Боль в спине
Записаться к врачу
Время прочтения: 7 мин., 26 сек.
Общее описание
Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывало подавляющее большинство людей, при этом у большинства она прошла бесследно. Характер и интенсивность её варьируется в очень широких пределах – от трудно поддающегося описанию дискомфорта в пояснице до нестерпимых, «простреливающих» болей, распространяющихся до пальцев ног. Наиболее частыми причинами боли в спине являются:
• Растяжение мышц и связок. Возникает из-за постоянной ненормированной физической нагрузки, поднятии тяжестей, или из-за слабости и детренированности мышц спины.
• Артроз мелких суставов, соединяющих позвонки друг с другом (спондилоартроз). Каждый позвонок соединён со своими соседями по позвоночному столбу четырьмя суставами – по два сверху и снизу. Эти суставы обеспечивают подвижность позвоночника. Как и любые другие суставы, они подвержены артрозным изменениям, особенно с возрастом.
• Деформации скелета, костные разрастания, сколиоз, патологические кифозы и лордозы, смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез) - все эти изменения могут привести к сужению позвоночного канала и сдавлению нервных структур, и как следствие к боли в спине.
• Остеопороз. Системное заболевание, при котором происходит разрежение костной ткани и патологические переломы. В первую очередь, страдают позвонки. Перелом позвонков при остеопорозе может произойти даже без травмы, а при поднятии тяжестей или другом небольшом воздействии.
• Отраженная висцеральная боль. Боль в органах малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства может ощущаться пациентам как возникающая в спине. Важно вовремя распознать истинную причину и не пропустить такие заболевания как панкреатит, инфаркт миокарда, аневризма аорты, пиелонефрит и т.д.
Более редкие причины:
• Болезнь Бехтерева (ревматологическое заболевание, вовлекающее крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника)
• Онкологические заболевания (некоторые опухоли могут давать метастазы в кости позвоночника, которые вызывают их разрушение и боль)
• Остеомиелит (участок воспаления в кости)
Чтобы не пропустить грозное заболевание и избежать осложнений, нужно знать, в каких случаях нужно обратиться за помощью безотлагательно:
• если боль сопровождается лихорадкой
• если боль появилась внезапно после падения, удара в спину или другой травмы
• если боль сильная и не ослабевает в покое
• если боль распространяется в ногу (особенно ниже колена)
• если на фоне боли появилась слабость в ноге или снижение чувствительности
• если боль сопровождается необъяснимой потерей веса
• если боль возникла на фоне уже известного системного заболевания, в том числе онкологического
• пациентам моложе 18 и старше 50 лет
• пациентам с остеопорозом или онкологическим заболеванием в анамнезе
• пациентам, принимающим глюкокортикоиды (преднизолон, метипред и т.д.)
Диагностика боли в спине
Чтобы определить причину боли, врач выясняет жалобы, изучает историю болезни пациента и проводит функциональные пробы. Часто выясняющаяся при осмотре картина оказывается типичной для боли, вызванной одной из перечисленных причин. Важно, однако, понимать, что во многих случаях патологические изменения могут затрагивать одновременно разные структуры позвоночника. Так, например, у одного человека могут быть одновременно артроз дугоотростчатых суставов и грыжи межпозвонковых дисков.
Чтобы объективно выявить изменения и точно определить уровень поражения нередко требуется инструментальное обследование. Самый информативный метод, позволяющий получить детальные изображения всех структур позвоночника, спинного мозга и окружающих тканей – магнитно-резонансная томография. Если выполнение МРТ невозможно (например, у пациентов с кардиостимулятором), может потребоваться рентгеновская компьютерная томография (КТ). В отдельных случаях выполняются анализы крови и другие исследования.
В качестве финального этапа диагностики и первого шага в лечении болевого синдрома выполняются лечебно-диагностические блокады. При этом врач-альголог с использованием рентгеновского или ультразвукового оборудования вводит небольшое количество анестетика к тем нервам, которые проводят болевые импульсы от структур тела, заподозренных в качестве причины боли. Если такая блокада оказывается эффективной, можно переходить к выбору методов лечения.
Лечение
Поскольку боль в спине часто бывает обусловлена сочетанием разных патологических процессов, быстро добиться требуемого эффекта удаётся не всегда. Как правило первой линией в лечении оказывается консервативная терапия. Параллельно проводится дообследование и определяются наиболее вероятные причины возникновения боли. После этого выполняются лечебно диагностические блокады и определяются показания к выполнению радиочастотной денервации или хирургическому лечению.
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивания, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения назначения корректируются в зависимости от клинической ситуации.
Лечебно-диагностическая блокада
Блокада выполняется под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, при этом смесь лекарств вводится непосредственно к нервам, задействованным в передачи болевых импульсов или в толщу спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотное воздействие на нервные структуры выполняется, как правило, в тех случаях, когда лечебно-диагностическая блокада продемонстрировала достаточную эффективность. По технике исполнения манипуляция мало отличается от блокады, по крайней мере, с точки зрения пациента, но занимает несколько больше времени (менее часа в типичных случаях). Для успешного выполнения блокады важна коммуникация врача и пациента. В процессе выполнения врач попросит вас сообщить о появлении характерных ощущений во время тестовой стимуляции. Это позволяет повысить точность выполнения РЧД и улучшить результат.
Когда используется эта методика
• При недостаточной эффективности лекарственной терапии - когда препараты, принимаемые внутрь, не устраняют боль в достаточной степени или вызывают нежелательные побочные эффекты;
• При длительном ожидании операции - часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
• В тех случаях, когда нейрохирургическое лечение не принесло облегчения или боли восстановились после ранее перенесённой операции. Решение о выполнении блокад и РЧД принимается совместно с нейрохирургами;
Как проводится радиочастотная денервация
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
• Для уточнения положения иглы в большинстве случаев используется йодсодержащее контрастное вещество. Если ранее у вас отмечалась аллергия на йод, сообщите об этом врачу. Мы обязательно зададим вам соответствующий вопрос.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить потенциальную эффективность РЧД в конкретном случае. В отличие от РЧД, для выполнения блокады используются обычные иглы, через которые в четко определённую область вводится небольшое количество анестетика и противовоспалительного препарата. Методика мало отличается от таковой при выполнении РЧД.
Как мы лечим боль
Консервативная терапия
Подбор индивидуальной схемы обезболивающей терапии исходя из вида боли, причин ее возникновения и особенностей вашего организма. По необходимости проводится коррекция схемы лечения, с учетом взаимодействия препаратов и их побочных действий.
Лечебно-диагностические блокады
Прицельное введение обезболивающих препаратов в очаг возникновения боли. Позволяет быстро и эффективно избавиться от болевого синдрома. Точность блокады обеспечивается использованием УЗИ и портативной рентгеновской системы.
Радиочастотная денервация
Современный метод обезболивания, который используется при отсутствии эффекта от проведения консервативной терапии. Снятие болевого синдрома достигается за счёт температурного воздействия на нервы, проводящие болевой импульс. Безопасность и малоинвазивность методики позволяет проводить процедуру без госпитализации.
Физиотерапия
За счет применения различных методов физиотерапевтического воздействия на болевые участки улучшается кровообращение, расслабляются мышцы, что помогает снимать боль.
Лечебная физкультура
Подобранный врачом специально для Вас комплекс упражнений позволяет не только уменьшить боль, но и предупредить её развитие в будущем.
Массаж
Лечебный массаж и мануальная терапия – важный компонент в составе лечебных и реабилитационных мероприятий.
Преимущества лечения боли в ФНКЦ ФМБА
Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.
С болью можно и нужно бороться. Мы знаем как и умеем это делать!
Преимущества нашей Клиники лечения боли
Быстрые и безопасные методы снятия боли
уникальные проверенные методики обезболивания: блокады, анестезии, микроинфузионные помпы, РЧД, порт-системы для длительного обезболивания
Многопрофильный центр
собственная клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, центр восстановительной медицины и реабилитации, многопрофильный стационар - всю диагностику и лечение Вы получаете в одном месте
Командная работа
с Вашей болью сразу начинает работать команда специалистов (альголог – специалист по лечению боли, анестезиолог, невролог, травматолог, реабилитолог, психотерапевт и др.)
Международный уровень лечения
используем западные стандарты лечения, все врачи Клиники прошли обучение в Израиле
Диагностика и лечение всех видов боли
точно диагностируем причину и снимаем любую, в том числе хроническую боль
Вызов скорой помощи в любое время суток
комфортная транспортировка в клинику и оперативное снятие болевого синдрома
Персональный консультант
на протяжении всего лечения Вас сопровождает индивидуальный менеджер
Школа лечения боли
мы проводим бесплатные семинары и вебинары для пациентов Клиники
Комфорт
уютные помещения, специально оборудованные для пациентов с болевыми синдромами операционные, отсутствие очередей
После лечения у нас вы возвращаетесь к нормальной жизни!
05 Июля
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боли в спине - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Боли в спине (дорсопатия) – это самый частый повод обращения к неврологу.
В зависимости от причин возникновения дорсопатий их разделяют на неспецифические, или первичные (85-80%) и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.
Обращение к терапевту при болях в спине очень важно, для того чтобы определить, не вызван ли болевой синдром патологиями, не относящимися к позвоночнику.
Среди причин, вызывающих специфические боли, самыми опасными считаются злокачественные опухоли, например, рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник. В профилактических целях необходимо проходить своевременное диспансерное обследование (маммография,Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.
анализ на простатический специфический антиген (ПСА)
№ Онкомаркёры
Синонимы: Простатический специфический антиген общий, Простат-специфический антиген общий, ПСА общий. Prostate-specific antigen total, PSA total. Краткая характеристика определяемого вещества Простатический специфический антиген общий Белок, специфичный для ткани предстательной железы, ис...
До 1 рабочего дня
и флюорография/рентгенография органов грудной клетки,
Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.
начиная с 40 лет), которое позволяет обнаружить новообразование на ранней стадии, когда нет метастазов в костях.
Разновидности болей в спине
1) Специфические;
2) Неспецифические:
• мышечные боли – 50–60% от всех неспецифических болей,
• боли из-за поражений суставов и связок позвоночника (скелетные боли) – 40–50%,
• боли из-за поражений корешков спинного мозга (корешковые боли) – около 3–5%.
Возможные причины
Специфические боли в спине
Чаще всего специфические боли обусловлены почечной коликой.
Мышечные болиПричинами мышечных болей в спине могут стать физическое перенапряжение, переохлаждение, ушибы.
Скелетные болиКорешковые боли
В основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная сдавливанием спинномозговых корешков.
При каких заболеваниях возникают
Специфические боли в спине
Почечная колика возникает внезапно. Мучительная боль в спине локализуется под нижними ребрами и распространяется в подвздошную, паховую и надлобковую области.
Боли в мышцах спины относятся к «профессиональным» болям людей, занятых физическим трудом. Сопутствующее воспаление скелетной мускулатуры приводит к развитию миозита.
Скелетные боли
Корешковые боли
Наиболее часто поражение межпозвонковых дисков приводит к поясничному остеохондрозу. Диски постепенно деформируются, их высота уменьшается. Позвонки начинают «проседать» друга на друга. В результате сдавливаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга, что вызывает боли в спине. Глубокие мышцы спины испытывают постоянное напряжение, что приводит к спазмам и также сопровождается болями.
Корешковые боли более продолжительны и устойчивы к терапии лекарствами, которые помогают при остальных типах вертеброгенных болей.
Диагностика и обследованияСпецифические боли в спине
Существуют характерные симптомы, указывающие на наличие не относящихся к позвоночнику заболеваний.
Это:«Золотым стандартом» выявления почечной колики считается внутривенная урография при отсутствии противопоказаний.
Так называется рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы, позволяющий оценить поражение почек.
Мышечные боли
Очень важно отличить мышечную боль (миозит) спины от вертеброгенных болей (возникают при заболеваниях костно-мышечной и нервной системы позвоночника).
Боли при миозите тупые, усиливающиеся при надавливании на мышцы, не проходят в состоянии покоя.
Скелетные боли чаще носят стреляющий характер. Они охватывают многие мышцы спины, усиливаются при нагрузках, а в покое утихают, подвижность позвоночника ограничивается.Скелетные боли
Рентгенография – основное инструментальное исследование при остеохондрозе. Оно позволяет обнаружить ключевые признаки заболевания: уменьшение межпозвонковой щели, остеофиты, дегенеративные изменения позвонков, грыжи межпозвонковых дисков. Рентгенография дает возможность выявить переломы позвонков, обусловленные остеопорозом, метастазами опухолей и иными причинами.
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника для оценки состояния и структурной целостности позвонков.
Рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние и структурную целостность позвонков.
Рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние и структурную целостность позвонков пояснично-крестцово-копчикового отдела позвоночника.
Рентгенологическое исследование в трех проекциях пояснично-крестцового отдела позвоночника для определения состояния и структурной целостности позвонков.
Корешковые боли
При диагностике корешковых болей применяют МРТ.
Это обследование позволяет нейрохирургу определить причину сдавления корешка.Исследование, позволяющее оценить состояние грудного отдела позвоночника и окружающих его тканей.
Диагностическое исследование, позволяющее определить патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и окружающих его тканей.
Магнитно-резонансная томография двух отделов позвоночника (на выбор) для диагностики патологических изменений костной структуры и окружающих тканей.
Что следует делать при появлении боли в спине?
Специфические боли в спине
В случае болей, характерных для почечной колики, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Мышечные боли и скелетные боли
Прекратить физические работы. В ближайшие дни обратиться к врачу, поскольку такие боли могут быть следствием болезни почек, желудочно-кишечного тракта, ревматических, инфекционных и других болезней. Если спину пронзила резкая невыносимая боль, что случается при подъеме тяжестей или резком повороте туловища, обратитесь к врачу незамедлительно. Возможно, причина в пояснично-крестцовой грыже межпозвоночного диска с защемлением нервов.
Корешковые боли
Четко выполняйте все предписания врача.
К каким врачам обращаться?
Специфические боли в спине
После терапевта – к неврологу или другому врачу, к которому направит терапевт. При почечной колике – к урологу или нефрологу.
Мышечные и скелетные боли
К терапевту, неврологу, ортопеду, ревматологу, травматологу.
Корешковые боли
К неврологу, специалисту по лечению хронических болевых синдромов, нейрохирургу, психотерапевту.
Лечение
Специфические боли в спине
Здесь лечение зависит от заболевания, вызвавшего боли.
Мышечные боли
Скелетные боли
Такие боли лечатся миорелаксантами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).
Корешковые боли
Лечение корешкового синдрома начинается с лекарственной терапии, где к НПВС и миорелаксантам добавляют препараты для борьбы с эпилепсией – антиконвульсанты, а также трициклические антидепрессанты. Невролог может направить пациента к нейрохирургу для декомпрессионной операции на позвоночнике, если в течение 3-4 месяцев боль не проходит, несмотря на фармакотерапию.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас