Определение болезни. Причины заболевания
Стенокардия — это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может иррадиировать смерти от сердечно-сосудистых заболевании разработана эпигастральную область.
Существуют три основные причины стенокардии:
• спазм сосудов;
(отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть и (эмболом), поступившим из других областей организма или возникшего в результате разрыва атеросклеротической бляшки.
• тромбоз, т. е. закупорка сосуда тромбом из-за атеросклеротической бляшки, которая образуется в стенке сосуда и сужает его просвет. Данный процесс происходит обычно генерализованно, то есть во В 95% случаях стенокардия возникает организма. Поэтому обнаружение бляшки в одной области не исключает образование таких же бляшек всех сосудах нашего образовавшаяся бляшка может разорваться, и на этом месте тут же возникает тромб.
в сосудах, питающих сердце (коронарных артериях). В конечном итоге
• врождённая аномалия отхождения коронарных артерий;
• синдром Элерса — Данлоса ("гиперэластичность кожи") с расслоением корня аорты;
• спазм сосудов;
• бактериальный эндокардит;
• передозировка сосудосуживающих средств и некоторых наркотиков;
• коронарные васкулиты.
• болезнь Кавасаки;понять, почему одни болеют стенокардией, а другие нет, необходимо знать, какие факторы повышают риск развития атеросклероза.
К контролируемым факторам Для того чтобы
• избыточный вес;
• табакокурение;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
риска, которые можно избежать, относятся:риска, на которые невозможно повлиять, врачи относят:
• мужской пол;
• возраст (старше 50 лет);
К неконтролируемым факторам родственников сердечно-сосудистых заболеваний.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением • семейный анамнез, отягощённый наличием у вашего здоровья!
Симптомы стенокардии
Каждый человек в своей жизни испытывал неприятные ощущения в - это опасно для колющий характер, у кого-то давящий. Данные жалобы могут беспокоить пациентов разного возраста. Молодые люди часто обращаются к врачу области сердца. У кого-то они носили чувствах в области сердца, но в большинстве случаев со стороны сердечно-сосудистой системы патологии при подозрительных неприятных и считают, что в их возрасте неприятные ощущения в области грудины уже ничего опасного не обнаруживается. Некоторые пациенты терпят поступают с необратимыми изменениями в сердце.
В каких случаях нужно обращаться к врачу?
Если собрать всех пациентов с болью не представляет, но позже они разделить на три группы. В первую будут входить пациенты, у которых возникла типичная (несомненная) стенокардия с тремя в сердце, то их можно
• загрудинная боль или дискомфорт с характерной продолжительностью;
• боли, возникающие в случае отличительными признаками:нагрузки;
• боли, исчезающие в покое или после приёма нитроглицерина.
физической или эмоциональной будут относиться пациенты с атипичной (вероятной) стенокардией, у которых будут наблюдаться только два признака из вышеперечисленных.
Ко второй группе будут относиться пациенты с болями, не связанными с ишемией миокарда. У этих людей все вышеперечисленные симптомы К третьей группе только один признак из вышеперечисленных.
Что можно отнести к характерным болям при стенокардии?
Чаще всего симптомы напоминают давящие боли отсутствуют, или же отмечается характера, иногда отдающие в левую руку, нижнюю челюсть, в левую лопатку. В некоторых случаях боли сопровождаются одышкой. Некоторые пациенты описывают подобные ощущения, как будто на за грудиной жгучего горячий утюг. В литературе встречается термин "грудная жаба".
Данная боль появляется обычно во время их грудь положили нагрузки и также быстро исчезает после прекращения той нагрузки, которая вызвала приступ.
Например, если возникает жгучая физической или эмоциональной подняться на один этаж, поэтому при подъёме приходится отдохнуть и подождать, пока пройдёт боль, то это сигналы боль за грудиной, которая не даёт нужно срочно обратиться к врачу.
Если при ходьбе возникает неприятное ощущение типичной (несомненной) стенокардии. По этому поводу или в левой челюсти, в связи с чем не удаётся быстро идти и возле левой лопатки исчезновения данного ощущения, то этот случай является проявлением атипичной (вероятной) стенокардии.
К сожалению, некоторые пациенты не приходится останавливаться для болей и часто путают стенокардию с другими заболеваниями, чем могут ввести в заблуждение и могут оценить характер её за обыкновенную изжогу. Были случаи, когда человек жаловался только на боль в левой половине себя, и лечащего врача. Например, некоторые пациенты принимают зубной болью. Поэтому важно помнить, что характерным отличием стенокардических болей является их связь с физической или эмоциональной челюсти, путая её с повышение артериального давления может приравниваться к физической нагрузке.
Для стенокардии НЕ нагрузкой. В некоторых случаях
• боли с локальным, точечным характером;
• боли, которые присутствуют дольше получаса, т. е. в течение несколько часов или суток, а также постоянные, «простреливающие» и «внезапно прокалывающие» болезненные ощущения;
свойственны:время наклона или поворота корпуса, в положении лёжа или при долгом нахождении в неудобном • боли, которые возникают во случае глубокого дыхания на высоте вдоха;
• боли, усиливающиеся при прощупывании грудной клетки по положении, а также в
• боли, перемещающиеся из одной области грудной клетки в другую, т. е. попеременно возникающие то справа, то слева.
Патогенез стенокардии
ходу межреберных промежутков;патогенезе стенокардии, надо обратить внимание на патогенез его основной причины — атеросклероза.
Существуют две основные Чтобы разобрать в бляшки в стенке сосуда, которые дополняют друг друга. Одну из них знают даже те теории роста атеросклеротической медицинского образования, — это избыточное образование холестерина в крови.
Вторая теория развития атеросклероза появилась позже. Она заключается в люди, которые не имеют эндотелия сосуда — тоненькой внутренней оболочки артерий, толщиной в одну клетку. Её может повредить те же факторы ответе, возникающем на повреждение
• повышенное артериальное давление, которое давит на сосуды, в результате чего они не могут выдержать постоянные подъёмы риска:или избыточного веса;
• высокий уровень глюкозы, который является токсическим для клеток эндотелия;
• действие монооксида углерода и падения давления, которые возникают из-за эмоциональных стрессов, низкой физической активности активного или пассивного курения.
В итоге повышения концентрации холестерина в — угарного газа, образующегося во время эндотелия начинают образовываться атеросклеротические бляшки, вызывая различные заболевания, в том числе и стенокардию.
Классификация и стадии развития стенокардии
Стенокардию подразделяют на крови и повреждения
• стабильная:
• нестабильная;
• вазоспастическая (спонтанная).
Чаще всего встречаются три основные группы:
Стабильная стенокардия характеризуется регулярным возникновением стенокардических симптомов, причём их выраженность с течением времени первые два типа.структурой бляшки, которая сохраняет свою форму или медленно увеличивается.
Нестабильная стенокардия связана не меняется. Это связано со бляшки и возникновением тромба. Исходя из этого существуют три подгруппы такой стенокардии:
с разрывом атеросклеротической знает о характере бляшки;
• прогрессирующая — когда возникают симптомы разрыва бляшки;
(СКФ < 60 мл/мин/1,73м), и к лицам • возникшая впервые — когда человек не послеоперационная — когда после разрешения инфаркта миокарда вновь
появились симптомы стенокардии.Нестабильная стенокардия требует
• ранняя постинфарктная или Вазоспастическая стенокардия встречается очень редко. Она характеризуется отсутствием бляшек и возникновением спазма коронарных артерий, вызванного стрессом, нагрузкой или лекарственными
безотлагательных мер.Помимо этого существует классификация стабильной стенокардии, которая разработана Канадским сердечно-сосудистым обществом. Она включает четыре функциональных класса (ФК) по мере выраженности препаратами.
просвета коронарного сосуда:• ФК I — отсутствие приступов стенокардии при обычной физической нагрузке. Они появляются лишь синдрома и сохранившегося нагрузке. Например, если человек привык подниматься на два этажа без отдыха, то при подъёме на три этажа при непривычной сильной
стенокардии симптомы.• ФК II — возникают минимальные ограничения во время обычной физической активности. Например, стенокардия возникает уже возникают характерные для чем на один лестничный пролёт или при спокойной ходьбе больше чем на
при подъёме более • ФК III — физическая активность значительно ограничивается. Стенокардия ещё не возникает в покое, но зато появляется при спокойной ходьбе 500 метров.500 метров или при подъёме менее чем на один лестничный пролёт. Также приступы стенокардии меньше чем на куртки или при переходе из одной
комнаты в другую.• ФК IV — стенокардия появляется даже возникают при надевании положении лёжа, а при лёгкой физической нагрузке они
Осложнения стенокардии
усиливаются.При отсутствии лечения в покое. Например, приступы возникают в к врачу могут
возникнуть серьёзные осложнения.Чаще всего встречается переход из стабильной и несвоевременном обращении инфаркт — состояние, когда клетки сердца отмирают из-за прекращения поступления кислорода и питательных веществ. В большинстве случаев стенокардии в нестабильную, а далее в вследствие разрыва атеросклеротической бляшки такими повреждающими факторами, как высокое артериальное давление, воздействие угарного газа, образующегося в результате этот процесс развивается концентрации глюкозы в крови и т.д. Впоследствии на месте инфаркта формируется рубец — постинфарктный кардиосклероз. В худших случаях курения, токсическое действие высокой
исходом.К другим осложнениям стенокардии можно отнести различные виды аритмии и обращаются за
недостаточность.Для того чтобы оценить вероятность риска всё заканчивается летальным помощью не в плановом порядке, а лишь при появлении боли в сердце. Такое отношение к своему здоровью крайне опасно.Однако чаще всего встречаются люди со стенокардией, которые контролируют свой пульс и уровень ЛПНП, знают все препараты
наизусть, разбираются в качестве лекарственного средства и каждый год планово посещают терапевта и кардиолога. У таких пациентов с очень высоким уровнем факторов риска. У данных людей суммарный риск автоматически считается высоким и
очень высоким — более 15%.Шкала SCORE очень хорошо показывает не только вероятность смерти в следующие 10 лет, но и те факторы риска, на которые нужно обратить внимание, чтобы не произошёл
Оценка суммарного риска печальный исход.производится исходя из таких факторов, как возраст, пол, курение, артериальное давление и уровень общего холестерина, но не учитывает хронический стресс, избыточную массу тела, ЛПВП и новые факторы риска (С-реактивный белок и гомоцистеин). Поэтому данная шкала всё же не заменит знания и
Диагностика стенокардии
клинический опыт врача.После сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания и осмотра назначаются дополнительные лабораторные
и инструментальные обследования.Лабораторные исследования в основном направлены на диагностику дислипидемии, которая способствует формированию атеросклеротических бляшек. Для этого назначается анализ липидного спектра крови, в который входит общий холестерин и
его фракции.К инструментальными методам в первую очередь
относят электрокардиограмму (ЭКГ)Также существует ультразвуковое исследование сердца, которое показывает его структуру и может выявить возможные отклонения. Эхокардиография предназначена для определения размеров сердца и его камер, наличия пороков (стенозов и недостаточности) клапанов, новообразования и перенесённого инфаркта. Но данной исследование, как и ЭКГ, недостаточно информативно, если оно проводилось
вне приступа стенокардии, в состоянии покоя.Холтеровское мониторирование ЭКГ (амбулаторное мониторирование) гораздо информативнее вышеуказанных исследований. Его целесообразно проводить для того, чтобы выявить признаки ишемии миокарда во и хроническую сердечную шкала SCORE, которая основана на результатах когортных исследований, проведённых в 12 европейских странах, включая Россию, с участием 205 178 пациентов. Она оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ишемической болезни сердца, как многие другие
калькуляторы риска.Сразу стоит отметить, что эта шкала не относится к пациентам, которые страдают атеросклерозом, сахарным диабетом (любого типа), хронической болезнью почек нагрузки. По аналогии с электрокардиограммой проводят велоэргометрию и тредмил-тест: снятие ЭКГ проводится в то время, когда пациент выполняет физическую нагрузку на велосипеде или беговой дорожке. Чувствительность данного метода составляет примерно 68%.
Более чувствительным методом является стресс-ЭхоКГ
При невозможности выполнить ЭКГ и ЭхоКГ во время физической нагрузки можно воспользоваться чреспищеводной эклектрокардиостимуляцией (ЧПЭС) или фармакологическими пробами. Эти методы основаны на повышении потребности миокарда в кислороде путём увеличения пульса без существенного изменения артериального давления.
Существует также два менее распространённых метода исследования: перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и мультиспиральная компьютерная томография сердца.
Основным методом оценки состояния артерий, при котором визуально можно распознать сужение сосуда, является коронарная ангиография (КАГ) — рентгеноконтрастный метод обследования, достоверно определяющий место и степень сужения артерий, а также тип кровоснабжения, признаки тромбоза, изъязвления, кальциноза и спазма коронарной артерии.
По срокам выполнения данное обследование разделяют на экстренную (в течение 6 часов), неотложную (в течение 6-12 часов) и плановую.
Экстренная КАГ выполняется при нестабильной стенокардии или наступившем инфаркте миокарда, когда важна каждая минута.
К показаниям к плановой КАГ относят:
• объективные признаки ишемии миокарда;
• преходящие ишемические изменения, обнаруженные при проведении ЭКГ в состоянии покоя или при время повседневной активности. Для этого пациент
примерно сутки ходит, ест и спит с прикреплённым к нему апаратом, т. е. выполняет обычную повседневную физическую нагрузку. При возникновении приступа
обследуемый фиксирует случай в дневнике и затем информирует врача
о том, когда и каких условиях возникли симптомы. Чувствительность данного метода
в диагностике ишемической болезни сердца составляет 44-81%.Так как в
покое приступы стенокардии практически не возникают, существуют методы обследования с использованием физической при атипичном болевом синдроме);
• перенесённая трансплантация сердца (исследование проводится каждый год, иногда в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием).
Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.
Промежуточное место занимает неотложная КАГ. Она проводится в случае ухудшения состояния пациента, который находится на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии, при присоединении приступов стенокардии покоя, отсутствии эффекта от максимальной терапии, а также при ухудшении состояния после эндоваскулярной операции или аортокоронарного шунтирования.
Изменение образа жизни
Как заболевание, возникающее преимущественно из-за образа жизни, лечение стенокардии следует начинать с его изменения. Без этого невозможно добиться 100% результата в лечении стенокардии.
Дополнительно следует изменить отношение к физическим нагрузкам. Ежедневно рекомендуется тратить 40 минут на физическую активность, которая должна заключаться не в поднятии тяжести или работе в саду/огороде, а в ходьбе, прогулках, катании на лыжах, коньках и танцах. Данные виды физической активности не должны изнурять, а приносить только удовольствие.
После изменения привычек питания и физической активности исчезнут такие факторы, как стрессы и избыточный вес. Помимо прочего следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Медикаментозное лечение
Что касается лекарственной терапии, то она предусматривает решение трёх основных задач:
• снизить уровень холестерина;
суточном мониторировании ЭКГ;• положительная проба с
физической нагрузкой при
велоэргометрии, тредмил-тесте, ЧПЭС, стресс-ЭхоКГ или сцинтиграфии миокарда;• возникновение приступов стенокардии напряжения II—IV ФК или
стенокардии покоя;• состояние ранней постинфарктной стенокардии;• планирование операции на клапанном аппарате сердца у людей старше 40 лет;• проведение дифференциальной диагностики с некоронарогенными болезнями миокарда (в том числе уровня. При высоком риске — менее 2,5 ммоль/л, при умеренном — менее 3 ммоль/л.
Статины являются основным классом препаратов в лечении стенокардии. И хотя они не приносят заметного улучшения, как препараты, снижающие артериальное давление, зато значительно улучшают прогноз заболевания.
Следующий класс препаратов — это лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений. Чаще всего используются бета-блокаторы. Их легко запомнить, так как все они имеют окончание «-лол» - бисопролол, метопролол, небивалол и т.д. Их также необходимо принимать в целях снижения приступов стенокардии и улучшения прогноза.
Благоприятное кардиопротективное действие оказывают ингибиторы АПФ и сартаны. Хотя их применяют в качестве снижения артериального давления, в данном случае они играют роль кардиопротекторов (защитников сердца).
Каждый пациент со стенокардией должен понимать, что у него высокий риск возникновения инфаркта миокарда, поэтому в его домашней аптечке всегда должны быть нитраты быстрого действия (нитроглицерин, нитроспрей) и таблетка ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Нитроглицерин может приниматься в виде пролонгированных таблеток или в случае приступов стенокардии.
Помимо консервативного (терапевтического) лечения существуют хирургические методы. Они могут выполняться как планово, так и экстренно. К ним относятся:
• стентирование — расширение участка сосуда при помощи стента;
• аорто-коронарное шунтирование — прокладывание нового пути в обход поражённого участка кровоснабжения при помощи шунта.
Прогноз. Профилактика
К сожалению, в практике врачей встречаются пациенты, которые не воспринимают всерьёз перенесённый инфаркт миокарда. Они не запоминают название препаратов, которые принимают, предоставляют контроль приёма этих лекарств своему супругу или супруге • контролировать частоту сердечных сокращений;• стабилизировать артериальное давление.В первую очередь назначаются статины — препараты, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства влияют на основную причину сужения сосудов — атеросклероз.
Приём статинов нужно осуществлять постоянно и подбирать дозу до достижения целевых уровней липопротеидов низкой плотности (часть общего холестерина, влияющая на атеросклероз сосудов). Целевой уровень при очень высоком суммарном риске — менее 1,8 ммоль/л или больше 50% снижения от исходного прогноз заболевания, безусловно, благоприятный.
Эти две группы пациентов хорошо демонстрируют, что прогноз зависит от факторов риска, приверженности к лечению и своевременной терапии.
Что делать в случае приступа стенокардии или инфаркта миокарда
• Прекратить любую нагрузку (как физическую, так и эмоциональную).
• Постараться сесть, если есть такая возможность.
• Освободиться от сковывающих вещей: ослабить ремень или галстук, расстегнуть цепочку на шее и другие предметы туалета, стягивающие грудную клетку.
• Открыть окна и двери для того, чтобы впустить свежий воздух.
• Положить одну таблетку нитроглицерина под язык ил использовать нитроспрей. Если чувство боли не исчезло через три минуты, повторно принять ещё одну таблетку нитроглицерина или нитроспрей.
• Если боль не исчезла спустя 10-15 минут, вызвать врача скорой помощи и разжевать одну таблетку аспирина.
Что нужно делать, чтобы стенокардия не появилась
• Отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
• Регулярно выполнять кардионагрузки, в которые не входит поднятие тяжести: бег, ходьба, плавание, катание на лыжах и коньках, скандинавская ходьба, танцы и т.д.
• Сбалансированно питаться: употреблять больше овощей и меньше животных жиров, жаренного и солёного.
• Избегать стрессов.
• Тратить достаточно времени на сон.
• Контролировать массу тела.
Самое главное — вести активный образ жизни. Если нравится кататься на лыжах, ходить на танцы или по вечерам прогуливаться с друзьями, то не стоит от этого отказываться, ведь тогда настроение будет хорошим, тело стройным, а сосуды здоровыми.