Межреберная невралгия - это форма нейропатической боли, которая возникает в результате повреждения или дисфункции одного или нескольких нервов периферической или центральной нервной системы. При межреберной невралгии происходит воздействие на нервы, проходящие между ребрами, и это состояние встречается у 3-22 процентов пациентов, которые обращаются к врачам по поводу болей. Распространенность среди населения в целом составляет около 15%.
Повреждение межреберных нервов может произойти из-за множества заболеваний и состояний. Воздействие на нервы может привести к эпизодическим приступам острой боли, которые часто ощущаются как разрывающие или грызущие ощущения, которые опоясывают грудную клетку. Боль может усиливаться после внезапных движений, таких как смех или кашель. Лечение межреберной невралгии, как правило, является компетенцией врача-невролога и чаще всего используются консервативные методы купирования болевого синдрома.
Причины и факторы риска межреберной невралгии
Повреждение нервов или дисфункция межреберных нервов могут возникать из-за инфекции, воспаления, прямой травмы или даже некоторых заболеваний легких или грудной клетки. Одной из наиболее распространенных причин межреберной невралгии являются травмы, вызванные хирургическим вмешательствами на грудной клетке, так как при оперативном доступе к органам грудной клетки так или иначе повреждаются ребра и , возможно, повреждение межреберных нервов.
Различные причины межреберной невралгии включают:
• Реберная инфекция или остеомиелит
• Опоясывающий лишай
• Дегенерация нервов
• Воспаление нерва или группы нервов (неврит)
• Беременность, из-за расширения грудной клетки
• Разрыв или растяжение мышц в грудной клетке, плечах, спине или руке
• Прямое повреждение грудной клетки или ребер
• Компрессия межреберного нерва
• Хирургическое вмешательство на органах, костях и тканях в грудной полости
• Опухоли в грудной клетке и брюшной полости (могут оказывать давление на межреберные нервы)
Факторы риска, которые могут привести к развитию межреберной невралгии, включают:
• Инфекция (ветряная оспа)
• Отсутствие вакцинации от ветряной оспы, особенно после 60 лет
• Занятия такими видами спорта, как футбол, может увеличить риск травмы грудной клетки и ребер.
• Другие виды деятельности, которые могут привести к травме грудной клетки могут способствовать риску развития межреберной невралгии
• Плохие навыки вождения, которые могут привести к травме грудной клетки
Симптомы межреберной невралгии
Симптомы межреберной невралгии, в первую очередь, характеризуются наличием острой спазмоподобной боли, которая часто ощущается как полоса, опоясывающая спину и грудную клетку. Боль может быть локализоваться на одной стороне грудной клетки или охватывать полностью грудную клетку. Однако, в некоторых случаях, межреберная невралгия может проявляться постоянной тупой болью. Боль обычно усиливается с напряжением, во время таких действий, как подъем тяжелых предметов, скручивание туловища, кашель, чихание или смех.
Дополнительные симптомы, которые могут также проявляться при межреберной невралгии:
• Боль в руке, плече или спине
• Ограниченная мобильность плеч или спины
• Покалывание
• Онемение
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Лихорадка
Процесс дыхания связан с движением грудной клетки, что может усиливать боль при межреберной невралгии и привести к проблемам с дыханием и затруднению дыхания. Кроме того, болевой синдром в грудной клетке может быть обусловлен более серьезными причинами, чем межреберная невралгия.
Если боли сопровождаются чувством нехватки воздуха или сдавления в грудной клетке, то в таком случае необходимо обязательно исключить возможный сердечный приступ или другие серьезные заболевания и обратиться за неотложной медицинской помощью.
Дополнительные серьезные симптомы могут включать:
• Боль, с иррадиацией в левую руку, плечо и спину
• Постоянный кашель с выделением желтовато-зеленой мокроты
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Внезапная путаница в голове, головокружение или потеря сознания
• Паралич мышц
• Сильная боль в животе
Диагностика межреберной невралгии
Физическое обследование является важной частью диагностики межреберной невралгии, когда появляются межреберные боли. Осмотр часто включает в себя оценку области боли и наличия болезненности позвонков и паравертебральных структур. Также проводится оценка движений, при которых возникает боль, что нередко позволяет определить возможный источник болевых проявлений.
Также будет оцениваться боль, вызванная давлением от обычной пальпации в разных областях вокруг грудной области. Подробное неврологическое обследование также должно проводиться для определения причины боли.
Для того чтобы исключить какие-либо серьезные патологические причины межреберной невралгии, необходимо проведение других медицинских обследований. Это поможет диагностировать такие причины, как заболевания легких или сердечнососудистые заболевания. Для верификации клинического диагноза могут быть проведены дополнительные обследования.
Дополнительные диагностические тесты могут включать:
• Лабораторные исследования
• ЭКНГ
• Эхо-КГ
• Рентгенограмма грудной клетки
• КТ / МРТ
• Ультразвук
• ЭНМГ
Лечение межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии должно проводиться в зависимости от основного заболевания
При наличии болей в межреберье, пациенту необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не пропустить скрытое заболевание, которое может представлять опасность для здоровья.
Этапы лечения
1. Первой терапевтической стадией является купирование болевого симптома, и для этого необходимо соблюдать определенные правила, в том числе постельный режим. Поверхность, на которой лежит пациент, должна быть достаточно твердой, мягкие матрасы исключены. В качестве анестетика назначают нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (мовалис, кетотефен, целебрекс и т.д.) и обезболивающие препараты (включая опиаты) при интенсивной боли. Применение препаратов может быть как парентеральным, так и в виде приема таблеток или использования суппозиторий.
3. В область локализации боли можно прикладывать сухие теплые компрессы, но прогревание должно назначаться только врачом, чтобы избежать развития сопутствующих гнойных патологий;
4. Витаминотерапия, витамины группы B. Прекрасным результатом обладает такой препарат как мильгамма, сочетание трех мощных витаминов: тиамин (B1) - нейротропное, энергоснабжающее, метаболизирующее вещество, пиридоксин (B6) - участвует транспорт аминокислот и в регуляции белкового обмена, цианокобаламин (B12) - антианемический агент, регулятор углеводно-жирового обмена. Также в состав препарата входит анестетик местного действия - лидокаин.
5. Уменьшение мышечного спазма обеспечивается с помощью лекарств – миорелаксантов (сирдалуд, молдон, мидокалм).
6. Если болевой синдром интенсивный и необходимо быстро купировать болевой синдром, то возможно использование блокады с использованием местных анестетиков (лидокаина или новокаина) .
7. Если межреберная невралгия имеет хроническое течение, в дополнение к НПВП - нестероидным противовоспалительным препаратам, могут быть назначены препараты глюкокортикостероиды. Можно подключить вспомогательные вещества, содержащие глюкозамин, но такие препараты не имеют прямого терапевтического эффекта, скорее они необходимы для реабилитационного периода. Более выраженный эффект достигается локальными применениями местного анестетика с водным раствором димексида.
8. После острого периода лечение межреберной невралгии включает использование физиопроцедур .
9. В домашних условиях необходимо регулярно проводить упражнения из комплекса лечебной физкультуры (рекомендованных врачом ЛФК), проводить массаж и теплые ванны с морской солью, отваром коры ивы, содержащей ацетилсалициловую кислоту.
Методы лечения:
• Медикаменты. Из медикаментозных препаратов используются в/м инъекции противовоспалительных препаратов, мазей, гелей и витамины группы В и миорелаксанты. Для снижения боли при лечении межреберной невралгии используются ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, мовалис ибупрофен и др. В период купирования острого болевого синдрома при межреберной невралгии любая физическая активность исключается. Антидепрессанты: считаются полезными для уменьшения хронической боли.
• Эпидуральные инъекции: проводятся в области нервного корешка для того, чтобы уменьшить болевые проявления.
• Селективная радиочастотная (криогенная) абляция: рекомендуется пациентам, у которых часто повторяются эпизоды межреберной невралгии и включают в себя разрушение определенной части нерва, вызывающего симптоматику.
• Межреберная блокада нерва: использование местного анестетика или кортикостероида в область локализации нерва, ответственного за боль.
• Иглоукалывание (введение специальных игл в биологически активные точки) уменьшает избыточную болевую импульсацию в нервах, и этот метод часто и успешно используется в лечении межреберной невралгии;
Гомеосиниатрия (введение в необходимые точки лекарств, эффективных для этого заболевания);
• Вакуумная терапия (терапевтический эффект достигается с помощью специальных вакуумных банок, и этот метод активирует микроциркуляцию жидкости в организме, а также помогает очищать организм от накопленных вредных веществ);
• Массаж (массаж проводится с использованием согревающих кремов и мазей, как на задней поверхности спины, так и в области грудной клетки и начинается с менее затронутой стороны, не превышая порога боли);
• Мануальная терапия широко используется для улучшения функции и эластичности мышц и связок, нормализации функциональности шейного и грудного отделов позвоночника;
• Физиотерапия. Современные методы физиотерапии позволяют использовать их в лечении как острого эпизода ,так и для реабилитации пациентов с межреберной невралгией.
Лечение межреберной невралгии, как правило, это длительный процесс, который, ни в коем случае, не может быть остановлен при первых признаках снижения симптоматики. Более того, правильнее проводить хорошую профилактику межреберной невралгии, так как развитие повторных эпизодов межреберных болей может привести к развитию хронического процесса.
При наличии у человека симптомов , сходных с межреберной невралгией, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который сможет провести дифференциальный диагноз , исключить сердечные заболевания и назначить своевременное, адекватное лечение.
Межреберная невралгия встречается не очень часто и ее можно и нужно предотвратить. Правила довольно просты:<
• Не переохлаждаться и правильно координировать нагрузки на позвоночный столб;
• При наличии основного соматического заболевания необходимо его полноценное лечение, до стойкой ремиссии;
• Следить за позой и поддерживать достаточную физическую активность с помощью гимнастики;
• При необходимости провести вакцинацию от ветряной оспы;
• Придерживаться разумной диеты.
Для профилактических целей рекомендуется выполнять простые упражнения.
Диагноз межреберная невралгия, обязательно должен быть выставлен только врачом, который сможет провести дифференциальный диагноз и определить план лечения. В острых стадиях заболевания пациенту может быть рекомендован постельный режим ,в течение двух или трех дней . Чтобы предотвратить переход болезни в хроническую форму, необходимо свести к минимуму физическое напряжение, отказаться от вредных привычек, попытаться избежать стрессов.
Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Любое патологическое воздействие, будь то травма, сдавление или воспаление, раздражает чувствительные волокна, и человек чувствует боль. Примечательно, что иннервация участков грудной клетки перекрестная: чувствительные волокна переплетаются и ветвятся, поэтому нервный импульс поступает не только по основному нерву, но и по веточкам нервов, лежащих выше и ниже основного.
Особенности межреберной невралгии
• кожа и мышцы грудной клетки и части живота;
• молочные железы;
• реберно-диафрагмальный участок плевры;
• переднебоковая часть брюшины.
Заболевание встречается в любом возрасте, даже у детей, хотя и редко. Болевой синдром может возникать по ходу нервов, имитируя другие болезни. Во всех случаях требуется тщательное клиническое обследование, поскольку в груди расположено множество других органов: сердце, плевра, трахея, аорта, легкие, пищевод, — которые могут болеть сами по себе, напоминая грудной радикулит. Необходимо надежное отграничение этих состояний.До сих пор продолжаются дискуссии о том, считать ли это состояние заболеванием или синдромом. С одной стороны, имеется определенная клиническая симптоматика, отличающая грудной радикулит от других болезней, с другой — нервы могут повреждаться при болезнях всех органов грудной клетки, то есть состояние может быть вторичным.
Причины межреберной невралгии
Их огромное множество, основные такие:• герпетическое поражение (Herpes Zoster);
• разрушающие болезни позвоночного столба — снижение количества влаги в диске, протрузии, снижение минеральной плотности кости, воспаление межпозвонковых суставов;
• местное охлаждение;
• аномалии развития;
• травмы груди и спины;
• сдавление нерва мышцами вследствие интенсивной физической нагрузки;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• патология костей — позвонков и ребер;
• деформация грудной клетки различного происхождения;
• доброкачественные опухоли плевры и кисты;
• злокачественные новообразования грудной клетки, происходящие из разных тканей — остеома, липома, хондрома;
• аневризма аорты;
• внешние токсические воздействия;
• недостаток витамина В;
Симптомы межреберной невралгии
Ведущее проявление — торакалгия, или острая односторонняя боль, опоясывающая туловище. Боль напоминает разряд электрического тока — прострел.Первый признак межреберной невралгии — покалывание. Если вначале боль едва ощутима, то через 1-3 дня боль становится настолько интенсивной, что человек не может пошевелиться, часто не получается заснуть. Во многих случаях кожа над нервом краснеет или бледнеет, покрывается мелкими каплями пота. Болит не только межреберный промежуток, но и лопатка на стороне поражения, сердце, желудок.
Болит не постоянно, а пароксизмами (приступами) длительностью до 3-х минут. Боли при межреберной невралгии как бы пронзают пациента, и человек замирает, даже задерживает дыхание. Любое движение в этот момент, в том числе вдох или выдох, резко усиливает боль. Между приступами пациенты тоже ведут себя очень осторожно, сдерживают чихание и кашель, избегают смеха, не поворачивают туловище, двигаются плавно. В перерывах пациенты ощущают парестезии или чувство ползания мурашек, похожее на щекотание, пульсацию, жжение, мышечные подергивания.
При Herpes Zoster кожа сразу начинает зудеть, а на 3-4-й день появляется характерная герпетическая сыпь по ходу нерва. В тяжелых случаях сыпь бывает сливной. Постепенно сыпь заживает с образованием корочек, после их отпадания остаются пятна коричневого цвета (гиперпигментация).
Диагностика межреберной невралгии
Диагноз устанавливается методом исключения, когда нет других причин. Пациент почти всегда попадает в поле зрения невролога не сразу, а после консультации других специалистов.Невролог подозревает заболевание еще в ходе беседы, когда пациент предъявляет характерные жалобы. Некоторые входят в кабинет в особой (анталгической, противоболевой) позе, наклоняя туловище в сторону, противоположную боли.
При первичном осмотре обращают на себя внимание триггерные (пусковые) точки на нижнем крае ребра, прикосновение к которым вызывает резкий болевой ответ. При вовлечении в патологический процесс нескольких нервов определяются зоны снижения или отсутствия тактильной (на прикосновение) чувствительности.
Простой прием, позволяющий отграничить межреберную невралгию слева от сердечного приступа, — попросить пациента поднять руки вверх. При болезнях сердца это никак не влияет на состояние, а при невралгии сразу появляется боль.
Межреберная невралгия справа имитирует болезни пищеварительного тракта, особенно панкреатит. При истинном панкреатите и других воспалительных процессах боль всегда связана с пищей, наступает через определенное время после ее приема, всегда двусторонняя.
При дегенеративных изменениях позвоночника есть фон — повседневная тупая боль в спине, стихающая после отдыха на ровной поверхности.
Для уточнения назначаются такие обследования (по ситуации):
Лечение межреберной невралгии
Терапия назначается с первого обращения, при необходимости выполняется медикаментозная блокада.Назначаются такие группы препаратов:
При межреберной невралгии, чтобы снять боль, некоторые пациенты самостоятельно начинают принимать обезболивающие таблетки. Это, как правило, не помогает, поскольку требуется комплексное лечение.
Врач в процессе обследования находит причину, вызвавшую повреждения нерва, и назначает не только лекарства, но и другие методы.
Так, при герпетической инфекции необходимы комбинация внутренних и наружных противовирусных медикаментов, антигистаминные препараты с учетом индивидуальной чувствительности. При длительном мышечном спазме применяются миорелаксанты, при сдавлении нерва — мануальная терапия, при опухолях — хирургическое удаление. Для восстановления функции пораженных нервов назначаются витамины группы В, средства, улучшающие проведение нервного импульса, сосудистые медикаменты.
В восстановительном периоде успешно применяются различные виды физиотерапии, особенно при герпетической инфекции (местное ультрафиолетовое облучение).
Прогноз в целом благоприятный, рецидивирует только герпетическое поражение. В этом случае необходимо периодически контролировать уровень антител к герпесу 1-2 типа, и при их критическом повышении использовать внутривенное введение противовирусных средств.
Лучшая профилактика — регулярное, хотя бы раз в год, диспансерное обследование.
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 8 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детское отделение Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
невролог
Клиника
м. Автозаводская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Смоленская
невролог
Клиника
м. Автозаводская
Главный врач "Поликлиника.ру" на Полянке, невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог, к.м.н., консультации онлайн
Клиника
м. Полянка
невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Улица 1905 года