Амилаза и липаза – это пищеварительные ферменты. Их количество в кровотоке используется для диагностики состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит. Анализы могут проводиться по направлению врача или по желанию самого пациента, но интерпретировать результаты и, при необходимости, назначать лечение может только специалист. Для получения максимально точных результатов перед сдачей крови требуется специальная подготовка. В течение 10 часов перед анализами необходимо отказаться употребления пищи, избегать значительных физических нагрузок, стрессов.
Тест на липазу
Липаза – это фермент, который необходим для расщепления жиров. Результаты анализа крови на липазу играют важную роль в диагностике таких заболеваний, как обтурация панкреатического протока и панкреатит в острой или хронической форме. Референсные значения для этого фермента составляют 13-60 МЕ/л. Если результаты теста находятся в пределах этих значений, это указывает на то, что на данный момент патологический процесс не затрагивает поджелудочную.
Повышенные показатели могут свидетельствовать об остром или хроническом воспалении, неопластических изменениях, травматическом повреждении поджелудочной, закупорке ее протоков. По результатам одного теста поставить точный диагноз и подобрать эффективную методику лечения невозможно. Для этого назначается обследование, которое может включать в себя, как лабораторные анализы, так и инструментальные исследования.
Слишком низкая концентрация фермента в крови может указывать на снижение функциональной активности поджелудочной железы или на кистозный фиброз.
Определение уровня липазы имеет высокое диагностическое значение при выявлении различных патологий поджелудочной. Фермент вырабатывается только клетками этого органа, поэтому может использоваться в качестве маркера его состояния.
При интерпретации результатов учитывается возраст пациента, клиническая картина, результаты других исследований и прочие факторы.
Анализ на амилазу
Амилаза – фермент, который отвечает за расщепление углеводов. Он, в отличие от липазы, вырабатывается не только поджелудочной, а и слюнными железами. Кроме того, некоторое количество фермента образуется в мышцах скелета, кишечнике и яичниках. Анализ крови на амилазу назначается пациентам с острым или хроническим панкреатитом, при подозрении на патологии яичников или слюнных желез.
У пациентов старше 18-ти лет уровень фермента не должен превышать 53 Ед/л. Норма для детей колеблется в зависимости от их возраста. Уровень панкреатической амилазы анализируется врачом с учетом общего количества фермента. При остром панкреатите в большинстве случаев наблюдается значительное увеличение количества панкреатического фермента. Иногда повышение показателей незначительно или они остаются в пределах нормы. Результаты теста не отражают степень повреждения поджелудочной, поэтому для подтверждения диагноза и разработки схемы лечения проводится комплексное обследование. Повышение показателей может быть вызвано не только панкреатитом, а и травматическим поражением поджелудочной, ее онкологией, закупоркой панкреатического протока, разрывом аневризмы аорты, прободной язвой, перитонитом, кишечной непроходимостью и другими патологиями.
При остром панкреатите показатели амилазы обычно повышаются раньше, чем уровень липазы. Концентрация липазы дольше остается высокой. Для получения полной картины исследование на определение количества этих двух ферментов проводится одновременно.
Анализ крови на амилазу – это исследование венозной крови для определения концентрации в ней этого фермента. Количество амилазы служит индикатором состояния и работы поджелудочной. В комплексе с результатами других исследований помогает оценить углеводный обмен. Кровь на анализ сдается натощак после 10-12-ти часов голодания. Полчаса непосредственно перед сдачей необходимо отказаться от курения, исключить физическое перенапряжение стресс.
Общие сведения
Фермент является составляющей частью панкреатического сока, отвечает за расщепление углеводов. В крови в норме концентрация фермента небольшая. Панкреатический сок поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе переваривания пищи. Наличие фермента в крови в норме объясняется обновлением клеток, в которых он содержится. Поступление амилазы в кровь в большом количестве чаще всего вызвано блокированием панкреатического протока (например, новообразованием или камнями) либо значительным повреждением поджелудочной.
Данный тест имеет высокое значение в диагностике панкреатита и ряда других заболеваний, при которых поджелудочная вовлекается в патологический процесс. Часто назначается совместно с анализом крови на липазу (фермент, который отвечает за расщепление жиров). Также результаты теста используются для мониторинга состояния больных с онкологией, которая затрагивает поджелудочную; оценки результатов хирургического вмешательства.
Показания к исследованию
Данный тест назначается в следующих случаях:
• симптомы проблем с поджелудочной (сильные болевые ощущения в опоясывающего характера, потеря аппетита, повышение температуры, рвота);
• наблюдение больных с диагностированными патологиями поджелудочной.
Расшифровка результатов
Норма общей амилазы составляет 28-100 Ед/л. Концентрация панкреатического фермента интерпретируется с учетом общего количества амилазы. Наиболее распространенной причиной завышенных показателей является панкреатит. При остром заболевании показатели могут превышать норму в 6-10 и более раз. Она сохраняется высокой в течение 3-5-ти дней. Если показатели в несколько раз выше нормы, скорее всего боль вызвана повреждением поджелудочной. Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с острым панкреатитом активность фермента остается в пределах нормы или повышается незначительно. По результатам данного теста нельзя судить о тяжести заболевания. Например, если гибнет большая часть клеток, вырабатывающих фермент, его активность остается в пределах нормы. При хроническом заболевании показатели сначала повышаются, а в дальнейшем постепенно снижаются. Чаще всего хроническое заболевание развивается у алкоголиков. Увеличения количества фермента может объясняться и другими причинами (например, злокачественным новообразованием поджелудочной, перитонитом, беременностью).
Снижение количества фермента наблюдается у пациентов с высоким холестерином, тяжелым гепатитом, снижением функциональных возможностей поджелудочной, муковисцидозом.
Поджелудочная железа (на латинском – pancreas) – очень важный орган пищеварительной системы, от которого зависит функционирование желудочно-кишечного тракта, и всего организма в целом: этот уникальный орган выполняет одновременно функцию железы внешней секреции, вырабатывая ферменты, и гормональную функцию. Адекватное и своевременное исследование заболеваний поджелудочной железы позволяет провести своевременное лечение и избежать серьёзных осложнений.
Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа представляет небольшой орган, прочно связанный с другими органами пищеварительного тракта и по расположению, и по функциям. Она состоит из головки, тела и хвоста, расположена позади желудка, а двенадцатиперстная кишка в форме подковы плотно обхватывает головку железы. Орган протяженный: от желудка, вдоль поперечной ободочной кишки, до ворот селезенки, а задняя часть поджелудочной железы соприкасается с позвоночником и брюшной аортой.
Знание особенностей строения и расположения поджелудочной железы позволяет понять характер болей: при панкреатите чаще наблюдаются опоясывающие боли, отдающие в спину и левую лопатку.
По всей длине поджелудочной железы от хвоста к головке проходит панкреатический проток, несущий пищеварительные ферменты. Перед выходом в двенадцатиперстную кишку он соединяется с общим желчным протоком. Поджелудочная железа, печень и желчный пузырь тесно взаимосвязаны.
Какие функции выполняет поджелудочная железа?
Все железистые органы подразделяют на железы внешней секреции (экзокринные) и внутренней секреции (эндокринные). Поджелудочная железа уникальна тем, что выполняет обе функции.
Экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов:
• амилаза – расщепляет углеводные молекулы;
• липаза – расщепляет жировые капли;
• протеазы – продолжают расщепление белков, которое началось в желудочном соке. К ним относят трипсин, эластазу, карбоксипептидазу
При прохождении по протоку внутри железы ферменты неактивны, перед поступлением в кишечник они смешиваются с желчью, и в норме активируются только в зоне действия – в двенадцатиперстной кишке.
Эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку гормонов – это вещества, которые сразу секретируются в кровоток и регулируют разные виды обмена веществ. Поджелудочная железа – регулятор углеводного обмена. Специальные клетки, которые называют островками Лангерганса, вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Их задача - поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Глюкоза – основной энергетический ресурс клеток для нормального функционирования организма, а инсулин способствует проникновению глюкозы в клетку. После еды глюкоза повышается, что является сигналом для активации инсулина. Глюкагон по действию противоположен инсулину, он активируется при снижении уровня сахара и заставляет печень использовать энергетические запасы организма – гликоген, который расщепляется до глюкозы, и повышает уровень сахара.
Какие анализы крови сдать для проверки поджелудочной железы?
Анализы для проверки поджелудочной железы можно условно разделить на группы:
• Для оценки внешнесекреторной активности исследуются ферменты:
• Для оценки эндокринной функции исследуются:
• гормоны поджелудочной железы: инсулин и его предшественники (проинсулин, С-пептид), глюкагон
• Онкомаркеры
• Генетические исследования:
• Исследования для оценки функции печени, желчного пузыря и других органов пищеварения – учитывая тесную взаимосвязь органов, в большинстве случаев нужен комплексный подход к обследованию.
Как понять, что нужно обследовать поджелудочную железу?
Самой частой причиной обращения пациента к врачу является панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Панкреатит может быть острым и хроническим. Его развитие провоцирует приём алкоголя, жирной и жареной пищи, желчекаменная болезнь, муковисцидоз, заболевания других органов желудочно-кишечного тракта и т.д.
Хронический панкреатит
• полифекалия (большой объем стула),
• «жирность» стула (не смывается с унитаза),
• диарея или кашицеобразный стул
• постоянные или приступообразные нерезкие боли в левой половине живота или опоясывающие,
• тошнота, при обострении возможна рвота.
Острый панкреатит, как правило, развивается внезапно, проявляется резкими болями в левом подреберье или опоясывающего характера, отдающих в спину и левую лопатку, тошнотой и рвотой; и требует срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Что происходит при остром воспалении? В норме ферменты внутри протока неактивны, их активация происходит в кишечнике. Воспаление поджелудочной железы сопровождается отёком тканей, в результате чего блокируется просвет панкреатического протока. Ферменты накапливаются, и при отсутствии оттока активируются и начинают разрушать собственные клетки поджелудочной железы. При отсутствии лечения развивается некроз тканей (панкреонекроз). Любое поступление пищи будет усиливать саморазрушение органа, поэтому при остром панкреатите рекомендуют холод, голод и покой не менее трёх дней.
Как разобраться в анализах?
Анализы для оценки внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы. Назначаются при панкреатитах.
При остром панкреатите отмечается значительное повышение ферментов:
• Липаза повышается чуть позже, чем амилаза, что позволяет косвенно оценивать стадии острого воспалительного процесса
• Альфа-1 антитрипсин – «продукт» печени, контролирующий степень «агрессии» ферментов-протеаз, расщепляющих белки, в частности - трипсина.
При хроническом панкреатите отмечается снижение ферментов. Назначаются амилаза общая и панкреатическая, липаза и эластаза.
• Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюнными железами. Его повышение также может наблюдаться при поражении слюнных желез
• Амилаза панкреатическая – данный анализ определяет только амилазу поджелудочной железы, поэтому считается более точным при панкреатите
• Липаза – оценивает способность железы расщеплять жиры; повышается одновременно с амилазой; назначаются одновременно
• Панкреатическая эластаза 1 в кале – отражает активность эластазы, участвующей в расщеплении белков. Является точным анализом, отражающим степень внешнесекреторной недостаточности в зависимости от уровня.
Также ферменты назначаются при муковисцидозе. Это врожденное заболевание желез, в том числе поджелудочной железы. Пациенты с детства знают о диагнозе и сдают анализы на ферменты регулярно.
Анализы для исследования эндокринной функции назначаются при подозрении на сахарный диабет с целью установления диагноза.
Сахарный диабет 1 типа развивается преимущественно в детстве и юношестве вследствие абсолютной недостаточности инсулина и неспособности островков Лангерганса его продуцировать. Проявляется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия). Для обследования на сахарный диабет 1 типа разработан комплекс анализов «Диагностика диабета, биохимический».
Сахарный диабет 2 типа начинается во взрослом возрасте. Основными причинами являются длительное ожирение и метаболический синдром, когда ткани перестают воспринимать инсулин, и глюкоза не может проникнуть в клетку. Такое состояние называется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к инсулину. В результате глюкоза повышается, и развивается сахарный диабет 2 типа, при котором инсулин не снижается, а повышается, но не может выполнять регуляторную функцию в организме. Для обследования на диабет 2 типа назначается:
Отдельно выделяют панкреатогенный сахарный диабет, который развивается после частых острых панкреатитов вследствие некроза ткани поджелудочной железы. Характерен для алкоголиков или при тяжелых наследственных формах панкреатита. В результате ткань перестаёт функционировать и вырабатывать как инсулин, так и глюкагон. У таких пациентов приступы гипергликемии чередуются с приступами гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы).
Генетические исследования назначаются при отягощенной семейной истории или подозрении на генетическую природу панкреатита. Проводятся один раз в жизни.
Помимо анализов для поджелудочной железы, всегда назначаются лабораторные тесты, оценивающие функцию печени и желчного пузыря.