Какие наиболее опасные инфекции переносят клещи?
Санкт‑Петербург и Ленинградская область относятся к эндемичным территориям, где распространены клещи, являющиеся переносчиками таких инфекций, как клещевой энцефалит, боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз.
Наиболее опасной инфекцией, передаваемой клещами, является клещевой энцефалит. Это вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и оболочек головного и спинного мозга. В тяжёлых случаях может привести к смерти.
Боррелиоз, анаплазмоз и эрлихиоз – бактериальные инфекции, которые лечатся антибиотиками.
Как защитить себя от клещевых инфекций?
Наиболее эффективным способом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Вакцинация проводится во всех детских и взрослых поликлиниках. Плановая вакцинация начинается осенью, затем через 5-7 месяцев делается вторая прививка, через 1 год – третья и далее однократно каждые 3 года. Возможна и экстренная вакцинация в летний период, но в этом случае в течение курса вакцинации и еще 2 недели после вакцинации нельзя посещать лесные массивы, чтобы не встретиться с клещами.
Клещи максимально активны в мае, начале июня, но риск укуса сохраняется в течение всего теплого периода. При выходе в лес следует надевать защитную одежду, обязательно прикрывать руки и голову, обрабатывать одежду репеллентами. После выхода из леса осматривать кожные покровы, переодеваться. Следует осматривать домашних животных, так как они могут принести клеща из леса на себе.
Нельзя пить сырое молоко, так как клещевой энцефалит может передаваться от инфицированного животного с молоком.
Что делать, если укусил клещ?
При укусе клеща необходимо срочно обратиться в ближайший травматологический пункт, где клеща снимут и отправят на исследование, а место укуса осмотрят и обработают.
Вы можете снять клеща самостоятельно. При этом необходимо помнить о нескольких важных моментах. Клеща нужно вытаскивать целиком вместе с головкой. Нельзя давить его пальцами, так как при надавливании большее количество возбудителей клещевых инфекций может попасть в кровь. Нельзя капать на клеща маслом или спиртом, это приводит к тому, что клещ начинает задыхаться и более интенсивно вбрасывает содержимое кишечника в свою жертву, что увеличивает риски инфицирования. Снятых клещей необходимо привезти на лабораторное исследование.
Что делать, если анализ клеща покажет наличие вируса?
Взрослому населению в течение 3 суток с момента укуса вводится специфический иммуноглобулин с профилактической целью, в случае если анализ клеща на вирус клещевого энцефалита окажется положительным. При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной в обязательном порядке госпитализируется в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.
Если у клеща выявлены боррелиоз или другие бактериальные инфекции, пациенту назначается курс антибиотиков.
Обычно советуют, чтобы снимал клеща доктор в травмпункте или инфекционист в поликлинике. Но если до города далеко и долго - стоит ли оставлять клеща на теле или все же попытаться отковырнуть его самостоятельно?
Андрей Поздняков: Действительно, лучше, чтобы клеща снимал врач в травмпункте. Во-первых, у него есть необходимые инструменты. Во-вторых, медицинские специалисты смогут сделать это правильно. Когда пациент пытается это сделать самостоятельно, он может запаниковать и снять клеща неправильно. Но если вы понимаете, что попадете к врачу не ранее чем через 12 часов, тогда лучше убрать клеща самостоятельно.
Поэтому, если вы планируете отправиться на территорию, где обитают клещи, лучше подготовиться: как минимум, взять специальный набор для извлечения клеща.
Многие говорят, что удалить присосавшегося кровопийцу будет проще, если его предварительно залить маслом или спиртом.
Мол, начнет задыхаться - и сам "отсосется". Это так?Андрей Поздняков: Нет, это ошибочное представление. Однозначно нельзя заливать клеща различными жидкостями: ни маслом, ни спиртом. Любые местнораздражающие жидкости и травмирующие клеща действия, например, прижигание, стимулируют его впиваться глубже и активнее, еще больше впрыскивать в ранку слюну, содержимое желудка и т.д. Так что легче вытащить клеща не получится, будет только хуже.
Правда ли, что на анализ можно сдавать не только живого клеща, если извлечение прошло успешно, но и его "останки" в случае, если его все-таки раздавили, когда удаляли?
Андрей Поздняков: Все правильно, очень важно привезти клеща в лабораторию. Необязательно живого, можно и мертвого: нужна голова и хотя бы 2/3 туловища. В голове в слюнных железах можно обнаружить вирус клещевого энцефалита, если он есть, в желудке - боррелии и т.д. Клеща лучше привезти в лабораторию в течение суток. Но все же желательно, чтобы он был целым.
Какие профилактические меры нужны, если клещ уже укусил (а прививки нет)?
Андрей Поздняков: Даже если известно, что клещ присосался на территории, не эндемичной по клещевому энцефалиту, проявлять успокоенность не стоит. Во-первых, насколько известно, боррелии сейчас распространены повсеместно. В принципе боррелиоз - это самое распространенное в мире заболевание, передающееся через укусы клещей. Поэтому так важно сдать клеща на анализ.
Если в клеще обнаружен вирус клещевого энцефалита, то пострадавшему можно ввести иммуноглобулин. Кроме того, врач может назначить прием других препаратов. К сожалению, хорошей доказательной базы у этого лечения пока нет. Поэтому подчеркну: единственная эффективная защита от энцефалита - своевременная вакцинация.
По официальным рекомендациям иммуноглобулин вводится в течение первых 96 часов (четырех суток) после укуса клеща. Поэтому ждать, наблюдать и ничего не делать целую неделю после укуса точно не стоит.
Что касается боррелиоза и других инфекций, от них есть эффективная экстренная лекарственная профилактика, и она также назначается в течение первых четырех суток после укуса. Если в клеще обнаружены боррелии, человеку превентивно назначают антибиотики. В первые 96 часов боррелии еще находятся в крови и восприимчивы к лечению. То же самое с другими инфекциями, только назначаются разные антибиотики. Если регион не эндемичный, это не значит, что там вообще нет энцефалита или боррелиоза. Особенно это касается боррелиоза - он есть везде.
Если у человека через несколько дней после укуса клещом появляются тревожные симптомы, какие анализы делаются в этом случае?
Андрей Поздняков: Анализы берут на иммуноглобулин М к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям. Ко всем остальным, более редким инфекциям, серологического тестирования нет.
Но проблема в том, что антитела класса М образуются не сразу: если у человека через неделю развиваются симптомы, у него могут не обнаружить антитела. Они могут синтезироваться в том количестве, в котором их можно обнаружить, позже - на 14-21 день. Поэтому анализ на 7-8 сутки на иммуноглобулины может дать ложноотрицательный результат. Это очень опасно, особенно при клещевом энцефалите.
У боррелиоза есть специфические симптомы, по которым можно диагностировать заболевание: лихорадка, кольцевидная эритема (вокруг места укуса на коже образуется малиновое воспаленное колечко), увеличение регионарных лимфоузлов. А у клещевого энцефалита симптомы не характерные: температура, головная боль, ломота, что отмечается при многих инфекциях.
Пока лучший метод - сдать клеща на анализ. Но хочу немного успокоить: даже если клещ заражен, человек может и не заболеть. Особенно это касается боррелиоза. С вирусом клещевого энцефалита по-разному, но тоже нет 100% вероятности, что человек заболеет после укуса зараженного клеща.
Где выполняют исследования с клещами? Можно ли сдать клеща в частную лабораторию?
Андрей Поздняков: Если вы доехали до травмпункта, врач сам отправит клеща на анализ. Конечно, можно сдать клеща и самому, в частную лабораторию, но это будет платное исследование.
Что касается сроков, чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Наиболее оптимальный срок - первые сутки-двое после укуса. Результаты исследования лаборатория выдает обычно в течение суток-трех. Почему надо торопиться? Важно получить результат в течение 96 часов от укуса (это крайний вариант). Дальше уже смысла нет, причем это так же касается сроков проведения антибиотикотерапии или введения иммуноглобулина.
Итак если вы увидели что к коже вашего ребенка присосался клещ – необходимо действовать спокойно, четко и уверенно.
1. В идеальном варианте клеща удаляет хирург или травматолог (вне зависимости от возраста ребенка), если вы находитесь вдали от квалифицированной помощи -клеща нужно удалить самостоятельно. Можно удалить пинцетом, зажимом, так же в свободной продаже есть специальные приспособления для удаления клещей например: Uniclean Tick Twister (имеет преимущество перед пинцетом и зажимом, поскольку этим приспособлением тело клеща не сдавливается, и его легче достать полностью (важно для дальнейшей диагностики))
Если же ничего из выше перечисленного нет, то тогда можно использовать обычную прочную нить – обкрутив нить как можно ближе к хоботку ее завязывают в узел и плавно! подтягивают клеща в верх.
Если вы удаляете клеща при помощи пинцета, зажима, то захватите клеща как можно ближе к хоботку и подтягивайте при этом вращая его вокруг своей оси. Никаких резких движений в этот момент быть не должно иначе вы просто оторвете тельце от хоботка. Если же вы все же повредили целостность клеща , то лучше обратиться к хирургу или травматологу, который вам или вашему ребенку удалит головку клеща. Если же такой возможности нет, то обработайте участок с головой клеща спиртом и прокаленной (стерильной) иглой удалите головку самостоятельно.
После удаления клеща — место укуса обработать настойкой йода или спиртом (чтобы место не инфицировалось и не нагнаивалось). Также желательно отметить дату укуса в календаре, чтобы не путаться во время консультации с врачом.
2.Для другого метода обследования (ПЦР) подойдут и части не живого клеща , и при этом срок доставки фрагментов может быть удлинен.
Вся эта диагностика проводится для того, чтобы можно было 1— отслеживать санэпид обстановку по регионам, и 2— быть на чеку родителям при случае если обследование клеща на опасные инфекции (клещевой энцефалит и боррелиоз) дало «положительный» результат т. е. клещ мог заразить ребенка. Почему именно «быть на чеку»? Ведь то что в данном клеще нашли источник инфекций не значит что передача инфекции произошла.
В какие сроки нужно сдавать анализы ребенку для исключения/подтверждения инфекций у ребенка? (клещевой энцефалит, боррелиоз) <
• Через 10 дней от момента укуса можно сдавать кровь на ПЦР(заболевания боррелиоз и клещевой энцефалит).
• Через 14 дней от момента укуса на Ig M к вирусу клещевого энцефалита.
• Через 21 день от момента укуса на IgМ к боррелиям. Если результаты положительные, то необходимо обратиться к инфекционисту.
• Если сдавать эти важные анализы раньше указанного срока они просто напросто будут не информативными.
На что обращать внимание после укуса клеща?
Первые и основные симптомы на которые надо обращать внимание у ребенка, если укус клеща произошел: температура -в первые часы + покраснение в месте укуса— скорее так проявляется аллергическая реакция. Если температура появляется на 2-10 сутки, и имеет волнообразное течение (подъем на 2-4 день держится в течении 2 суток, затем нормализуется, а к 8-10 дню также отмечается подъем температуры тела) может свидетельствовать о начале инфекционного процесса (клещевого энцефалита)- при наличии данного симптома безотлагательно обращайтесь к инфекционисту!
Также необходимо следить за местом укуса — появление красных колец вокруг места укуса в период от 3 до 30 дней после укуса свидетельствует о начале боррелиоза, при данном симптоме также обязательно надо обратиться к инфекционисту!
А также внимательно наблюдайте за общим состоянием ребенка, если появляется слабость потливость, ребенок капризный, аппетит снижен, появляются боли в мышцах и суставах, самочувствие плохое и вы это напрямую связываете со случившимся укусом клеща, то наблюдение у инфекциониста крайне желательно.
Меры предосторожности:
Чтобы предотвратить укус и последствия укуса клеща нужно при посещении леса и лесопарковой зоны:
1) выбирать одежду которая закрывает все тело (рубашки кофты — с длинным рукавом , плотными манжетами и высоким плотно прилегающим к телу воротником, брюки длинные — чтобы можно было заправить в носки, обязательно идти с головным убором или в капюшоне который защитит не только голову но и шею)
2) одежда должна быть светлой (легче обнаружить клеща когда он попал на одежду)
3) как правило клещи больше обитают в высокой траве, кустах и кустарниках — поэтому внимательно относитесь к тому чтобы дети не бегали возле и между такого вида растений
4) пользуйтесь отпугивающими препаратами (репеллентами) — ДЭТА-проф – аэрозоль, ДЭФИ-Тайга – раствор, карандаш, лосьон, эмульсия, аэрозоль, бальзам, крем, гель; Ультратон (Ultraton) США – лосьон, аэрозоль (но осторожно использовать у детей раннего возраста(только согласно инструкции))
5) внимательно осматривайте себя, детей, животных и все что вы брали в лес или из леса до того как зайти домой
6) для предотвращения последствий укуса клеща, а именно клещевого энцефалита детям проводят вакцинацию. На данный момент на территории РФ наиболее популярна вакцина «Вакцина клещевого энцефалита культурная очищенная концентрированная инактивированная сухая» проводится вакцинация с 3 дет , следует отметить что существуют вакцины, которыми можно прививать детей с 1 года (ФСМЕ-Иммун Инжект (Бакстрим-Иммуно, Австрия)).
Вакцинации против боррелиоза на данный момент не существует.
Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких.