Причины боли между лопатками
В некоторых случаях пациент жалуется на то, что у него болит между лопатками. Подобная локализация характерна, в первую очередь, для заболеваний грудного отдела позвоночника – остеохондроза, сколиоза, кифоза, спондилоартроза, межпозвонковой грыжи, протрузии межпозвонкового диска. Также боль между лопатками может наблюдаться при ишемической болезни сердца, межреберной невралгии, заболеваниях ЖКТ.
Причины боли, вызывающие боль под правой или под левой лопаткой, различны.
Причины боли под левой лопаткой
Боль под левой лопаткой может объясняться следующими причинами:
• неправильным положением во время сна. В этом случае человек просыпается с болью под левой лопаткой и в левом плече. Такая боль, как правило, проходит довольно быстро;
• язвенной болезнью желудка. Язвенная болезнь – довольно частая причина боли под левой лопаткой. При этом боль, как правило, носит ноющий характер, постепенно нарастая, сопровождаясь рвотными позывами, изжогой и отрыжкой. После рвоты обычно наступает облегчение. Как правило, при язвенной болезни возникновение боли связано с приёмом пищи;
• стрессом, паникой и другими психологическими причинами. Психогенная боль описывается как заложенность, сжатие, тяжесть; может сопровождаться жаром или чувством покалывания. Иногда добавляется головокружение или ощущение кома в горле. При этом боль локализуется в груди, а под левую лопатку иррадиирует (в народе говорят «отдаёт»). Боль может распространяться и шире, захватывая саму лопатку, шею, переходя в головную боль;
• заболеваниями сердца, такими как миокардиты, стенокардия, инфаркт миокарда. Проблема с сердцем весьма вероятна, если болит одновременно и под левой лопаткой и за грудиной;
• остеохондроз. При остеохондрозе боль часто возникает к утру, то есть человек просыпается с болью. Больные в этом случае часто говорят, что боль под лопаткой отдаёт в руку или голову;
• межреберная невралгия;
Данный список содержит наиболее распространённые причины, полный список причин болей под левой лопаткой гораздо больше.
Причины боли под правой лопаткой
Наиболее часто боль под правой лопаткой вызывают такие причины, как:
Также боль под правой лопаткой может вызываться и иными причинами, среди которых есть очень опасные заболевания - аневризма аорты, аппендицит и некоторые другие.
Причины боли между лопатками
В некоторых случаях пациент жалуется на то, что у него болит между лопатками. Подобная локализация характерна, в первую очередь, для заболеваний грудного отдела позвоночника – остеохондроза, сколиоза, кифоза, спондилоартроза, межпозвонковой грыжи, протрузии межпозвонкового диска. Также боль между лопатками может наблюдаться при ишемической болезни сердца, межреберной невралгии, заболеваниях ЖКТ.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
Получить консультацию
Когда при боли под лопаткой нужен врач
Если боль под лопаткой возникла впервые и быстро прошла, то, вероятно, она была связана со случайной причиной – например, длительным нахождением тела в неудобной позе. Если боль сохраняется, усиливается или причиняет дискомфорт (в случае сильной боли), следует обязательно обратиться к врачу.
Болит под лопаткой: к какому врачу обращаться?
С жалобой на боль под лопаткой рекомендуется обращаться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Именно врач общей практики должен определить, обследование у каких специалистов следует пройти.
Если боль под лопаткой связана с приемом пищи, сопровождается изжогой, отрыжкой, ощущением горечи во рту, вероятно, потребуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Если есть основания предполагать, что боль связана позвоночником, например, если боль усиливается при движении торса или плеча, то Вас направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.
Надо быть готовым, что Вам может потребоваться консультация кардиолога или уролога.
Симптом: Боль в груди
На первый взгляд: проблемы с сердцем.
На самом деле: очень часто проблемы с сердцем вызывают боль вовсе не в груди, а например, в левом плече, в левом локте, в левой кисти, с левой стороны шеи и др. А настоящие боли в груди могут оказаться следствием межреберной невралгии. Или заболеваний легких - если резкая боль в груди сопровождается одышкой, это может быть признаком пневмоторакса, когда внезапный разрыв легкого происходит без видимых оснований. Человек может жить, не подозревая об особенности строения своих легких, и внезапно - после активных занятий спортом или сильного приступа кашля - появляются резкая боль в груди, кашель, одышка - ощущение нехватки воздуха. Одно легкое перестает функционировать.
Острую боль в груди может вызывать синдром Титце - это воспаление соединений ребер с грудиной. Такое недомогание встречается довольно часто, оно не опасно для здоровья, хотя и сопровождается болезненными ощущениями, в этом случае диагноз, как правило, ставится легко.
Боль в середине грудины иногда указывает на проблемы с пищеводом - его воспалением, повреждением острой косточкой, например, рыбной, а также на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптом: Боль в пояснице
Самое очевидное: радикулит («прострел»).
На самом деле: может быть признаком болезни почек, например, пиелонефрита, гинекологического заболевания у женщин, чаще всего такую боль вызывают проблемы с позвоночником или мышечными спазмами. Есть даже такой специальный диагноз - боль внизу спины.
Симптом: Боль в верхней части живота
Самое очевидное: заболевания желудка (гастрит), особенно если боль связана с приемом пищи, сходным же образом проявляются симптомы язвы 12-перстной кишки.
На самом деле: такая боль может быть признаком инфаркта, если процесс развивается в определенных участках сердца, боль «перенаправляется» в область желудка. Это также может быть признаком заболевания желчного пузыря, редко - воспаления поджелудочной железы (панкреатита) или кишечника. А еще - проявлением радикулита или нижнедолевой пневмонии. Для постановки диагноза врачу нужно учитывать другие дополнительные проявления.
Симптом: Боль в плече
Самое очевидное: заболевание самого плеча - повреждение сустава, связок из-за перегрузок или травм.
На самом деле: боль в плече вызывают повреждения шейного отдела позвоночника. А еще такая боль может быть признаком заболевания сердца или легкого. Кстати, боли в шейном отделе позвоночника иногда имитируют инфаркт - они способны вызвать сильнейшие боли в сердце.
Изменения в шейном отделе помогает точно диагностировать МРТ.
Если говорить о правом плече, то редко, но бывает - когда боль указывает на проблему с желчным пузырем,который дает иррадиацию в правый плечевой сустав. А боль в левом плече - возможная иррадиация боли ли желудка или легких.
Симптом: Головная боль
Самое очевидное: повысилось артериальное давление, проблема с сосудами, мигрень.
На самом деле: в 90% случаев причинно-следственные связи здесь тоже нарушены. Давление поднимается при любом дискомфорте - головной боли, особенно сильной, тем более если человек встревожен; оно повышается, потому что голова болит, а не наоборот! Надо знать, что головная боль из-за повышенного давления возникает, только когда цифры очень высокие. При давлении 140/90 головной боли может и не быть.
Гораздо чаще головная боль возникает из-за проблем с верхним отделом позвоночника, невралгия затылочного нерва связана с его выходом в первые позвонки. Очень часто это дает головные боли, особенно в области затылка, висков.
Воспаление пазух - гайморит, фронтит - также вероятные виновники головной боли, которая локализуется в районе лба, глазниц и скул. Головная боль может быть вызвана вирусным инфекционным заболеванием, например, герпесным поражением нервов: затылочного, тройничного.
Проблемы со зрением также провоцируют головную боль - у людей с близорукостью и астигматизмом, особенно выраженным, часто возникает сильная боль в районе лба и висков, когда они вынуждены много читать, работать за компьютером, вследствие зрительной перегрузки.
Головная боль может быть связана с анемией (недостатком гемоглобина), но это редкое явление.
Что касается повышения внутричерепного давления, у нас этот диагноз ставится довольно часто: для того чтобы его поставить, на самом деле нужно вставлять зонд либо делать спинномозговую пункцию.
Симптом: Боль в суставах
Самое очевидное: воспаление суставов (артроз).
На самом деле: с одной стороны, действительно, боль нередко вызвана дегенерацией суставного хряща. А также воспалительным процессом, развивающимся прямо в суставе.
Боль в суставах иногда вызывает хламидийная инфекция, сальмонелла, шигелла - разные возбудители, которые «окапываются» в разных местах, даже не вызывая классических симптомов своего заболевания – шигеллеза или сальмонеллеза.
Камень на сердце
Ощущения физического дискомфорта, которые, как кажется человеку, вызваны соматическим заболеванием, на самой деле могут быть вызваны невротическими состояниями или психическим напряжением. Вероятная причина - это депрессия. Один из симптомов депрессии средней и тяжелой степени - загрудинная боль, ощущение тяжести в области сердца. Нередко данные симптомы путают с заболеваниями сердца, проявлениями стенокардии. Как объяснить эту связь? При депрессии возникают такие состояния, как душевная тоска, и она дает это ощущение, которое в быту мы называем «камень на сердце». Нередко такие переживания могут сопровождаться ощущением физической боли в области сердца. Боль - субъективное ощущение. Человек действительно ее чувствует и испытывает страдания.
Нередко боли в животе и дискомфорт могут быть вызваны невротическими ситуациями, стрессом, в любом случае подобные симптомы требуют полного медицинского обследования. И лишь когда заболевания ЖКТ исключены, мы можем говорить о психоэмоциональных причинах подобных состояний. Соматический дискомфорт, вызванный эмоциональными факторами, требует в первую очередь анализа факторов, провоцирующих подобные симптомы, и подбора индивидуального, адекватного психотерапевтического лечения.
Верхнюю часть живота делят на несколько областей. В центре находится эпигастральная область. Справа под рёбрами — правое подреберье, а слева — левое подреберье.
В правом подреберье находятся печень и жёлчный пузырь. Проблемы с ними могут вызывать дискомфорт в этой области. Иногда ноющие ощущения и тяжесть могут исходить от близлежащих органов, например от почки, поджелудочной железы, желудка, кишечника.
Бывает непросто разобраться, почему болит правый бок под рёбрами. Поэтому диагностикой и лечением, особенно в случае острых состояний, должен заниматься специалист. А мы расскажем, что может стать причиной неприятных ощущений.
Холецистит
Жёлчный пузырь — небольшой полый орган, который размерами и формой напоминает грушу. Он находится на нижней поверхности печени.
В жёлчном пузыре хранится и концентрируется желчь — жидкость, которая образуется в печени. Желчь участвует в переваривании жиров, выводит избыток холестерина и обладает антимикробной активностью. Когда это необходимо, она выводится из жёлчного пузыря по протокам — желчевыводящим путям.
Холецистит — это воспаление жёлчного пузыря. Чаще всего это происходит из-за камней в жёлчном протоке — калькулёзный холецистит.
Холелитиаз (желчнокаменная болезнь, ЖКБ) — это наличие камней, которые образуются из компонентов желчи: холестерина, билирубина и солей жёлчных кислот. В большинстве случаев эти камни не вызывают тяжести или ноющих ощущений сбоку.
Если камень закупоривает проток, то из-за спазма начинает болеть живот справа. Обычно жёлчная колика развивается через 1–1,5 часа после употребления жирной, жареной еды. Её может спровоцировать непривычно большой объём пищи, если человек себя долго ограничивал.
Болеть может в верхней части живота, преимущественно под рёбрами справа, и в эпигастрии (под грудиной). Болезненные ощущения могут распространяться на правую сторону: лопатку, в область между лопатками, спину, плечо и шею.
Если жёлчный пузырь воспаляется, то развивается острый холецистит. В таком случае сильно болит справа и спереди. Неприятные ощущения усиливаются, захватывая весь бок. Отмечается лихорадка.
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание жёлчного пузыря. Оно встречается у 10–20% пациентов, чаще у женщин.
Как проявляется заболевание:
• болит с правой стороны под рёбрами и в эпигастрии;
• дискомфорт постепенно нарастает, достигая определённого уровня;
• тяжесть сбоку может длиться 30 минут и дольше;
• ноющая боль возникает с разными интервалами (не ежедневно);
• дискомфорт достаточно выраженный и может мешать заниматься повседневными делами.
Что может спровоцировать боль под рёбрами с правой стороны:
• погрешности в диете;
• психоэмоциональный стресс;
• предменструальный период у женщин;
• приём лекарственных препаратов, которые влияют на моторику жёлчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).
Паразитарные инфекции
Эхинококкоз — паразитарная инфекция, которую вызывают личинки ленточных червей рода Echinococcus. Овцы, козы и свиньи — их промежуточные хозяева, а собаки — окончательные. В организм человека яйца личинок попадают случайно вместе с заражённой пищей и водой.
Дальше проглоченные яйца развиваются так:
• В кишечнике высвобождаются онкосферы — незрелые формы паразита, заключённые в зачаточную оболочку.
• Онкосферы проникают через стенку кишечника и вместе с кровью попадают в печень или лёгкие, реже — в другие органы.
• В течение многих лет онкосферы в тканях печени формируют эхинококковые кисты — капсулы, заполненные жидкостью, в которых содержатся личинки.
Симптомы эхинококкоза зависят от размера и формы кисты. Небольшие кисты могут не вызывать неприятных ощущений сбоку. Если они становятся крупными, то сдавливают окружающие ткани. Появляется боль с правой стороны под рёбрами, тошнота, рвота.
Другая возможная причина, почему болит правый бок под рёбрами, — описторхоз. Эту инфекцию вызывают паразитические плоские черви из рода Opisthorchis. Разные виды поражают разные органы человека: кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, лёгкие, печень.
Человек может заразиться, съев сырую и недоваренную рыбу из районов Азии и Европы, где встречается паразитический червь. Большинство случаев описторхоза не сопровождаются тяжестью сбоку. У 5–10% пациентов появляются боль в правом подреберье, диарея, метеоризм, слабость.
Гепатит
Гепатит — острое или хроническое воспаление печени, из-за которого может колоть и тянуть в боку справа. Гепатиты делят на:
• вирусные. Гепатиты A и E передаются через загрязнённую пищу или воду. Гепатиты B, C и D возникают после контакта с инфицированными жидкостями организма, например, кровью;
• аутоиммунные. Организм ошибочно принимает собственные клетки печени за чужеродные, и иммунитет атакует их;
• лекарственные. Некоторые лекарственные препараты оказывают токсический эффект на печень, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики;
• алкогольный. Этанол и его побочные продукты, включая ацетальдегид, нарушают структуру клеток и обменные процессы в них. Вот почему злоупотребление алкоголем может привести к повреждению клеток печени, вызывая болезненные ощущения в правом боку;
• токсические. Печень могут повреждать химические вещества, поступающие в организм извне: продукты бытовой химии, токсины грибов, промышленные химикаты. Некоторые исследователи рассматривают алкоголь и лекарственные препараты как причины токсического гепатита, не выделяя их отдельно;
• гепатиты при других инфекциях. Воспаление печени могут вызвать другие инфекции, например, герпетическая, аденовирусная, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр.
При гепатитах болит спереди под рёбрами справа, где находится печень. Сам орган может увеличиваться в размерах — развивается гепатомегалия. Пациенты чувствуют усталость и недомогание. В отдельных случаях появляется желтуха: кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет.
Новообразования печени
Доброкачественные опухоли печени обычно протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать дискомфорт в правом подреберье. К ним относятся:
• гепатоцеллюлярная аденома. Встречается у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих оральные контрацептивы. Если аденома становится большой, то может стать причиной ноющих ощущений или тяжести в боку справа;
• очаговая узловая гиперплазия. Образование, которое представляет собой разрастание клеток печени. В центре находится рубец, от которого расходятся перегородки, отчего он напоминает звезду;
• гемангиома. Разрастание клеток кровеносных сосудов, которое встречается у 1–5% взрослых пациентов. Если размеры гемангиомы превышают 4 см, то человек может чувствовать дискомфорт в боку справа. Реже беспокоят тошнота, чувство быстрого насыщения, анорексия;
• липома. Доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани;
• фиброма. Образование, которое возникает из-за разрастания соединительной ткани.
Злокачественные опухоли развиваются из клеток печени, жёлчных путей или внутренней стенки сосудов. Иногда они представляют собой метастазы — вторичные очаги из опухоли другого органа.
Симптомы различаются. Обычно пациент отмечает необъяснимую потерю веса и жалуется, что у него болит и тянет в животе справа. Со стороны печени может выявляться образование.
Проблемы с кишечником
Заболевания кишечника могут вызывать тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Вот некоторые примеры:
• язвенная болезнь. Язва — это дефект слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Около 70% случаев язвенной болезни протекают бессимптомно. Язва может вызывать боль и дискомфорт в верхней части живота, тошноту и чувство раннего насыщения. Чаще всего болит в эпигастральной области, но иногда неприятные ощущения могут возникать сбоку;
• гастроэнтерит. Воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. Оно может быть вызвано бактериями или вирусами, воздействием лекарств или токсинов. Человек сталкивается с болью в животе, диареей, тошнотой и рвотой. Ещё при гастроэнтерите могут отмечаться недомогание и лихорадка;
• воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит — это заболевания, при которых воспаляется стенка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При язвенном колите поражается толстая кишка, а при болезни Крона воспаление может возникать в любой части ЖКТ. При обострении у человека появляются боль в животе, метеоризм, диарея с примесями слизи и крови. В некоторых случаях отмечаются лихорадка, потеря веса и анемия;
• аппендицит. Аппендикс — отросток толстой кишки, который имеет форму тонкого полого мешочка и размеры около 9 см. Если он воспаляется, то развивается аппендицит, а с ним — боль, тошнота, рвота, диарея, недомогание. Тяжесть и дискомфорт обычно возникают в нижней части живота справа, где в норме находится аппендикс. У некоторых людей он может располагаться возле нижней части печени справа, поэтому симптомы появляются в этой области.
Заболевания почек
Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором в верхних мочевых путях образуются камни. Если они находятся в почках, то это называется нефролитиазом. Если перемещаются в мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру, — то говорят об уролитиазе.
Около 80% камней состоят из оксалата кальция или фосфата. Риск образования камней повышается, если человек:
• ест много продуктов, богатых животным белком, оксалатами и солью;
• пьёт недостаточно жидкости;
• принимает некоторые лекарственные препараты;
• имеет сопутствующие заболевания, например эндокринные, которые влияют на обмен веществ.
Также риск выше, если кто-то из близких родственников сталкивался с мочекаменной болезнью.
Если камень попадает в мочевыводящие пути и препятствует оттоку мочи, может возникнуть почечная колика. Человек ощущает внезапный приступ боли в том боку, где возникло препятствие. Дискомфорт распространяется вниз к паху. Боль под правым ребром может постепенно нарастать и достигнуть пика примерно через 1–2 часа после того, как появилась.
Кардиологические заболевания
Инфаркт миокарда — угрожающее жизни заболевание, при котором приток крови к сердечной мышце (миокарду) уменьшается или прекращается. Чаще всего это вызвано тромбом, который блокирует коронарный сосуд, питающий сердце.
При инфаркте миокарда за грудиной появляется боль или дискомфорт в виде чувства сжатия, давления или тяжести. Неприятные ощущения могут распространяться в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Человека может беспокоить тошнота, одышка, удушье. Симптомы могут продолжаться от 20 минут до нескольких часов.
Существуют нетипичные варианты развития инфаркта миокарда. Например, в отдельных случаях он может напоминать острый холецистит, когда болит правый бок под рёбрами.
Сердечная недостаточность возникает, когда сердце перекачивает кровь не так хорошо, как должно. Причиной могут быть различные сердечно-сосудистые заболевания, включая повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатию), повышенную нагрузку на сердце из-за изменений клапанов или самой сердечной мышцы после инфаркта и гипертонию.
Сердце не может обеспечить достаточный кровоток, чтобы удовлетворить потребности организма. Появляются одышка, слабость, нерегулярное сердцебиение. В некоторых случаях сердечной недостаточности развивается увеличение печени, поэтому возникает тяжесть в правом подреберье.
Диагностика
Клинический анализ крови оценивает клетки крови и связанные с ними параметры — на основании результатов можно предположить, почему тянет и колет сбоку. Например:
• эритроциты: их число изменяется при заболеваниях сердца и почек, уменьшение может указывать на анемию;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ): меняется при воспалительных процессах и инфекциях, заболеваниях печени и почек;
• лейкоциты: обычно растут при инфекции, воспалении, интоксикации.
• оценивают физические характеристики мочи, включая цвет, объём и запах;
• изучают образец под микроскопом, чтобы обнаружить клетки крови, кристаллы или бактерии, которых в норме там быть не должно.
Общий анализ мочи назначается для диагностики заболеваний печени и почек, которые могут вызывать тяжесть и дискомфорт справа.
Выявить признаки заболеваний, влияющих на работу ЖКТ, можно с помощью общего анализа кала. Оценивают внешний вид стула и изучают его под микроскопом. Проводят химические, иммунологические и микробиологические исследования. Анализ помогает обнаружить кровь, слизь, непереваренные остатки пищи, лейкоциты.
Подтвердить или исключить инфекционную природу заболеваний печени можно по анализу крови на маркеры вирусных гепатитов. Оценивается реакция иммунитета на попадание вирусов в организм.
Лечение
Лечение может быть:
• консервативное. Чтобы убрать боль под рёбрами с правой стороны, врач назначает препараты, которые восстанавливают нормальную работу органа, борются с инфекцией или воспалением. Чтобы организм восстановился быстрее, врач может порекомендовать диету, соблюдать режим дня, бросить курить и ограничить употребление алкоголя;
• хирургическое. Операция может потребоваться в случае новообразований или острых состояний, например острого холецистита и аппендицита, из-за которых может появляться сильная ноющая боль в правом подреберье.
Лабораторные и инструментальные исследования могут проводиться повторно. Они помогают убедиться, что лечение назначено правильно и помогает.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Шульпекова Ю. О., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. —2016. — Т. 26, № 3. — С. 64–80.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, №3. — С. 63−80.
• Simon D. A., Friesen C. A., Schurman J. V., Colombo J. M. Biliary Dyskinesia in Children and Adolescents: A Mini Review. Front Pediatr. 2020 Mar 24;8:122.
• Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа: учебное пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 632 с: ил.
• Королева М. В. Экзогенно-токсический гепатит. Современный взгляд на этиологию, патогенез, клиническое течение // Лекарственный вестник. — 2020 — 9 . — С. 18−22.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоус С. С. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 5. — С. 74–95.
• Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил.
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.
Изображение от 8photo на Freepik