Средства от боли в горле — один из самых частых запросов в аптеках в период ОРВИ. Одни потребители предпочитают препараты в форме пастилок, другие выбирают спрей, а третьи — растворы для полоскания. Именно о последних сегодня и пойдет речь. Как построить эффективную консультацию при таком запросе, чем можно рекомендовать полоскать горло, о чем предупреждать и какими аргументами оперировать?
Почему болит горло, и как нельзя полоскать
Каждый человек ощущает боль в горле в среднем не менее 2–3 раз в год . Причиной першения, дискомфорта, а подчас и сильного болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни, в подавляющем большинстве случаев становится респираторная инфекция. На сегодня известно примерно о 300 «возбудителях боли в горле», более 200 из которых — вирусы. Считается, что около 85–95 % случаев боли в горле у взрослых и 70 % у детей обусловлены именно вирусной инфекцией . В других случаях боль в горле вызвана бактериями и, гораздо реже, — грибами. Иногда болевой синдром обусловлен неинфекционными причинами, но эти случаи скорее исключение из правил.
Известно, что слизь, которая в норме покрывает оболочку глотки, выполняет много важных функций. Она механически защищает эпителий от действия повреждающих факторов, включая микробов, а также содержит иммунокомпетентные клетки. К тому же слизистая оболочка вырабатывает интерферон, иммуноглобулины и лизоцим, участвуя таким образом в процессах местного иммунитета .
Баланс между пользой и вредом, который могут принести чересчур активные манипуляции, зыбок. Эффект популярной процедуры во многом зависит от того, какие средства и каким образом используются для ее проведения.
При запросах на препараты для полоскания горла у первостольника 3 задачи:
• Объяснить правила применения.
• Подчеркнуть риски, с которыми связано превышение дозировок.
Чтобы консультация была корректной, начинать ее лучше с уточняющих вопросов.
Уточнения и определение предпочтений
В первую очередь следует конкретизировать 3 момента:
• У кого болит горло — у ребенка или у взрослого
• Насколько выражена боль
• Какие еще симптомы ее сопровождают
Если речь идет о ребенке, важно напомнить клиенту о необходимости консультации с педиатром, прежде чем советовать ему какой-либо раствор для полоскания горла детям. Болевой синдром легкой и умеренной степени, как правило, говорит в пользу риновирусной инфекции. Сильные боли в горле могут быть связаны с инфицированием вирусом гриппа, аденовирусом. Если же они сопровождаются значительным повышением температуры (выше 39,4 °С), то высока вероятность бактериального происхождения боли, то есть речь идет о стрептококковом (реже — стафилококковом) фарингите .
Отметим, что даже при бактериальном воспалении глотки целесообразность применения антибиотиков остается не столь однозначной. По данным исследований, у 90 % больных симптомы острого фарингита исчезают в течение 1‑й недели независимо от приема антибиотиков. Продолжительность же заболевания под влиянием антибактериальных препаратов уменьшается только на 16 часов . Тем не менее, решение о том, нужны антибиотики или нет, должен принять доктор.
Только после этого можно приступить к выбору препаратов для полоскания горла, которые помогут улучшить состояние еще до визита к доктору.
Поскольку ассортимент средств для полоскания горла весьма широк, уместно уточнить, лекарства какой группы предпочитает клиент. На сегодняшний день в РФ зарегистрированы лекарственные препараты, которые можно разделить на несколько групп:
Рекомендовать препарат придется исходя из индивидуальных предпочтений клиента, а также его возраста. Универсалом среди растворов для полоскания горла, не имеющим возрастных ограничений и противопоказаний, на сегодняшний день остается банальный солевой раствор или морская вода.
Солевые полоскания
Солевой раствор можно отнести к одним из наиболее популярных средств для полоскания при боли или воспалении в горле. Его эффективность обусловлена способностью предотвращать пересыхание слизистой оболочки глотки и миндалин, и таким образом препятствовать образованию микротрещин, а также дальнейшему развитию воспалительного процесса .
Положительный эффект дает полоскание морской водой. В отличие от раствора натрия хлорида, морская вода оказывает некоторое антисептическое действие за счет содержания йода. К тому же в ее состав входят микроэлементы, способствующие укреплению местного иммунитета, такие как цинк и селен.
Полоскание солевыми растворами рекомендуют назначать при боли в горле не только отечественные, но и западные специалисты . Раствор натрия хлорида и морская вода помогают уменьшить выраженность легкой и умеренной боли в горле, однако при сильном болевом синдроме, согласно международным рекомендациям по лечению боли в горле, следует сочетать его с приемом анальгетиков, таких как парацетамол и ибупрофен .
Необходимо подчеркнуть, что растворы натрия хлорида или морской соли — оптимальная рекомендация, если нужно определиться со средством для полоскания горла именно для детей, т. к. возрастных ограничений нет: главное, чтобы ребенок уже умел выполнять эту процедуру. К тому же солевые растворы для полоскания помогают не только облегчить боль в горле, но и проявляют профилактический эффект в отношении возбудителей респираторной инфекции.
По данным исследований японских ученых с участием более 19 500 детей 2–6 лет, полоскания горла раствором соли, зеленым чаем и даже водопроводной водой по крайней мере один раз в день снижали вероятность ОРВИ и лихорадки при ОРВИ .
В ассортименте аптек солевые растворы в основном представлены в спреях для орошения. Для полоскания можно предложить раствор натрия хлорида изотонический, стерильный для инфузий или остановить выбор на порошках. Как правило, они содержат еще и йод, экстракты растений и другие ингредиенты.
Лекарственные растения в помощь
Обычно хорошо переносятся и растительные препараты. Отвары, настои, а также растворы экстрактов лекарственных растений довольно широко применяются для полоскания горла в отечественной практике .
Ромашка аптечная
Среди самых популярных препаратов для полоскания горла выделяются — настои и экстракты ромашки аптечной, известной антисептическими и противовоспалительными свойствами . Для полоскания можно рекомендовать как настои, которые готовят самостоятельно из лекарственного растительного сырья, так и концентрированные экстракты, которые нужно разводить перед применением.
На правах рекламы
В комплексном лечении заболеваний лор-органов и полости рта (фарингит, тонзиллит, стоматит, гингивит) применяют местно — для полосканий — настой цветков ромашки.
В состав цветков ромашки входят эфирное масло, флавоноиды, кумарины, фитостерины, фенолкарбоновые кислоты, холин, органические кислоты, витамины А, С, слизи, горечи, микроэлементы и пр. Благодаря имеющемуся в составе эфирного масла цветков хамазулену настой обладает противовоспалительным, анестезирующим действием, помогает активизироваться иммунной системе организма.
Во избежание разрушения действующих веществ, воду для настоя рекомендуется нагревать не выше 90 градусов. Альтернатива привычной упаковке — удобные для использования фильтр-пакеты.
Для полоскания полости рта и глотки применяют по 1/2–1 стакану теплого настоя 3–5 раз в день.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Цветки календулы оказывают выраженное антисептическое, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Для полоскания горла можно предложить лекарственное растительное сырье, из которого готовят настой, или галеновый препарат — настойку для полоскания горла. Для приготовления раствора необходимо развести 1 чайную ложку настойки в стакане негорячей кипяченой воды.
Очень популярное средство, применяющееся в лор-практике. Листья эвкалипта содержат 3 % эфирных масел, около 80 % которых составляет обладающий выраженными антисептическими свойствами терпен цинеол. Благодаря уникальному составу масло эвкалипта проявляет мощный бактерицидный эффект, подавляя развитие стафилококка и ряда других микроорганизмов .
Для полоскания горла применяют настой и настойку листьев эвкалипта.
NB! К использованию экстрактов и настоек в инструкциях указаны возрастные ограничения .
Противомикробное средство растительного происхождения, которое получают из травы маклейи сердцевидной и маклейи мелкоплодной. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых грибов. Самый простой вариант как сделать раствор для полоскания горла — 1 чайную ложку препарата развести в 200 мл кипяченой воды. Препарат не имеет возрастных ограничений .
Антисептические растворы для полоскания горла
На отечественном рынке зарегистрировано несколько антисептических средств для полоскания горла, полезных в том числе и при воспалении. Рекомендуя конкретное ЛС, следует учитывать возрастные ограничения.
Клинические исследования, которые доказали бы эффективность местного применения антисептиков при боли в горле, не проводились. На Западе с этой целью антисептики не применяют, но в отечественной практике они рекомендуются к использованию . Вспомним самые известные препараты.
Другие препараты для полоскания горла
В эту категорию средств можно отнести единственный на сегодня НПВП, предназначенный для полоскания горла, а также комбинированные средства, содержащие антисептики и другие компоненты.
Нестероидный противовоспалительный препарат, проявляющий противовоспалительный, местный анальгетический, а также антисептический эффект. Активен в отношении широкого спектра микроорганизмов, в т. ч. грибов рода Candida .
NB! Противопоказан детям до 12 лет.
• Комбинированные средства для полоскания горла
Зарегистрированы как средства гигиены. Они выпускаются как в форме порошков для приготовления растворов, содержащих морскую соль и экстракты лекарственных трав, так и в виде готовых растворов с хлоргексидином и растительными экстрактами.
Этапы консультации при запросе на средства для полоскания горла
• Старостина С. В. Боль в горле: эффективность топической терапии //РМЖ, 2014. Т. 22. № 9. С. 666–669.
• Мальцева Г. С. Острая боль в горле // Cons. Med, 2012. Т. 14. № 3. С. 78–81.
• Принципы этиопатогенетической терапии острых фарингитов. Методические рекомендации / Составитель: С. В. Рязанцев. — Спб.; — 32 с.
• Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Современный подход к лечению боли в горле // РМЖ, 2012. Т. 20. № 9. С. 471–474.
• Frye R., Bailey J., Blevins A. Which treatments provide the most relief for pharyngitis pain? //Clinical Inquiries, 2011 (MU). — 2011.
• Noda T. et al. Gargling for oral hygiene and the development of fever in childhood: a population study in Japan // Journal of epidemiology. 2012; 22 : 45–49.
• Муравьева Д. А., Самылина И. А., Яковлев Г. П. Фармакогнозия. — Медицина, 2007.
Что такое ангина?
Ангина (или острый тонзиллит) – это воспаление небных миндалин. Обострение хронического тонзиллита тоже считают ангиной.
Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они защищают организм от атаки микробов, которые попадают на слизистые при дыхании и питании. Также миндалины участвуют в кроветворении.
Ткань миндалин пронизана углублениями – лакунами. Во время ангины в лакунах могут формироваться гнойные пробки, пленки.
Ребенок может заболеть ангиной на третьем году жизни. Груднички и дети первых двух лет жизни ангиной не болеют в силу анатомических особенностей. Чаще всего болезнь развивается у детей в возрасте от трех до семи лет.
Причины заболевания
Основная причина развития болезни – проникновение в организм ребенка патогенов:
• стафилококков;
• стрептококков (часто это гемолитический стрептококк группы A);
• гемофильной палочки;
• анаэробных микроорганизмов;
• грибков (вид кандида);
• вирусов;
• простейших.
Лимфоциты – иммунные клетки миндалин – не всегда могут полностью уничтожить инфекционных агентов. В этом случае вредные организмы проникают в миндалины, и они воспаляются. Воспаленный орган сам становится источником инфекции для организма.
Ангина, которая развивается из-за проникновения в организм возбудителей, называется первичной. Однако болезнь может возникнуть по другой причине: если у крохи есть хронические заболевания ЛОР-органов, онкология, диабет или другие эндокринные патологии, снижающие иммунитет. Такое заболевание называют вторичным.
Инкубационный период
Сколько времени пройдет от момента заражения до проявления симптомов болезни зависит от возбудителя заболевания и состояния иммунитета ребенка. Для развития бактериальных форм ангины требуется 1-2 недели. Вирусные варианты проявят себя быстрее – через 7 дней. Признаки грибковой формы болезни станут заметны лишь на 14-21 день. Инкубационный период сокращается, если иммунная система малыша ослаблена, в том числе в результате сильного переохлаждения.
Ангина: симптомы у детей
Во время болезни у малыша очень сильно болит горло, особенно при глотании. Горло становится ярко-красным, увеличенные миндалины нависают над входом в зев, на них часто появляется гнойный налет. Температура поднимается до 38-39 градусов и держится на таких значениях несколько дней, практически не сбиваясь. Ребенок слабый, капризный, у него болит голова, ломит суставы. Его нельзя накормить, так как из-за боли он не хочет кушать и пить.
Виды ангин
Чем глубже инфекция проникает в ткань миндалин, тем тяжелее протекает болезнь. По степени поражения лимфоидной ткани выделяют разные формы ангины:
• катаральную (легкую) – в этом случае горло слегка краснеет, миндалины немного увеличиваются в размерах;
• фолликулярную (средней тяжести) – характеризуется сильным повышением температуры, образованием гнойного налета на гландах;
• лакунарную (тяжелую) – миндалины заполнены гноем, покрыты язвами; увеличиваются подчелюстные и затылочные лимфатические узлы.
Определить, какая форма ангины у вашего ребенка, и назначить адекватное лечение может только врач.
Диагностика
Что делать при подозрении на ангину? Прежде всего на дом вызывают лечащего врача, чтобы он осмотрел ребенка. Вести малыша с температурой в детскую поликлинику не стоит, это может усугубить его состояние.
Доктор обратит внимание на типичные признаки болезни, выпишет направление на анализы крови, мочи, мазки из зева. Мазки необходимо сдать, чтобы определить, точно ли у крохи ангина, а не другое серьезное заболевание: дифтерия, скарлатина, аденовирусная инфекция.
При тяжелом течении заболевания проводят ЭКГ и биохимический анализ крови с определением креатинина. Эти исследования помогают оценить состояние сердца и почек, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Ребенка стоит показать стоматологу: иногда появление ангины провоцируют кариозные зубы.
Медикаментозная терапия
Условие полного выздоровления малыша – комплексное лечение. Обычно используют следующие лекарственные препараты:
• противовирусные препараты – стимулируют иммунную систему, препятствуют проникновению вирусов в клетки либо не позволяют появляться копиям вирусов;
• антисептики для полоскания горла – убирают инфекцию, облегчают болевые ощущения, смягчают горло;
• жаропонижающие – помогают сбить высокую температуру тела;
• поливитаминные комплексы – снабжают организм необходимыми биоактивными веществами для борьбы с болезнью и восстановления.
Лечение ангины занимает в среднем 7-10 дней. Грибковые формы потребуют более длительной терапии.
Народные средства
Домашний уход за больным обычно дополняют народными рецептами.
• Первое средство для облегчения самочувствия ребенка – теплое питье. Чаи из ромашки, шиповника, малины помогут успокоить и смягчить больное горло, пополнят запасы микроэлементов и витаминов в организме. Часто детей в три года при болях в горле просто невозможно ничем накормить. Обильное сладкое питье в таких случаях снабжает организм необходимой глюкозой.
• Для полосканий можно использовать отвары и настои из трав (календулы, ромашки, шалфея), а также раствор прополиса, морской соли, соды, йода. Полоскать горло рекомендуется 3-4 раза в день. Полоскание зева теплыми лекарственными растворами помогает быстро справиться с воспалением.
• Сбивают температуру ребенку обтираниями прохладной водой, слегка подкисленной уксусом. При высокой температуре можно положить малыша в ванну с температурой воды 36,6 градусов – это комфортный и безопасный способ снижения жара.
• Ускоряет процесс излечения рассасывание меда. Чайную ложку продукта нужно подержать во рту, пока мед не растает. После этого в течение часа малышу лучше не пить и не кушать. Такую процедуру стоит делать трижды в день.
Осложнения и последствия
Если лечение заболевания начато несвоевременно, у ребенка может развиться лимфоденит, гайморит или отит, гнойная флегмона. К отдаленным последствиям заболевания относят инфекционный артрит, ревматизм, менингит, нефрит и другие патологические состояния органов и систем организма. Тяжелое течение болезни чревато инвалидностью.
Профилактика
Чтобы свести число эпизодов ангины к минимуму, стоит внимательно относиться к здоровью ребенка.
• Следить за питанием. Оно должно быть полноценным, разнообразным, богатым витаминами. Кормить ребенка нужно тогда, когда он хочет кушать, а для этого его день должен быть активным.
• Обеспечить здоровые условия в доме. Влажность воздуха в комнатах должна составлять 50-60%, температура – не более 24C. Нужно тщательно проветривать помещения, проводить влажную уборку.
• Минимум раз в год отдыхать на море. Морской воздух, богатый йодом, санирует верхние дыхательные пути и стимулирует работу иммунной системы.
• Закалять малыша. Одевайте кроху по погоде. Чаще давайте ему бегать босиком и дома, и на улице. Приучите ребенка к обливаниям холодной водой.
• Регулярно проходить профилактические осмотры. Своевременное лечение зубов и ЛОР-органов помогает предотвратить переход воспаления на миндалины.
• Защищать организм в сезон простуд. Осенью и весной необходимо принимать поливитамины. Утром и вечером стоит делать профилактические полоскания горла. Носовые ходы можно смазывать изнутри облепиховым либо оливковым маслом, чтобы преградить путь инфекции.
Прививайте ребенка в соответствии с календарем прививок. Вакцинация не даст ослабить детский иммунитет разнообразным инфекциям.