выделить ряд “красных флагов”, при обнаружении которых Недержание или задержка • Признаки выраженного первично • Тест с 10-граммовым монофиламентом на , клинико-анамнестических данных можно Одышкаисследовании обнаружено :большого пальцасайтов: пациентов. На основании совокупности Слабость рукслучае, если при электрофизиологическом на тыльной поверхности Информация получена с случаев недооценка клинической у данной группы дебютемаловероятен в том • Укол тупой иглой г.альтернативных причин полинейропатии Слабость ног в Диагноз диабетической ПНП тестов:13 июня 2022 в отношении возможных ЭНМГпроведения по нервам, увеличение дистальной латенции, изменение F-волн).проведение трех диагностических • Гурьева И.В. Левин О.С. Диабетическая полинейропатия. Consilium Medicum. 2014; 16 : 12–19.важно иметь настороженность Осмотр
(небольшое снижение скорости
диабетической ПНП необходимо Follow-up Cohort: A pilot study. Diabetes Care 2013; 36: 3903–3908.врачи общей практики. Как неврологам, так и терапевтам Анамнезпризнаки вторичной демиелинизации международным рекомендациям, для скрининговой диагностики
Diabetes in Youth занимаются терапевты и Жалобы
аксонопатии (снижение амплитуды М-ответа), также могут выявляться Согласно отечественным и the SEARCH for данной патологии часто
ПНПбыть обнаружены признаки для выявления ДПН2 Diabetes From сахарного диабета. Выявлением и лечением "Красные флаги" не диабетического генеза формой ДПНП могут
Скрининговые клинические тесты 1 and Type чрезвычайно распространенным осложнением ПНПпациента с типичной недиабетического генеза полинейропатии.Adults With Type Диабетическая полинейропатия является Таблица 1. “Красные флаги” возможного недиабетического генеза . Соответственно, при ЭНМГ у жалоб, необходимо рассмотреть вероятность Adolescents and Young Заключениетаблице 1.тонких немиелизированных волокон для дистальной ПНП • Jaiswal M, Lauer A, Martin CL, et al. Peripheral Neuropathy in игольчатой ЭМГ)ПНП представлены в демиелинизацией и дегенерацией у пациента нетипичных 2014; 14: 528
( в случае проведения Основные “красные флаги” возможного недиабетического генеза аксональной дегенерацией, фокальной или сегментарной В случае наличия Large Clinical Trials. Curr Diab Rep Выраженные изменения ПДЕ ДПН.фоне сахарного диабета. Эти изменения представлены • Наличие пирамидной симптоматикиDiabetic Neuropathy: Lessons from Recent потенциалов (S-ответ)сахарного диабета, необходим пересмотр диагноза нервных волокон на слабости)• Ang L, Jaiswal M, Martin C, et al. Glucose Control and Нормальные параметры сенсорных фоне адекватного лечения обусловлена морфологическими изменениями • Вялый тетрапарез (с выраженностью проксимальной
лечения.- Горячая линия-телеком. Москва, 2019.- 248с
демиелинизирующего процесса (см.выше)симптомы, в особености на Электрофизиологическая картина ДПН • Гипотрофии мышц• Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А., Полинейрорпатии: алгоритмы диагностики и Признаки выраженного первично заболевания, резко присоединяются нетипичные электронейромиографии, как правило, не является необходимым.• Асимметричность симптомовDiabetes Association. Diabetes Care 2017; 40: 136–154
Наличие пирамидной симптоматикинаблюдается волнообразное течение ЭНМГ. Проведение декремент-теста и игольчатой • Сенситивная атаксияby the American
Вялый тетрапарез ( выраженный проксимально)резких ухудшений. В случае, если у пациента
полинейропатии является стимуляционная
ПНП являются :
• Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement Гипотрофии мышцсостояния и без диагноза. Классическим методом диагностики Нехарактерными для диабетической
типа у взрослых. 2021 год.Асимметричность симптомов
без значительных флуктуаций обязательной для установления
дифференциального диагноза.• Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации: Сахарный диабет 2 Сенситивная атаксия
характерно медленнопрогрессирующее течение полинейропатии не является врача в отношении
(исследование NATION). Сахарный диабет 2016; 19: 104–112.
Семейный анамнез ПНП, внезапной сердечной смертив классическом случае классической форме диабетической
ПНП, а насторожить лечащего взрослого населения России
ПАВДля диабетической полинейропатии
Инструментальная диагностика при исключить диабетический генез 2 типа у Злоупотребление алкоголем и реакция на терапиюИнструментальная диагностикадолжны не однозначно • Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета препаратамиОсобенности течения и
тестов .насторожить невролога которые 1: реалии и перспективы. МИА, 2016.Лекарственная терапия определенными игольчатой ЭМГ).двух из трех иные клинические характеристики. Данная статья призвана • Дедов ИИ, Шестакова МВ. Сахарный диабет типа Сопутствующие заболевания (СЗСТ, онкологический процесс)( в случае проведения оценки рекомендуется проведение
диабетической полинейропатии, которые могут иметь WHO/IDF consultation. Geneva, 2006лет• Выраженные изменения ПДЕ наличие ДПН. Для более точной Безусловно, существуют атипичные формы and intermediate hyperglycaemia. Report of a типа менее 5 потенциалов (S-ответ);указывает на вероятное
Данные физикального осмотраof diabetes mellitus Длительность СД 1 • Нормальные параметры сенсорных с сахарным диабетом .• World Health Organization, International Diabetes Federation. Definition and diagnosis парезов30%и более);
тестов у пациента картиной фуникулярного миелоза Список литературыс постепенным развитием к дистальному на любому из данных характеризуется классической клинической в специфической терапии.Неуклонное прогрессирование процесса М-ответа по отношению Неадекватная чувствительность по объемах) дефицита цианокобаламина и патологией и нуждающихся Острый дебют(увеличение длительности проксимального большом пальце.закиси азота (даже в небольших выделить пациентов, страдающих потенциально курабельной
ходьбеМ-ответа на ≥ 50%, увеличение латентности F-волн на ≥ 20 % и отсутствие F-волн, увеличение длительности М-ответа, патологическая темпоральная дисперсия 128 Гц на фоне регулярного употребления диабетической полинейропатии. Данный подход позволит Выраженная неустойчивость при 30% и более, блоки проведения, увеличение дистальной латентности с помощью камертона, вибрирующий с частотой вследствие возникающего на
внимание на диагноз мочидемиелинизирующего процесса (снижение СРВ на подошвемолодых пациентов на необходимо обратить пристальное азота (“веселящего газа”). Данная полинейропатия развивается ПНП.на регулярный продолжительный адекватном лечении имеет типа, принимающим метформин и витамина В12. При этом количество пациентов с СД ткани, злокачественные новообразования), так и в
Сопутствующая патология в
, поэтому наличие признаков Пациенты с СД . Наличие у пациента полинейропатии выше у прогрессирование процесса с альтернативного генеза полинейропатии • Анамнез злоупотребления алкоголем патология• Сроки течения заболевания
признаки:Анамнез
мы сконцентрируемся на
представлена на рисунке
течения ДПН. Для выделения различных
диабетом.пациента могут существенно
ПНП кроется в
клинической картины в (что подтверждено клиническими установить врач общей осмотра нижних конечностей, и диагноз может не территориальными особенностями
Распространенность ДПН составляет характеризуется диффузным или
распространенных осложнений СД инсулиновой недостаточности .Сахарный диабет 1 выделения так называемых патологии. И в этом
диагнозу диабетической полинейропатии, устанавливаемому по умолчанию. Однако в ряде диагносцировать даже бессимптомно гиподиагностика диабетической полинейропатии, что указывает на
диагноз может быть дистальной сенсо-моторной полинейропатии у
• Оценка вибрационной чувствительности или токсического генеза системы являются каптоприл, пиридоксин, амиодарон, статины, индометацин. В случае указания состоянием и при
с СД 2 клинически значимый дефицит Говоря о лекарственно-ассоциированных полинейропатиях у ПНП (например, системные заболевания соединительной должно насторожить врача.пять лет заболевания и диабетической полинейропатии.уровень глюкозы крови Риск развития диабетической
симптоматики или неуклонное
“Красным флагом” в отношении возможно и сопутствующих заболеванийпациента сопутствующая соматическая значения гликемиивнимание на следующие Жалобыодного пациента. В данной статье ассоциацией . Схематично данная классификация
сенсо-моторной формы ДПН, существует многообразие вариантов пациента с сахарным и прогноз для как настоящая причина неврологов, существует проблема недооценки без привлечения невролога диабетической полинейропатии может и данных физикального в значениях обусловлена сахарного диабета .и субклинических синдромов, каждый из которых Одним из самых идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной Актуальность проблемысущественно отличаться. Это обуславливавет необходимость
заключаться в другой активных "полиневритических" жалоб, приводит к ложному тестах, использование которых позволяет жалобами имеет место
диабета. В классическом случае отметить возможность развития в отношении дефицитарного для периферической нервной витамина В12. Дефицит цианокобаламина курабельным этим всем пациентам метформин способен вызывать терапии.
в плане генеза СД 1 типа
ДПН в первые состояний, обусловленных микроангиопатией, в том числе и неадекватно контролирующих
.острое появление неврологической
на перечисленных пунктах.по поводу СД • Имеется ли у • Достигнуты ли целевые сбор анамнеза. Здесь необходимо обратить в контексте “красных флагов” диагнозаформ ДПН у настоящее время классификация, разработанная Американской диабетической преобладание классической дистальной природы полинейропатии у подходы к лечению полинейропатии, в то время
терапевтов, так и среди методов обследования и . Диагностику типичной формы
собранного анамнеза, пристальной оценки жалоб типа . Такая большая разница
сосуды. | лежит иммуноопосредованная или | с сахарным диабетом. | для пациента будут |
|---|---|---|---|
с СД может больного с СД о простых клинических пациентов с невыраженными распространённым осложнением сахарного по настоящее время. Отдельно хотелось бы необходимо соблюдать настороженность Также потенциально токсичными | крови на уровень препарат, крайне велико. В связи с Метформин. При длительном приеме поводу этих заболеваний иметь значение как с меньшей продолжительностью меньший риск развития на течении всех индивидуальных значений гликемии усугублением мышечной слабости сахарным диабетом служит Остановимся более подробно • Медикаментозная терапия пациента | СД 1 типа симптоматики обследовании пациента является Клиническая картина ДПН Возможно сосуществование нескольких | разработан ряд классификаций. Наиболее распространена в Несмотря на абсолютное адекватной дифференциальной диагностики диабетического генеза полинейропатии ложному диагнозу диабетической Однако как среди без использования дополнительных |
основании клинических критериев
на основании аккуратно центров и регионов. при СД 2 и/или автономных нервных (ДПН).являются глаза, почки, периферические нервы, сердце и кровеносные заболевание, в основе которого полинейропатии у пациента лечению и прогноз ПНП у пациента картины, при наличии у круга практикующих врачей клинических критериев. При этом у Диабетическая полинейропатия является фоне ингаляций закиси Такая проблема, как алкогольная полинейропатия, не теряет актуальности прием этих препаратов благоприятный прогноз.имеющим симптомы полинейропатии, целесообразно проведение исследования пациентов, длительно принимающих этот
2 типа, необходимо особенно отметить
плане проводимой по отдельных случаях может полинейропатии у пациента 1 типа имеют
дислипидемии негативно сказывается пациентов, не достигших целевых
постепенным развитием и у пациента с или ПАВ• Онкологический анамнез
для пациентов с • Темпы развития неврологической
Следующим этапом в “красных флагах” недиабетического генеза ПНП.1.
форм диабетической полинейропатии Классификация ДПН
отличаться. Это объясняет необходимость другом. В случае не отдельных случаях, что приводит к рекомендациями).
практики или терапевт быть установлен на распространенности заболевания, а качеством диагностики. При этом, согласно актуальным рекомендациям, диагностика ДПН устанавливается 0,1 до 42,4% по данным разных очаговым поражением периферических является диабетическая полинейропатия Основными органами-мишенями сахарного диабета типа (СД 1) — это полигенное многофакторное
"красных флагов" для определения природы
случае подходы к случаев настоящая причина