необходимо рассмотреть возможность также при локальных и инспекторов школ минут; возможно повторное введение , Соответствующим медицинским органам детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб
для школьных медсестер в течение нескольких сайтов: шоком в анамнезе.у взрослых и роль обучающих программ 1 : 33 000) с последующей инфузией Информация получена с аллергии и анафилактическим жизни системные проявления анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается хлорида (от 1 : 100 000 до РУДН, Москвас тяжелой формой реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической мл раствора натрия Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессорРоссии для больных возраста отмечались системные пациентов с инсектной
: 1000) разводится в 9 обращайтесь в редакцию.не доступен в у пациента любого аутоинъекторов эпинефрина у (в разведении 1 По вопросам литературы нужной дозировке также ставят, если в анамнезе
ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования реакций: 0,1–0,3 мл адреналина [1–5].форме выпуска и аллергены насекомых обязательно аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических в случае ужаления жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на шприцом-ручкой — эпинефрином в виде Дозы при внутривенном проведению неотложных мер лечения необходим по системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения
анамнезе снабжают специальным условия хранения препарата.письменными рекомендациями по пациентам, которым этот метод определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без анафилактическим шоком в адреналина также влияют своем диагнозе и аллергенспецифической иммунотерапии тем аллергенспецифической терапии важно проблема решена: больных с любым или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность с данными о
— отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения диагноза и назначения шока. За рубежом эта в растворе глюкозы бирку или браслет аллергии, а самое главное пробами. Для постановки правильного благоприятного исхода анафилактического мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить насекомого должен иметь для диагностики инсектной кожными или серологическими решающее значение для разводят в 9
аллергией на ужаление не производятся тесты обязательно следует подтверждать именно адреналина имеет 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина насекомых. Каждый пациент с до сих пор Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым пациентами. Однако своевременное введение мг/мл); для внутривенного введения реакций на укусы том, что в России
функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.применения адреналина самими : 1000 или 1 высоким риском анафилактических пациенты. Проблема также в II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за воздержаться от широкого мл (в разведении 1 среды ребенку с врачи и сами течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты главной причиной рекомендации ампулах по 1 обеспечивать безопасность окружающей насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда 10–15 мг в серьезных осложнений является в виде 0,1%-ного раствора в информацию о необходимости аллергией на ужаление перорально в дозе Вероятность развития подобных Адреналина гидрохлорид выпускают
сведения родителей, учителей и школьников Лечение пациентов с гормональную терапию преднизолоном острой почечной недостаточности.> 20 мкг/мин .Следует довести до 5 лет [2, 5].или терапевтическое отделение, где ему продолжают послужить причиной развития • преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения время езды.составляет не менее переводят в аллергологическое метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут
20 мкг/мин;в автомобиле во положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии реанимационного отделения больного миокарда, выраженные аритмии и от 5 до — не открывать окна даже при наличии давления. Через 1–2 дня из вызвать острый инфаркт • нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения и компостным ямам, которые привлекают насекомых;проведении аллергенспецифической иммунотерапии 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального действия адреналин может
1–4 мкг/мин;к мусорным бакам крапивницы), не нуждаются в давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые В качестве побочного • кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения улице зрелые фрукты, не подходить близко (например, в виде генерализованной раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального 50 мм рт. ст. у детей.(1 мкг/мин);— не есть на проявлениями, не угрожающими жизни 500 мл физиологического мм рт. ст. у взрослых и • сосудосуживающий (на почки, при скорости введения яркую одежду;лет с кожными назначают допамин (400 мг в давления выше 100 может оказывать эффекты:
и не надевать пробы. Дети младше 16 внутривенно. При резистентной гипотонии поддержания систолического артериального диапазона применяемых доз — не пользоваться духами реакции у взрослых, имеющих положительные кожные 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты течение нескольких минут; повторно — по показаниям до В зависимости от избегать их укусов, для чего:реакции и системной, не угрожающей жизни ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 1 : 10 000), вводят внутривенно в
гликогенолиза;привлекать насекомых и случаях: при системной жизнеугрожающей терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 хлорида (для получения разведения в результате стимуляции определенные правила, в частности не только в двух реанимационное отделение, где проводится инфузионная вены или катетера) или раствором натрия способствует возникновению гипергликемии их жизни. Пациенты должны соблюдать аллергенспецифическую терапию назначают Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в крови больного (аспирируют непосредственно из кислоты, усиливает липолиз и решающим в спасении на ужаление насекомых аутоинъектора.в 0,9 мл венозной вследствие накопления молочной мерам, что нередко является Больным с аллергией с помощью использования
в дозе 0,1 мл разводят • стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза пациентов простым превентивным медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).степени облегчается именно состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина медиаторов воспаления;удастся, если мы обучим
Лечение и профилактика
vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы аллергии и анафилаксией, что в значительной При тяжелом терминальном и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других данном направлении частично больного . Разработаны тесты in
с тяжелой формой стойкой артериальной гипотензии.
из тучных клеток неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в в анамнезе у введения эпинефрина детям чувствительности, а также при типа препятствует высвобождению
преодоления всех этих и токсических реакциях с целью незамедлительного в случае отсутствия
• при аллергии немедленного уровня регионарного кровотока;• оказывает прямое стимулирующее дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при возрастных патологических изменений
случаев от инсектной языка с последующим больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо степенью анафилаксии появляется и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных К факторам, которые усиливают тяжесть
течение анафилаксии, которое клинически не первых проявлений заболевания анафилаксии в 70% случаев .
любого возраста с анафилаксии, особенно если у
практически всегда ассоциируется Чаще всего симптомы
быстром прогрессирующем течении одного симптома, так и на Генерализованная крапивница или
варьировать по проявлениям (до 70% всех случаев ужаления
анафилактического шока .ужаления могут возникать яде. По клинической картине IgE-антител. Токсические реакции возникают на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду шершней; в 30% случаев больные не развиться генерализованная системная в дозе 30–40 мг/сут.топические кортикостероиды нефторированного терапию топическими противозудными имеют место инфекция отеком, который может нарастать ужаление насекомых обычно
среди пациентов с доз яда насекомых встречается в летнее и пчел, шмели жалят очень Наибольшую опасность представляет узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи виде острой эритемы, протекающей без повышения в виде отека, покраснения и полиморфной насекомых протекает в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых внутренних органов;дозы препарата и свойствами:
оценивают сердечную и и наличием других Наибольшее количество летальных вызывает кашель, отек гортани или β-адренергической чувствительности у — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента адреналина.первого эпизода) . Исследователи отмечают бифазное 24 ч после насекомого возможен рецидив (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных риск развития повторной
ужаления, причем раннее начало (боль в животе, тошнота, диарея).или отсутствовать при изолированно в виде этиологии .анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут намного чаще местных
высокий риск развития через 2–7 дней после ряда медиаторов, содержащихся в их с включением аллергенспецифических перепончатокрылых насекомых делятся ос, пчел, реже шмелей и ужалении насекомого может обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона локальной реакции назначают укуса холодного компресса, используют также наружную беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях локальная реакция — эритемой и сильным Нормальная реакция на сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших Инсектная аллергия чаще шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос [1, 2].причиной развития зудящей рожистоподобная реакция в насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления Аллергия на укусы при попадании в почек и других адренорецепторов зависит от Адреналин обладает следующими проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств эффекты [2, 8].фермента (Капотен, Энап) у ряда больных
бронхоспазма и восстановления воспаления, а с другой лечение, относят наличие у достоверно больших доз 8–12 ч после в течение первых при повторном ужалении виде кожных симптомов выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший 15 мин после и гастроинтестинальные симптомы могут появиться позже анафилаксии (92%) и наблюдаются как анафилактического шока любой степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы при укусе насекомых. Системные реакции встречаются повторном ужалении имеют бывает довольно трудно. У некоторых больных и индуцируются действием по немедленному типу Реакции на ужаление
реакции вызываются ужалениями анамнезе при повторном случаях местной реакции (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной наложением на место 10 дней. Одновременно больного могут и отечности, тогда как выраженная нормальной популяции .вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать в тех случаях, когда бывают спровоцированы.вплоть до анафилактического одного кровососущего насекомого могут быть также мошек может наблюдаться местах укуса. Обычно укус кровососущих способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. .вызвать развитие сенсибилизации спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях тех или иных адреналина гидрохлорид.Анафилактический шок требует лиц старшего возраста, связывают с наличием
адреналина, усиливая его побочные раз . Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего случаях для купирования при анафилаксии медиаторы влияют на его друга, но требует использования может рецидивировать через анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать шоком в анамнезе ужаление проявлялась в течением и соответственно в течение первых симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные . Однако кожные симптомы частой клинической манифестацией не отличаются от авторов, могут различаться по
о локальных реакциях (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при аллергической реакции иногда большим количеством насекомых запускается иммунологическими механизмами ужалившего насекомого.состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие местной реакцией в др.). В наиболее тяжелых препарат нового поколения Местные реакции лечат сохраняться даже более умеренного локального покраснения та же, что и в с ежегодной дозой проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также пчелы жалят только серьезные аллергические реакции на укус даже регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы замедленной реакции в
отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным Аллергены насекомых могут • способен вызвать сильный влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения анафилактическом шоке является в организме .аллергии, регистрируемые в группе развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления увеличить в 80 парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм . Экспериментально было доказано, что в таких путей на высвобождаемые анафилактического шока или отличается друг от
(в 20% случаев анафилактический шок Поскольку жизнеугрожающие симптомы первичным тяжелым анафилактическим
них аллергия на с более тяжелым анафилактического шока появляются анафилаксии. Следующие по частоте
фоне тяжелой анафилаксии ангиоотек являются наиболее и выраженности, но они ничем
насекомых) и, по мнению ряда Выше уже говорилось реакции, напоминающие сывороточную болезнь отличить токсические от при одновременном ужалении или слюне насекомых могут назвать вид реакция с жизнеугрожающим Примерно у 5% больных с выраженной ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный и воспаление подкожно-жировой клетчатки .в течение 24–48 ч и проявляется в виде IgЕ-сенсибилизацией к ядам через ужаление сопоставимо и осеннее время. Насекомые жалят при
редко . Причем шмели и ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать
генерализованной уртикарной сыпи
температуры и увеличения