• M65.27
ICD-CodeУ вас отложения кальция в одном или нескольких сухожилиях в области лодыжки или стопы.
Сухожилия состоят из очень прочной соединительной ткани. С помощью сухожилий мышцы крепятся к костям.
При отложении кальция в сухожилиях у человека может возникать боль. Движение в пораженных частях тела может быть ограничено.
Дополнительные обозначения
В медицинских документах код ICD часто дополняется буквами, описывающими достоверность диагноза или пораженную сторону тела.
• G: Подтвержденный диагноз
• V: Подозрение
• Z: Состояние после
• A: Исключение
• L: Слева
• R: Справа
• B: С обеих сторон
Указание
Данная информация не предназначена для самодиагностики и ни в коем случае не заменяет консультацию врача. Если вы нашли соответствующий код ICD на личном медицинском документе, обратите внимание также на дополнительные обозначения для пояснения диагноза.
Ваш врач поможет вам в решении вопросов, связанных со здоровьем, и при необходимости объяснит коды ICD в личной беседе.
06 Октября
Тендинит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Тендинит – это заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Сухожилие – образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Тендинит возникает у пациентов разного возраста, независимо от их половой принадлежности. В некоторой степени развитие тендинита связано с наличием хронических болезней, конституционных особенностей и рода деятельности человека.
У профессиональных спортсменов, испытывающих значительную нагрузку на суставы, риск возникновения заболевания в разы выше, чем у остальных людей.
Причины появления тендинитаОсновными причинами тендинита являются следующие:
• перегрузка (усиление/увеличение физической нагрузки);
• травмы суставов в анамнезе (однократные или повторные микротравмы);
• локальное введение глюкокортикостероидов в толщу сухожилия;
• дисбаланс мышц, окружающих сустав;
• гиподинамия (иммобилизация);
• возрастная инволюция опорно-двигательного аппарата;
• переохлаждение.
Классификация заболевания
В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют:
• серозное,
• фибринозное,
• гнойное воспаление сухожилий.
В зависимости от места расположения пораженного сухожилия:• тендинит плечевого сустава с поражением капсулы сочленения сухожилия двуглавой и надостной мышцы. Поражение сухожилия надостной мышцы плеча ведет к невозможности заведения руки за голову или ее поднятия вверх;
• тендинит сухожилия бицепса на руке со снижением объемов движения в данной зоне;
• тендинит локтевого сустава с ограничением подвижности в локтевом суставе, его отеком и сильной болью;
• тендинит запястья проявляется дискомфортом после выполнения физической работы, ощущением сведения кисти и осложненным разгибанием пальцев руки;
• тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция;
• тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потере их функции. Он опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента;
• тендинит ахиллова сухожилия, который является характерным для работников тяжелого физического труда и спортсменов, проявляется сложностями при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопном суставе, болью даже в состоянии покоя;
• тендинит стопы с припухлостью и болезненностью в данной области, которые нередко распространяются на голень. В запущенном процессе в сухожилиях формируются узелки, ограничивающие подвижность.
В зависимости от очага локализации патологии:• латеральная форма (развивается в сухожилиях, примыкающих к мышам запястья (короткому и длинному разгибателям, плечелучевой мышце и т. д.). Пациент сталкивается с болью, распространяющейся по наружной поверхности локтевого сустава. Со временем у спортсменов-профессионалов и любителей развивается слабость кисти. Человек начинает испытывать сложности при совершении элементарных действий: выкручивании белья, поднятии чашки с напитком, рукопожатии;
• медиальная форма (затрагивает сухожилия, примыкающие к мышцам-сгибателям предплечья, локтя и ладони. Патология диагностируется в 7-10 раз реже латерального тендинита и развивается у лиц, регулярно выполняющих вращательные движения рук. В группу риска входят гольфисты, швеи, профессиональные протоколисты, гимнасты, теннисисты и бейсболисты. Основной симптом заболевания – острая боль, локализованная на внутренней стороне локтевого сустава;
• воспаление сухожилия надколенника (диагностируется у лиц, часто выполняющих прыжки). Причиной микротравмы становятся кратковременные интенсивные нагрузки на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях развития патологии болевой синдром возникает после завершения пациентом физической активности. Позднее боль появляется во время выполнения упражнения или в состоянии покоя;
• воспаление сухожилия плечевого сустава (затрагивает ткани, примыкающие к мышцам вращательной манжеты плеча). Боли возникают при любых действиях, требующих подвижности руки. Острые приступы могут развиваться в ночные часы. Увеличение размеров очага воспаления приводит к формированию выраженного отека.
Симптомы тендинитаСамым ярким симптомом заболевания является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметны только после физических нагрузок или тяжелой работы, со временем они становятся регулярными. Ощущения напоминают тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом она появляется только в процессе движения, в покое неприятные ощущения исчезают. Боли чаще носят ноющий характер, но могут быть и достаточно интенсивными; редко болевые ощущения присутствуют на постоянной основе.
Если надавить на участок тела, где начал развиваться тендинит, боль становится сильнее.
Клиническая картина заболевания во многом зависит от стадий воспалительного процесса:
• острая фаза – болевые ощущения и дискомфорт в области пораженного сухожилия беспокоят больного только после физических нагрузок и быстро проходят в состоянии покоя;
• подострая стадия характеризуется более выраженным болевым синдромом даже в состоянии полного покоя, который сопровождается гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей и ограничением подвижности;
• хронический тендинит сопровождается дегенеративными изменениями сухожилия с постоянными болями, снижением объемов движения и стойкой скованностью.
Диагностика тендинитаДиагностика основана на сборе анамнеза и оценке результатов проведенных обследований. Иногда достаточно только осмотра пациента и выслушивания его жалоб, но в подавляющем большинстве случаев для подтверждения диагноза нужно пройти нижеуказанные обследования:
Рекомендуются к выполнению следующие анализы:
• общий анализ крови с определением СОЭ;
№ Клинический анализ крови
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blo...
До 1 рабочего дня
615 руб
• рентгенография зоны поражения (позволяет выявить очаги кальцификации, сформировавшиеся в коллагеновых волокнах):
• голеностопного сустава;
• коленного сустава;
• лучезапястного сустава;
• плечевого сустава;
• височно-челюстного сустава;
• ультразвуковое исследование (визуализация сухожилий во время УЗИ демонстрирует утолщение тканей и снижение их эхогенности);
Ультразвуковое исследование сустава – это неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить структуры и состояния самого сустава, а также окружающих его мягких тканей: мышц, сухожилий, хрящей и связок...
• магнитно-резонансная томография (используется для определения локализации очага воспаления и его размеров):
• коленного сустава;
• голеностопного сустава;
• лучезапястного сустава;
• суставов стоп;
• височно-челюстного сустава;
• плечевого сустава.
К каким врачам обращатьсяС целью диагностики заболевания необходимо обратиться на консультацию к ревматологу или травматологу-ортопеду.
Лечение тендинита
Лечебные мероприятия должны начинаться с прекращения воздействия повреждающих факторов на область поражения (уменьшение нагрузки, иммобилизация).
Терапия заболевания включает в себя:
• применение нестероидных противовоспалительных средств для местного нанесения (мазей) несколько раз в день;
• прием обезболивающих препаратов;
• уколы при тендините плечевого сустава или локтевого сочленения с растворами глюкокортикоидов при выраженных симптомах воспаления с интенсивной болью и невозможностью совершать движения;
• назначение антибактериальных препаратов при подтверждении возбудителя.
• физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая, лазерная или магнитная терапия, УВЧ, фонофорез лекарственных средств).
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и прогрессирования гнойного воспаления необходимо хирургическое лечение, которое позволяет добиться полного восстановления подвижности конечностей в 85-90% случаев.Осложнения
При недостаточно радикальном хирургическом лечении, недиагностированном специфическом остите костей запястья возможно рецидивирование заболевания (приблизительно в 10–60% случаев). При запущенном течении заболевания вероятны тяжелые травмы конечностей.
Профилактика тендинита
Своевременное начало лечения воспалительных процессов в сухожилиях позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для большинства пациентов.
Профилактика тендинитов основана на исключении чрезмерных нагрузок на сухожилия. Спортсменам-любителям и профессионалам следует проводить полноценную разминку перед началом тренировок или соревнований.
При своевременно начатом квалифицированном лечении прогноз по отношению к связочному аппарату благоприятный.
Источники:
• Kelsey Lipman, Chenchao Wang, Kang Ting, Chia Soo, Zhong Zheng. Tendinopathy: injury, repair, and current exploration. Drug Des Devel Ther. 2018; 12: 591–603.
• Nelly Andarawis-Puri, Evan L. Flatow, and Louis J. Soslowsky . Tendon Basic Science: Development, Repair, Regeneration, and Healing. J Orthop Res. 2015 Jun; 33: 780–784.
• Самарцев В.А., Кадынцев И.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению тендинитов, энтезитов и дегенеративных заболеваний суставов // Пермский медицинский журнал. – 2018. – Т. XXXV. – № 4. – С. 46-49.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Причины тендовагинита стопы
Асептический тендовагинит сухожилий разгибателей стопы в основном проявляется у профессиональных танцоров и спортсменов — лыжников, штангистов, конькобежцев. У людей, чья профессия связана с постоянным повторением однотипных движений. Также в группе риска люди с врожденной или приобретенной деформацией стоп, плоскостопием. Чаще диагностируют асептический тендовагинит голеностопного сустава, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка.
Причинами септического тендовагинита служат травмы и возбудители инфекций, попавшие в сухожильное влагалище:
• инфицированные ранения стоп
• наличие абсцессов, панариция, флегмоны, гнойного артрита, остеомиелита костей стопы
Хроническая форма воспаления сухожилия стопы развивается при:
• инфекционных патологиях, таких как туберкулез, бруцеллез, гонорея
• ревматизме, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева
• токсическом реактивном артрите
Особенности патологии в том, что воспаление синовиального влагалища быстро распространяется на окружающие ткани, вызывая отечность, покраснение и воспаление сухожилий — тендинит стопы.
Симптомы тендовагинита
Тендовагинит стопы проявляется следующей симптоматикой:
• болью по ходу сухожилий, которая усиливается в движении
• отечностью, которая в зависимости от локализации распространяется на стопу
• внутреннюю и наружную часть голеностопа, нижнюю треть голени
• гиперемией, повышением температуры области воспаления
• снижение двигательных функций
При инфекционном тендовагините наблюдается повышение общей температуры, интоксикации организма, слабость, головная боль и ухудшение состояния, быстрый переход в воспаление связок стопы.
Классификация и формы патологии
С учетом этиологии тендовагинит классифицируют на следующие типы поражений:
По степени тяжести и выраженности симптомов выделяют острое, подострое и хроническое течение болезни.
По характеру воспалительного процесса делят на серозную, серозно-фибринозную и гнойную формы.
Каждый тип воспаления проходит три стадии — начальную легкую, экссудативно-серозную и хроническую.
Как диагностировать
Для постановки правильного диагноза применяют методы лабораторного и инструментального обследования. Лабораторно исследуют анализы крови, мазок гнойного содержимого на выявление возбудителя, бакпосев на чувствительность к антибиотикам, синовиальную жидкость и образец биоптата.
Для дифференцирования патологии от остеомиелита, артрита или артроза делают рентгенографию или КТ.
Из инструментальных методик предпочтение отдают МРТ, которое наиболее информативно показывает локализацию и охват тканей воспалительным процессом, наличие дегенеративных изменений, состояние связочно-сухожильного аппарата.
Специалисты клиники ЦМРТ выявляют тендовагинит стопы по полученным снимкам, что ускоряет постановку правильного диагноза и помогает выработать эффективную тактику лечения воспаления сухожильного влагалища, связок, сухожилия на стопе
К какому врачу обратиться
Лечением тендовагинита стопы занимается ортопед-травматолог. При осложненной гнойной форме лечение проводит хирург.
Лечение тендовагинита стоп в клиниках ЦМРТ
Применяют физиотерапевтические методы: ультразвуковую, магнитную и лазерную терапию, УВТ, электрофорез, УВЧ, лечебный массаж, кинезиотейпирование.
Для восстановления объема движений рекомендованы занятия лечебной физкультурой. В случаях гнойного воспаления применяют хирургическое лечение.
Тендовагинит — патология, вызывающая серьезные осложнения, требующая компетентной врачебной помощи. Самолечение влечет ухудшение состояния, появление контрактур, снижение подвижности и дальнейшую инвалидизацию.
Последствия
Осложнения тендовагинита зависят от причины вызвавшей заболевание и своевременности начатого лечения. Запущенная болезнь влечет нагноение, воспаление и сращивание связок на стопе, приводит к некрозу ткани сухожилий.
Наиболее опасны последствия септического тендовагинита, вызывающего быстрое распространение воспаления на другие сегменты. А при несвоевременном обращении или самолечении на всю конечность с развитием сепсиса и дальнейшей инвалидностью.
Тендовагинит требует тщательного выбора методов лечения. Поэтому при подозрении на воспаление следует сразу обращаться к врачу, пока патология не вызвала опасных осложнений.