Краткое описание
• обильное питье (вода, кислые морсы, урологические сборы);
в течение года. Подразделяется на фазу
• изменения гормонального фона
слой. Обычно заболевание вызывается
,
• соблюдение диеты, исключающей острые, пряные, соленые блюда, алкоголь, сладкие, газированные напитки;
течение 6 месяцев, или тремя эпизодами
• злоупотребление алкоголем, острой, соленой пищей, пряностями;
оболочку мочевого пузыря, редко – подслизистый и мышечный
,
лечении цистита:
более эпизодами в
• несоблюдение правил гигиены;Цистит – воспаление, преимущественно затрагивающее слизистую
сайтов: Общие рекомендации при
Хронический рецидивирующий (персистирующий) цистит – характеризуется двумя и
• склонность к запорам;
• Прогноз и профилактикаИнформация получена с
• предотвращение рецидивов.и хронический.
• общее снижение иммунитета;
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
• Лечение заболеванияMedical Sciences, 2013
осложнений;
Классификация
разделяют на острый
• хронический стресс, постоянное переутомление;
• Диагностика цистита
• Комплексная терапия женщин, больных бактериальным циститом. КульчавеняЕ.В., ХолтобинД.П. Journal of Siberian
• профилактика и устранение
По стадиям цистит
• переохлаждение;
• Симптомы болезни
хроническим циститом. Кочеров А.А., Кочерова Е.В., Кузьменко В.В. Урологические ведомости, 2015. с. 105-106
терапия;
Этиология и патогенез
микроорганизмов к антибиотикотерапии.
цистита. К ним относятся:
• Классификация цистита
лечении больных с
• антибактериальная и симптоматическая
устойчивостью вызвавших его
Существуют факторы, повышающие риск появления
• Причины заболевания
• Применение пробиотиков в
В основе лечения:
больничную формы воспаления. Больничная характеризуется повышенной
Эпидемиология
малого таза.
• Внимание!
циститов. А.В. Зайцев. Ремедиум Приволжье, 2015. с. 39
Cимптомы, течение
циститов. А.В. Зайцев. Ремедиум Приволжье, 2015. с. 39.
Различают внебольничную и
воспалениях в органах
• Прикреплённые файлы
• Консервативное лечение рецидивирующих
Консервативное лечение рецидивирующих
мочеиспускательный канал.
Диагностика
• лимфогенный – с лимфотоком при
• Профилактика
неосложненного цистита. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 185-188
цистоуретрография, цистоскопия с биопсией.
влагалищной слизи в
крови;
• Медицинская реабилитация
• Антибактериальная терапия острого
рецидивирующем цистите назначаются
и «цистит медового месяца» (возникает после дефлорации), развивающиеся вследствие заброса
очагов с током
• Лечение
• Цистит. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Медицинская сестра, 2018. с. 6-11
При осложненном или
как посткоитальный цистит
• гематогенный – из отдаленных воспалительных
• Диагностикаи влагалищную диафрагму. Периодически, по назначению уролога, проводится иммунологическая профилактика.
мочеполовой системы.
такие формы заболевания
из близлежащих тканей, при травме, оперативном вмешательстве;
• Клиническая картина
для контрацепции спермициды
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов Иногда отдельно выделяют
• прямой – при вскрытии гнойника
• ЭпидемиологияКомментарии: Проведение микробиологического (культурального) исследования мочи должно выполняться при подозрении на пиелонефрит, при персистирующих или рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии, у пациентов с атипичными симптомами и у беременных. Бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. По российским и международным исследованиям в 70-80% случаев возбудителем цистита являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии, чувствительные к фосфомицину*и нитрофурантоину. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата.
препарата. Не следует применять
и малого таза;пузыря, рубцовая деформация, уменьшение объема, недержание мочи.
воспаление (пиелонефрит) по мочеточнику;
• Этиология и патогенез
назначенного врачом антибактериального • УЗИ органов мочевыделения
гладкой мускулатуры мочевого • нисходящий – из почки, в которой развивается
• Классификацияи однократное использование
Инструментальные обследования:
слизистой оболочки и
мочеиспускательному каналу;• Общая информация
рекомендуется принудительное мочеиспускание герпеса и цитомегаловирусу.
агрессивных элементов, содержащихся в моче, возникают рубцовые изменения
• восходящий – наиболее распространенный, микроорганизмы проникают по предписаний врача.
цистит, после полового акта
иммуноглобулины к вирусу
мышечный слой, вкупе с воздействием
Лечение
Пути проникновения инфекции:
для самовольного изменения
Пациентам, которые перенесли острый
и цервикального канала, иммуноферментный анализ на слизистую, подслизистую оболочки и
– хламидии, трихомонады, грибы Candida, вирус герпеса.
сайте, не должна использоваться
органов малого таза.из влагалища, соскоб из уретры
распространения воспаления на другие микробы – стафило- и энтерококки, возбудители половых инфекций
• Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день [77,78,79,80].
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • своевременное лечение заболеваний
и посев отделяемого • интерстициальный – считается самостоятельным заболеванием, при котором вследствие
и неправильном подмывании. Воспаление вызывают и • Сайт MedElement и
жидкости;
• Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение ампициллина**, амоксициллина**, ко-тримоксазола** из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки [5,60]
Для выявления факторов, вызывающих рецидивы заболевания, иногда назначают мазок
стенки органа;
пренебрежении правилами гигиены
• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина** в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений [27, 23, 64].
больного.
• достаточное ежедневное употребление
рецидивирующем цистите).
• гангренозный – развиваются некротические изменения
в уретру при
и состояния организма
меню;
• бактериологическое исследование, посев мочи (при осложненном или
слоя;мочевыделения прямой кишке. Часто бактерия попадает
с учетом заболевания
– переохлаждение, стрессы, большое количество острых, соленых, пряных блюд в • клинический анализ крови;
Медицинская реабилитация
язвы, проникающие до мышечного
поблизости от органов
Профилактика
и его дозировку
• исключение провоцирующих факторов
• общий анализ мочи
подслизистой оболочках образуются
палочка, обитающая в расположенной
назначить нужное лекарство
половой жизни;
Лабораторные исследования:
• язвенно-фибринозный – на слизистой и
микроорганизмов. В 80-95 % случаев это кишечная
со специалистом. Только врач может • соблюдение гигиены при
Источники и литература
данных инструментальных обследований.сосуды подслизистого слоя;
в мочевой пузырь
и их дозировки, должен быть оговорен
возраста;
основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, осмотра уролога, гинеколога или андролога, результатов анализов и
• геморрагический – поражение затрагивает мелкие
возникает вследствие попадания
• Выбор лекарственных средств
половых органов, начиная раннего детского
Диагноз ставится на
оболочки пузыря;
В основном цистит
беспокоящих вас симптомов.
• правильная гигиена наружных
органы малого таза;
за пределы слизистой
хронического простатита.
наличии каких-либо заболеваний или
Общая профилактика цистита: | • распространение воспаления на | • катаральный – воспаление не выходит | диагностируется достаточно редко, в основном – одновременно с обострением |
медицинские учреждения при | Medical Sciences, 2013. | ||
дисфункции сфинктера; | • По морфологическим изменениям: | ||
У мужчин цистит | Комплексная терапия женщин, больных бактериальным циститом. КульчавеняЕ.В., ХолтобинД.П. Journal of Siberian | ||
• недержание мочи вследствие | • По патогенезу: | ||
Цистит. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Медицинская сестра, 2018. с. 6-11. | в домашних условиях. |
• абсцесс, эмпиема;
воздействия токсинов, аллергенов, лекарственных препаратов, облучения, химических веществ.
– наблюдается его хронизация.
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
невозможность ее проведения
• интерстициальный цистит;
• неинфекционный – развивается в результате
течение 12 месяцев, у десятой части
MedElement и в
• неэффективность антибиотикотерапии или
• тригонит – воспаление мочепузырного треугольника;
воздействия;
заболевание рецидивирует в
• Информация, размещенная на сайте
• осложненный цистит;
• парацистит;
• инфекционный – развивается вследствие бактериального | микроорганизмов (анус, влагалище).У трети пациенток |
здоровью. | |
• сопутствующие заболевания – сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, декомпенсированная сердечная недостаточность; | |
• пиелонефрит; | |
• По этиологии: | |
естественных очагов скопления |
• тяжелое состояние пациента; | • пузырно-мочеточниковый рефлюкс; |
неинфекционные факторы – сенсибилизация организма аллергенами, радиационное, химическое, механическое воздействие. | |
уретрой, ее расположением около | |
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести | |
амбулаторно, за некоторыми исключениями. Показания к госпитализации: | |
Осложнения цистита: |
организма, – короткой и широкой | Мобильное приложение "MedElement" |
Обычно цистит лечится | субфебрильных цифр. |
В редких случаях | особенностями анатомии женского |
Мобильное приложение "MedElement" | терапия. |
температуры тела до
менопаузы и постменопаузы.
этой патологией. Такая ситуация обусловлена
Приложение Г2. Дневник мочеиспускания.
используется заместительная гормональная
• женщины в период
однажды сталкивались с
Ключ к шкале: Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов и выше при оценке характерных типичных (Typical) симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита. С последующим увеличением суммы баллов увеличивается вероятность цистита. Следующий раздел дифференциальных симптомов (Differential) рекомендуется для дифференциальной диагностики, т.е. если у пациентки есть положительные баллы, чем они выше, тем пристальнее требуется к ней внимание, в плане дополнительных методов исследования: общий анализ мочи, осмотр гинекологом, визуальные методы диагностики (УЗИ, рентгеновские и т.д.). Раздел «Качество жизни» (Quality of life) - оценивает общий дискомфорт, насколько страдает рабочая и социальная активность пациентки. Раздел «Дополнительные» (Additional) - дополнительная информация об осложняющих факторах при установлении диагноза. Раздел «Динамика» (Dynamics) второй, контрольной части анкеты (часть Б) позволяет оценить изменение симптомов с течением времени, на фоне терапии, для того, чтобы в случае неэффективности лечения можно было своевременно заменить на более эффективную терапию [16, 17, 18].
менопаузе и постменопаузе
белесо-желтоватого до зеленого
• беременные;
них хотя бы
Назначение: опросник подходит всем пациентам с циститом
– транспозиция уретры. У женщин в
моче (моча мутная, от белого и
начала половой жизни;
циститу, около четверти из
Тип: опросник для пациентовуретры, показано хирургическое вмешательство
и дискомфортом мочеиспускание, боли над лобком, внизу живота, в пояснице, по ходу уретры, появление гноя в
• женщины в период
Женщины более подвержены
Score. Urologia Internationalis, 92, 230–236. doi:10.1159/000356177
расположенного наружного отверстия
характерны учащенное, болезненное с резями • дети;
рецидивами хронического цистита.
Diagnosis: Acute Cystitis Symptom
цистита, например, посткоитальном, возникающем вследствие глубоко
выражены. Для хронической формы
пациентов:
с острым или
Infections and Differential
причины. При некоторых видах
процесса, при этом менее
относятся следующие категории
к урологу связаны
Assess Urinary Tract
цистита – устранение вызвавшей его
аналогичны симптоматике острого
по возникновению цистита
острого цистита. Больше половины визитов Оригинал: Alidjanov, J. F., Abdufattaev, U. A., Makhsudov, S. A., Pilatz, A., Akilov, F. A., Naber, K. G., & Wagenlehner, F. M. . New Self-Reporting Questionnaire to
в лечении вторичного
Симптомы хронического цистита
В группы риска
30 млн случаев
Источник: K. G. Naber, Ж. Ф. Алиджанов. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология, 2014, №6,с.5-13
На первом месте
Хронический цистит:сферы;
России выявляется более
Score):
неосложненного цистита. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 185-188.
Острый цистит:
• хронические патологии мочеполовой
Каждый год в
Русская версия шкалы (International Prostate Symptom
Антибактериальная терапия острого
является учащенное мочеиспускание.
органах малого таза;
микрофлоры (аллергический, токсический).
Приложение Г1 Опросник симптомов острого цистита (ACSS)
область мочевого пузыря.
без обострений (латентный цистит), единственным признаком которого
• застойные явления в
без участия патогенной
Приложение Г1-Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях• сухое тепло на
ремиссии. Возможно хроническое течение
(беременность, климакс);
микроорганизмами (бактериальный цистит), но может развиваться
Мочитесь чаще. При каждом мочеиспускании микроорганизмы с мочой выделяются из организма.
• половой покой;
обострения и фазу
Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь.
Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости чтобы выделялось 2,5 литра мочи. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу – до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
Первичная инфекция. Симптомы обычно заметно улучшаются уже в первые дни лечения, однако необходимо знать, что даже если вы приняли только одну дозу антибиотика, что сейчас является препаратом первой линии терапии, симптомы цистита могут продолжаться до 5-7 дней, так как они отражают реакцию вашего организма на микроорганизм.
Визуализирующие методики. Эти методы исследования тоже требуются далеко не всем пациентам, а только тем, у которых не удается обнаружить иными способами причину рецидивов ИМП. Например, обзорная рентгенография живота, или УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявить структурные аномалии мочевого пузыря, мочеточников и почек. В некоторых случаях перед рентгенографией проводится контрастирование, восходящим (цистография) или нисходящим (внутривенная урография) путем.Заполнение дома в течение 2-х суток дневника мочеиспускания, в котором отражены частота, количество и особенности ваший мочеиспусканий
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
При быстром и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям.К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:• Сексуально активны. Половой акт может привести к восхождению бактерий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.Инфекции мочевых путей обычно возникают, когда бактерии извне проникают в мочевыводящие пути через уретру, и начинают там размножаться. Чаще всего цистит бывает вызван бактериями кишечной палочки.• Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
Когда обращаться к врачу
• Капли крови в конце мочеиспускания
Симптомы и признаки цистита
2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий»)
Прикреплённые файлы
C
Расшифровка
Внимание!
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследованияТаблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
• Врач-гериатр• Врач-урологЛокшин Константин Леонидович – доктор медицинских наук, заведующий отделением OOO “GMS (Global Medical System) Hospital, член РОУ, член ЕАУ, член МОУ, член МОО “Рациональная фармакотерапия в урологии»рецидивирующем (хроническом) циститепрепаратам при рецидивирующем (хроническом) циститеВыполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентовКритерии оценки качества медицинской помощиУДД — уровень достоверности доказательств
УЗИ - ультразвуковое исследованиеАБ – антибиотикУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики• отсутствие клинико-лабораторных признаков острого циститаПоказания для госпитализации в медицинскую организацию:Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
• Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение антибиотиков группы хинолонов (фторхинолонов) не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, селекции мультирезистентныз патогенов или повышенного риска Сlostridium difficile ассоциированного колита, но и из-за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы (5, 27, 48, 60, 61,62,63,64,65).Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1)• профилактику и лечение осложнений;Лечение при остром цистите направлено на:• Рекомендуется пациентам при рецидивах заболевания, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, проведение измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) с определением объема остаточной мочи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента [3, 19, 29,30].
• Для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) рекомендуется ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек [1,2, 3, 7,13,21 ,32, 46, 47].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
• Не рекомендуется лечение АСБ: женщинам без факторов риска развития инфекции мочевых путей; пациентам с регулируемым сахарным диабетом; женщинам в постменопаузе; пожилым людям, живущим в домах престарелых; пациентам с нарушенной функцией нижних мочевых путей и после реконструктивных операций на нижних мочевых путях; пациентам с трансплантацией почки; пациентам до артропластики и пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных АСБ штаммов микроорганизмов (27,31)
Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств – 2)
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
- иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)
- частое мочеиспускание малыми порциями мочи
При физикальном обследовании пациентов с циститом выявляется болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке; кондилом; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.). Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения вирусной природы заболевания. Выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.). При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря [1, 3, 21, 22].
• связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног
Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
• наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря;
Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь в основном восходящим (уретральным) путем. Также нельзя исключить и редкий гематогенный путь в случаях бактериемии, септических состояний – при осложненной ИМП. Анатомические особенности у женщин: короткая и широкая уретра, близкое ее расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют и сексуальная активность у женщин, с так называемой, влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильностью дистального отдела уретры. При осложненной ИМП, при наличии инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, спазма наружного сфинктера уретры), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса .
По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20
• Подключено 300 клиник
Что такое цистит?
из 4 стран1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Цистит у женщинПейте много жидкости, особенно воды.• Используйте грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.Антибиотиками первой линии являются препараты, активные против кишечной палочки, или тех бактерий, которые были найдены в моче при посеве.
При цистоскопии врач может также взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительного места для морфологического исследования. Однако цистоскопия показана далеко не всем больным с циститом, а только некоторым пациентам с рецидивирующим или небактериальным циститом.Заполнение опросника симптомов острого цистита, который поможет врачу поставить точный диагноз.• Запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститомОсложнения цистита• Находятся в менопаузе. Снижение уровня женских половых гормонов в климаксе часто провоцируют ИМП.Среди женщин наибольшему риску инфекций мочевых путей подвержены те, кто:Бактериальный цистит
• Тошнота и рвота• Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов С)• Частые мочеиспускания, малым количеством мочиВ редких случаях цистит может являться реакцией на определенные лекарственные препараты, лучевую терапию или другие раздражители: спреи для женской гигиены, спермицидные гели или долгосрочное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением другого заболевания.1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»).Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)УУРОтдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализаИмеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертовРасшифровка• Врач-акушер - гинекологЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:Синякова Любовь Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и хирургической андрологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член РОУ, член МОУ, член ЕАУ, член МОО Рациональная фармакотерапия в урологии»
Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и
Выполнено микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальнымУровень убедительности рекомендацийЦистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.
Причины заболевания
СНМП — симптомы нижних мочевых путейНИНМП – неосложненная инфекция нижних мочевых путейСписок сокращений• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуются инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения с целью профилактики рецидивов [3, 71, 72, 73, 74, 75].• Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli с целью иммунопрофилактики по 1 капсуле х1 раз в день – 3 мес. [23, 51, 52, 53, 54].Медицинская реабилитация не предусмотрена.• нормализация общего состояния пациента;6. Организация оказания медицинской помощиУровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. [3, 5, 21, 23, 54]• профилактику рецидивов;
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
• Рекомендуется у женщин с рецидивирующим (хроническим) циститом (при обострениях цистита после полового акта), выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью определения дисбиоза влагалища [32, 33, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44].
• Не рекомендуется пациентам с острым неосложнённым циститом микробиологическое (культуральное) исследование мочи при первичной диагностике в связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования [2, 3, 10, 11, 13, 15, 30].Характерные для пациентов с циститом данные физикального обследования приведены в подразделе 2.
• Всем пациентам с циститом рекомендуется заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток для обьективной оценки частоты и обьема мочеиспускания [19, 20] (Приложение Г2).- отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области• При сборе анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания [10, 11, 12, 13, 14, 15]:
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики• наличие у матери цистита1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• акт мочеиспускания, т.е. механический вымывающий эффект мочи;Основным возбудителем НИНМП является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75% пациентов. Реже встречается Klebsiella spp. в 10%, а также Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, например, Proteus mirabilis [2, 4, 5].
По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
N30.0 Острый цистит
Стоматологическая выставка CADEX-2022
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
Клинические рекомендацииВы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.
Цистит может быть весьма болезненным, но есть простые домашние методы, позволяющие значительно облегчить этот дискомфорт:Лечение бактериального цистита
Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп - тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.Помимо расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра, ваш врач может рекомендовать определенные анализы и тесты, такие как:
Если у вас есть симптомы, характерные для цистита, вам следует записаться на прием к врачу. Сначала вас должен осмотреть врач общей практики, а затем, если он сочтет нужным, вы будете направлены к врачу-урологу или врачу-нефрологу. В ожидании времени приема вы можете составить список, который сократит и оптимизирует время общения с врачом:• Длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также прямому повреждению тканей мочевого пузыря.• Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита.Некоторые люди более склонны к развитию рецидивирующих инфекций мочевых путей, чем другие. Прежде всего, фактором риска является женский пол - короткая уретра делает женщин более уязвимыми перед этим заболеванием.
Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы уже вернулись - обратитесь к врачу сразу же.
• Лихорадка, т.е. повышение температуры тела свыше 38°С и озноб• Болезненные ощущения в нижней части живота
• Жжение и боли при мочеиспускании
Циститом называют воспаление стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев, это воспаление вызывается бактериальной инфекцией, и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекция мочевого пузыря может быть весьма болезненной и изнурительной, а также может привести к более серьезным проблемам, если восходящим путем попадет в почки.Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативноправовых документов:
BТаблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Классификация цистита
Несравнительные исследования, описание клинического случая
УДД• Врач-общей практики (семейный врач)
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийПерепанова Тамара Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный Медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации – председатель Межрегиональной общественной организации «Рациональная фармакотерапия в урологии», председатель Московского общества урологов, почетный член Российского общества урологов (РОУ), член Правления Европейской секции инфекций в урологии (ESIU) Европейской урологической ассоциации (ЕАУ)
В
А
Уровень достоверности доказательствЦистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.ПЦР — полимеразная цепная реакция
ИНМП - инфекция нижних мочевых путейобщества урологов
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторовПоказания к выписке пациента из медицинской организации:
Обезболивание не предусмотрено.• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату [23, 48, 75, 76,77].
• Пациентам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400мг в сутки в течение 5 дней .Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)• улучшение качества жизни больногоНеобходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента• Рекомендуется цистоскопия у пациентов с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях [3, 32, 45].• Не рекомендуется рутинное проведение расширенного обследования (ульразвукового исследования (УЗИ), и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита с целью подтверждения диагноза острого цистита. Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. [3, 32, 45, 46].Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: У пациентов с типичными симптомами микробное число 10 - 10 КОЕ/мл может быть приемлемым, если выделена монокультура. Для посева мочи анализ средней порции утренней мочи необходимо исследовать немедленно, если это невозможно, то мочу необходимо хранить при температуре +2 - +8˚ С. Очень важно различать бессимптомную бактериурию от симптоматической инфекции нижних мочевых путей, т.е. цистита. Колонизация мочевыводящих путей и соответственно наличие бактерий в моче без клинических проявлений определяется как асимптоматическая бактериурия (АСБ). Асимптоматическая бактериурия (АСБ) диагностируется в случае выделения одного или более видов бактерий, растущих в моче с количеством ≥ 10 КОЕ/мл или ≥ 10 КОЕ/мл, независимо от наличия пиурии, в отсутствии признаков и симптомов присущих инфекции мочевых путей (ИМП) Бессимптомная бактериурия (комменсальная колонизация) может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами (27, 31)
Комментарии: При остром неосложненном цистите общий анализ мочи не обладает выкокой диагностической ценностью. Диагностически значимыми являются >10 лейкоцитов/мм при микроскопии осадка мочи, увеличение количества бактерий, возможна эритроцитурия. При остром неосложненном цистите и при рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи - положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу [3, 27, 28, 29].2.2 Физикальное обследованиеКомментарии: Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита [16, 17, 18] (Приложение Г1).- императивные позывы к мочеиспусканию;2.1 Жалобы и анамнезДля острого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите [1, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14]. Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.
Жалобы (на боли, рези во время мочеиспускания, боли над лоном, неотложные позывы к мочеиспусканию, частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью, терминальную гематурию, мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии гипертермии свыше 38° С, болей в поясничной области, наличие связи жалоб с половым актом) у женщин пременопаузального возраста. В анамнезе у пациентов с подозрением на цистит необходимо уточнить:• наличие IgA в моче, препятствующие бактериальной адгезии .Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Цистит классифицируют по различным признакам.1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемс вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Возрастная группа: взрослыеОдобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФОпорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта и подмойтесь.Клюквенный сок или морс часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторых женщин. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее.Образ жизни и домашние средстваЦистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат с помощью антибиотиков. Лечение неинфекционного цистита зависит от его причины.
Симптомы цистита
Анализ мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий в моче, их количество и их чувствительность к антибиотикам.
Диагностика цистита
Подготовка к визиту врача• Изменения в иммунной системе. Они происходят при таких заболеваниях, как диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия рака. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита.• Используют некоторые средства контрацепции. Женщины, которые используют внутривлагалищные средства контрацепции – чаще болеют циститом.Факторы рискаОсобенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита.• Боль в спине или в боку• Дискомфорт в области малого таза• Ложные позывы на мочеиспусканиеПриложение В. Информация для пациентаПриложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата»Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
Расшифровка
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
• Врач-терапевт
Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Выполнено ультразвуковое исследование почек и цистоскопия при рецидивирующем (хроническом) цистите по показаниям: возраст старше 40 лет, с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыряВыполнен анализ мочи общий при осложненном и рецидивирующем цистите
Критерии качестваТермины и определения
Диагностика цистита
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотраИМП — инфекция мочевых путей• Клинические рекомендации Всероссийского
• У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта #нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, неантибактериальных методов [65, 69, 70].
• Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 т (или по 50 кап) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита [23, 55, 56, 57, 58].
Дополнительная информация отсутствует.
• тяжёлое состояние пациента, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;Диетотерапия не предусмотрена.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)• Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя [2, 21, 23, 40, 50-59].Лечение при рецидивирующем цистите направлено на:2.5 Иные диагностические исследованияКомментарии: У женщин с рецидивирующим циститом после 40 лет, ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняется для исключения других заболеваний. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, нейрогенных расстройствах мочевого пузыря.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
• Рекомендуется антибактериальное лечение АСБ у беременных женщин и перед инвазивными вмешательствами на мочевых путях и половых органах при которых возможны кровотечение и повреждение слизистой оболочки, с целью профилактики невынашивания беременности, преждевременных родов и инфекционно-воспалительных осложнений (27, 31).Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)- боль над лономНаличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, рези и боли при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, отсутствие обильных выделений из влагалища
Лечение заболевания
• необходимо выяснить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• низкий рН мочи и высокая осмолярность;
Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах, снижения выработки антимикробных пептидов .По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно- фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [1, 2, 3, 4]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Как удобнее связаться
в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Год утверждения:
Разработчик клинической рекомендации: Российское общество урологов
Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
Профилактика циститаПовторная инфекция. Если у вас случился рецидив ИМП, врач первичного звена может рекомендовать альтернативные методы лечения- лечение растительными или иммунными препаратами в течение 3-х месяцев, или направит вас к врачу, узкому специалисту: урологу для выявления причины рецидивов. Для некоторых женщин с рецидивирующими бактериальными циститами, может быть полезной однократная доза антибиотика после каждого полового акта; питье жидкости, чтобы выделялось 2,5 литра мочи.
Лечение циститаОбщий анализ мочи или тест-полоски. Тест используется как скрининговый, и как диагностический. О наличии ИМП свидетельствуют повышенное количество бактерий, лейкоцитов, нитритов и лейкоцитарной эстеразы.
• Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачуК осложнениям цистита относится, прежде всего, пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Инфекция из воспаленного мочевого пузыря может попасть в почки восходящим путем, что, в свою очередь, может вызвать пиелонефрит и даже необратимое повреждение почечной ткани, однако это случается редко.• Препятствие оттоку мочи. Оно может быть вызвано камнем в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин).• Переохлаждение ног и/или всего организма – снижают естественные факторы защиты макроорганизма от инфекцииБактериальный цистит может возникнуть у женщин после полового акта. Но даже сексуально неактивные девушки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевых путей, потому что мочевые пути женщины находятся близко к естественным очагам инфекции – влагалищу и прямой кишке.• Кровь в моче.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы, характерные для почечной инфекции, в частности:• Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом• Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканиюПриложение Б. Алгоритмы действий врачаСлабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
AНесравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
УДД
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
• Врач-нефрологКонфликт интересовA
Прогноз и профилактика
СC
№
УУР – уровень убедительности рекомендацийКОЕ — колониеобразующая единицаОНЦ - острый неосложненный цистит
Комментарии: В РФ препарат зарегистрирован в качестве изделия медицинского назначения.Комментарии: лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli доказал свою эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложнёнными ИМП.
Диспансерное наблюдение не предусмотрено.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)• макрогематурия;
3.2 Иное лечениеУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
• Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату [23,27,32,48,49,50,59].3.1 Консервативное лечение
• Достижение длительного клинического результатаУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)Комментарий: при рецидивирующем цистите иногда необходимо провести молекулярно- биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза и аэробного вагинита, которые могут влиять на дисбиоз влагалища и тем самым снижать их защитную функцию при восходящем пути инфицирования мочевых путей.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя [5, 30-37].• Рекомендуется всем пациентам при осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей. [1, 3, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29].Комментарии: в дневнике мочеиспускания указывается время мочеиспускания, измеряется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, количество выпитой жидкости за 1 раз и отмечается характер мочеиспускания. Заполняется самой пациенткой в течение 2-х дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в пол-литровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз. Дневник ведется с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи [19,20].
Источники:
- отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений
- рези, боли при мочеиспусканииКритерии установления диагноза: на основании патогномоничных данных:
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [1, 2, 3].
• продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря;Необходимым условием развития бактериального цистита является колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток и последующая возможная инвазия их в зонтичные клетки поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря . Бактерии прикрепляются к эпителию с помошью фимбрий - нитевидных белковых структур, расположенных на их поверхности. Не у всех бактерий есть такие приспособления. Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Полагают, что штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются адгезинами, и разные типы адгезинов (1, Р, S, AFA) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания .Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.
N30.2 Другой хронический циститстран.