Краткое описание
выберет тактику лечения.
помощью следующих методов:
• с кишечными осложнениями
путей и аллергическими
,
характера осложнений врач
их яиц с
• без осложнений;
желудочно-кишечном тракте человека, сопровождается поражением дыхательных
,
тяжести течения заболевания, фазы аскаридоза и
выявлении аскарид и
По наличию осложнений:
половозрелых гельминтов в
,
В зависимости от
аскаридоза заключается в
• тяжелую форму аскаридоза.
(круглые черви) – аскариды. Аскаридоз характеризуется паразитированием
сайтов: антигельминтными средствами.
Специфическая лабораторная диагностика • среднетяжелую форму аскаридоза;
группы гельминтозов, которое вызывают нематоды
Информация получена с
нуждаются в лечении дня
• легкую форму аскаридоза;Аскаридоз – это заболевание из
Классификация
сейчас
Все больные аскаридозам
До 1 рабочего
По тяжести выделяют:
Определение
Поделитесь этой статьей
изоляции.
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта ...
желудочно-кишечный тракт.
лечения.
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
в стационаре. Больной не требует
blood cell count. Краткое описание исследования
зрелой особи на
Аскаридоз – причины появления, симптомы, диагностика и способы
Лишова Екатерина Александровна
осложнений его проводят
Этиология и патогенез
(CBC) with differential white
• позднюю фазу, связанную с воздействием
врачу.
Информация проверена экспертом
формах и развитии
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count
организм человека;
Эпидемиология
к Вашему лечащему
врачу.
в домашних условиях, однако при тяжелых
Cимптомы, течение
№ Клинический анализ крови
их влиянием на
лечения следует обращаться
к Вашему лечащему
Лечение аскаридоза проводится
исследованиям относятся:
Диагностика
миграции личинок и
и правильного назначения
лечения следует обращаться
Лечение аскаридоза
К неспецифическим лабораторным
• раннюю фазу, которая характеризуется процессом
лечащий врач. Для постановки диагноза
и правильного назначения
– хирурга.
комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования.
подразделяют:
должен назначать только
лечащий врач. Для постановки диагноза
реакций – аллерголога-иммунолога, при хирургических осложнениях
врач может назначить
По фазе болезни
заболевания диагностические исследования
должен назначать только
консультация врача-пульмонолога, при развитии аллергических
заболевания, а также осложнений. При наличии показаний
только лабораторными исследованиями.
или иного обострения
заболевания диагностические исследования
и кровохарканья необходима
и неспецифических маркеров
• атипичный (или бессимптомный) аскаридоз, когда заболевание выявляется
самолечения. В случае боли
или иного обострения
симптомов поражения легких
в выявлении специфических
выражена клиническая картина;
для самодиагностики и
самолечения. В случае боли
потребоваться консультация гастроэнтеролога, в случае развития
Диагностика аскаридоза заключается
• типичный аскаридоз, при котором ярко
раздела нельзя использовать
для самодиагностики и
узких специалистов. При поражении желудочно-кишечного тракта может
Диагностика аскаридоза
типу течения:
Информацию из данного
раздела нельзя использовать
необходимости назначит консультации
каловыми массами.
Аскаридоз разделяют по
ВАЖНО!
Информацию из данного
лечения, а также при
могут выходить с
Классификация заболевания
14 Октября
ВАЖНО!
план диагностики и
в кишечнике и
(самца или самки)
в неделю.
• Берман Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б. Педиатрия по Нельсону. В 5 т. – 2009 г. 824 с.
терапевту. Врач составит индивидуальный
способность прочно фиксироваться
формирование взрослой особи
реже одного раза
Источники:
к педиатру или
жизни аскариды теряют
роста личинки и
в доме не
учреждений.
аскаридоз необходимо обратиться
В последние месяцы
происходит второй этап
• делать влажную уборку
к посещению детских
При подозрении на
и/или спинного мозга).
Лечение
желудочно-кишечный тракт. В тонкой кишке
обувью;
нет, больные дети допускаются
обращаться
поражении оболочек головного
• Рекомендуется назначение противогельминтных препаратов: албендазола, мебендазола** или пирантела больным аскаридозом с целью эрадикации гельминтов. [1, 3, 10, 15].
попадают обратно в
малыша с уличной
В карантине необходимости
Мебендазол** назначают взрослым и детям старше 3 лет по 100 мг каждые 12 часов в течение 3 дней.
Пирантел**: препарат назначают (вечером во время приема пищи или после него) однократно (в дозе 10 мг/кг) в форме суспензии взрослым и детям: от 6 мес. до 2 лет в дозе 2,5 мл (125 мг), от 2 до 6 лет в дозе 5 мл (250 мг); препарат также назначают в форме таблеток детям от 3 до 6 лет в дозе 250 мг, от 6 до 12 лет в дозе 500 мг, детям старше 12 лет и взрослым с массой тела до 75 кг в дозе 750 мг; взрослым с массой тела более 75 кг в дозе 1000 мг.
К каким врачам
появление головной боли, утомляемости, судорог, симптомов менингизма (определяется врачом, говорит о воспалительном
вновь заглатываются и
Медицинская реабилитация
• не допускать игр
вредной привычкой.
Прогноз
быть расширен.
нервной системы возможно
ротоглотки, где со слюной
в них песок.
ногти – бороться с этой
перечень обследований может
Госпитализация
При поражении центральной
дыхательным путям до
и ежедневно рыхлить
чистотой, если ребенок грызет
При наличии показаний
снижается артериальное давление.
дней доходят по
детей на солнце
ногти, следить за их
Инструментальные исследования:
живота. В некоторых случаях
и через 14
• оборудовать песочницы для
Профилактика
Нужно регулярно стричь
lumbricoides.
аскаридоза характерны тошнота, диарея, боли в области
легкие. Здесь личинки растут
на земле;
водоемов.
• Молекулярно-генетический метод (ПЦР кала): выявление ДНК Ascaris
Для поздней фазы
Источники и литература
русло, оттуда мигрируют в руки после игр родников, колодцев и других
дней
пневмония.
проникают в кровеносное
рот, приучают малыша мыть
некипяченой водой из
До 4 рабочих
инфекции может развиться
стенку кишечника и
брал землю в
в сыром виде. Недопустимо поить ребенка
самцы аскарид, является единственным источни...
небольшим количеством мокроты, возможны приступы удушья. При присоединении бактериальной
выходят личинки аскарид. Они внедряются в
• следить за тем, чтобы ребенок не
овощи перед употреблением
паразитируют самки и
появляется кашель – сухой или с
человека. Здесь из яиц
с двухкратным намыливанием;
с землей, игр на полу, посещения туалета, после прогулки, мыть фрукты и
аскаридами (Ascaris lumbricoides, струнец). Человек, в кишечнике которого
по дыхательным путям
в тонкий кишечник
землей мыть руки
мылом после контакта
lumbricoides, серологический маркёр аскаридоза. Аскаридоз – гельминтоз, вызываемый круглыми червями
При миграции личинок
грязные руки попадают
• после контакта с
мыть руки с
IgG к Ascaris
перекрытие дыхательных путей).
яйца. Яйца с пищей, водой или через
загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);
Важно научить детей
Специфические антитела класса
опасен, если при наблюдается
самки откладывают неоплодотворенные
продукты, которые могут быть
личной гигиены.
№ Аскаридоз
(ангионевротического отека, проявляющегося отеком кожи, слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки; может быть очень
При отсутствии самцов
• тщательно мыть все
является соблюдение правил
к возбудителю Ascarislumbricoides.
коже) до отека Квинке
245 тысяч яиц.
правил:
не существует. Основным способом профилактики
IgG и IgM
реакции – от крапивницы (аллергической сыпи на
самка откладывает до
ряд достаточно простых
Специфической профилактики аскаридоза
• Серологический (иммуноферментный анализ) – обнаружение антител классов
белком возникают аллергические
За сутки зрелая
детей следует соблюдать
Профилактика аскаридоза
дня
большой нагрузкой чужеродным
созревание.у взрослых и
с последующим воспалением, гепатит, механическую желтуху, панкреатит, абсцессы брюшной полости.
До 1 рабочего живота, возможна тошнота, диарея. В связи с
почву, где происходит их
Для профилактики аскаридоза
слепой кишки (аппендикс) и желчные протоки
че...
аскаридоза характерны слабость, подъем температуры (до 38 градусов), боли в области
самка откладывает яйца, которые попадают в
отсутствии яиц аскарид.
аскарид в отросток
яйца гельминтов» Гельминты (глисты) – паразитические черви, вызывающие группу болезней, называемых гельминтозами. Чаще всего у
Для ранней фазы
В возрасте 7–8 месяцев половозрелая
пробы фекалий, чтобы убедиться в
возникают при попадании
«Анализ кала на
острое начало заболевания.
стадий.
проводят контрольное исследование
аскаридами), перитонит – воспаление брюшины, аппендицит и холангит
Exam; O&P, PRO stool; Stool O & P test. Краткое описание исследования
Прикреплённые файлы
клиническую картину и
аскарида проходит несколько
Внимание!
препараты как альбендазол, мебендазол, пирантел и пиперазин. По окончании лечения (при массивной инвазии яйца глистов. Ova and Parasite
аскаридами обуславливает яркую около одного года. В своем развитии заболевания используют такие относят непроходимость кишечника Синонимы: Анализ кала на бессимптомно. Высокий объем инвазии в длину. Продолжительность жизни аскариды народной медицины. В терапии этого
К осложнениям аскаридоза № 159ЯГГельминтозыклинической картиной или до 40 см травы и средства Осложненияличинки гельминтов.(когда паразитов немного) протекает со стертой
форму и достигает для лечения различные непроходимости, вызванной массивной инвазией, или абсцессах.на яйца и типа течения болезни. Малый объем инвазии
типу круглых червей. Гельминт имеет веретенообразную
к врачу. Не следует использовать
возможно хирургическое лечение, например, при острой кишечной
• Микроскопическое исследование кала
наличия осложнений и
lumbricoides относят к
можно скорее обратиться
При развитии осложнений
дней
фазы заболевания, а также от
Возбудителя аскаридоза Ascaris
аскаридоз необходимо как
личиночной стадии.
Причины заболевания
До 4 рабочих и зависят от Причины появления аскаридозаПри подозрении на с быстрым завершением в жел...Симптомы аскаридоза разнообразны возраста.УЗИ брюшной полостии в связи расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания Симптомы аскаридозау детей этого с контрастом и на ранней стадии сложных биохимических процессов брюшной полости, гнойным плевритом, сепсисом, асфиксией).низким уровнем гигиены
Симптомы аскаридоза
рентгеновское исследование кишечника трудности диагностики заболевания «Копрограмма» Кал – конечный продукт, образующийся в результате (гнойным холангитом, абсцессом печени и заражаются дети 3–8 лет, что связано с на яйца аскарид. Дополнительную информацию дает фазой аскаридоза ввиду
Диагностика аскаридоза
Синонимы: Копрограмма, Общий анализ кала. Koprogramma, Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования • с внекишечными осложнениями Аскариды встречаются повсеместно. Наиболее часто аскаридозом является исследование кала пациенты с поздней № Клинический анализ кала(непроходимостью кишечника, перитонитом, аппендицитом, холангитом, гепатитом, механической желтухой, панкреатитом);реакциями.могут выявляться инфильтраты.
Наиболее часто встречаются заболевания основным методом личинок аскарид в калом во внешнюю Иногда аскаридоз протекает также находиться на засовывать пальцы в
Лечение аскаридоза
калом зараженных людей • Прикреплённые файлы• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся.Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых аскарид – хроническим поражением ЖКТ и осложнениями.7. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247;
Профилактика
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724);- GPPs):Таблица 4.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)4. врач-терапевт участковый;9. врач-педиатр участковый;
4. врач - клинический фармаколог;- оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций.Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Критерии оценки качества медицинской помощиФормулярные статьи на лекарственные препараты – фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Термины и определенияПЦР - Полимеразная цепная реакцияВОЗ - Всемирная организация здравоохранениянаучного общества инфекционистов • Рекомендуется детям и подросткам соблюдение навыков личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией для профилактики заражения аскаридозом необходимо [1, 10].
Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.Медицинская помощь пациентам с аскаридозом может оказываться в следующих условиях:• первичной медико-санитарной помощи;- отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитацииКомментарии:В ранней (миграционной) фазе развития аскаридоза принципы терапии не разработаны, поскольку в этой фазе установить окончательный диагноз часто не представляется возможным из-за ее небольшой продолжительности (около 2-х недель) и отсутствия специфичных симптомов. Лечение аскаридоза проводят в поздней (кишечной) фазе заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).Инструментальные диагностические исследования проводятся для диагностики осложнений у больных аскаридозом или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.Комментарии: При микроскопическом исследовании нативного и окрашенного препарата мокроты иногда (при высокой интенсивности инвазии) обнаруживаются единичные личинки аскарид. Исследование эффективно только в раннюю фазу развития аскаридоза у пациентов с симптомами поражения респираторной системы.• Пациентам, имеющим клинические и эпидемиологические признаки аскаридоза, но с отсутствием положительного результата микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения рекомендуется провести определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides) в крови с использованием тестов иммуноферментного анализа или реакции латекс-агглютинации [1, 3, 10].
Комментарии: В последние месяцы жизненного цикла аскариды плохо фиксируются в тонкой кишке и, попадая в дистальные его толстой кишки, могут отходить спонтанно при дефекации. Их отхождение служит основанием для установления диагноза аскаридоз и проведения антигельминтной терапии.
Комментарии: В фекалиях пациента при аскаридозе обнаруживаются яйца аскарид как наиболее информативным и при положительном результате не требует дополнительных исследований.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Комментарии: Укорочение перкуторного звука локального характера над легкими, жесткое или ослабленное дыхание при аускультации, наличие сухих и влажных хрипов может быть обусловлено миграционной фазой аскаридоза и развитием в легких «летучих» эозинофильных инфильтратов.• Рекомендуется измерить толщину кожной складки (пликометрия) на животе пациента для выявления хронических расстройств питания .Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Физикальное обследованиеУровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Уртикарная экзантема, зуд кожи, аллергические отеки подкожной клетчатки (отеки Квинке) могут указывать на миграционную фазу аскаридоза.• Рекомендуется выявить жалобы пациента на нарушение общего самочувствия (нарушение аппетита, сна, утомляемость) для диагностики синдрома интоксикации [1, 3, 10].Диагноз «аскаридоз» устанавливается только при положительных результатах паразитологического исследования. Положительный результат серологического теста не является основанием для подтверждения диагноза «аскаридоз» и назначения антигельминтной терапии.Ранняя фаза аскаридоза обусловлена миграцией личинок гельминта. При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза может протекать субклинически или бессимптомно. При высокой интенсивности инвазии наблюдается острое начало заболевания. У больных отмечается слабость, недомогание, субфебрильная температура. Иногда отмечается высокий фебрилитет и озноб, уртикарная экзантема, отеки Квинке; боли в животе, диспептические явления (тошнота, диарея). Появляются респираторные симптомы: кашель сухой или влажный (с незначительным количеством слизистой или кровянистой мокроты), возможны приступы удушья. В легких определяется укорочение перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные хрипы, что связано с развитием «летучих» эозинофильных инфильтратов вокруг личинок аскарид – синдром Лёффлера, который визуально определяется на рентгенограммах легких. В миграционной фазе при высокой интенсивности инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с нарушением пигментного обмена и признаками цитолиза, а также спленомегалии, миокардиодистрофии, пневмонии (встречается редко). Отсутствие адекватной терапии тяжелых форм аскаридоза у детей раннего возраста может привести к летальному исходу. В раннюю фазу гельминтоза часто наблюдаются аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке и др. В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз и высокое содержание эозинофилов (20% и более) [1, 3, 10].Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Патогенез. Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки, проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры, откуда мигрируют в паренхиму легких где совершают первую линьку. При повреждении легочных капилляров возникают геморрагии. При массивной инвазии может наблюдаться легочное кровотечение и кровохарканье. В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые с течением времени вместе с личинками меняют свое местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера). В миграционном периоде наиболее ярко выражена сенсибилизация макроорганизма и происходит выработка антител к продуктам линьки и метаболизма, к поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада.
- с кишечными осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангиогепатит, механическая желтуха, панкреатит);- легкая форма- атипичный (субклинический, бессимптомный)
с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Аскаридоз (В77): геогельминтоз, возбудителем, которого является Ascaris lumbricoidesГод окончания действия: Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФв этой стадии
основано на обнаружении и выходят с пищу не вымытым.лесу и парках. Яйца аскарид могут дети младшего возраста. Это объясняется привычкой
в почву с • Профилактика• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. Лечение аскаридоза проводится противогельминтными препаратами. Пациент не требует изоляции. Профилактика аскаридоза: соблюдение правил личной гигиены.
Приложение В. Информация для пациента5. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2012г. №366н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаИндикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points
Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)3. врач-терапевт;8. врач-педиатр городской (районный);
3. врач клинической лабораторной диагностики;- консенсус экспертов;МетодологияСиндром Леффлера – эозинофильный летучий инфильтрат, характеризуется образованием в легких и кишечника преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофилов, и увеличением количества этих клеток в крови.Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки;кровотечение;развитие острой или хронической недостаточности функции органа или системы органов.ЦНС – центральная нервная системаМКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотраАСТ – аспартатаминотрансфераза• Клинические рекомендации Национального Комментарии: Заражение детей и взрослых аскаридозом возможно после проглатывания яиц гельминта, прошедших процесс созревания в почве.Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.Медицинская помощь оказывается в виде:- позднее обращение пациентов;Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения• Пациентам с аскаридозом при наличии абдоминального болевого синдрома рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости для диагностики осложнений [8, 17].Инструментальные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется в случае развития у больного с аскаридозом подпечёночной желтухи или обтурационной кишечной непроходимости провести консультацию врача-хирурга для решения вопроса об оперативном лечении [7, 8, 11].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Уртикарная экзантема, зуд кожи, аллергические отеки подкожной клетчатки (отеки Квинке) могут указывать на недавнее заражение аскаридами.
• Рекомендуется проводить измерение температуры тела пациента утром и в течении дня для оценки характера течения заболевания (не осложненное или осложненное) .Комментарии: Диспептические явления (тошнота, расстройства стула, метеоризм) могут свидетельствовать о кишечной фазе заболевания, соответствующей фазе паразитирования половозрелых гельминтов.
• Рекомендуется уточнить эпизоды приступов болей или беспокойства по поводу болей в животе различной локализации и их интенсивности у пациента для диагностики кишечной фазы аскаридоза[1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Заражение может произойти при контакте с почвой, при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод (обсемененных яйцами аскарид), реже при употреблении для питья загрязненной воды, содержащей яйца аскарид.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКлинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и фазы развития заболевания. Выделяют две фазы: раннюю (миграционную, личиночную) и позднюю (кишечную, фазу паразитирования половозрелых аскарид).В патогенезе для кишечной фазы ведущим является механическое воздействие гельминтов на стенку кишки и нарушение процессов пищеварения. После перенесенного аскаридоза формируется нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Однако, при частых повторных заражениях может сформироваться мощный протективный иммунитет, который приводит к гибели мигрирующих личинок в кровяном русле и легких [1, 3, 10].
Этиология. Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к типу круглых червей Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Ascaridia, семейству Ascaridae. Гельминт является раздельнополым, половозрелые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону. Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм. Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года. Выделение яиц самкой начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования и заканчивается к 7-8 месяцам её жизни. За сутки зрелая самка откладывает до 245 тысяч яиц . При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца аскариды желтого или желто-коричневого цвета, имеют овальную или округлую форму, сверху покрыты бугристой белковой оболочкой. Созревание яиц проходит при температуре не ниже 12°С, влажности почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода. Внутри яйца формируется личинка и яйцо становится инвазионным [1, 3, 4]. В настоящее время накоплены данные о том, что человек также может быть инвазирован свиной аскаридой (Ascaris suum) [5, 6].- без осложненийПо тяжести:
- типичный (манифестный)Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьемВозрастная категория: Дети
Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области"в анализе крови. На рентгенограмме легких
в первой фазе заражения аскариды погибают будет употребляться в
землей: в песочнице, на детской площадке, на прогулке в годы. Большинство больных составляют служит почва.Яйца аскарид попадают • Госпитализация• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"В паренхиме легких в фазе миграции личинок могут формироваться «летучие» эозинофильные инфильтраты. Личинки могут попадать в печень, мозг, глаза и другие органы. Возможна миграция аскарид в желудок, глотку, в дыхательные пути, придаточные пазухи носа с последующим присоединением бактериальной инфекции и развитием осложнений.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача4. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. № 521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;(GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Клинические рекомендации « Аскаридоз у детей» предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.2. врач приемного отделения;7. врач-педиатр;2. врач-инфекционист;Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Менингизм – клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита, при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается.Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.Исходы Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.ФЗ – Федеральный законИФА – иммуноферментный анализАЛТ – аланинаминотрансфераза
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях.Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников.
Организация оказания медицинской помощиОтрицательно влияют на исход заболевания, тяжесть заболевания и развитие осложнений аскаридоза следующие факторы:• Рекомендуется пациентам с аскаридозом при отсутствии положительного результата лечения (при отсутствии эрадикации взрослых аскарид или при обнаружении яиц в контрольных исследованиях) провести повторный курс противогельминтной терапии [1, 10, 15].1. Консервативное лечениеИные диагностические исследования проводятся при проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом, онкологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника и другой патологией.
Комментарии: Исследование информативно у пациентов с клиническими симптомами аскаридоза в раннюю фазу заболевания для выявления эозинофильных легочных инфильтратов (синдром Леффлера).Комментарии: При патолого-анатомическом исследовании тканей (глаз, легкие, печень, мозг и др.), полученных во время оперативных вмешательств или при биопсии у пациентов с осложнениями аскаридоза, в них могут обнаруживаться личинки аскарид.• Рекомендуется пациентам с симптомами поражения дыхательных путей (кашель смокротой) при подозрении на аскаридоз в ранней фазе заболевания провести микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты [3, 10].Комментарии: Снижение уровня гемоглобина соответствует тяжести анемии, выявление эозинофилии может свидетельствовать о сенсибилизации организма в миграционную фазу аскаризода.• Рекомендуется при наличии у пациентов спонтанно отошедших аскарид проведение визуальной идентификации гельминтов в паразитологической лаборатории [3, 10].• Рекомендуется пациентам с подозрением на аскаридоз провести микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения [1, 3, 10].
Комментарии: возможно выявление болезненных участков при поверхностной и глубокой пальпации живота в околопупочной области при паразитировании аскарид в кишечнике.
• Рекомендуется исследовать и оценить состояние дыхательной системы пациента (частота дыхания, перкуторные и аускультативные данные) для диагностики поражений легких при аскаридозе [1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Физикальное обследование позволяет выявить объективные признаки заболевания.Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: респираторные явления характерны для миграционной фазы аскаридоза, при этом необходимо установить сроки возникновения этих жалоб и оценить их длительность, которая должна составлять не более 2-х недель.• Рекомендуется уточнить наличие эпизодов аллергической сыпи, зуда кожных покровов у пациента для диагностики миграционной фазы аскаридоза [1, 3].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Осложненное течение аскаридоза характеризует тяжесть патологического процесса и обусловлено различными причинами: присоединением вторичной инфекции, токсическим воздействием на ЦНС, механическим повреждением за счет личинок и активной миграции взрослых особей дыхательного и пищеварительного трактов [3, 5, 12].
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма, линькой личинок и их распадом при миграции в легкие. Это часто проявляется развитием аллергических реакций, а также формированием эозинофильных инфильтратов в легких [1, 3, 10].Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию осложнений:- поздняя
По типу:из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место B77.9 – Аскаридоз неуточненный.Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с возможными тяжелыми осложнениями .Год утверждения (частота пересмотра):Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням"
антител к акаридам
Достоверное установление аскаридоза через год после в организм, если все это частым соприкосновением с в почве многие
Фактором передачи инфекции • Прогноз
• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Не применяютсяПосле проглатывания зрелые яйца аскарид попадают в тонкую кишку, из них выходят личинки и внедряются в стенку кишки. Личинки проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры и выходят в паренхиму легких, спустя 14 дней поднимаются до ротоглотки, заглатываются и проникают в ЖКТ. Основной жизненный цикл паразита проходит в кишечнике человека. Питательные вещества гельминт получает путем всасывания через поверхность своего тела (при этом у хозяина развиваются дефицитные состояния), продукты жизнедеятельности гельминта попадают в кишечник человека, всасываются в кровь, что приводит к развитию интоксикации.9. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Методические указания МУК 4.2.3145-13.3. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. № 521н “Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи ”, зарегистрирован в Минюсте РФ 29 мая 2012 г., регистрационный № 24361;
Уровни убедительности рекомендаций (A-C), уровни достоверности доказательств (I-V) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points Порядок обновления клинических рекомендаций.
6. врач-паразитолог1. врач по медицинской реабилитации;6. врач общей практики (семейный врач);
1. врач здравпункта;
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:Клинические рекомендации «Аскаридоз у детей» разработаны членами международной общественной организацией «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» (МОО «ЕАОИБ») и межрегиональной общественной организацией «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО «АВИСПО»).вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.УЗИ – ультразвуковое исследование
ЖКТ – желудочно-кишечный трактСписок сокращений
• Рекомендуется медицинским работникам проведение гигиенического воспитания и обучения детей и подростков в семьях и в образовательных учреждениях для профилактики аскаридоза [1, 3, 10, 18, 19].• Не рекомендуется изоляция больного с аскаридозом для предупреждения распространения аскаридоза [1, 3, 10].
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.- неправильные схемы противопаразитарной терапии.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Лечение инвазированных проводится однократно, с контролем эффективности через месяц после дегельминтизации .Показания к госпитализации: в случаях развития осложнений аскаридоза.
Иные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Серологический тест может давать как ложноположительные так и ложноотрицательные результаты. ВАЖНО! Положительный результат серологического теста не является основанием для подтверждения диагноза «аскаридоз» и назначения антигельминтной терапии. Диагноз должен быть подтверждён паразитологически.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Лабораторные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Хронические расстройства питания (гипотрофия, белково-калорийная недостаточность, гиповитаминоз) отражают наличие дефицитных состояний у детей, при паразитировании аскарид в ЖКТ.• Рекомендуется провести осмотр кожных покровов для выявления аллергической сыпи, зуда кожных покровов .Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется выявить наличие диспептических явлений (тошнота, рвота, нарушения стула и др.) у пациента для диагностики кишечной фазы аскаридоза [1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Нарушение общего самочувствия (нарушение аппетита, сна, утомляемость, слабость) отражает синдром интоксикации у больных с аскаридозом
• Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на аскаридоз оценить данные эпидемиологического анамнеза для выявления возможных путей заражения [1, 3, 10].
Таблица 2. Клинические признаки и критерии тяжести аскаридозаСтруктура заболеваемости. Аскаридоз является часто встречающимся гельминтозом, распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено около одного миллиарда человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них . В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом после энтеробиоза. Максимальный уровень зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора РФ, составлял 68 чел. на 100 тыс. чел. населения и зарегистрирован в 1995г. В последующие периоды этот показатель понизился, достигнув уровня 35 чел. на 100 тыс. чел. населения в 2007 г., и в настоящее время сохраняется на уровне 2007 г. . Однако, данные официального учета заболеваемости не отражают истинной эпидемиологической ситуации по аскаридозу, так как часть населения не обращается за медицинской помощью в случае инвазии и употребляет противогельминтные препараты самостоятельно [10, 14].В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике приводит к механическому раздражению нервных окончаний тонкой кишки; нарушению процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ и нарушений двигательной функции кишечника. При недостаточности питания человека, особенно в детском возрасте, могут наблюдаться нарушения азотистого обмена, полигиповитаминозы. В редких случаях может наблюдаться атипичная миграция взрослых аскарид в желудок, глотку, легкие, в придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где вырастая до 10-12 см, они вызывают синуситы; при попадании гельминта в печень (через общий желчный проток) возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера (абсцессы печени, гнойный холангит) или возникновение механической желтухи и панкреатита. Скопление аскарид в кишечнике может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости [7, 8, 9, 10, 11, 12].Таблица 1. Клиническая классификация аскаридоза [5, 15]- тяжелая форма- ранняя
Клиническая классификация аскаридоза [12, 13, 15]• Подключено 300 клиник из 4 стран
B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями;Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Аскаридоз у детейРазработчик клинической рекомендации
В кишечной стадии мокроте и специфические среду.бессимптомно. В таком случае траве, овощах, фруктах, зелени и попасть рот и более и сохраняются живыми • Внимание!• Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться
с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхВзрослые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Самец меньше самки, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону. За сутки зрелая самка откладывает до 245 тыс. яиц. Созревание яиц проходит в почве. Степень контакта пациента с почвой определяет риск заражения. Пути передачи аскаридоза – пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи являются овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются частички почвы, а также загрязненные вода и руки.8. СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года).2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г., № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;- рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Таблица 5.Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
5. врач-эпидемиолог.0. врач по медицинской профилактике;5. врач-невролог;Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- поиск в электронных базах данных.Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийИнвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни,Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.СОЭ – скорость оседания эритроцитовДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота(ННОИ)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;- неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;Медицинская реабилитация пациентов с аскаридозом не разработана.Албендазол назначают взрослым и детям старше 6 лет в виде таблеток из расчета 10 мг/кг (от 200 до 300 мг) однократно с небольшим количеством легкоусвояемой пищи.Лечение в амбулаторных условиях проводят детям с неосложненными формами аскаридоза.Комментарии: Исследование проводится с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости в случае выраженного болевого абдоминального и диспептического синдромов.• Больным аскаридозом, имеющим клинические признаки поражения легких, рекомендуется проведение рентгенографии легких для выявления летучих легочных инфильтратов и других поражений [1, 10, 16].
• Рекомендуется пациентам с диссеминированным течением аскаридоза выполнить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для обнаружения личинок аскарид [1, 10].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуется пациентам с подозрением на аскаридоз выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый [1, 3, 10].
• Пациентам, получившим лечение аскаридоза, рекомендуется проведение контрольного микроскопического исследования кала на гельминты с применением методов обогащения через месяц после окончания лечения .Комментарии: указанные патологические состояния выявляются по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования.• Рекомендуется провести осмотр живота пациента для выявления симптомов поражения кишечника [1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Повышение температуры тела при аскаридозе выше 38 свидетельствуют о возможном развитии осложнений. Течение заболевания без осложнений характеризуется нормальной температурой тела.• Рекомендуется провести осмотр пациента с подозрением на аскаридоз для выявления объективных признаков заболевания .Комментарии: Боли в животе могут свидетельствовать о кишечной фазе заболевания, соответствующей фазе паразитирования половозрелых гельминтов.• Рекомендуется выявить жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья у пациента для диагностики миграционной фазы аскаридоза [1, 3].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Жалобы и анамнезПоздняя фаза аскаридоза связана с локализацией гельминтов в кишечнике, что проявляется абдоминальным болевым синдромом (чаще всего приступообразные боли в животе, могут протекать по варианту «пупочной колики»), диспептическими явлениями . При низкой интенсивности инвазии часто эта фаза протекает субклинически или бессимптомно. У больных аскаридозом, особенно в детском возрасте, могут отмечаться функциональные нарушения центральной нервной системы (ЦНС): головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна и др., которые быстро проходят после дегельминтизации. В периферической крови, как правило, патологические отклонений в содержании клеточных элементов не определяется .Эпидемиология. Человек является единственным хозяином Ascaris lumbricoides. В миграционной фазе аскаридоза человек является промежуточным хозяином, в кишечной фазе – окончательным хозяином. Во внешнюю среду с калом больной аскаридозом выделяет незрелые яйца, в которых при благоприятных условиях (оптимальной температуре и влажности почвы, достаточной аэрации) формируются и созревают личинки. В умеренном климатическом поясе яйца аскарид могут зимой сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до 20-25°С. В почве при отсутствии сильных воздействий внешней среды яйца гельминта могут сохранять жизнеспособность в течение до 10 лет, в пресных водоемах – до одного года. Степень контакта пациента с почвой, содержащей инвазионные яйца аскарид, определяет риск заражения. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой (основной) и водный. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку. Факторами передачи служат овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид, а также загрязненные вода и руки. В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год. Следует иметь в виду, что в силу занимаемой экологической ниши, аскариды способны участвовать в формировании микст-инвазии с рядом других кишечных гельминтов (власоглав, острицы) и простейших (лямблии, диэнтамебы). Благоустроенные районы городов не являются очагами аскаридоза; передачи инвазии на их территории не происходит благодаря наличию канализации и водопровода, асфальтированию улиц и дворов и отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами [3, 10].
При свободном доступе кислорода личинки растут, увеличиваясь в размерах в 10 раз (с 0,1 до 1 мм), второй раз линяют и по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются, повторно попадая в ЖКТ. Весь этот процесс занимает около 14 дней.
- с внекишечными осложнениями (гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, синуситы, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др.)
- среднетяжелая форма
По фазе болезни:Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)