Боли в стопе - локализация
Боль в стопе, как правило, начинается в одном из трех мест: пальцы стопы, передняя часть стопы, или задняя часть стопы.
• Пальцы. Проблемы с пальцами стопы чаще всего встречаются из-за давления, при ношении неудобной обуви.
• Передняя часть стопы (фронтальная). Боли, возникающие здесь обычно, вовлекают одну из следующих групп костей:
• Метатарзальные кости (пять длинных костей, которые простираются от передней стороны свода к костям пальцев стопы),
• Кости сесамовидные (две маленькие косточки, прикрепленные к первой метатарзальной кости, которая соединяется с большим пальцем ноги),
Задняя часть стопы. Задняя часть стопы - тыл стопы. Боль, возникающая здесь, может простираться от пятки, через подошву (плантарная поверхность), к плюснефаланговому суставу.
Факторы риска
Факторы риска, способствующие появлению болей в стопе следующие:
Косметические операции на стопе
В угоду моде некоторые женщины идут на оперативные методы лечения для улучшения формы стопы, для возможности носить обувь на высоком каблуке. Хирургические методики заключаются в укорочение пальцев стопы, сужение стопы или впрыскивание силикона в подушки стопы. Со временем последствием этих операций будет появление болей в стопе и хирурги не рекомендуют делать операции на стопе без наличия показаний.
Пол
Женщины больше подвержены сильным болям в ногах, возможно из-за ношения обуви на каблуках. В старшей возрастной группе сильные боли в ногах являются частым инвалидизирующим фактором.
Профессиональные травмы
Ежегодно в США происходит около 120 000 травм, связанных с работой. И приблизительно треть приходится на травмы стопы. Большинство заболеваний стопы таких, как артрит, деформации туннельный синдром, плантарный фасцит связаны с избыточной нагрузкой на стопу ( продолжительное пребывание стоя или ходьба на большие расстояния).
Беременность
У беременных женщин повышенный риск появления проблем в стопах из-за увеличения веса и выделения гормонов, вызывающих увеличение эластичности связок. Эти гормоны помогают в родоразрешении, но ослабляют стопу.
Спорт и танцы
Люди, которые систематически занимаются аэробными упражнениями больше подвержены таким заболеваниям как: плантарный фасцит, пяточная шпора, сесамоидит, тендинит ахиллова сухожилия и переломам. Женщины больше подвержены переломам.
Ожирение
Избыточный вес вызывает большую нагрузку на стопу и ведет к травматизации мягких тканей, суставов, связок, что может приводить развитию тендинита или плантарного фасцита.
Причины болей в стопах.
Боль в стопе может быть в разных отделах стопы. Источником боли могут быть кости, связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы, кровеносные сосуды, кожа. Наиболее частыми причинами болей в стопе являются следующие состояния:
• Плантарный фасцит.
• Остеоартрит
• Подагра
• Стопа атлета
• Ревматоидный артрит
• Вальгусная деформация стопы (hallus valgus)
• Повреждение ахиллова сухожилия
• Диабетическая стопа
• Мозоли стопы
• Пяточная шпора
• Плоскостопие
• Метатарсалгия
• Переломы
• Неврома Мортона
Симптомы
Симптоматика болей в ногах может появиться в покое или при нагрузке на стопу во время ходьбы бега или другой физической активности. Боль может появляться не каждый раз после нагрузки. Но подчас физические нагрузки усиливают значительно болевые ощущения. Наиболее частые проявления болей в стопе:
• Прокалывающие боли в своде стопы .
• Стойкая боль вокруг пальца стопы.
• Постоянная боль в пятках стопы (особенно при избыточном весе)
• Боль, при ношении обуви на высоких каблуках.
• Ходьба бег или стояние вызывает
• Боль в суставах стопы.
• Напряжение суставов
• Уменьшение гибкости сустава.
• Нестабильная или искривленная лодыжка.
• Трудность в стабилизации туловища в положении стоя.
• Покраснение или изменение цвета кожи в области травмированной части стопы.
• Отечность в определенной части стопы.
• Болезненное выпячивание в основании пальцев стопы.
• Молоткообразные или когтеобразные пальцы стопы
• Мозоли в основании пальцев стопы.
• Бурсит.
• Микоз или бактериальные инфекции, которые сопровождаются температурой
• .Узелок или опухоль в подошвенной фасции
Диагностика
Физикальный осмотр: позволяет врачу увидеть наличие отечности, деформации, изменение цвета, кожи, болезненность при пальпации.
• Рентгенография стоп: позволяет визуализировать наличие изменений в костной ткани (переломы деформации)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает детальное изображение, как костной ткани, так и связок мышц сухожилий.
• Компьютерная томография (КТ): Послойное сканирование дает хорошую визуализацию костной ткани.
Лечение стоп
Ортопедические изделия помогают компенсировать нарушенное распределение векторов нагрузки на различные отделы стопы (например, индивидуальные стельки или стельки-супинаторы). Кроме того, при наличии деформаций хороший эффект от ортопедической обуви. Уменьшению нагрузки способствуют и ортопедические ортезы.
ЛФК. Существуют различные программы упражнений, помогающие улучшить гибкость, прочность мышц и связок стопы.
Медикаментозное лечение. Различные группы медикаментов применяются для лечения болей в стопе в зависимости от генеза заболевания( антибиотики, кортикостероиды, противогрибковые , НПВС и т.д. ).
Физиотерапия. Современные методики помогают не только снизить воспалительный процесс, но и порой избежать оперативного лечения ( например ,лечение пяточной шпоры с использованием ударно-волновой терапии).
Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда консервативное лечение не эффективно или при травмах (переломы, разрывы сухожилий) деформациях (hallus valgus).
Сосудистые патологии
Боли в стопах наблюдаются при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей. Вначале отмечаются только во время ходьбы, вызывают перемежающуюся хромоту. Болезненность беспокоит преимущественно в области подошвы, распространяется на пальцы и голени. Постепенно «безболевая» дистанция сокращается. На поздних стадиях болевой синдром сохраняется в покое. Конечности бледные, холодные, пульс ослаблен или не определяется. Такая симптоматика характерна для следующих заболеваний:
Кроме того, боль в ступнях выявляется при трофоневрозе – эритромелалгии. Болевые ощущения очень интенсивные, жгучие, пекущие, начинаются с одного пальца, распространяются на обе ступни. Возникают внезапно, провоцируются сдавлением или перегревом конечности, дополняются отеком, яркой гиперемией. Сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, препятствуют ходьбе.
Другие причины
Диагностика
• Электрофизиологические методы. Показаны при неврологических расстройствах. Целью обследования является уточнение уровня поражения нерва, состояния нервной и мышечной ткани.
• Лабораторные анализы.
С учетом характера болезни назначаются консультации других специалистов: эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга. По показаниям выполняются КТ, МРТ, производится биопсия костей и мягких тканей для изучения их морфологической структуры.
Гипсовая повязка на стопу
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства проводят для сокращения сроков и улучшения результатов лечения. С учетом особенностей заболевания осуществляются:
После операций применяют антибактериальные и обезболивающие средства, выполняют перевязки. Обязательной частью хирургического лечения являются комплексные программы реабилитации, включающие лечебную физкультуру, физиотерапевтические методики.
Причины боли в ступнях
Если появлению болевых ощущений в ступне предшествовала травма ноги, то причиной болезненного состояния является ушиб или растяжение, перелом, вывих. В таких случаях диагностика обычно не вызывает трудностей, травмированному пациенту необходима помощь врача-травматолога.
Если же стопа болит и отекает при ходьбе, и это не связано с недавней травмой, то болевые ощущения могут быть вызваны целым рядом самых разных причин.
Патологии костей
Основные заболевания костной ткани, при которых болит кость стопы при ходьбе, — это остеомиелит и остеопороз. Остеомиелит ступни — это инфекционно-воспалительная болезнь, при которой бактериальная или грибковая инфекция вызывает воспаление в костях стоп, проникая в них:
• через раны открытых переломов;
• из трофических язв при сахарном диабете и варикозе;
• при неудачных операциях на суставах и костях ступней.
Симптомы остеомиелита в острой форме — слабость, повышенная температура тела, отек и пульсирующие боли в области поражения, эритема. При хроническом течении болезни над пораженными участками кости появляются свищи.
Болят кости стопы ног при ходьбе и при запущенных стадиях остеопороза — дегенеративного заболевания костей, приводящего к ослаблению их структуры. Помимо постоянных ноющих болей в ступнях, усиливающихся при нагрузке, больного беспокоят боли в позвоночнике, развитие сутулости, снижение роста, могут случаться частые переломы.
Болезни суставов
Опорный аппарат ступней содержит большое количество мелких суставов, которые могут подвергаться различным заболеваниям. Поэтому одной из наиболее частых причин того, что болят стопы ног после ходьбы, являются болезни суставов:
• артрит — воспаление суставных хрящей аутоиммунной или инфекционной природы;
• полиартрит — одновременное воспаление нескольких мелких суставов;
• бурсит — воспаление суставных сумок;
• подагра — накопление на поверхностях хрящей кристаллов мочевой кислоты;
• псевдоподагра — артрит, вызванный накоплением соединений кальция в синовиальной жидкости.
При остеоартрозе голеностопа болит сустав стопы при ходьбе, а после периодов покоя боль затихает. Для артрита, наоборот, характерны боли, которые беспокоят вне зависимости от физических нагрузок, во время ночного сна.
При бурсите болит при ходьбе стопа на изгибе или в области пятки, появляются покраснение и шишки над пораженными суставами, местное и общее повышение температуры. Подагра и псевдоподагра характеризуются резкой болью, ограничением подвижности, отечностью, гиперемией кожи и повышением температуры над зоной поражения.
Для эффективного лечения суставов требуется установить вид заболевания при помощи комплексной диагностики, пройти которую можно в нашей клинике.
Заболевания связочного аппарата
Болеть связки на стопе при ходьбе могут вследствие травм: растяжений, ушибов. Если же явного травмирующего воздействия не было, но сухожилие на стопе болит при ходьбе, то причинами боли являются регулярные микротравмы соединительной ткани, получаемые вследствие избыточной массы тела, слишком высоких физических нагрузок, постоянного ношения каблуков, плоскостопия, ухудшения метаболизма из-за старения или различных заболеваний.
Одной из наиболее частых болезней связочного аппарата ступней, при которой болит подошва стопы при ходьбе, является плантарный фасциит — воспаление широкой связки, проходящей вдоль подошвы и соединяющей пятку с основанием пальцев. На ранних стадиях плантарного фасциита болит подъем стопы при ходьбе, а когда связка в зоне соединения с пяткой окостеневает, то образуется пяточная шпора, характеризующаяся резкой болью в пяточной области, усиливающейся в момент нагрузки.
Болезни сосудов
Сахарный диабет приводит к развитию так называемой диабетической стопы, характеризующейся целым комплексом патологических изменений. На начальных стадиях заболевания появляются такие симптомы, как снижение чувствительности кожи, ощущение онемения, деформация ногтей, отечность, зуд, сухость, изменение цвета кожи, может болеть подушечка стопы при ходьбе. На более поздних стадиях появляются незаживающие язвы, которые поражают все более глубокие слои тканей вплоть до костей и приводят к развитию гангрены, при которой требуется немедленная ампутация ног выше пораженных тканей.
Мышечные воспаления
Болеть мышцы стопы при ходьбе могут после интенсивной физической нагрузки из-за накопления в мышечных тканях молочной кислоты. Такая боль не требует лечения и проходит через несколько дней.
Немало неприятностей могут доставлять воспалительные процессы в мягких тканях стоп, вызванные:
• натоптышами;
• мозолями;
• вросшими ногтями;
• инфицированием околоногтевых тканей (панацирием).
Они затрудняют ходьбу и причиняют страдания, однако среди всех причин боли в ступнях являются самыми безобидными. При своевременном обращении к врачу эти патологии легко поддаются лечению и не приводят к развитию осложнений.
Важно правильно диагностировать воспаление мягких тканей ступней, чтобы не перепутать их с симптомами гораздо более тяжелых заболеваний, таких как атеросклероз нижних конечностей, диабетическая стопа.
Диагностика заболеваний стопы
Любая боль в ступнях, которая не проходит за несколько дней, требует обращения к врачу. Ведь она может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, развитие и тяжелые последствия которого можно предотвратить, своевременно начав лечение. В диагностике болезней ступней применяется множество лабораторных и аппаратных методов, которые врачи нашей клиники назначают в зависимости от анамнеза и результатов осмотра пациента.
В наших клиниках также можно пройти компьютерную плантографию (позволяет выяснить, правильно ли функционируют стопы и какова нагрузка на суставы) или антропометрическое сканирование стоп (позволяет получить рекомендации по подбору удобной обуви, стелек и корригирующих приспособлений), чтобы сохранить и поддержать здоровье ног как можно дольше.
К вопросу о профилактике
Вопросы профилактики заболеваний стоп — это ответственность в первую очередь самого пациента. Выбирать обувь следует только удобную, достаточно просторную, чтобы она не сдавливала пальцы и комфортно фиксировала голеностоп. Конечно, даже самая правильная обувь не исправит уже сформировавшуюся деформацию, но во всяком случае создаст ногам оптимальное удобство.
В списке профилактических мер первоочередные позиции отводятся выбору ортопедических стелек, упражнениям из комплекса лечебной физкультуры, а также массажу или физиотерапии. Рекомендуется в течение рабочего дня выполнять несколько разминочных упражнений, позволяющих мышцам отдохнуть, а после работы снять напряжение поможет самомассаж, сопровождающийся скручиванием стопы, растиранием или поглаживанием.