- Василиса Владимировна, всегда ли боль в животе – симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта?
Не всегда. Патологии многих органов, помимо системы пищеварения и брюшной полости в целом, могут сопровождаться болевым синдромом. Например, боль в этой области может быть «отражённой» из другой области. Кроме того, боль в животе может иметь чисто психогенное происхождение, т.е. без органического поражения какого-либо органа.
Вообще же боль - это наиболее частая проблема, приводящая больного в клинику.
- По каким причинам чаще всего болит живот?
Вместе с тем верно и то, что ежедневно мы отправляем пациентов на консультацию к смежным специалистам.
- Может ли болеть живот из-за проблем с позвоночником?
Конечно, боли могут быть, например, при остеохондрозе. В таких случаях это объясняется тем, что нервы от грудного и поясничного отдела позвоночника участвуют в иннервации мышц и других тканей живота.
БОЛИ В ЖИВОТЕ МОГУТ
БЫТЬ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Важно узнать у пациента, чем вызываются боли - в частности, приёмом пищи или, наоборот, чувством голода, либо движением, неудобной позой, физической нагрузкой. Нужно уточнить и другие характеристики боли: характер, после чего проходит и т.д. И, разумеется, наличие других проявлений: тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги.
- Заболевания почек могут проявлять себя болями в животе?
Да. Здесь имеют значение связи между почечно-мочеточниковыми и желудочно-кишечными нервными сплетениями.
- В последнее время всё чаще виновником причин заболеваний называют стресс. А может ли болеть живот потому что человек сильно понервничал?
Да. «Нервные» боли в животе - это как раз тот самый психогенный их тип. Структурных изменений в органах при этом не обнаруживается.
В основе возникновения этой разновидности боли лежит дисбаланс между факторами, подавляющими боль, и усилением нормальных нервных импульсов, идущих с периферии в центральную нервную систему.
Такая боль характерна для функциональных заболеваний, которые всегда являются диагнозами исключения. Иными словами, когда больного обследовали вдоль и поперёк, органической причины не нашли, а боли при этом есть, диагноз функционального расстройства может быть правомочным.
- Боли в животе у женщин могут быть связаны с менструальным циклом?
Да. Они могут наблюдаться перед менструацией, во время овуляции, локализуются обычно в нижних отделах живота. Боли разной интенсивности и расположения бывают и при гинекологических заболеваниях (например, эндометрите, аднексите, параметрите, апоплексии яичника, разрыве яичниковой кисты и др.).
- Василиса Владимировна, заболевания репродуктивных органов у мужчин могут привести к болям в животе?
Также болями сопровождается перекрут яичка, воспаление яичка и его придатка, паховая и пахово-мошоночная грыжа.
- А в вашей практике были случаи, когда боли в животе были симптомом заболеваний, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта?
Такие пациенты встречаются каждый день. В процессе обследования и исключения «наших» патологий больной в результате лечится у невролога, хирурга (например, по причине аппендицита), уролога (в частности, из-за мочекаменной болезни).
- Посоветуйте, доктор – как правильно поступить при болях в животе? Как понять, когда боль – случайный и неопасный симптом, а когда необходима срочная помощь врача?
К боли всегда нужно относиться внимательно. Необходимо безотлагательно обратиться к доктору, если боль острая. В таких случаях в поиске причин её возникновения обязательно участвуют хирург, а у женщин ещё и гинеколог.
К БОЛИ ВСЕГДА НУЖНО ОТНОСИТЬСЯ
ВНИМАТЕЛЬНО. НЕОБХОДИМО
БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ДОКТОРУ,
ЕСЛИ БОЛЬ ОСТРАЯ
Кроме того, поводом для срочной консультации являются следующие «симптомы тревоги»:
- боль возникла после 50-летнего возраста, хотя раньше никогда не беспокоила;
- боль беспокоит ночью, способна разбудить человека;
- необъяснимое повышение температуры тела до 37,5°C и выше;
- появление в кале крови, тёмного его окрашивания;
- рвота «кофейной гущей» либо с желчью;
- отсутствие аппетита, похудание.
При проведении диагностического поиска также необходимо уточнить у больного, есть или были ли в семье случаи онкологических патологий, болезнь Крона, язвенный колит.
Даже если боль была кратковременной и несильной, необходима консультация доктора. Предварительно можно сделать общий анализ крови, базовый набор из биохимического анализа крови и обзорное УЗИ органов брюшной полости.
- К врачу какой специальности необходимо обратиться при болях в животе?
Если боль связана с изменением положения тела, то может понадобиться консультация невролога.
Для справки
Ищенко Василиса Владимировна
В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
С 2015 по 2016 год училась в интернатуре по специальности «Терапия». В этом же году прошла профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.
В настоящее время работает врачом-гастроэнтерологом в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Жалобы на боль в животе столь же распространены, как и на головную боль. Пациенты говорят «у меня болит живот», «скрутило» или «схватило» живот, «тянет низ живота», «побаливает живот».
Когда мы говорим, что болит живот, мы подразумеваем довольно большую область – вниз от груди и до самого паха. В этой области находятся различные органы, прежде всего, пищеварительной и мочеполовой систем. К первой относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник. Ко второй – почки, мочевой пузырь, у женщин – яичники, матка, у мужчин – предстательная железа. И любой из этих органов может болеть.
Боль бывает разной. Полезно различать, где именно и как болит живот. Это позволит более точно описать проблему на приеме у врача, а чуть раньше – отделить боль, вызванную случайным фактором (например, некачественной пищей) от действительно внушающей опасение. Появление боли в области живота (часто – в сочетании с другими симптомами) может быть признаком серьезного, опасного заболевания.
Какой бывает боль в животе?
Боль бывает острой и хронической.
Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.
Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.
Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).
Причины боли в животе
Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…
Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).
Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.
Боли могут вызываться (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.
Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов - воспалении, росте опухоли, язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).
Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли. В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при пневмонии, заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.
Боль в животе может иметь также психогенное происхождение. Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.
Подложечная (эпигастральная) область
Эпигастрий (подложечная область) располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. Боли в этой области связаны, в основном, с заболеваниями желудка (гастрит, дуоденит, язва желудка). Подобные боли возникают после приема кислой или острой пищи. При язве желудка возможны болезненные ощущения при длительных перерывах в еде (например, в ночное время). Боль, как правило, тупая, ноющая, реже острая. Болезненные ощущения в подложечной области могут быть вызваны и случайными проблемами с пищеварением (несварение желудка, изжога). В этой же области возможны иррадиирующие боли при заболеваниях сердца.
Правое подреберье (болит живот со стороны правого бока выше пупка)
Локализация боли в правом подреберье типичны для заболеваний печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь).
Левое подреберье (болит живот со стороны левого бока выше пупка)
Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при панкреатите. Причиной боли также могут быть заболевания селезенки. Сердечная боль также может иррадиировать в эту область.
Околопупочная область
В этой области дает о себе знать кишечник (тонкая кишка). Болевые ощущения могут быть вызваны такими причинами, как недостаток ферментов (проблемы с перевариванием пищи), кишечная инфекция, серьезные воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит). Также здесь может болеть и при панкреатите.
Левая и правая боковые области живота
Боль, смещенная в какую-либо сторону средней части живота, может быть вызвана проблемами мочевой системы. Причиной могут быть мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей. Однако при заболевании почек боль все же чаще локализуется в области поясницы. Боль сбоку живота может быть вызвана запорами и газами в толстой кишке (метеоризмом). Левый бок более часто становится областью, где сказываются заболевания кишечника. Боль здесь может быть также проявлением колита или дивертикулеза.
Правая подвздошная область (болит живот ниже пупка и справа)
В этой области у большинства людей располагается аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Воспаление аппендикса – аппендицит – опасное заболевание. Развитие аппендицита, как правило, характеризуется внезапной и острой болью, однако в некоторых случаях боль может нарастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только потом смещается в правую подвздошную область. Есть люди, у которых аппендикс располагается выше, соответственно, и боль при аппендиците у них будет иметь иную локализацию.
Болит внизу живота
Боль внизу живота типична при болезнях мочевой системы, у женщин – при гинекологических заболеваниях. Её могут вызывать камни в почках, воспаление почек (пиелонефрит), опущение мочеточника, гинекологические проблемы: острые и хронические воспаления придатков матки, образовавшиеся после них спайки, возникшие опухоли и кисты, эндометриоз, внематочная беременность. В зависимости от локализации проблемы боль может концентрироваться в левой или правой подвздошной области или по центру (надлобковая область). Еще одна возможная причина – варикозное расширение вен малого таза (более типично для женщин). В этом случае неприятные ощущения внизу живота возникают время от времени, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.
Также причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области могут стать заболевания кишечника: воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, запоры, глисты, колиты, дисбактериоз кишечника и некоторые другие заболевания.
Что делать, если болит живот?
Если есть основания считать, что боль в животе вызвана погрешностями диеты, дайте организму очиститься, и боль пройдет. Полезно выпить некоторое количество воды. Следует избегать приема твердой пищи в первые несколько часов.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
• боль возникла впервые;
• ощущение дискомфорта в животе сохраняется значительное время (более недели). Если речь идет не о дискомфорте, а уже болях, не ждите более 1-2 дней;
• вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2-х дней;
• болям сопутствует ощущение жжения при мочеиспускании (или мочеиспускание стало более частым);
• более 5-ти дней расстроен стул;
• боль сопровождается повышенной температурой;
• боль отдает в области груди, шеи и плеч.
В случае беременности появление боли в животе – серьёзный повод обратиться к врачу.
Состояния, внушающие серьезные опасения (требуется неотложная врачебная помощь):
• внезапная и (или) очень сильная боль;
• изменение поведения (человек становится вялым, апатичным);
• отсутствие стула;
• отказ от еды;
• учащение пульса, холодный пот, бледность кожных покровов;
• высокая температура;
• напряженное состояние стенки живота.