• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].
Виды и причины аритмий
Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:
• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .
Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Общие причины гетеротопных аритмий:
• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.
Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.
Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.
Симптомы аритмии
• Ощущение перебоев и замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
• Боли в области сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.
• Предобморочные состояния и обмороки.
У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:
• аритмический коллапс или шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
• внезапная сердечная смерть.
Аритмия у детей
Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.Прочие причины аритмии детского возраста:
• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.
Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.Диагностика
Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Список литературы
• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.
• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева - Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.
• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. - 2012. - Vol. 135. - P. 322-330.
- Что происходит с сердцем человека при приступе аритмии?
В сердце имеется так называемый синусовый узел. В норме он генерирует импульсы, которые по проводящим путям идут к предсердиям и далее - к желудочкам. При этом эти отделы сокращаются.
При аритмии не все вырабатываемые импульсы приводят к сокращению, или же один сигнал вызывает не одно, а больше сокращений.
- Аритмия – это симптом или отдельное кардиологическое заболевание?
Это болезнь сердечно-сосудистой системы.
- У кого чаще бывает аритмия – у мужчин или женщин?
У мужчин, и к тому же возникает у них раньше. Этому, среди прочего, способствуют такие факторы риска, как, например, ожирение, курение. Аритмия может возникать и на фоне воспалительных процессов в сердце, ишемической болезни сердца.
- Какой возраст наиболее уязвим для аритмии?
У мужчин - начиная примерно с 37-ми, а у женщин - с 50-ти лет и старше. Но аритмии встречаются также у детей и подростков.
- По каким признакам можно понять, что это, вероятно, аритмия. Как она проявляется?
Возможно появление разных симптомов. Среди основных:
- учащённое сердцебиение;
- перебои в работе сердца;
- чувство «замирания» сердца;
- одышка, удушье;
- боли в области сердца;
- головокружения;
- общая слабость;
- обмороки;
- кардиогенный шок.
Для каждой разновидности аритмии характерны свои признаки. Например, при синусовой тахикардии пульс более 100 ударов в минуту; сердцебиение, чувство страха, нехватки воздуха и т.д.
При брадикардии пульс меньше 50 ударов в минуту. Может отмечаться потемнение в глазах, чувство нехватки воздуха, головокружения, кратковременные потери сознания.
При так называемой пароксизмальной тахикардии могут быть приступы сердцебиения с внезапным началом и окончанием.
- Какой бывает аритмия? Расскажите о её видах
Общепринятой классификации нет. Назову некоторые основные виды аритмий согласно одной из них:
- блокады сердца;
- желудочковая экстрасистолия;
- мерцание предсердий;
- пароксизмальная тахикардия;
- желудочковая тахикардия;
- мерцание желудочков;
- удлинённый интервал QT;
- брадиаритмия;
и ряд других.
Это разновидность так называемой наджелудочковой аритмии. При ней отмечается хаотичная активность предсердий. Частота импульсов может доходить до 350-700 ударов в минуту.
Основная её опасность - в возможности внезапной остановки сердца. Поэтому пациентов с впервые возникшей мерцательной аритмией немедленно госпитализируют.
ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ
АРИТМИЕЙ НЕМЕДЛЕННО ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ
Помимо этого, она опасна вероятностью образования тромбов, возникновения сердечной недостаточности. Есть риск появления ишемии мозга, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гангрены нижних конечностей и др.
- Почему возникает аритмия? Назовите основные причины
Ведущими причинами её возникновения могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, операции на сердце.
- К врачу какой специальности необходимо обратиться при симптомах аритмии?
К кардиологу или аритмологу.
- Можно ли вылечить аритмию? Она успешно поддаётся терапии?
На вопрос о том, лечится ли аритмия или нет, можно ответить «да». Но обязательное условие - устранение причины её развития. Это будет способствовать восстановлению сократительной функции сердечной мышцы и предупреждению развития рецидива.
НА ВОПРОС О ТОМ, ЛЕЧИТСЯ ЛИ АРИТМИЯ
ИЛИ НЕТ. МОЖНО ОТВЕТИТЬ "ДА"
Если медикаментозная терапия не даёт должного эффекта, выполняются некоторые операции, направленные на коррекцию сердечного ритма.
Нужно помнить, что аритмии нельзя игнорировать, так как они могут быть опасны для здоровья и жизни. Поэтому при их обнаружении следует незамедлительно обращаться к доктору.
- От чего зависит прогноз при аритмиях?
От нескольких факторов:
- разновидности аритмии;
- приверженности пациента назначенному лечению;
- ведения здорового образа жизни.
- Накладывает ли аритмия какие-то ограничения на образ жизни пациента?
При ней важны не только определённые ограничения, но и оптимизация образа жизни в принципе. Это, прежде всего, коррекция факторов риска. Нельзя курить и злоупотреблять алкоголем. Следует избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Нужно нормализовать массу тела, артериальное давление; принимать все предписанные доктором медикаменты.
- Пациентам с аритмией необходима специальная диета?
Также нужно ограничить потребление поваренной соли, сахара, углеводов, животных жиров; увеличить в рационе долю овощей, фруктов, морепродуктов.
- Мы понимаем, что самолечение опасно для жизни и всегда предупреждаем об этом наших читателей. Но следуем принципу «предупреждён – значит вооружён».
Расскажите о первой помощи человеку, у которого случился приступ аритмии. Что можно сделать в домашних условиях?Первая помощь при аритмии - это, прежде всего, обязательный вызов скорой. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, вывести или вынести пациента из душного помещения. Лучше лечь, если это невозможно - сидеть с опущенной головой. Устранить провоцирующие факторы (например, психоэмоциональные воздействия, курение, приём кофе). Измерить давление, подсчитать пульс.
Если пульс более 100 ударов в минуту, нужно попробовать:
- умыться холодной водой;
- покашлять;
- закрыть глаза и без усилий надавить пальцами на глазные яблоки.
Можно принять медикаменты на растительной основе, если человек их переносит: настойку пустырника или валерианы, корвалол, таблетку валидола под язык.
Внимание: услуга доступна не во всех городах
Для справки:
Епишева Галина Петровна
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года. Окончила интернатуру по специальности «Терапия».
Имеет высшую квалификационную категорию.
Ведет приём в качестве врача-терапевта в «Клиника Эксперт Курск» по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.