В большинстве случаев заболевание связано с инфекционными агентами, которые попадают в уретру извне или изнутри организма. Это могут быть:
• бактерии: гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стафилококки, стрептококки и другие;
• вирусы: герпес, папилломавирус и т.д.;
• грибы, например, кандиды;
• простейшие – трихомонады и другие.
Для острого уретрита характерно резкое начало и выраженные проявления:
• жжение или зуд в уретре;
• частое, трудное мочеиспускание;
• выделения из мочеиспускательного канала (гнойные, слизистые, кровянистые);
• покраснение или отек наружного отверстия уретры;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• боли в нижней части живота или пояснице.
В зависимости от причины заболевание может быть специфическим или неспецифическим. Специфический уретрит (гонорейный, гонококковый и др.) провоцируют инфекционные агенты, которые передаются половым путем и вызывают половые инфекции.
Неспецифический уретрит связан с условно-патогенной флорой, которая не передается половым путем и активируется при благоприятных для нее условиях (например, стафилококки, стрептококки, эшерихии, дрожжеподобные грибки и другие).
Если воспаление происходит именно в мочеиспускательном канале, то заболевание считается первичным. Если воспалительный процесс распространяется на стенку уретры из других органов, то заболевание является вторичным.
При отсутствии лечения заболевание может привести к ряду осложнений:
• сужение уретры из-за рубцевания тканей после воспаления;
• образование искусственного прохода из уретры в окружающие ткани или органы;
• воспаление околоуретральных желез;
• воспаление мочевого пузыря из-за заражения мочи;
• воспаление предстательной железы, придатков яичка у мужчин из-за заражения семенной жидкости.
Наибольшую опасность представляют специфические уретриты, которые могут осложняться поражением половых органов.
Для выявления уретрита необходимо обратиться за консультацией к урологу или венерологу, который проведет комплексное обследование, включающее:
• сбор жалоб, история заболевания и половой жизни;
• физикальное исследование;
• анализ мочи, мазка из уретры на инфекцию;
• ПЦР-диагностика;
• бактериологическое исследование;
• иммуноферментный анализ.
Из инструментальных исследований могут быть назначены: УЗИ, уретроскопия, рентгенография уретры с контрастом.
Лечебная тактика зависит от формы, стадии и причины болезни. Главное в лечении медикаментозная терапия. При бактериальном уретрите показаны антибиотики широкого спектра, в дополнение противовоспалительные средства. При специфическом воспалении препараты подбирают с учетом типа возбудителя. При кандидозном уретрите показаны противогрибковые препараты.
При лечении вторичного уретрита терапия направлена на устранение основного заболевания, которое вызвало воспаление. Пациентам назначают физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, уменьшения воспаления, боли, ускорения восстановления тканей. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, например, операции по расширению или удалению уретры при наличии стриктур, фистул, опухолей.
Для предотвращения возникновения уретрита необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• вести здоровый образ жизни — избегать переохлаждения организма, переутомления, стрессовых ситуаций, злоупотребления спиртным, отказаться от курения;
• правильно и сбалансировано питаться;
• поддерживать иммунитет — заниматься спортом, закаляться, при необходимости принимать поливитаминные комплексы;
• регулярно проходить медицинские осмотры, даже если нет жалоб;
• тщательно соблюдать личную гигиену;
• своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания;
• использовать барьерные средства контрацепции.
Чтобы не происходило повторного инфицирования, пролечиваться должны оба партнера.
Простата и её функции Аденома простаты Симптомы аденомы простаты Этиология и патогенез: почему и как развивается аденома простаты у мужчин Классификация и стадии развития аденомы простаты Чем опасна аденома простаты: осложнения Диагностика аденомы простаты Лечение аденомы простаты Прогноз заболевания. Профилактика аденомы простаты
Простата и её функции
Простата, или предстательная железа, — это небольшой орган, который есть только у мужчин.
Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала
Предстательная железа входит в мужскую репродуктивную систему. Её основное назначение — вырабатывать секрет, то есть жидкость, содержащую биологически активные вещества. Секрет простаты способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Аденома простаты
Простата — единственный внутренний орган, который продолжает расти всю жизнь.
У двадцатилетних мужчин простата, как правило, размером с грецкий орех, у сорокалетних — с абрикос, у шестидесятилетних — с лимон.
доброкачественной гиперплазией предстательной железы (диагноз по МКБ-10 — N40, гиперплазия предстательной железы).
Аденома и рак простаты: различия. Вопреки заблуждениям, злокачественной аденомы простаты не бывает: это именно доброкачественное разрастание железистой ткани органа. Также аденома сама по себе не приводит к раку предстательной железы.
Аденома и простатит: различия. Аденома простаты — это невоспалительное разрастание ткани органа у пожилых мужчин под действием гормонов, в то время как простатит — инфекционный воспалительный процесс в простате, который развивается чаще у мужчин репродуктивного возраста. Однако, если не лечить аденому простаты, простатит может возникнуть как её осложнение.
Симптомы аденомы простаты
Для аденомы простаты характерно волнообразное течение. Это значит, что периоды ухудшения с ярко выраженными неприятными симптомами чередуются со стабильными периодами или улучшением состояния.
Набор симптомов и их выраженность очень индивидуальны: они зависят от того, как сильно увеличена железа, насколько затруднено мочеиспускание, присоединилась ли инфекция.
Общие симптомы:
• частое мочеиспускание малыми порциями;
• ночная поллакиурия — потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи;
• внезапное сильное желание помочиться;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи — непроизвольное выделение небольшого количества мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц пресса;
• затруднённое или прерывистое мочеиспускание;
• слабая струя мочи;
• необходимость натуживаться при мочеиспускании;
• отделение мочи по каплям;
• парадоксальная ишурия.
В то же время все эти симптомы не специфичны именно для аденомы простаты: они могут встречаться у пожилых людей — не только мужчин, но и женщин — и сопровождать различные патологии. Поэтому правильнее называть их симптомами со стороны нижних мочевых путей
Этиология и патогенез: почему и как развивается аденома простаты у мужчин
Причины развития аденомы простаты изучены мало. Известно, что на развитие заболевания влияют возраст пациента и его гормональный фон, а также генетическая предрасположенность.
Увеличившаяся простата сдавливает уретру, что может осложнять мочеиспускание. Из-за этого выделение мочи затрудняется.
Классификация и стадии развития аденомы простаты
Общепризнанного описания стадий развития аденомы простаты не существует.
Чаще всего используется классификация Гюйона, в соответствии с которой в течении болезни выделяют три стадии.
Три стадии развития аденомы простаты по классификации Гюйона:
• Стадия компенсации: человек часто мочится и полностью опорожняет мочевой пузырь, но ощущает дискомфорт.
• Стадия субкомпенсации: нарушаются функции мочевого пузыря. К дискомфорту и частым позывам в туалет присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически остаточная моча может выделяться по каплям при напряжении пресса.
• Стадия декомпенсации
Объём остаточной мочи — основной критерий для выделения стадий болезни в этой классификации. Однако остаточная моча в мочевом пузыре образуется не только при аденоме простаты, но и при некоторых других заболеваниях. Поэтому классификация Гюйона не слишком актуальна.
Вместо классификации болезни по стадиям врачи могут использовать четыре показателя.
Оценка аденомы простаты по четырём показателям:
• выраженность симптомов со стороны нижних мочевых путей по опроснику IPSS (International Prostate Symptom Score — Международная шкала оценки симптомов простаты);
• объём простаты;
• количество остаточной мочи;
• наличие/отсутствие осложнений.
IPSS, или Международная шкала оценки симптомов простаты, — это анкета. Семь вопросов в ней связаны с различными симптомами со стороны нижних мочевых путей, один — с общим качеством жизни пациента.
7 вопросов Международной шкалы оценки симптомов простаты (IPSS):
• Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
• Как бы вы отнеслись к перспективе остаться с имеющимися у вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?
Результаты опроса помогают врачу оценить выраженность заболевания и назначить подходящее лечение.
Опрос может проводиться несколько раз, например после лечения — для оценки улучшений в состоянии пациента.
Чем опасна аденома простаты: осложнения
По мере прогрессирования заболевания могут происходить серьёзные изменения во всех отделах мочевого тракта. Так, мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется, его простатическая часть удлиняется; шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, её просвет становится щелевидным; мочевой пузырь сперва раздражается, затем усиливает сокращение своей мышечной оболочки, чтобы полностью вывести мочу; впоследствии стенка мочевого пузыря растягивается и в нём появляется остаточная моча.
При затруднении мочеиспускания инфекция восходящим путём может попасть в почки
Почечную недостаточность, по данным одного из исследований, выявили у 11% обследованных пациентов с аденомой простаты. В то же время если своевременно начать лечение и восстановить полноценное выделение мочи, то функция почек у пациентов, как правило, нормализуется.
Ещё одно осложнение при аденоме простаты — макрогематурия (видимое невооружённым глазом окрашивание мочи кровью)
Также при аденоме предстательной железы в мочевом пузыре могут образовываться камни.
Опасное осложнение при аденоме простаты — острая полная задержка мочеиспускания, когда увеличенная простата полностью перекрывает мочевыводящие пути. Это состояние может возникать на любой стадии заболевания, а иногда становится первым проявлением аденомы простаты.
Спровоцировать острую задержку мочеиспускания может алкоголь, продукты с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор, стресс, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, инфаркт предстательной железы, а также приём некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.).
При острой задержке мочеиспускания крайне маловероятно самостоятельное разрешение ситуации. Поэтому пациенту требуется неотложная помощь: проведение цистостомии — процедуры, при которой моча отводится из мочевого пузыря с помощью трубки, установленной через переднюю брюшную стенку.
Физическое обследование
Пальцевое ректальное исследование позволяет отметить её болезненность и выявить признаки рака предстательной железы — для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы.
Пальцевое ректальное исследование простаты позволяет сделать вывод о размере и структуре железы
Лабораторные исследования
Всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется сдать анализ крови для определения уровня общего простатического специфического антигена (ПСА) в крови — для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы.
Пациентам, входящим в группу риска по развитию аденомы простаты (случаи болезни в семье), с 45 лет рекомендуется сдавать анализ один раз в год.
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
49 бонусов
490 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
490 ₽
Также при первичном обследовании пациентов с аденомой простаты рекомендуют выполнять общий анализ мочи, чтобы выявить инфекции или злокачественные новообразования мочевыводящих путей.
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Если у пациента есть симптомы со стороны нижних мочевых путей, рекомендуется определить концентрацию креатинина в сыворотке крови, чтобы оценить функцию почек и исключить почечную недостаточность.
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
190 ₽
Инструментальные исследования
При подозрении на аденому могут назначить трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы и мочевого пузыря, УЗИ почек, чтобы оценить состояние тканей этих органов, объём остаточной мочи, выявить злокачественные новообразования и другие сопутствующие заболевания.
Если по результатам трансабдоминального УЗИ обнаружены серьёзные изменения предстательной железы или есть подозрение на рак, назначают трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Также пациенту могут назначить урофлоуметрию — оценку скорости мочеиспускания с помощью специального прибора.
Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается врач-уролог.
Лечение аденомы простаты
К сожалению, полностью вылечить аденому простаты нельзя. Но можно контролировать заболевание так, чтобы симптомы не снижали качество жизни.
Наблюдение уролога
У многих пациентов симптомы со стороны нижних мочевых путей выражены неярко и не ухудшают качество жизни. Таким людям лечение не требуется, однако они должны находиться под динамическим наблюдением уролога, чтобы не упустить возможное прогрессирование болезни.
Поведенческая терапия при аденоме простаты
При умеренной выраженности симптомов пациентам могут порекомендовать поведенческую терапию — как основной метод лечения или дополнение к медикаментам. Пациенту рассказывают об особенностях его состояния и обучают, как скорректировать образ жизни, чтобы улучшить самочувствие и избежать обострений.
Рекомендации по изменению поведения:
• Уменьшить потребление жидкости на ночь или перед выходом из дома, чтобы снизить частоту мочеиспускания, когда это неудобно.
• Исключить из рациона кофе и алкогольные напитки или употреблять их реже: кофеин и алкоголь оказывают мочегонное действие и раздражают мочевой пузырь, из-за чего у пациента возникает потребность мочиться часто и обычно в неудобное время, например ночью.
• Проводить массаж бульбозного отдела уретры.
• Использовать техники прерывания мочеиспускания — сжатие головки полового члена, дыхательные упражнения, сдавление промежности — и психологические приёмы, чтобы не думать о мочевом пузыре и туалете и лучше контролировать мочеиспускание.
• Тренировать мочевой пузырь, чтобы сдерживать позыв к мочеиспусканию, для увеличения вместимости мочевого пузыря и времени между мочеиспусканиями.
• Вылечить запоры.
• Если принимаемые лекарства имеют мочегонный эффект, по согласованию с врачом заменить их другими или изменить график приёма таких лекарств, чтобы реже испытывать потребность в мочеиспускании.
Медикаментозное лечение при аденоме простаты
При ярко выраженной симптоматике могут назначить медикаментозное лечение.
Альфа-1-адреноблокаторы. Препараты предпочтительного выбора при аденоме простаты. Они начинают действовать уже через несколько дней после первого применения, могут применяться длительно, но не уменьшают объём простаты и не препятствуют её дальнейшему росту.
Ингибиторы 5α-редуктазы. Их назначают при умеренных и тяжёлых симптомах со стороны нижних мочевых путей и увеличении объёма простаты (более 40 см³) или повышенном значении ПСА (более 1,4–1,6 нг/мл). Эффект от приёма этих препаратов появляется только через 6–12 месяцев после начала лечения, поэтому, как правило, их назначают длительно или пожизненно. Также эти препараты способны уменьшить объём предстательной железы в среднем на 25–30% и предотвратить её дальнейший рост, что в некоторых случаях позволяет избежать операции.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5). Эти препараты назначают пациентам с умеренными и средневыраженными симптомами. Действие этих препаратов направлено на снижение тонуса мышц органов малого таза и улучшение кровообращения в этой области.
Есть и другие виды препаратов для лечения аденомы простаты, в том числе и лекарства из растительного сырья. Целесообразность их применения определяет лечащий врач.
Операция при аденоме простаты
В некоторых случаях пациентам с аденомой предстательной железы рекомендуют операцию, чтобы облегчить мочеиспускание. При этом в зависимости от тяжести состояния удаляют либо разросшиеся участки простаты, либо весь орган целиком.
Основные показания к операции:
• рецидивирующая задержка мочеиспускания;
• выраженное затруднение мочеиспускания;
• камни в мочевом пузыре;
• интермиттирующая макрогематурия — периодическое окрашивание мочи кровью;
• большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания);
• неэффективность лечения медикаментами.
Массаж при аденоме простаты
При аденоме простаты массаж не показан и даже может быть опасен. Только на начальной стадии болезни, когда железа ещё не сильно увеличилась, массаж простаты допустим, однако в большинстве случаев его не используют для лечения аденомы.
Прогноз заболевания. Профилактика аденомы простаты
Пациентам с аденомой простаты необходимо наблюдаться у врача-уролога. Как правило, к врачу нужно приходить один раз в полгода или в год — в зависимости от выбранного метода лечения — и проходить исследования (УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию), а также заполнять дневник мочеиспускания.
Методы профилактики аденомы простаты проработаны слабо. Мужчинам старше 50 лет рекомендуют проходить скрининговые обследования, чтобы выявить увеличение простаты. Также важно придерживаться здорового образа жизни: следить за питанием и больше двигаться.
Частые вопросы
Как лечить аденому простаты?
Полностью вылечить аденому простаты нельзя, но можно контролировать заболевание. Если симптомы со стороны нижних мочевых путей выражены неярко и не ухудшают качество жизни, то лечение не требуется, однако пациенты должны находиться под регулярным наблюдением уролога, чтобы не упустить возможное прогрессирование болезни. При умеренной выраженности симптомов могут порекомендовать поведенческую терапию. Пациенту предложат скорректировать образ жизни, например уменьшить потребление жидкости на ночь или перед выходом из дома, исключить из рациона кофе и алкогольные напитки, проводить массаж бульбозного отдела уретры. При ярко выраженной симптоматике могут назначить медикаментозное лечение. Как правило, применяют альфа-1-адреноблокаторы. Они начинают действовать уже через несколько дней после первого применения, могут применяться длительно, но не уменьшают объём простаты и не препятствуют её дальнейшему росту. Ингибиторы 5α-редуктазы назначают при умеренных и тяжёлых симптомах со стороны нижних мочевых путей и увеличении объёма простаты (более 40 см³) или повышенном значении ПСА (более 1,4–1,6 нг/мл). Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5) назначают пациентам с умеренными и средневыраженными симптомами. В некоторых случаях пациентам с аденомой предстательной железы рекомендуют операцию, чтобы облегчить мочеиспускание. При этом в зависимости от тяжести состояния удаляют либо разросшиеся участки простаты, либо весь орган целиком.
Чем отличается аденома простаты от простатита?
Аденома простаты — это невоспалительное разрастание ткани органа у пожилых мужчин под действием гормонов, в то время как простатит — инфекционный воспалительный процесс в простате, который развивается чаще у мужчин репродуктивного возраста. Однако, если не лечить аденому простаты, простатит может возникнуть как её осложнение.
Какие овощи есть при аденоме простаты?
При аденоме простаты в целом полезно есть больше овощей, а вот употребление фруктов нужно ограничить: не есть их за 3 часа до сна, чтобы не спровоцировать ночные позывы к мочеиспусканию.
Симптомы аденомы простаты: что при этом болит?
Симптомы при аденоме простаты неспецифичны и мало отличаются от симптомов других заболеваний, затрагивающих нижние мочевые пути. Чаще всего пациенты с аденомой жалуются на учащение мочеиспускания, потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи.
Каковы нормы ПСА при аденоме простаты?
Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, есть возрастные нормы уровня ПСА: 40–49 лет — 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл. Многие врачи рассматривают значение общего ПСА, составляющее 4 нг/мл и выше, как показание к дальнейшему обследованию простаты.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук