МКБ-10
B66.0 Описторхоз
• Причины описторхоза
• Патогенез описторхоза
• Симптомы описторхоза
• Диагностика описторхоза
• Лечение описторхоза
• Цены на лечение
Причины описторхоза
Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.
Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным - пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным - млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.
Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.
Патогенез описторхоза
Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.
Симптомы описторхоза
Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 - 20%.
Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 - 60%, повышается СОЭ.
Диагностика описторхоза
При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы - повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.
Лечение описторхоза
Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.
В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.
Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.
Прогноз и профилактика описторхоза
При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.
Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).
Вам прописан Бильтрицид. 10 вопросов по лечению описторхоза
Описторхоз - одно из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний в России.
Описторх (Opisthorchis felineus) — двуустка сибирская или кошачья двуустка — плоский гельминт (класс трематоды или сосальщики) размером до 1 см., паразитирующий в протоках печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, а также при несоблюдении гигиенических правил при разделке сырой рыбы. Носители личинок описторхов — в основном рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, жерех, подуст). Описторхи могут паразитировать также в организме животных (кошек, собак и других).
Для лечения описторхоза используется антигельминтный препарат празиквантел (Бильтрицид). Отвечаем на вопросы покупателей, которым предстоит терапия Бильтрицидом.
1. Нужно ли лечить описторхоз? Может у меня сильный организм и сам с ними справится?
К сожалению, самоизлечение от описторхоза невозможно. Описторхи могут жить и паразитировать в организме хозяина 10-20 лет, а по некоторым данным до 50 лет, практически в течение всей жизни человека. Хорошая новость заключается в том, что трематоды в организме человека не размножаются, то есть живет то количество особей, которое изначально попало. Для дальнейшего размножения яйцам двуустки необходимо выйти из организма человека и пройти через двух промежуточных хозяев: моллюсков и рыб.
2. Может с описторхами можно жить, меня ничего не беспокоит, зачем себя травить лишний раз таблетками?
3. Бильтрицид - это же химия, может быть можно полечиться травками?
Ни БАД, ни травы не применяются для лечения описторхоза. Они могут рассматриваться в качестве вспомогательных средств к основной терапии. Единственный одобренный и используемый в настоящее время препарат для лечения описторхоза — производное изохинолина празиквантел, торговое наименование Бильтрицид. Альтернативой празиквантелу может послужить альбендазол, однако он менее эффективен и назначается при наличии противопоказаний к Бильтрициду.
4. Я слышал, он токсичен, после его применения много побочных эффектов и можно “посадить” печень. Я не хочу.
О токсичности Бильтрицида можно найти много страшилок в Интернете. А убеждение, что он вреден для печени и им можно лечиться не более 2-3 раз в жизни распространено даже среди врачей. Все дело в том, что при лечении Бильтрицидом происходит массовая гибель описторхов, которая может спровоцировать токсико-аллергическую реакцию. Ее может не быть вовсе, а может быть достаточно выраженной и проявляться тошнотой, головной болью, головокружением, общим ухудшением самочувствия. Весьма сложно дифференцировать, вызваны ли побочные реакции приемом препарата или же реакцией на гибель паразитов. Важно понимать, что они могут возникнуть в процессе лечения, поэтому в инструкции к применению указаны ВСЕ возможные нежелательные явления, которые могут возникнуть на фоне применения препарата. Стоит сказать, что препарат производится более 30 лет немецкой фирмой Bayer и разрешен к применению у детей с 4 лет. Проведено не одно исследование, заключения которых свидетельствуют о том, что препарат не обладает значимым токсическим потенциалом, а неблагоприятные последствия применения носят легкие, преходящие формы.5 Отказ от лечения по причине нанести вред печени необоснован. Больший вред принесут обитающие в организме паразиты. При необходимости курс лечения описторхоза Бильтрицидом можно проводить повторно.
Nota Bene! Сам по себе Бильтрицид не обладает мутагенностью, однако при соединении с веществами бензольной структуры, например, образующимися при курении, обретает мутагенные свойства. Поэтому на время лечения Бильтрицидом рекомендуют воздержаться от курения.
5. Какие побочные эффекты могут быть при приеме Бильтрицида?
Частота побочных реакций, по данным разных авторов, колеблется от 35% до 65%3. Как выше мы уже говорили, побочные реакции связаны более с иммунологическими сдвигами, спровоцированными изменением метаболизма и единовременной гибелью большого количества паразитов, нежели с действием самого препарата и их проявление возможно, но не обязательно. Со стороны пищеварительной системы могут встречаться боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Со стороны ЦНС — головные боли, головокружение, сонливость. Со стороны других систем может наблюдаться астения, лихорадка, миалгия, крапивница.
6. Как действует Бильтрицид?
Бильтрицид вызывает сокращение мускулатуры гельминтов и развитие спастического паралича. Парализованные описторхи не могут больше удерживаться на стенках протоков и с током желчи выводятся из организма. В более высоких дозах Бильтрицид вызывает повреждение наружного покрова плоских червей и их гибель.
7. Бильтрицид 100% поможет?
До появления празиквантела действительно эффективных средств от описторхоза не существовало. С появлением Бильтрицида излечение стало возможным. Терапия описторхоза поэтапная: это подготовка, прием антигельминтного препарата и продолжение комплексного лечения и реабилитация. Немаловажную роль играет диета. При корректно назначенной схеме лечения и соблюдении всех этапов пациентом излечение наступает более чем в 80% случаев. Через 2-3 месяца у больных с подострой стадией и не ранее 4-6 месяцев у больных с хронической стадией проводят контроль. При необходимости курс лечения повторяют, но не ранее 6 месяцев после предыдущего.
8. Какова схема лечения Бильтрицидом?
1 этап - подготовка, направлена на уменьшение интоксикации, купирование симптомов болезни, ликвидации инфекции, улучшение функций желчевыводящих путей. Могут быть назначены спазмолитики, противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, кортикостероиды, ферменты, сорбенты. Назначаются желчегонные препараты для снижения вязкости желчи и улучшения ее последующего оттока, гепатопротекторы. Подготовительный период в зависимости фазы течения и наличия осложнений занимает от 1 до 2-3 недель.
2 этап — непосредственно специфическая этиотропная терапия Бильтрицидом из расчета в среднем 60 мг/кг веса в три приема с интервалом в 4-6 часов в течение 1 дня. Таблетки принимают во время или после еды, не разжевывают, запивают небольшим количеством воды. Возможны и другие схемы по назначению врача.
9. Можно ли принимать Бильтрицид для профилактики описторхоза?
Бильтрицид не предназначен для профилактики описторхоза. Меры профилактики описторхоза — это соблюдение гигиены при приготовлении потенциально опасной речной рыбы, термическая обработка рыбы (жарка, варка) должна составлять не менее 15-20 минут.
После лечения описторхоза некоторые врачи настоятельно рекомендуют не употреблять речную рыбу совсем. Эти рекомендации имеют определенную логику: мало кто выдерживает время температурной обработки, например, при жарке, а процент пораженности речной рыбы очень высок. Так, в некоторых местах очага природного описторхоза - Обь-Иртышском бассейне пораженность рыбы (для разных представителей и мест обитания процент разный) достигает 90% и выше. Лучше уж не рисковать и отказаться от сомнительного удовольствия.
10. Хватит ли мне одной упаковки Бильтрицида?
Как правило, лечение Бильтрицидом проводят в стационарных условиях под врачебным контролем. В этом случае пациентов не просят покупать препарат в аптеке, а выдают имеющийся в стационарах бесплатно. Существует и амбулаторная практика назначения Бильтрицида. В этом случае врач должен расписать и объяснить пациенту сколько таблеток и как ему следует принять Бильтрицид. В одной упаковке содержится 6 таблеток по 600 мг. При расчете исходя из дозировки 60 мг/кг пациента трёхкратно, упаковки препарата хватит на пациента весом в 60 кг. В данном случае прием составит 2 таблетки 3 раза с интервалом 4-6 часов.
Источники:
• Удилов, В. С. Эффективность антигельминтной терапии при суперинвазии opisthorchis felineus / В. С. Удилов, В. М. Борзунов, Д. А. Солдатов // Уральский медицинский журнал. – 2013. – № 4. – С. 120-124.
• Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Гилюк А.В., Васютин А.В., Коленчукова О.А., Ржавичева О.С., Борисов А.Г., Савченко А.А., Масленникова Н.А. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Доктор.Ру. 2019; 8: 49–53.
Image on Freepik