Анатомия нормального шейного диска
Между каждыми позвонками находится диск, который представляет собой прочную, упругую, шок-абсорбирующую подушку. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, который ограничивает внутри себя гелеобразную субстанцию, называемую студенистым ядром. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через маленькие проходы между позвонками и диском. Боль и другие симптомы вызываются, когда поврежденный диск давит на нервный корешок или спинной мозг. Грыжа шейного диска происходит при разрыве фиброзного кольца, при этом студенистое ядро выходит за его пределы.
Причины грыжи шейного диска
Многие факторы увеличивают риск образования грыжи диска. К ним относятся:
• неправильный стиль жизни (курение табака, недостаток постоянных физических упражнений, неадекватное и недостаточное питание, сильно влияющее на плохое здоровье диска;
• возраст и изменение естественной биомеханики приводят к снижению питания диска, его постепенному высушиванию, снижая его прочностные и упругие свойства;
• неправильная осанка с неправильной механикой тела могут повышать нагрузку на шейный отдел.
Объединив эти факторы с воздействием ежедневного износа, повреждения и неправильного поднимания тяжестей, будет легко понять, почему образуется грыжа диска. Грыжеобразование может происходить внезапно, либо постепенно в течении недель и месяцев.
Стадии образования грыжи диска
• Дегенерация диска: химические изменения с возрастными изменениями приводят к ослаблению диска.
• Пролапс: форма диска с небольшим выбуханием в позвоночный канал. Также называют протрузией.
• Экструзия: студенистое ядро диска выходит за фиброзное кольцо, но остается связанным с диском.
• Секвестрация: студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца и располагается в позвоночном канале отдельно от диска.
Локализация причины боли
Не каждая грыжа диска может стать причиной боли. У некоторых людей обнаруживают грыжи дисков после магнитно-резонансного обследования по поводу других заболеваний.
В большинстве случаев симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Визит к доктору обычно сопровождается обычным и неврологическим осмотром, выполняется рентгеновский снимок, компьютерная томографии и/или магнитно-резонансная томография, позволяющие верифицировать протяженность и локализацию заболевания.
Консервативное (нехирургическое) лечение грыжи шейного диска
Большинству пациентов не требуется операция. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и отека, миорелаксантов - для уменьшения мышечного спазма, сильных анальгетиков - для снижения интенсивной боли. Боли слабой и средней интенсивности лечатся назначением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они устраняют воспаление и боль. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, которое включает комбинацию нехирургических методов лечения для облегчения боли и увеличения объёма движений (терапия холодом и теплом, мягкий массаж, вытяжение шеи и др.).
Хирургическое лечение грыжи шейного диска
Операция может быть выполнена в том случае, когда консервативное лечение не снижает выраженности симптомов и предполагается компрессия спинного мозга. Для устранения сдавления нерва и боли в шее может быть выполнено удаление диска. Эта процедура обычно выполняется спереди и называется передней дискэктомией. Иногда компрессия может быть устранена из заднего разреза. Эти операции могут быть выполнены с применением минимально-инвазивных методик. Минимально-инвазивная хирургия не требует больших разрезов, а, наоборот, выполняется через небольшие разрезы с помощью тонких специализированных инструментов и приспособлений, таких, как микроскоп и эндоскоп.
Профилактика
Возрастные дегенеративные изменения неизбежны, но изменение образа жизни может помочь предотвратить или отсрочить возникновение заболеваний шейного диска. Факторы риска включают неправильную осанку и биомеханику тела, слабые мышцы шеи, курение и избыточную массу тела. Изменение образа жизни позволит сохранить здоровье позвоночника.
Причины
• Дегенерация или изнашивание, которые приводят к разрушению диска.
• Повторяющиеся сгибания (разгибания) и скручивающие движения, особенно в комбинации. Эти движения оказывает наибольшее воздействие на внешнее фиброзное кольцо диска.
• Диски наиболее восприимчивы к травме в положении сидя или наклоне, так как давление на диск смещается вперед, и вектор силы сдвигает содержимое диска заднелатерально к более тонкой и более слабой части фиброзного кольца.
• Падение или травма, как автомобильная авария.
• Повторяющиеся стрессовые травмы, при работе руками над головой или при занятиях тяжелой атлетикой.
• Генетические факторы могут в определенной степени способствовать раннему развитию дегенеративных изменений в дисках (остеохондрозу).
• Инфекция (дисцит)
Симптомы
Протрузии дисков в шейном отделе позвоночника достаточно распространены, и большинство из них не являются симптоматическими. Симптоматика при протрузии диска зависит от местоположения выбухания и мягкотканых структур, на которые оказывается воздействие. В процесс могут вовлечены : задняя часть головы, шея, руки, плечевой пояс и кисти рук. Симптомы могут варьироваться от незначительного дискомфорта, до выраженных и стойких.
Чаще всего, встречаются следующие симптомы :
• Боль в шее, голове, плече и руке, усиливается при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании;
• Хруст и боль в шее при повороте или наклоне головы;
• Мышечный спазм и изменения позы;
• Онемение, покалывание в руках или ногах, жжение между лопатками;
• Головная боль, которая обычно начинается в области шеи и распространяется на затылок и виски;
• Головокружение и даже обморок при внезапном повороте головы;
• Уменьшение амплитуды движений в шее, трудность перемещения головы и шеи;
• Длительное сидение может вызвать боль в шее и руке;
• Боль в области шеи или корешковая боль с иррадиацией в руку, если диск сдавливает нервный корешок.
• Слабость, атрофия мышц или снижение силы в руках могут возникать в том случае, если возникает компрессия мотонейрона.
• Чувство слабости и усталости;
Другие симптомы протрузии диска шейного отдела позвоночника: шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, а иногда и боль в области сердца.
Серьезная основная причина более вероятна у людей, у которых:
• Дебют симптомов появился в возрасте до 20 лет или после 55 лет.
• Интенсивная или увеличивающаяся боль.
Красные флажки, предполагающие возможную злокачественность, инфекцию или воспаление:
• Лихорадка.
• Необъяснимая потеря веса.
• Наличие в анамнезе воспалительного артрита.
• Наличие в истории болезни злокачественных новообразований, злоупотребления наркотиками, туберкулеза, СПИДа или другой инфекции.
• Иммуносупрессия.
• Лимфаденопатия.
• Местная точечная болезненность над телом позвонка.
Красные флажки, предполагающие миелопатию (компрессию спинного мозга):
• Прогрессирование симптоматики.
• Симптом Лермитта (сгибание шеи вызывает ощущения поражения электрическим током, которые распространяются вниз по позвоночнику и отдают в конечности).
• Патологические симптомы в нижних конечностях (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, клонусы, спастичность) и в верхних конечностях (атрофия, гипорефлексия).
• Различные сенсорные изменения (потеря проприорецепции более заметна в руках, чем в ногах).
Красные флажки, свидетельствующие о возможности тяжелой скелетной травмы:
• История травмы.
• Предыдущая хирургия шеи.
• Остеопороз или факторы риска остеопороза.
• Увеличение и устойчивость боли.
Красные флажки, указывающие на сосудистую недостаточность:
• Головокружение и затемнение перед глазами (компрессия позвоночной артерии) при движении, особенно при разгибании шеи.
• Головокружение, синкопальные эпизоды.
Дифференциальная диагностика боли в шее
Как правило, большинство болей в спине связаны непосредственно с изменениями в дисках (протрузия, грыжа диска), тем не менее, для точного диагноза необходимо использовать методы медицинской визуализации.
Дифференциальные диагнозы включают:
• Шейный спондилез.
• Травматическое выпадение межпозвонкового диска.
• Боль в шее: острая деформация шеи, постуральная боль в шее или боль, связанная с хлыстовой травмой
• Головная боль.
• Отраженная боль - например, от плеча.
• Злокачественные образования: первичные опухоли, метастазы или миелома.
• Инфекции: дисцит, остеомиелит или туберкулез.
• Фибромиалгия.
• Сосудистая недостаточность.
• Психогенная боль в шее.
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
• Метаболические заболевания: болезнь Педжета, остеопороз.
Диагностика протрузии диска
Боль в шее при радикулопатии и отсутствие симптомов «красных флажков» обычно не требует использования методов визуализации или других специальных исследований. Тем не менее, в целях верификации врач может назначить следующие методы исследований:
Анализы крови могут быть назначены для исключения инфекционных или воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина может быть признаком анемии; повышение РОЭ может быть признаком, как инфекции, так и воспаления; уровень ревматоидного фактора и определение HLA-B27 могут указывать на системные заболевания соединительной ткани).
Методы медицинской визуализации очень важны, но их следует интерпретировать в свете клинической картины, поскольку положительные результаты довольно распространены у людей без каких-либо жалоб:
• Рентгенография. Обычный рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника может использоваться для оценки хронических дегенеративных изменений, метастатических опухолей, инфекции, деформации позвоночника и стабильности двигательных сегментов. Интерпретация результатов исследований нередко затруднена, поскольку дегенеративные признаки почти универсальны у людей в возрасте старше 35 лет.
• МРТ. Этот метод визуализации может быть назначен, если рентгенография не позволила определить генез симптоматики. МРТ следует проводить для диагностики протрузии (грыжи) диска и наличия компрессии нервных структур.
• КТ-миелография может быть использована в том случае, если есть какие-либо противопоказания к МРТ.
•ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы могут быть информативны при наличии радикулопатии или же необходимости определения уровня поражения и дифференциации шейной радикулопатии от нервных компрессионных синдромов.
Лечение
Как правило, лечение протрузии шейного отдела позвоночника использует консервативные методы, и оперативное лечение требуется достаточно редко. Консервативное лечение позволяет купировать симптомы и останавливает прогрессирование заболевания.
Медикаментозное лечение:
• Анальгетики и миорелаксанты могут облегчить боль и снять спазм мышц.
• Если боль хроническая и тяжелая, обезболивание может быть усилено добавлением амитриптилина или габапентина.
Мануальная терапия
Врач с помощью манипуляций руками снимает мышечный спазм, боль, восстанавливает подвижность суставов и расслабляет мышцы.
Остеопатия
Остеопат выявляет проблемы в организме с использованием пальпаторной диагностики, восстанавливает подвижность суставов, снимает напряжение мышц.
Апитерапия
Врач ставит пчелу в точку с усиленным током крови и лимфы. Лечение пчелиными укусами облегчает боль и воспаление, убивает бактерии, тонизирует нервную систему.
Гирудотерапия (лечение пиявками)
При укусе пиявка вводит в кровь различные ферменты (в первую очередь, гирудин). Гирудотерапия уменьшает отечность и воспаление, укрепляет кровеносные сосуды, ускоряет движение крови и лимфы.
Рефлексотерапия (акупунктура)
Врач – рефлексотерапевт воздействует с помощью игл на биологически активные точки. Акупунктура снимает боль, воспаление и спазм кровеносных сосудов, улучшает питание тканей.
Лечебный массаж
Массажист использует различные методы воздействия на мягкие ткани. Массаж позволяет снять боль и напряжение в мышцах, улучшает осанку, снимает головные боли. Пациенту в зависимости от необходимости может быть назначен массаж головы или шеи.
Специалист проводит массаж плавными движениями. Процедура снимает головную боль, расслабляет нервную систему и нормализует кровяное давление.
Физиотерапия
Воздействие лазера, ультразвука, электрического тока и других физических факторов снимает боль, улучшает кровообращение и питание тканей, ускоряет удаление токсинов.
Грязелечение
Лечебная грязь содержит биологически активные вещества и минералы. Грязевые обертывания стимулируют обмен веществ, улучшают питание тканей, устраняют токсины.
Лечение с помощью активного кислорода
Озоно-кислородную смесь вводят внутривенно или в виде микроинъекций. Озон уничтожает бактерии и вирусы, удаляет токсины, улучшает работу иммунной системы.
Кинезиотейпинг
Доктор накладывает на определенные участки тела пациента клейкие ленты (тейпы). Метод используется для расслабления мышц, лечения растяжений и повреждений мышц суставов.
Плазмолифтинг
Врач делает пациентам инъекции его собственной плазмы. Процедура восстанавливает ткань вокруг суставов и позвоночника, уменьшает боль и воспаление, помогает двигаться более свободно.
ЛФК
Физические упражнения, которые подбираются врачом ЛФК для каждого пациента индивидуально, сочетают упражнения на растяжение, изометрические упражнения и упражнения с отягощением, что позволяет восстановить диапазон движений и укрепить мышцы шейного отдела позвоночника и плечевого пояса для поддержки, стабилизации и уменьшения стрессовых нагрузок диски и шею.
Хирургическое лечение
Наиболее распространенная операция, связанная с диском, - это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. В шейном отделе позвоночника дискэктомия может выполняться либо спереди, либо сзади. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение операции слияния позвонков слияние. Большинство пациентов, которым провели дискэктомию, достаточно быстро восстанавливаются после операции с помощью курса физической терапии. Дискэктомия обычно выполняется при наличии грыжи диска , так как большинство протрузий дисков можно успешно лечить консервативно.
Прогноз
В большинстве случаев, протрузии дисков успешно лечатся без хирургического вмешательства, и пациенты возвращаются к нормальной работе и жизни. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам необходимо продолжать выполнять упражнения на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать осознание правильной осанки, механики тела и осознание необходимости в поддержании здоровой шеи.