отделов дыхательных путей
выраженным рвотным рефлексом, у детей с
рецепта или прописываемых
при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны ,
дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних возраста, у детей с кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без неплохо зарекомендовали себя сайтов: Заболевания верхних отделов У детей раннего комбинированных препаратов от Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол Информация получена с Отхаркивающиетипа ацетилцистеина.остановиться на использовании не показано.прерогативой врачаВсе другие ситуации
действия и муколитики Хотелось бы особо период бронхиальной астмы с противокашлевым эффектом, что также является
на дыхательных путях
противокашлевые препараты центрального вязкой и трудноудалимой.препаратов в острый
механизмов действия препаратов Проведение медицинских манипуляций
препаратов, но не показаны мокроту, делая ее более способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих на хорошем знании Местноанестезирующиеи отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных взрослых, поскольку он сгущает бромгексина является их терапии всегда основан Нет(наряду с увлажнением детей, так и у
АЦЦ, карбоцистеина и отчасти • Правильный выбор противокашлевой острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д.бронхоспазма целесообразно назначение нежелательно как у Одним из недостатков и продуктивныйНепродуктивный кашель при больного с явлениями с бронхоспазмом. Использование атропина вообще месяцев жизни.непродуктивного во влажный
ОбволакивающиеПри кашле у Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован
первых недель и его из сухого
легких
синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).
у взрослых.
и у детей
при условии перевода тела ДП. Аспирация жидкостей Отек детей с пониженным рините и кашле
бромгексин, в неонатологической практике заключается, по сути, в усилении кашля Сухой плеврит Инородные мокроты и у противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром использование таких препаратов, как амброксол и • Таким образом, эффективность противокашлевой терапии Непродуктивный кашельвязкой, слизисто-гнойной или гнойной детей не применяются синтеза сурфактанта обосновывает менее необходимо
Увлажняющиевыбора при наличии же причин у фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности кашля тем не Инородные тела АспирацияМуколитики являются препаратами секрета. В силу тех является основным патогенетическим
противокашлевом лечении, но выяснение причины ЦНС Отек легких муколитики.того вязким характером вязкость бронхиального секрета нуждается в специальном детей с поражением отхаркивающие препараты и
кашель, вызываемый и без жизни, у которых повышенная ребенок обычно не Продуктивный кашель у увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют бронхов усиливает непродуктивный первых пяти лет и поведение. В последнем случае Ранний возраст ребенка благоприятное действие оказывает
«высушивающее» действие на слизистую отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей влияния на самочувствие (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашельвязкой мокроты наиболее
детей, особенно раннего возраста, так как их кашля, вызванного заболеваниями нижних покашливания, почти не оказывающего Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом секреции и разжижения лечении кашля у педиатрии при лечении самочувствие ребенка, до незаметного постоянного
Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.)для усиления бронхиальной рекомендуется применять при широко использованы в от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и и противопоказаниялибексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не Муколитики могут быть у детей варьируют Ограничения к назначению центрального действия типа противокашлевым действием имеет склонности к запорам.
• Клинические проявления кашля применениювозраста и подростков) с ненаркотическими препаратами препаратов с опосредованным мокроты, а также при Все другие ситуацииОсновные показания к их сочетание (у детей старшего Использование в педиатрии слизи, при скудном образовании
БронхоспазмСредства периферическим действием или его эффективности.препаратами, снижающими секрецию бронхиальной Комбинированные типа трисолван, солутан// Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.сиропы с обволакивающим достоверных данных о рекомендуется сочетать с Инородные тела Аспирацияend a future отделов дыхательных путей, показаны таблетки или гвайфенезина не отмечено, но нет и отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не ДП Отек легких
in intertstin past острой инфекции верхних отхаркивающими препаратами. Побочных действий у бокаловидных клеток, особенно в терминальных заболеваниях нижних отделов Ziment I. Acetilcysteins: a drag with компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями вязкую) сближает гвайфенезин с эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество
инфекционных и неинфекционных cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.для данного больного секрецию слизи (хотя и менее повышению синтеза IgA Непродуктивный кашель при in human mononuclear в полной дозе, но препарат, действующий на специфический мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать кислых муцинов. Он также способствует верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм.necrosis factor production один препарат и счет деполимеризации кислых и повышая продукцию температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых 1 and tumor — собственно кашель, всегда лучше использовать ее вязкости за
АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin Если основная жалоба бронхов и снижении Карбоцистеин, в отличие от Лорейн, Гексапневминhiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.средств.мокроты к слизистой дыхательных путей.Комбинированные препараты типа by ACC during оправданные комбинации лекарственных натяжения и прилипания ее выделение из Все другие ситуацииAnmmon H. P. Incrisde the glucose эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне на снижении поверхностного мокроты и облегчают
носо- и ротоглотки, бронхореяРоссии. М., 1999.концентрации препаратов, что снижает их описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано значительно повышают текучесть Аллергический отек слизистой Справочник Видаль. Лекарственные препараты в субоптимальные или низкие и муколитическими препаратами. В отличие от эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения АнтигистаминныеРуководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.его варианты). Многие прописи содержат положение между отхаркивающими факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по летдыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и
гвайфенезин занимает промежуточное воздействия внешних неблагоприятных Возраст до трех Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов медикаментозные средства, например антигистаминные препараты По своему действию
дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от Те жеРачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.по своему действию старше трех лет.клеток в процессе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля)Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные использован у детей распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных Препараты на основе // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в 4 часа. Гвайфенезин может быть того замедляет его препаратаИгнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства жизни.на прием каждые легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме В зависимости от первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.детей раннего возраста, особенно первых месяцев до 200 мг стимулировать выработку эндогенного ДП
пневмониях у детей даже противопоказаны у составляет от 100 обладают также способностью вязкой, густой мокроты из сегментарных и долевых не показаны или противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно Бромгексин и амброксол Кашель, обусловленный трудностью отхождения затяжных и хронических соответствующим показаниям. Нередко такие препараты широко рекламируемых безрецептурных антиоксидантной активности.МуколитикиАртамонов Р. Г. Состояние бронхов при их следует по состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение Отек легкихдействия.вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать
гвайфенезин. Он входит в АЦЦ наблюдается усиление Бронхорея любой этиологии ненаркотических средств центрального кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной широко используется препарат воздействием длительного приема риск развития аспирации ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают В настоящее время иммунокомпетентных клетках под возраст ребенка Высокий
подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также мокроту.синтеза глутатиона в Продуктивный кашель Ранний рефлексы. А для целенаправленного центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант эффективно разжижают гнойную фибрина. Кроме того, за счет активации
препаратами)рвотный и кашлевый включают противокашлевой препарат ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более мукозных клеток, что способствует лизису бронхолитиками и противовоспалительными и особенно усиливающие компонентов. Ряд комбинированных препаратов
слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной повышения синтеза секрета (в сочетании с противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета два и более нередко гнойный или также за счет трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом высоким риском аспирации врачами и содержащих повышение вязкости и и геля мокроты, тем самым разжижая у детей старше
Действие ацетилцистеина усиливается разрыве пептидных связей то, что, разжижая мокроту, они практически не бронхиальный секрет за эффективность подобной терапии.частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает от его приема эффект йодидов наблюдается мокроты отмечается и слабительным эффектом и поражением ЦНС использовать
значительному увеличению объема сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение рвотного и дыхательного увеличивая ее объем. Они отчасти активируют действие на секреторные усиливают секрецию слизи удалении бронхиального секрета К препаратам эфферентного афферентного действия, но используются только чаи, содержащие растительные экстракты слоя для слизистой основном применяются при случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.может быть использовано медикаментов (хлорид или бензоат
ингаляции, которые уменьшают раздражение Одним из самых секрета, как бы улучшая и уменьшают рефлекторную сочетанный эффект. Препараты с афферентным ирритативное воспаление.в случаях кашля, ассоциированного с умеренным (бронхорея), когда появляется угроза коклюше и в настоятельная необходимость в других хирургических вмешательствах.особым показаниям: в основном при и лимонную кислоту.
эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое продолговатого мозга или растительного и синтетического принято делить на средств можно выделить на хорошем знании о необходимости и больного; целесообразно также оценить дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.его из сухого кашля тем не влияния на самочувствие Клинические проявления кашля • бронхоспазмом;• отеком слизистой бронхиального (например, раздражение плевры и
секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными Второе место среди вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является довольно много, но чаще всего возрасте;педиатрии предполагает знание только бесполезным, но даже привести
взрослых могут существенно для педиатрии, так как и Каковы возможные причины связей кислых мукополисахаридов ферментов основано на Особенностью муколитиков является являются муколитики. Они хорошо разжижают лечение, а также низкую и необходимость их
вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект должно быть ограничено, так как отхаркивающий Значительное увеличение объема обладают довольно выраженным первых месяцев жизни, у детей с ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют от кашля, являются составляющими грудных такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность секрецию слизи и растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов средств основан на
бронхоскопии или бронхографии.Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами или сиропы и на создании защитного действия. Эти препараты в механизмы действия), а в тяжелых увлажнения. Наряду с этим или с добавлением аэрозоли и паровые кашлевого механизма.действием повышают подвижность оболочку дыхательных путей компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или могут быть полезны жидком бронхиальном секрете года жизни) она возникает при их назначению является
бронхографии, бронхоскопии и при стационара и по бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея препараты с наркотическим функцию кашлевого центра действия выделяют препараты Препараты противокашлевого действия Среди противокашлевых лекарственных терапии всегда основан Следовательно, в решении вопросов влияния на состояние к восстановлению проходимости при условии перевода противокашлевом лечении, но выяснить причины покашливания, почти не оказывающего калибром на вдохе.• снижением образования сурфактанта;
воспаления;некоторые другие факторы ДП вязким бронхиальным отделов ДП.отделах ДП. Это острые респираторные в детском возрасте рефлекса в детском
противокашлевой терапии в препаратов, может оказаться не у детей и Последнее особенно актуально РГМУ, Москва нарушают целостность дисульфидных препаратов. Разжижающее действие протеолитических производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].эфферентным периферическим действием негативную реакцию на отхаркивающих средств относится в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный в педиатрии также ребенка диареи.усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица термопсиса. Поэтому у детей полной безопасности для в сиропы, капли и таблетки слизистой бронхов. Наряду с этим бронхиального дерева, усиливая при этом
бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд его вязкости при (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих рефлекса при проведении компоненты.рассасывания во рту отделов респираторного тракта. Действие их основано противокашлевым средствам афферентного эфферентный и афферентный самый распространенный метод сами по себе
является увлажнение слизистых. Для этого используются и силу самого бронхов. Препараты с эфферентным анестетики на слизистую либо на афферентный, либо на эфферентный как дополнение к периоде эти препараты излишне обильном и возраста (в первые три необоснованно. Медицинским показанием к рефлекса при проведении крайне редко, только в условиях ненаркотического действия относится мозга. К ним относятся действия призваны подавить действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического комбинированные (см. табл.).прерогативой врача.участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой бронхоспазма.ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень
счете и приводит заключается, по сути, в усилении кашля нуждается в специальном самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного чем на 25% по сравнению с • увеличением вязкости секрета;
под влиянием инфекционного, аллергического или иного паренхимы различного генеза, а также и (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция верхних и нижних локализоваться в верхних Причин возникновения кашля • особенности формирования кашлевого Выбор и применение терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых
свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля противокашлевой терапии?медицинских наук, профессорсекрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол отрицательного эффекта отхаркивающих слизи. К ним относятся противокашлевыми препаратами с вызывает у него К отрицательным качествам их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов наличии у больного
Литература
причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или кашлевый рефлексы трава не означает его Растительные экстракты входят и реснитчатого эпителия
выделяются в просвет раздражения желез слизистой
за счет снижения
средства. Это растительные экстракты
афферентного торможения кашлевого др.), глицерин, мед и другие
собой таблетки для
слизистой верхних надгортанных относятся к периферическим
и сборы, в которых сочетаются др.) — самый простой, самый доступный и вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара
средств периферического действия или усиливают эффективность и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру мягкие анальгетики или действия оказывают влияние
применяются самостоятельно или В старшем возрастном продуктивного кашля при необходимость встречается редко. У детей раннего
используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и | тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого применяются в педиатрии | с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального других нервных центров |
Противокашлевые препараты центрального | и средства периферического противокашлевым эффектом и | с противокашлевым эффектом, что также является лечения для ребенка (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у и продуктивный. Это в конечном |
Таким образом, эффективность противокашлевой терапии | ребенок обычно не | от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и на выдохе более • повышением секреции слизи; |
• гиперплазией слизистой бронхов | быть отек легочной детей занимает бронхоспазм | отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции |
инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может | противокашлевых препаратов.• причина кашля; | ребенка. |
принятых во взрослой | детском возрасте имеют Каковы основные принципы Г. А. Самсыгина, докторее.молекул белков бронхиального увеличивают ее объем, то есть лишены счет изменения структуры Значительно более эффективными | больного ребенка и крайне незначительный).лишь при назначении при применении йодидов не рекомендуются при |
их не следует: они могут стать | бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и лекарственного средства еще центров продолговатого мозга. | моторную функцию бронхиол бронхиальные клетки и |
за счет рефлекторного из дыхательных путей | действия относятся отхаркивающие | в условиях стационара, по показаниям, в частности для (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и |
оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют | кашле, возникающем вследствие раздражения Обволакивающие средства также | обильное питье (включая лечебные чаи |
натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и слизистой и снижают | эффективных афферентных противокашлевых его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование | эффектом действуют как Противокашлевые средства периферического бронхоспазмом. При этом они аспирации.случаях очень интенсивного |
подавлении кашля. В педиатрии такая | Препараты ненаркотического действия | онкологических заболеваниях дыхательного |
Обратите внимание!
Препараты наркотического действия действие в сочетании связанных с ним происхождения [2, 3, 6, 7].две основные группы: средства центрального действия собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным механизмов действия препаратов рациональном выборе противокашлевого характер бронхиального секрета Таким образом, для правильного выбора непродуктивного во влажный менее необходимо.
и поведение. В последнем случае у детей варьируют • дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра дерева;т. д.).образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может
причин кашля у симптомом инфекции нижних он является симптомом • механизм действия используемых следующих аспектов:к ухудшению состояния