Паралич Белла встречается не часто, в среднем на 4000 человек приходится 3–5 пострадавших. Этот недуг характеризуется поражением лицевого нерва, проявляющимся односторонним парезом, или полным параличом лицевых мышц. Из-за подобной симптоматики у человека моментально развивается общая слабость, расслабление лицевых мышц. Последний фактор быстро приводит к полному отсутствию мимических проявлений на лице или появлению асимметрии.
Невриту не способствует определенный возраст или пол, страдают одинаково и мужчины и женщины. Чаще всего недуг проявляется у лиц старше 40 лет, а также тех, кто входит в группу риска по наличию хронических заболеваний.
• Общие причины
• Симптоматика паралича Белла
• Диагностика неврита
• Какие прогнозы при параличе Белла?
• Лечение
Неврит делится на две группы:
• инфекционный;
• неинфекционный.
От этого зависит поиск причин, у каждого вида они разные.
Но есть основные причины первичного неврита:
• переохлаждение в области шеи и уха, особенно если это происходит под воздействием морозного ветра, работы кондиционера или просто сильного сквозняка;
• недостаточное кровообращение в области лица и шеи, вызванное ишемией.
Важно также помнить, что неврит лицевого нерва может протекать полностью без симптомов. Подобное состояние специалисты называют невропатией лицевого нерва.
Вторичный неврит возникает вследствие инфекционного поражения, или когда на фоне протекающего недуга развились осложнения.
Самый главный признак, появляющийся у всех пострадавших — нераспознанная боль за ухом, которая не имеет видимых причин. Этот симптом начинает беспокоить сначала терпимой болью, которая не отвлекает от привычных дел. Со временем степень болевых ощущений нарастает, пострадавшему становится сложнее сосредоточиться на привычных делах. Анестетики позволяют избавиться от неприятных ощущений только на короткий промежуток времени.
Также проявляются следующие симптомы:
• в течение ближайшего времени с момента появления боли за ухом, начинает развиваться слабость лицевых мышц, она может быть как слабовыраженной, так и полностью обеспечить паралич;
• сглаживаются носогубные складки;
• нет складок на пораженной части лба;
• может появиться сухость глаз и впоследствии слезоточивость;
• резкое опускание рта в здоровую часть лица.
При параличе Белла лицо быстро становится безжизненным, не выражающим никаких эмоций. Если поражение пришлось только на одну часть лица, то пациент начинает чувствовать, будто его лицо натягивается и перекашивается. Это происходит из-за того, что здоровые мышцы лица начинают перетягивать всю мимику на себя и работать «за двоих».
Любые привычные выражения эмоций становятся недоступными: пострадавший не может даже элементарно улыбнуться или нахмуриться, любые движения мышцами лица вызывают у него дискомфорт.
Также на пораженной зоне лица могут появиться сложности с закрыванием глаз. По этой причине пострадавший начинает реже моргать, а для закрывания глаза на сон ему приходится просить помощи извне. Ситуация осложняется тем, что частое моргание необходимо глазам – оно увлажняет поверхность. При неврите моргание становится редким, глаз на поврежденной части лица начинает сохнуть, появляется сильный дискомфорт и жжение. Такое состояние чревато последствиями для зрения.
Язык также поражается параличом – на пострадавшей половине лица часть языка становится неспособной воспринимать вкусы. Также любые привычные звуки становятся слишком громкими для уха на пораженной параличом части.
Появление неврита требует незамедлительного медицинского вмешательства, в противном случае высока вероятность развития осложнений. Неправильно заживший нерв характеризуется внезапными симптомами, а также визуальным поражением – эта часть лица так и остается в перекошенном состоянии.
Первым делом больному требуется консультация и осмотр невролога. Для определения полной картины, врачу потребуется иметь на руках результаты дополнительных анализов и исследований:
• обследования ЛОР органов;
• электронейромиографии;
• рентгенографического обследования черепа;
• проведение МРТ головного мозга.
Также на первичном осмотре невролог измерит артериальное давление и проведет допплерографию сосудов. В некоторых клиниках возможно вынесение диагноза во время общего консилиума – невролог, эндокринолог, стоматолог и терапевт выразят свое мнение, и постановка диагноза будет более точной, чем при исследовании одним специалистом.
Паралич Белла невозможно спутать с инсультом, при инсульте поражается только нижняя часть лица, в то время как неврит задействует всю область пораженной части.
Также перед постановкой диагноза врач проведет исследования для исключения других возможных заболеваний, связанных с параличом:
саркоидоза;
Благодаря современному оборудованию диагностика стала максимально точной, поэтому врачам не составит диагноза определить первопричину неврита.
Если произошел частичный паралич нерва, то при назначенной терапии пострадавший полностью выздоравливает спустя несколько месяцев. В некоторых случаях симптоматика проходит самостоятельно, без медицинского вмешательства, но подобные случаи – редкость.
Если речь идет о полном параличе, то прогноз у каждого пострадавшего индивидуальный. Невролог с помощью обследований всегда вычисляет вероятность полного восстановления. При сильных поражениях есть вероятность того, что сохранится общая слабость мышц на пораженной зоне. Визуально это определяется по обвисшему состоянию.
При параличе Белла успешность полноценного выздоровления также зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и назначено лечение. Самый лучший вариант – начало терапии через несколько часов после появления первых симптомов. При таком раскладе успешность выздоровления составляет до 80%, даже при полном поражении нерва.
Каждому пострадавшему назначается индивидуальное лечение, основанное на симптомах и тяжести поражения нерва. Самолечение недопустимо.
На первой неделе лечения врачи обеспечивают мышцам полноценный покой:
• назначаются дегидратирующие препараты;
• сосудорасширяющие средства;
• витамины группы В;
• при наличии воспалений или опухолей специалисты прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства;
• лечение гормональными препаратами, при необходимости;
• физиотерапевтические процедуры.
Вторая неделя характеризуется началом активного лечения: пациент начинает ходить на ЛФК, также прописывают массаж лица, используют парафиновые аппликации.
Через 2–3 месяца назначают биостимуляторы и рефлексотерапию.
Глазам также уделяется особое внимание, чтобы у пациента не было дискомфорта:
• прописывают увлажняющие капли для глаз;
• назначают ношение влажной повязки на глазу;
• если пациент совсем не может моргать, назначают ношение медицинской бумаги на глазу, она закрывает веко и фиксирует его в таком положении.
При появлении любых нетипичных признаков или дискомфорта рекомендуется обращение к окулисту.
Лечение паралича Белла полностью зависит от скорости начала терапии и выполнения всех процедур на протяжении долгих месяцев.
Определение болезни. Причины заболевания
Неврит (невропатия)
Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа.
В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.
Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Неврит лицевого нерва развивается в результате:
• опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
• черепно-мозговых травм;
• острого, хронического отита, мастоидита;
• инфекций — сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
• саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
• синдрома Гийена–Барре;
• рассеянного склероза и многих других заболеваний.
• иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы неврита
Для всех видов невропатий характерны признаки поражения периферической нервной системы:
• двигательные расстройства как результат поражения двигательных волокон;
• чувствительные расстройства как результат поражения чувствительных проводников;
• вегетативные расстройства, к которым приводит поражение вегетативных волокон.
Если говорить конкретно о параличе лицевого нерва, то клиническая картина будет зависеть от того, какое место лицевого нерва по его длиннику поражено. Общие симптомы при любой локализации заключаются в параличе всей мимической мускулатуры лица: лобные складки, складки щеки исчезают, угол рта опущен, бровь приподнята к верху, глаз не закрывается веком, не моргает. Вследствие отсутствия движения век слезы не прогоняются к слезному каналу и выливаются наружу. Степень поражения лицевой мускулатуры бывает различной, от слабого пареза до паралича.
Патогенез неврита
Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.
Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению.
В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.
Классификация и стадии развития неврита
I. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений:
1. Радикулопатии;
2. Ганглиопатии;
3. Плексопатии;
4. Травмы сплетений.
II. Множественные поражения корешков, нервов:
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневропатии.
2. Инфекционные полиневропатии.
3. Полиневропатии:
3.1. Токсические;
3.2. Аллергические;
3.3. Дисметаболические;
3.4. Дисциркуляторные;
4. Идиопатические и наследственные.
III. Поражения отдельных спинномозговых нервов:
1. Травматические мононевропатии;
2. Компрессионно-ишемические мононевропатии;
3. Воспалительные мононевропатии.
IV. Поражения черепных нервов:
1. Невропатия (невралгия, используется чаще) тройничного нерва;
2. Невропатия лицевого нерва;
3. Невропатия других черепных нервов.
V. Поражение вегетативных нервов:
Невропатии черепных нервов:
(Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий по Жулеву Н.М., Лобзину В.С. 1992 г.)
1.Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла.
2. Компрессионно-ишемическая невропатия — невралгия второй и третьей ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва туннельного происхождения.
3. Компрессионная невропатия-невралгия языкоглоточного нерва и блуждающего нервов.
Различают одно- и двусторонние поражения лицевого нерва; первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.
Осложнения неврита
В целом острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо лечатся, в легких случаях заканчиваются выздоровлением, в тяжелых — приобретают затяжное течение и зависят от патоанатомических изменений в нерве.
Неврит лицевого нерва нередко характеризуется контрактурами лицевой мускулатуры в качестве остаточных явлений. Патогенез их не ясен, возникают они не всегда. На стороне контрактуры мимических мышц обнаруживаются сужение глазной щели, большая выраженность носогубной складки в покое, спонтанные гиперкинезы в области подбородка, спастические сокращения век, лицевые синкенезии, остаточный парез мимических мышц, у которых отмечается резко повышенная механическая возбудимость. Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но чаще можно заметить:
• Веко-лобную;
• Веко-губную;
• Лобно-губную.
Контрактуры усиливаются за счет отрицательных эмоций, физического и умственного напряжения, охлаждения и уменьшаются в состоянии общего комфорта, особенно благотворен при невропатиях сухой теплый климат.
Диагностика неврита
Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клинические проявления паралича лицевой мускулатуры проявляют себя ярко и быстро.
Дифференциальную диагностику проводят с параличом лицевого нерва центрального генеза, болезнью Лайма (в этом случае необходима консультация инфекциониста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.
Если затронуты ядро или волокна внутри мозгового ствола, поражение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда присоединяется поражение n. Abducentis (синдром Фовиля). Поражение n. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением n. Vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла.
Диагностика невропатий включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:
• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (стандартный набор);
• анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
• рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллёза;
• МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостомозжечковом углу
• КТ для исключения патологии в области височной кости;
• электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
• поясничная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции
Могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра, если есть подозрение на саркоидоз или туберкулёз легких.
Лечение неврита
Лечение должно носить экстренный характер и включать в себя:
• противовоспалительные препараты (преднизолон);
• противоотечные (магнезия);
• сосудистые (эуфиллин);
• витамины группы В;
• антиагреганты (гепарин).
С учётом того, что в возникновении заболевания может участвовать вирус простого герпеса, дополнительно к преднизолону назначают антивирусные препараты в высоких дозах, например, ацикловир по 200 мг 5 раз в день.
В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). С целью улучшения проводимости нерва добавляют нейромидин. При затяжном течении добавляют электростимуляцию, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лицевой массаж.
В последние годы одним из наиболее популярных направлений в лечении невритов становится китайская медицина, использующая, в частности, иглоукалывание, прижигание и специально подобранные комплексы лечебных трав. Для лечения неврита лицевого нерва назначаются «теплые» и «острые» травы, используются определенные точки воздействия .
На Западе ведутся активные исследования влияния марихуаны на интенсивность болевого синдрома при невритах. Так, многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность каннабиса у тех пациентов, которым не помогали другие лекарства. Два основных каннабиноида, обнаруженные в каннабисе, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы в организме. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток центральной нервной системы для управления уровнями боли. Однако назначение марихуаны для лечения болевого синдрома при невропатии сопряжено с рядом сложностей. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе она хорошо переносится, долгосрочные последствия психоактивных и нейрокогнитивных эффектов употребления марихуаны в лечебных целях остаются неизвестными. Клиницисты должны с осторожностью назначать ее пациентам, особенно с болевым синдромом неневропатического происхождения.
Прогноз. Профилактика
Как правило, в отношении неврита лицевого нерва можно сделать благоприятный прогноз. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, функции мимических мышц полностью восстанавливаются, с сохранением минимальной резидуальной симптоматики в некоторых случаях. Часть больных восстанавливается не полностью, формируются контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии. Благоприятный прогностический признак — диагностирование неполного паралича у пациента в течение недели.
Пациентам, перенесшим неврит лицевого нерва, следует беречься от переохлаждений, инфекций, выполнить санацию ротовой полости, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, особенно остерегаться рецидива с противоположной стороны.