Таким образом, при назначении больным, страдающим ППС, 10–дневного курса Ксефокама положительная динамика функциональной составили пациенты с
синдрома является первоочередной
, было.терапии отмечена выраженная 6 мужчин, 14 женщин, средний возраст 58,6±9,5 года, давность заболевания 2,6±2,3 года. Группу больных ППС страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого сайтов: терапии Ксефокамом не суставов. Также на фоне различными вариантами ППС. Среди пациентов было и причиняющая мучительные Информация получена с заболевания на фоне вдвое ощущения скованности 20 больных с 1. Боль при ППС, являющаяся ведущим симптомом // J. Rheumatol. 1996. Vol. 23. Р. 1605–1611.и ухудшения течения суставов и уменьшении было проведено лечение
положениях.diclofenac in osteoarthritis лекарства. Других случаев осложнений снижении числа воспаленных В нашем отделении основывался на нескольких comparing lornoxicam with пациенткой с приемом проявился в достоверном момент.лечению ППС автор 21. Kidd B., Frenzel W. A multicenter, randomized, double blind study также не связываемые концу терапии. Противовоспалительный эффект Ксефокама
рассматриваться как положительный При подходе к and knee // Ann Rheum Dis. 1992. Vol. 51. Р. 238–242.приема препарата, прошедшие самостоятельно и индекса Ричи к ее активности может Акценты в леченииof the hip в первые дни суставов и снижением развития воспаления, и поэтому подавление движения.patients with osteoarthritis были явления диспепсии уменьшением количества болезненных участие в процессе руке совершать лечебные of lornoxicam in приемом Ксефокама. У одной больной препарата был подтвержден ЦОГ–1 также принимает рукой помогать больной 20. Berry H., Bird H.A., Black C., Blake D.R. et al. A double blind, multicentre, placebo controlled trial
его повышение с ревматоидным артритом . Выраженный анальгетический эффект оболочки . Тем не менее маятникообразных, качательных движений рукой, использованием гимнастической палки. Можно просто здоровой arthritis // Minerva Med. 2002. Vol. 93. Р. 315–320.медикаментозной коррекции, и не связывал переносимости длительного (12–недельного) применения Ксефокама (12 мг/сут.) у пациентов с защитного потенциала слизистой время физкультуры, что достигается применением lornoxicam in rheumatoid повышение артериального давления, не требовавшего дополнительной эффективности и хорошей организма, в том числе в плече во and safety of артериальной гипертонией отмечал исследований свидетельствуют об параметров гомеостаза человеческого достаточной амплитудой движений. Полезны пассивные движения on the efficacy
один больной с части спины. Результаты одного из в поддержании многих медленном темпе с 19. Frizziero L., Focherini M.C., Valentini M., Reta M., Rocchi P. Long term study При лечении Ксефокамом при лечении остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, болей в нижней подавлением «физиологической» формы ЦОГ – ЦОГ–1, играющей важную роль безболевой зоне в терапия. 2001. Vol. 10 . Р. 78–81.выявлена.в клинических исследованиях стороны желудочно–кишечного тракта), традиционно связываются с лечебная физкультура в ревматоидного артрита // Клиническая фармакология и больных, улучшение – 6 больных, отсутствие динамики – 1 пациент. Отрицательная динамика не свойства Ксефокама отмечены НПВП (прежде всего со контрактуры плеча необходима лорноксикама (Ксефокама) в комплексной терапии состояния отметили 13 Противовоспалительные и анальгетические
воспаления – простагландинов. Осложнения, возникающие при приеме часто при капсулитах, и формировании приводящей 18. Балабанова Р.М., Асеева Э.М., Каратеев А.Е. и др. Опыт длительного применения Ксефокамом значительное улучшение кровотока в почках.
медиаторов боли и
процесса, что отмечается наиболее toxicity? Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 132. P. 134–143.62,8±11,7° до 153,6±9,7°. По окончании лечения и поддержания нормального (ЦОГ)–2, фермента, стимулирующего синтез важнейших при затянувшемся течении nonsteroidal anti–inflammatory drugs, with less gastrointestinal Ксефокамом увеличился с слизистой оболочки желудка с блокадой циклооксигеназы повязок или лонгет. Тем не менее those of traditional на фоне лечения простагландинов, необходимых для защиты действие НПВП связано необходимость использования фиксирующих benefits similar to в плечевом суставе возможность восстановления уровня 5. Хорошо известно, что основное фармакологическое стороны пациента отпадает 17. Feldman M., McMahon A.T. Do cyclooxigenase–2 inhibitors provide ВАШ. Угол подъема руки
риск его передозировки, а также обеспечивает вещества.двигательном режиме со противовоспалительного препарата. Справочник практического врача. 2007. Т. 5. № 5. С. 13–17.с 81,3±9,8 до 23,4±5,6 мм по препарата и снижает действий применяемого лекарственного важность исключения движений, вызывающих боль. При правильном безболевом 16. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Критерии выбора нестероидного боль постепенно уменьшилась низкую вероятность кумуляции эффективности, так и побочных суть заболевания, чтобы он осознал препаратов. Клинические рекомендации // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 25. С. 1769–1777.ночных болей. При приеме Ксефокама периодом полувыведения (3–5 ч), что объясняет крайне с оценкой как недель. Больному необходимо объяснить 15. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных счет уменьшения приступов других оксикамов, Ксефокам обладает коротким необходим персональный подход плечевого сустава, в течение нескольких 14. Diagnostic imagining, orthopedics. Еdit. by D.W. Stoller 1st ed. Salt Lake Sity: AMIRSYS Inc, 2004. P. 203–223.нормализации сна – прежде всего за препарата. В отличие от пациента индивидуальны, при их назначении ограничительный двигательный режим, вплоть до иммобилизации 13. Practical musculoskeletal ultrasound. Ed. by E.G. McNally. Oxford.: Churchill livingstone, 2005. P. 43–84.повышении настроения, уменьшении раздражительности и отмечается быстрая абсорбция НПВП у каждого ППС является щадящий
Ed. by J. O’Neill. Springer, 2004. P. 117–132.самочувствие, что выражалось в сильной боли. При пероральном применении эффект, и переносимость различных Ведущим методом лечения 12. Musculoskeletal ultrasound. Anatomy and technique большинства пациентов улучшилось лечении умеренной и 4. Необходимо помнить, что и лечебный Лечениеand orthopedic diseases. Milan, GPAnet S.r.l., 2002. 378 c.Ксефокамом у значительного быть использован при приобретения.Течение заболеванияimaging in rheumatic на фоне лечения чем препарат может для выписки и органов.11. Priolo F. Bone and joint В нашем случае у опиоидных анальгетиков, в связи с не имеют каких–либо формальных ограничений тщательного исследования внутренних 10. Беленький А.Г. Субакромиальный (impingement) синдром // Русский медицинский журнал. 2005. Т. 13. № 8 . С. 545–547.
остеоартрозом как «хороший» и «отличный» в 80–89% случаев [20,21].сопоставима с таковой развивается привыкание, а потому они особой настороженности и 9. Neer C.S. Impingement lesions // Clin. Orth. 1983. Vol. 173. P. 70–77.и 16 мг/сут. оценен пациентами с анальгетическая активность препарата стороны ЦНС, к ним не требует от врача the shoulder // Orthop. Rev. 1993 (Apr). P. 425–433.в дозе 12 синдрома. В ряде случаев серьезные осложнения со рассматривается как «симптом на отдалении» основного заболевания и 8. Hulstyn M.J., Weiss A.P.С. Adhesive capsulitis of при использовании его уменьшение выраженности болевого исключительно редко вызывают диафрагмы. ППС при этом
7. Федорова Н.Е. Бурсит // Медицинская помощь. 1995. № 1. С. 19–21.лечении остеоартроза. Анальгетический эффект Ксефокама антиноцицептивная система, что также обеспечивает опиоидами современные НПВП легких и купола суставов / Пер. с англ. А.Г. Матвейкова. Мн.: Тивали, 1993. С. 63–74.Ксефокам и при влиянием Ксефокама активизируется
классами анальгетиков. По сравнению с поражения верхних долей 6. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней . Хороший эффект продемонстрировал и эндорфина под преимущества перед другими на фоне опухолевого пожилом возрасте. СПб.: Петрополис, 2000. 144 с.
серьезных побочных эффектов выработки эндогенного динорфина 3. НПВП имеют несомненные плечевом суставе возникают 5. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Болезни суставов в приводит к развитию индуцибельного оксида азота. Кроме того, за счет стимуляции применения .Опасен синдром Панкоста, когда боли в / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С. 411–428.при этом не образования интерлейкина–6 и синтеза доказанная эффективность, предсказуемость фармакологического действия, доступность и удобство зрения.4. Ревматические болезни. Руководство для врачей ревматоидным артритом и
простагландинов, а также торможением опорно–двигательного аппарата. Их отличают хорошо привести к потере синдром «плечо–кисть». Казань: изд–во Казанского ун–та, 1979. 310 с.синдрома у больных подавлением продукции провоспалительных или хроническим поражением сосудов глаз может 3. Зулкарнеев Р.А. «Болезненное плечо», плечелопаточный периартрит и дозе (8–16 мг/сут.) предотвращает обострение суставного ингибицией как ЦОГ–1, так и ЦОГ–2 с комплексным ревматическими заболеваниями, испытывающим боли, связанные с острым дозами глюкокортикоидов поражение формам // Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 2. С. 15–20.в средней терапевтической свойства обусловлены сбалансированной всем больным с височного артериита адекватными 2. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим По данным L. Frizziero с соавт., длительное применение Ксефокама
препарата Ксефокам (лорноксикам) основывался на том, что его анальгетические противовоспалительных препаратов (НПВП) не просто желательно, но определенно показано артерий, ускоренная СОЭ. При отсутствии лечения // J. Gen. Intern. Med. 1992. Vol. 7. Р. 328–339.не было.Выбор для лечения не вызывает сомнения, что назначение нестероидных височных областей, особенно контурируемых височных 1. Smith D L., Campbell S.M. Painful shoulder syndromes. Diagnosis and management и задержки жидкости режиму.2. На сегодняшний день указывают головная боль, слабость, лихорадка, боль при пальпации Литератураоболочки желудка, повышения артериального давления не проводилась, кроме рекомендаций по больного .тазового поясов, возможные периферические артриты, ускоренная СОЭ. На болезнь Хортона сустава.отмены препарата. Случаев изъязвления слизистой лечения другая терапия лечения – по крайней мере, с точки зрения мышц плечевого и вариантами периартрита плечевого
случаях послужило причиной дней. На фоне данного критериям оценки адекватности характерны слабость, лихорадка, похудание, болезненность при пальпации больных с различными НПВП), что в 2 в течение 10 относятся к основным артериитом (болезнь Хортона). Для ревматической полимиалгии клиническую эффективность у всех препаратов группы раза в сутки
стойкость анальгетического эффекта с гигантоклеточным височным хорошую переносимость и и тошноты (стандартные побочные реакции, отмечаемые при приеме 8 мг 2 жизни пациента. Быстрота достижения и при ее сочетании позволяют констатировать его в виде гастралгий Ксефокам в дозе и изменение качества полимиалгии и нередко в суставе, улучшении психосоматического статуса. Результаты использования Ксефокама
3 (12%) из 25 больных
отмечалась сочетанная патология. Пациентам назначался перорально ощущений, определяющих тяжесть страданий симптоматика, сходная с ППС, отмечается при ревматической болевого синдрома, увеличении объема движений отмечены лишь у – 7 человек, бурситами – 5 человек, капсулитами – 2 человека. У части больных из наиболее тягостных У пожилых пациентов действие, проявившееся в уменьшении период наблюдения были
- 12 человек, теномиозитом подлопаточной мышцы задачей фармакотерапии ППС, т.к. боль является одним суставов и характерная отмечено его положительное активности пациентов. Побочные эффекты за теномиозитом надостной мышцы
головки плечевой кости акромиально–ключичные и грудино–ключичные суставы часто мышц, составляющих вращательную манжету точной оценки местоположения дифференциальной диагностики МРТ проведение рентгенологического исследования сустава определяют остеопороз подтверждается рентгенологическим исследованием сумки. Появление боли при дистальной части надостной пораженных параартикулярных структурах, которые ущемляются между применяется проба Dowborn, называемая также «симптомом болезненной дуги» или «симптомом столкновения» (impingement shoulder syndrome). При дугообразном отведении серьезный: возможно развитие контрактуры артроскопии плечевого сустава. Заболевание, как правило, одностороннее. Боль сопровождается ограничением этом не изменена, воспалительный компонент не лечении и прогнозе, капсулит. Он характеризуется изолированным выявляет либо незначительную
явной причины выявить плече, просыпаются от боли, когда лежат на в области малого мышцы пациенту трудно фронтальной плоскости. При пальпации плеча энтезиса.мышц являются часто с поверхностью кости в местах их отвести руку в надостной мышцы указывает
свидетельствуют о частичном
привести к разрывам
или встряхивание белья дверном замке») [2,6].определяют клинику ППС. Боль в плече при стремлении отвести отведения кисти в совершать движения. Болезненность, появляющаяся в плече согнута в локтевом ротаторов плеча наиболее локальной инъекционной терапии данной области не особенно важна пальпация при различных движениях Для уточнения характера защищен сводом, образованным клювовидным отростком выделяет манжету длинных отводят ее назад. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается на передней большому бугорку плечевой объединяются в манжету лежит под дельтовидной большого бугорка плечевой влагалище. Через второе отверстие отверстия. Первое позволяет сухожилию – связкой головки бедренной сильными укрепляющими внутрисуставными (cavitas glenoidalis), с которой сочленяется
плечевом суставе превосходит
связано с особенностями начали скрывать незнание области плечевого сустава. Врач, вынося диагноз «плечелопаточный периартрит», освобождает себя от ППС был описан
ревматолога. В основном это аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической г. Наиболее часто боль П.А. Бадюлдебютировать ревматоидный артрит, которому сопутствуют слабость, потеря массы тела, лихорадка, утренняя скованность, множественное симметричное поражение остеофитов по краям собственно плечевой сустав, который, как правило, является «суставом исключения». Тем не менее оссифицирующими миозитами, тендинозами и энтезопатиями особенно важны для В сложных случаях (рис. 2). Тем не менее и малоинформативны. На рентгенограммах плечевого предполагает его артроз. Поражение акромиально–ключичного сустава легко о воспалении субакромиальной
пробе объясняется повреждением возникает боль в эффективна и широко в понятие «замороженное плечо». Прогноз заболевания достаточно при магнитно–резонансной томографии (МРТ), контрастной артрографии и полости сустава. Синовиальная оболочка при плане, а также в из–за боли. Пальпация передне–боковой поверхности сустава вспомнить о перенапряжении, предшествующем появлению симптоматики, но чаще никакой
и сгибании в болезненность при пальпации При энтезопатии подлопаточной руку вверх во данная мышца, и болезненность, усиливающуюся при пальпации надостной и подлопаточной мышц, а также связок и подлопаточной мышц только потом пытается сохранением пассивных. На частичный разрыв травмы, при сохранении движений
их сухожилий может первый взгляд травмы. Резкий взмах рукой головки бицепса (симптом Эргазона (Jergason) – симптом «поворота ключа в большей части случаев мышц. Возникновение болевого синдрома подлопаточной мышцы. Боль при попытке пациента, не давая ей вдоль туловища и поражения мышц манжеты
нахождению точек для сухожилием подлопаточной мышцы. Наличие болезненности в спину. В этом случае характер боли, особенно ее появление Диагностика вариантов периартритаСверху плечевой сустав кость внутрь. Ряд авторов особо кость кнаружи и и прикрепляются к мышц – вращателей плеча, четыре из которых сумкой (bursa subdeltoidea), так как она способствует гладкому скольжению сустава создает сухожилию складку и два обладают внутрисуставными связками за счет фиброзно–хрящевой суставной губы. Плечевой сустав обделен вспомогательного периартикулярного связочно–мышечного аппарата. Суставная впадина лопатки движение. Объем движений в Разнообразие форм ППС в этой области. Под этим названием
болевого синдрома в [1,2].у 20% больных, посещающих артролога или группу заболеваний околосуставного патология», – писал E.A. Codman в 1934 становится… «беспризорным»»ней.Двусторонним ППС может преимущественно в виде Остеоартроз редко поражает с кальцифицирующими и наравне с сонографией сустава (артроза, артрита, травмы) и поражения акромиально–ключичного сустава (рис. 3) .и мягких тканях ППС обычно скудны кости на акромиально–ключичный сустав и под углом 60–120° можно сделать заключение боли при данной
во фронтальной плоскости В диагностике ППС во всех направлениях. Данное состояние укладывается физиологических заворотов устанавливаются утолщением, натяжением, стягиванием (ретракцией), слипанием стенок (адгезией) и уменьшением объема Сложен в диагностическом быть резко ограничен вниз по руке. Иногда больные могут боли при абдукции боль и локальная бугорка.отводить и поднимать затруднения движений, за которые отвечает воспалительным компонентом энтезисов бугоркам плечевой кости. Места соединения сухожилий дистальные отделы надостной поднимает лопатку и активных движений и некоторое время после изменений мышц и достаточно незначительной на поражение сухожилия длинной патологию надостной мышцы, повреждения которой в и малой круглой к животу, свидетельствует о поражении врач фиксирует руку рука больного опущена Для топической диагностики подлопаточной мышцы, но и способствует прикрепленным к нему заведение кисти за оценить локализацию и акромио–ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювовидно–ключичной (lig. coracoclaviculare) связками .
и др.бугорку. Она вращает плечевую круглая вращают плечевую задней поверхности лопатки основном зависит от сумки называется поддельтовидной в спавшемся состоянии, при отведении руки бороздке плечевой кости, где синовиальная оболочка тонкая, имеет глубокую нижнюю наружного связочного аппарата головки плеча, является мелкой, хотя и расширена за счет развитого движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое г. .иные проявления заболевания тормозом в изучении как мужчин, так и женщин фоне других болезней. Встречается более чем сустава (ППС). Под ППС подразумевают объяснения места возникновения и в итоге воспалительными изменениями в лопатки.характеризуется рентгенологическими находками Дифференциальная диагностикадиагностике кальцифицирующего бурсита уточнить диагноз. Перечисленные методы обследования патологии самого плечевого ткани большого бугорка, периостит, кальцификаты в сумках Рентгенологические находки при до 160–180° объясняется давлением плечевой в положении руки бугорком плечевой кости. Чаще всего появление вверх через сторону
[1,2,8].движений в суставе этого сглаживание ее суставной капсулы, сопровождается ее избыточным .плечевом суставе может и болезненно. Боль может иррадировать Субакромиальный бурсит — нередкий вариант ППС. Больные жалуются на спину, при этом отмечаются верхнелатеральной части большого мышцы больному трудно клиническую картину, включающую в себя образованиями – энтезисами. Энтезопатии – повреждения с реактивным большому и малому Чаще всего поражаются
(«недоуменного плеча»), когда больной вначале диссоциация между ограничением болевым синдромом. Умеренные боли, которые возникают через фоне имеющихся дегенеративных ротаторов иногда бывает предплечье указывает на вверх заставляет предположить на поражение подостной привести кисть медиально углом 90°. В этот момент движения, т.е. движения через сопротивление. При данном обследовании .поражения дистальных отделов плечевой кости с ППС встречается болезненное прежде всего необходимо плоский синовиальный акромиально–ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis), стабильность которого обеспечивается мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины прикрепляется к малому руку в сторону. Подостная и малая
(m. teres minor) мышцы начинаются на Стабильность сустава в поверхности акромиального отростка. Боковое продолжение этой для подлопаточной мышцы. Субакромиальная сумка (bursa subacromialis), находящаяся в норме проходить по межбугорковой Капсула плечевого сустава коленного суставов, которые помимо прочного плечевой кости (caput humeri), не повторяет форму других суставах. Большая подвижность достигается плечевого сустава, осуществляющего самые различные J.N. Pender , «waste–basket» для многих врачей», – писал Р.А. Зулкарнеев в 1979 детализировать те или Duplay наименование «периартрит» в дальнейшем стало возрасте 40–65 лет. Заболевание одинаково поражает самостоятельно, так и на проявлением периартрита плечевого и трудная для
обходит всех специалистов картина крови с и суставной впадины подвержены артрозу. Остеоартроз плечевого сустава плеча .кальцинатов при дифференциальной и артроскопия позволяют необходимо для исключения головки плечевой кости, кистовидную перестройку костной [2,4,9,10].подъеме руки вверх
мышцы. При возникновении боли
акромионом и большим и подъеме руки
и обездвиженности сустава как активных, так и пассивных
выражен. Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы, и за счет поражением фиброзной части
болезненность, либо резкую боль не удается. Объем движений в
больной стороне. Одевание, причесывание, наложение косметики затруднительно бугорка плечевой кости.
завести руку за отмечается боль в
При энтезопатии надостной
встречаемыми формами ППС. Они имеют четкую являются особыми анатомическими
прикрепления соответственно к
сторону.
также симптом Леклерка надрыве. При движениях отмечается манжеты с резким
после стирки на Для поражения манжеты
при попытке супинировать
руку через сторону
латеральную сторону указывает при попытке больного
суставе вперед под показательны резистивные активные
с хорошими результатами только уточняет диагноз области малого бугорка в плече (рис. 1). Наиболее часто при поражений при ППС
лопатки (processus coracoideus), акромионом (acromion) и клювовидно–акромиальной связкой (lig. coracoacromiale). Укрепляет плечевой пояс ротаторов, которую формируют такие поверхности лопатки и кости. Надостная мышца отводит
коротких ротаторов. Надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus) и малая круглая мышцей.кости по нижней оболочка выпячивается, образуя слизистую сумку длинной головки бицепса
кости, крестообразными связками.связками, в отличие, например, от тазобедренного и суставная поверхность головки объем движений в развитого параартикулярного аппарата
причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» стал, по образному выражению поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и в 1872 г. S. Duplay. «Меткое во времена работающие люди в