Жалобы на боль в животе столь же распространены, как и на головную боль. Пациенты говорят «у меня болит живот», «скрутило» или «схватило» живот, «тянет низ живота», «побаливает живот».
Когда мы говорим, что болит живот, мы подразумеваем довольно большую область – вниз от груди и до самого паха. В этой области находятся различные органы, прежде всего, пищеварительной и мочеполовой систем. К первой относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник. Ко второй – почки, мочевой пузырь, у женщин – яичники, матка, у мужчин – предстательная железа. И любой из этих органов может болеть.
Боль бывает разной. Полезно различать, где именно и как болит живот. Это позволит более точно описать проблему на приеме у врача, а чуть раньше – отделить боль, вызванную случайным фактором (например, некачественной пищей) от действительно внушающей опасение. Появление боли в области живота (часто – в сочетании с другими симптомами) может быть признаком серьезного, опасного заболевания.
Какой бывает боль в животе?
Боль бывает острой и хронической.
Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.
Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.
Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).
Причины боли в животе
Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…
Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).
Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.
Боли могут вызываться (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.
Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов - воспалении, росте опухоли, язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).
Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли. В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при пневмонии, заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.
Боль в животе может иметь также психогенное происхождение. Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.
Подложечная (эпигастральная) область
Эпигастрий (подложечная область) располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. Боли в этой области связаны, в основном, с заболеваниями желудка (гастрит, дуоденит, язва желудка). Подобные боли возникают после приема кислой или острой пищи. При язве желудка возможны болезненные ощущения при длительных перерывах в еде (например, в ночное время). Боль, как правило, тупая, ноющая, реже острая. Болезненные ощущения в подложечной области могут быть вызваны и случайными проблемами с пищеварением (несварение желудка, изжога). В этой же области возможны иррадиирующие боли при заболеваниях сердца.
Правое подреберье (болит живот со стороны правого бока выше пупка)
Локализация боли в правом подреберье типичны для заболеваний печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь).
Левое подреберье (болит живот со стороны левого бока выше пупка)
Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при панкреатите. Причиной боли также могут быть заболевания селезенки. Сердечная боль также может иррадиировать в эту область.
Околопупочная область
В этой области дает о себе знать кишечник (тонкая кишка). Болевые ощущения могут быть вызваны такими причинами, как недостаток ферментов (проблемы с перевариванием пищи), кишечная инфекция, серьезные воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит). Также здесь может болеть и при панкреатите.
Левая и правая боковые области живота
Боль, смещенная в какую-либо сторону средней части живота, может быть вызвана проблемами мочевой системы. Причиной могут быть мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей. Однако при заболевании почек боль все же чаще локализуется в области поясницы. Боль сбоку живота может быть вызвана запорами и газами в толстой кишке (метеоризмом). Левый бок более часто становится областью, где сказываются заболевания кишечника. Боль здесь может быть также проявлением колита или дивертикулеза.
Правая подвздошная область (болит живот ниже пупка и справа)
В этой области у большинства людей располагается аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Воспаление аппендикса – аппендицит – опасное заболевание. Развитие аппендицита, как правило, характеризуется внезапной и острой болью, однако в некоторых случаях боль может нарастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только потом смещается в правую подвздошную область. Есть люди, у которых аппендикс располагается выше, соответственно, и боль при аппендиците у них будет иметь иную локализацию.
Болит внизу живота
Боль внизу живота типична при болезнях мочевой системы, у женщин – при гинекологических заболеваниях. Её могут вызывать камни в почках, воспаление почек (пиелонефрит), опущение мочеточника, гинекологические проблемы: острые и хронические воспаления придатков матки, образовавшиеся после них спайки, возникшие опухоли и кисты, эндометриоз, внематочная беременность. В зависимости от локализации проблемы боль может концентрироваться в левой или правой подвздошной области или по центру (надлобковая область). Еще одна возможная причина – варикозное расширение вен малого таза (более типично для женщин). В этом случае неприятные ощущения внизу живота возникают время от времени, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.
Также причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области могут стать заболевания кишечника: воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, запоры, глисты, колиты, дисбактериоз кишечника и некоторые другие заболевания.
Что делать, если болит живот?
Если есть основания считать, что боль в животе вызвана погрешностями диеты, дайте организму очиститься, и боль пройдет. Полезно выпить некоторое количество воды. Следует избегать приема твердой пищи в первые несколько часов.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
• боль возникла впервые;
• ощущение дискомфорта в животе сохраняется значительное время (более недели). Если речь идет не о дискомфорте, а уже болях, не ждите более 1-2 дней;
• вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2-х дней;
• болям сопутствует ощущение жжения при мочеиспускании (или мочеиспускание стало более частым);
• более 5-ти дней расстроен стул;
• боль сопровождается повышенной температурой;
• боль отдает в области груди, шеи и плеч.
В случае беременности появление боли в животе – серьёзный повод обратиться к врачу.
Состояния, внушающие серьезные опасения (требуется неотложная врачебная помощь):
• внезапная и (или) очень сильная боль;
• изменение поведения (человек становится вялым, апатичным);
• отсутствие стула;
• отказ от еды;
• учащение пульса, холодный пот, бледность кожных покровов;
• высокая температура;
• напряженное состояние стенки живота.
Что такое вздутие живота и где оно бывает
Вздутие живота (тимпания) — дискомфортное ощущение тяжести и распирания в области живота. Как правило, сопровождается урчанием, отрыжкой воздухом, иногда — диареей или запором. Реже при вздутии отмечаются боль и колики.
Кроме вздутия и чувства распирания, некоторые пациенты отмечают тошноту, неприятный привкус во рту и боль.
Локализация боли зависит от того, где именно скопились газы:
• Селезёночный изгиб кишечника — ощущается давление и боль в левом подреберье. Боль отдаёт в область сердца.
• Подпечёночный изгиб кишечника — чувство распирания и боль под правым ребром. Боль отдаёт в правую лопатку, плечо и шею.
• Слепая кишка — боль в правой нижней части живота.
• Тонкий кишечник — вздутие ощущается в области вокруг пупка.
Причины вздутия
У вздутия живота могут быть разные причины: от банки консервированного горошка на обед до панкреатита или синдрома раздражённого кишечника.
Физиологические причины
Наиболее распространённая причина вздутия — употребление продуктов, стимулирующих газообразование.
Дело в том, что в кишечнике пища окончательно расщепляется до нужных веществ, которые всасываются в тонком кишечнике, и ненужных, которые поступают в толстую кишку и выводятся при дефекации.
Некоторые продукты содержат сложные вещества, которые переварить не так просто, например клетчатку или крахмал. Чтобы их расщепить, на помощь приходят бактерии, которые постоянно живут в кишечнике. Газы — отходы жизнедеятельности таких бактерий, которые образуются, когда они перерабатывают углеводы и другие вещества. Запах и количество газов зависит от того, какие бактерии живут в кишечнике и сколько их.
Распространённая причина вздутия — употребление продуктов, стимулирующих газообразование. Газы — отходы жизнедеятельности бактерий, обитающих в кишечнике
Другая причина вздутия — заглатывание воздуха. Так бывает, когда человек торопится и ест или пьёт на ходу, разговаривает во время приёма пищи. В этом случае вздутие кратковременное, а дискомфорт проходит при отрыжке.
Кроме того, вздутие усиливают курение и затруднённое носовое дыхание, потому что в этих случаях человек также заглатывает воздух ртом.
У пожилых людей вздутие может быть связано с возрастными изменениями в кишечнике.
После 50–60 лет слизистая оболочка кишечника частично атрофируется, перистальтика замедляется, поэтому пищеварение может замедлиться — газы скапливаются и провоцируют метеоризм и вздутие живота.
У беременных женщин вздутие часто возникает на поздних сроках. Это связано с механическим сдавливанием кишечника увеличенной маткой, замедлением перистальтики из-за изменений гормонального фона, а также возросшей нагрузкой на печень и поджелудочную железу. Обычно облегчение наступает в течение месяца после родов.
Кроме того, вздутие живота может появиться на фоне эмоциональных переживаний. Так, лёгкая нервозность из-за утренней пробки может привести к выбросу гормонов стресса и замедлить пищеварение, спровоцировав вздутие, боль или запор. Более серьёзные переживания, например из-за предстоящего публичного выступления, могут привести к ускорению пищеварительных процессов и даже диарее.
Перечисленные причины относятся к физиологическим и не считаются признаком болезни. Как правило, в таких случаях улучшения можно добиться изменением диеты или использованием симптоматических средств. Но есть и более серьёзные причины вздутия живота.
Инфекции
Инфекционные заболевания, которые сопровождаются вздутием:
• острые кишечные инфекции — дизентерия, сальмонеллёз, ротавирусная инфекция;
• грибковое поражение желудочно-кишечного тракта — кандидоз кишечника, вызванный грибами рода Candida;
• паразитарные инфекции — лямблиоз, описторхоз, токсокароз, эхинококкоз, аскаридоз, энтеробиоз.
К вздутию могут привести не только перечисленные, но и любые другие кишечные инфекции, вне зависимости от возбудителя.
Патологии толстой кишки
Вздутие живота — один из признаков поражения толстой кишки, который зачастую сочетается с запорами и болью в животе.
Патологии толстой кишки, сопровождающиеся вздутием живота:
• воспалительные заболевания — язвенный колит, болезнь Крона;
• онкологические заболевания и предраковые состояния — доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника, полипы;
• врождённое или приобретённое увеличение толстой кишки — мегаколон или долихосигма;
• изменение просвета кишечника — пневматоз (образование воздушных полостей), дивертикул (выпячивание кишечной стенки).
Болезни пищевода и желудка
Заболевания пищевода и желудка, которые сопровождаются вздутием:
Иногда в тонкой кишке пища не всасывается как следует: не хватает ферментов. Если не хватает лактазы (фермента для расщепления молочного сахара) или есть непереносимость глютена (главного белка злаковых растений), употребление соответствующих продуктов может увеличить выработку газов и привести к вздутию.
Абдоминальные воспалительные процессы
Резкое вздутие живота, сопровождающееся сильной болью, может быть признаком тяжёлых состояний, требующих немедленного обращения к врачу. Так бывает при остром воспалении брюшной стенки — перитоните, а также непроходимости кишечника.
Сильное вздутие и отсутствие отхождения газов — характерные признаки кишечной непроходимости.
Кроме того, причиной вздутия живота может быть патологическое скопление жидкости в брюшной полости — асцит.
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
Функциональные расстройства — состояния, проявляющиеся симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта без патологических изменений.
Наиболее частые формы функциональных расстройств ЖКТ — синдром раздражённого кишечника и функциональная диспепсия.
Несостоятельность брюшной стенки
Изменение анатомической структуры брюшной стенки также может приводить к вздутию. Так бывает, например, при расхождении (диастазе) прямых мышц живота, грыже белой линии или послеоперационных грыжах.
Когда и к какому врачу обращаться
Если же вздутие беспокоит постоянно и мешает нормально жить — стоит обратиться к врачу. Можно начать с терапевта или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем ЖКТ, — гастроэнтерологу.
Диагностика
Чтобы понять точную причину вздутия, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.
Лабораторные методы диагностики вздутия
Чаще всего используют расширенное или базовое биохимическое исследование, определяют уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.
3.9.1.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
520 ₽
52 бонуса на счёт
1 день
В комплексе со скидкой
Вен. кровь
+150 ₽
520 ₽
Скидка
1 990 ₽
27.56.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Исследование позволяет обнаружить патологии печени и поджелудочной железы на ранней стадии. Комплекс особенно рекомендован пациентам, которые испытывают неприятные болезненные ощущения в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, горечь во рту.
1 890 ₽
189 бонусов на счёт
1 день
Вен. кровь
+150 ₽
1 890 ₽
Чтобы оценить химический состав и физические свойства содержимого толстой кишки, а также провести микроскопический анализ на патогенную микрофлору, врач может назначить копрограмму, анализы на фекальный кальпротектин, фермент панкреатическую эластазу, токсины бактерии Clostridium difficile в кале, анализ на яйца гельминтов. Для исключения воспалительных и онкологических заболеваний кишечника используют анализ на скрытую кровь в кале.
21.2.
1 день
Анализ включает в себя физико-химическое и микроскопическое исследование кала. Исследование назначают для выявления патологий желудочно-кишечного тракта.
370 ₽
37 бонусов на счёт
1 день
В комплексе со скидкой
Кал
370 ₽
26.44. Колич.
Колич. 5 дней
Анализ на кальпротектин в кале позволяет найти причину болей в животе и желудочно-кишечных кровотечений, отличить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) от невоспалительных и проконтролировать эффективность лечения.
2 420 ₽
242 бонуса на счёт
5 дней
Кал
2 420 ₽
21.9. Колич.
Колич. 8 дней
1 860 ₽
186 бонусов на счёт
8 дней
Кал
1 860 ₽
186.0.
2 дня
Исследование позволяет выявить в образцах кала токсины, выделяемые бактерией Clostridium difficile, и диагностировать псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки.
1 320 ₽
132 бонуса на счёт
2 дня
Кал
1 320 ₽
21.5.
1 день
330 ₽
33 бонуса на счёт
1 день
В комплексе со скидкой
Кал
330 ₽
21.10.
1 день
Анализ позволяет выявить скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Применяется в рамках скрининга колоректального рака и предраковых состояний.
1 100 ₽
110 бонусов на счёт
1 день
Кал
1 100 ₽
Кроме того, применяют анализы на глютен и лактозу, чтобы выявить непереносимость этих нутриентов.
Скидка
3 440 ₽
28.549.
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
Комплексное серологическое исследование позволяет выявить антитела к соединительным тканям тонкой кишки, а также к глиадину — компоненту злакового белка глютена. Используется при подозрении на целиакию и для контроля лечения этого заболевания.
3 270 ₽
327 бонусов на счёт
14 дней
Вен. кровь
+150 ₽
3 270 ₽
GNP032
Взятие (2 вида, +480 ₽) 3 дня
Исследование полиморфизма (разновидности) в регуляторной области (MCM6) гена, кодирующего фермент лактазу (LCT). Позволяет выявить генетические причины непереносимости лактозы — неспособности организма полноценно усваивать молоко и молочные продукты во взрослом возрасте из-за нехватки фермента.
1 010 ₽
101 бонус на счёт
3 дня
Взятие (2 вида)
+480 ₽
1 010 ₽
Инструментальные методы диагностики вздутия живота
Эзофагогастродуоденоскопия, или гастроскопия: врач с помощью эндоскопа — гибкой трубки с камерой на конце — осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и начальных отделов кишечника изнутри. Таким способом можно выявить воспаление, дефекты слизистой оболочки или опухоли.
Колоноскопия — ещё одно эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки нижних отделов кишечника. При колоноскопии эндоскоп вводится через анальное отверстие.; Исследование требует специальной подготовки.
УЗИ брюшной полости — позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние жёлчевыводящих путей, печени, селезёнки, сосудов, обнаружить опухоли, кисты или другие изменения.
Рентгенография — позволяет оценить общее состояние внутренних органов и моторику тонкого и толстого кишечника (рентгенография с барием), исключить непроходимость кишечника.
Лечение вздутия живота
Определять точную причину вздутия и назначать лечение должен только врач.
Если же вздутие не связано с заболеваниями или патологическими состояниями, можно попробовать помочь себе самостоятельно, немного изменив образ жизни и добавив полезные привычки.
Как облегчить вздутие
Газы — индивидуальная реакция, поэтому, прежде чем активно бороться со вздутием, стоит понаблюдать за собой и выделить те продукты, лекарства или состояния, после которых живот начинает бунтовать. Тогда станет понятно, в чём кроется причина — в шаурме, супе с фасолью или эмоциональных переживаниях.
Если виновник найден, постарайтесь исключить его из жизни или хотя бы ограничить, чтобы проверить, действительно ли в нём было дело.
Что ещё поможет справиться со вздутием
Физическая активность
После еды точно не рекомендуется лежать или сидеть, скрючившись за компьютером. Хотя бы 20 минут после приёма пищи стоит находиться в вертикальном положении с прямой спиной. Если есть желание, можно прогуляться — это поможет уменьшить вздутие.
Ограничение продуктов, усиливающих газообразование
Бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, яйца способствуют повышенному газообразованию, но это индивидуальная реакция.
Часто вздутие живота связано с тем, что в употребляемых продуктах содержится много клетчатки. Но клетчатка — неотъемлемая часть здорового питания и исключать её из рациона насовсем не рекомендуется.
Если человек никогда не ел её регулярно, то следует постепенно добавлять бобовые, овощи и фрукты в рацион, чтобы найти свою оптимальную порцию.
Фалафель усиливает газообразование из-за большого количества клетчатки
Ферментированные продукты
Осознанное питание
Тщательно пережёвывать пищу и не разговаривать во время еды — не просто нотация маленьким детям, а важный шаг, который поможет не заглатывать излишки воздуха и заодно сделает процесс приёма пищи более осознанным и приятным. Кроме того, медленная трапеза помогает нормализовать вес, потому что сигналы о насыщении успевают дойти до мозга только через 20 минут после того, как первый кусочек попал в рот.
Отказ от газированных напитков
Часто при вздутии дело не в еде, а в напитках. Так, шипучие или газированные жидкости вроде пива, минеральной воды или сладкой газировки приводят к накоплению углекислого газа в желудке, из-за чего он раздувается.
Лучший напиток для борьбы с этим — вода. Только не газированная.