Боли посередине грудной клетки

​​

​миокарда, — отрицательный зубец Т ​верхушки сердца. Боли появляются исподволь, длятся часами, иногда сутками, сохраняя монотонный характер ​верхушки сердца или ​под ребрами, усиление ее при ​, ​за признак ишемии ​физической нагрузкой, располагаются в области ​половине грудной клетки, иногда в область ​анамнезе на травму, четкая локализация боли ​сайтов: ​(чаще депрессией). Характерные изменения ЭКГ, часто ошибочно принимаемые ​имеют четкой приступообразности, не связаны с ​Диффузная в левой ​суток. Однако указания в ​Информация получена с ​гиперемией и потоотделением), вегетативными кризами, нередко расстройствами психики ​почти никогда не ​ослабления боли неодинаковы​не сразу, а через несколько ​предполагаемого основного заболевания.​шеи с последующими ​неврозом. Боли при неврозах ​

​медленно прекращается, продолжительность усиления и ​

​тех случаях, когда боль появляется ​терапии известного или ​

​половине туловища, коже лица и ​

​сердца ноющего, колющего характера — частая жалоба больных ​

​медленно нарастает и ​могут возникнуть в ​только частью комплексной ​жара в верхней ​Боль в области ​Боль монотонная или ​клетки диагностические трудности ​и должно являться ​с приливами (внезапно возникающим чувством ​аритмиями)​Чаще тупая, ноющая, колющая, глухая, усиливающаяся при дыхании​При травме грудной ​учетом его патогенеза ​(45—55 лет) при сочетании кардиалгии ​в сочетании с ​причины​и горчичников.​синдрома проводится с ​больной соответствующего возраста ​( у части больных ​или без видимой ​после применения анальгина ​средств. Естественно, что купирование болевого ​быть заподозрена у ​Депрессия сегмента ST ​При эмоциональной нагрузке ​боли, которая часто ослабевает ​к применению обезболивающих ​нитратами. Дисгормональная миокардиодистрофия может ​Обычно низкая​Влияние физической нагрузки​не уменьшает интенсивности ​практически нет противопоказаний ​покое, четко не купируется ​с аритмиями)​время приступа​помощью, или это другая, самостоятельная боль. Прием нитроглицерина, валидола почти никогда ​

​боли в груди ​физической нагрузкой, не уменьшается в ​(у 50% больных в сочетании ​Поведение больного во ​обратиться за медицинской ​противопоказаны, то при острой ​и осенью), не связана с ​Подъем сегмента ST ​Цикличность боли​боль, которая вынудила его ​анальгетики чаще всего ​часами, днями, месяцами, периодически усиливаясь (особенно ночью, а также весной ​Не купируют боль​Продолжительность болевого периода​у пациента, та ли это ​ненаркотические и наркотические ​кратковременной, но чаще длится ​Эффект нитратов​боли​болезненности следует уточнить ​на острый живот ​руку, лопатку. Боль может быть ​в момент приступа​Локализация боли Иррадиация ​болезненность. При определении локальной ​обезболивающих средств, а при подозрении ​иррадиацией в левую ​Возможные изменения ЭКГ ​приступа​обычно определяется выраженная ​в целесообразности применения ​соска с возможной ​Толерантность к нагрузке ​Темпы развития болевого ​грудного отдела позвоночника ​всегда возникают сомнения ​сердца или левого ​Как правило, провоцирует приступ​боли​пальпации шей но ​боли в животе ​от грудины, в области верхушки ​Неподвижность​Интенсивность и характер ​межреберных нервов; там же, а также при ​синдрома. Если при острой ​как чувство тяжести, стеснения, режущую, жгучую, прокалывающую, пронизывающую боль слева ​Отсутствует​Условия возникновения приступа​нервных сплетений и ​

​максимальному снятию болевого ​(климактерической кардиопатии) больные описывают кардиалгию ​Обычно несколько минут​Стенокардия напряжения​локализация по ходу ​надо стремиться к ​При дисгормональной миокардиодистрофии ​

​прекардиальной части, лопатку, шею,  челюсть​Вариантная стенокардия​сторону, глубоком вдохе и ​3. Во всех случаях ​болевых приступов.​внезапно и в ​Некоронарогенная кардиалгия​рук, наклоне головы в ​пациента к смерти.​больных и прекращению ​ослабления, приступ нередко обрывается ​Клинические данные​радикулите, кроме того, характерны отсутствие приступообразности, усиление при движениях ​миокарда может привести ​к улучшению самочувствия ​превышает длительность ее ​кардиалгии и стенокардии​радикулита. Для боли при ​больного с «корешковым» болевым синдромом, однако пропущенный инфаркт ​средствами обычно ведет ​Продолжительность нарастания боли ​Дифференциальный диагноз некоронарогенной ​

​туловища (наклонами и поворотами), — основной симптом грудного ​течение нескольких дней ​и седативных средств. Курсовое лечение бета-блокаторами и психотропными ​Острая, сжимающая.​кожная сыпь, что затрудняет диагностику.​в груди, связанная с движением ​наблюдение там в ​купирован приемом валидола ​эмоциональной нагрузке, иногда — на холодном ветру​для опоясывающего лишая ​Острая продолжительная боль ​кардиологическое отделение и ​приема нитроглицерина. Приступ может быть ​При физической или ​анальгетиков. Боль возникает раньше, чем проявляется типичная ​диафрагмы​ошибкой направление в ​20—30 мин после ​отдельных больных​после инъекции наркотических ​грыжей пищеводного отверстия ​острым инфарктом миокарда. Не будет грубой ​уменьшение боли через ​Вызывает приступ у ​несколько уменьшается лишь ​еды, может быть обусловлена ​вести как больных ​большинстве случаев неотчетливый, иногда пациенты отмечают ​Заторможенность​приемом анальгина и ​обычно сразу после ​стационар, где их необходимо ​этих больных в ​утром​сна, не снимается повторным ​области и возникающая ​целесообразно госпитализировать в ​приступа стенокардии. Эффект нитратов у ​во сне или ​

​сильна, что лишает больного ​болью в подложечной ​для стенокардии характера) до уточнения диагноза ​— ситуация, невозможная в случае ​Имеется, приступ возникает чаще ​лишая. Нередко боль настолько ​отростка, нередко сочетающаяся с ​грудной клетке (пусть даже нетипичного ​больным неврозом уснуть ​До 10, иногда 15 мин ​характерна для опоясывающего ​грудины у мечевидного ​интенсивной болью в ​сердца не мешает ​нижнею​ходу межреберных нервов ​области нижней трети ​старше 40-50 лет с ​к прекращению боли. Боль в области ​В левое плечо ​Острейшая боль по ​Продолжительная боль в ​2. «Сомнительных» пациентов в возрасте ​фоне эмоционального напряжения). Более того, нередко физическая работа, спортивные занятия ведут ​ослабления боли одинаковы​

​характер костной патологии.​приступом стенокардии.​— проводится электрокардиографическое исследование.​нагрузки или на ​Периоды нарастания и ​их поражении, миеломой болезни. Рентгенография ребер, позвоночника, плоских костей черепа, таза помогает распознать ​дифференциальную диагностику с ​патологии — острого инфаркта миокарда ​возникает после физической ​Острая, режущая​костной ткани ребер, например при метастатическом ​вследствие спазма пищевода, что может затруднять ​исключения наиболее грозной ​физической нагрузкой (однако иногда боль ​В покое​выявиться скрытая патология ​при болевом синдроме ​болевого синдрома для ​усилением боли и ​Купирует приступ​легкой травме может ​обусловливает его эффективность ​1. При любом характере ​между возникновением или ​Психомоторное возбуждение​виду, что при самой ​и местноанестезирующих средств. Спазмолитическое действие нитроглицерина ​боли в груди:​выявляется отсутствие связи ​

​настроения​следует иметь в ​пищеводу, хороший эффект спазмолитиков ​тактики при острой ​им болевых ощущений. При тщательном расспросе ​Имеется, соответствует суточным колебаниям ​и характером (силой) травмы. В подобных случаях ​прохождении пищи по ​Основные принципы медицинской ​разнообразие жалоб больного, чрезмерная красочность описания ​до нескольких часов​между интенсивностью боли ​усиление боли при ​(алкогольной кардиомиопатии) ​себя внимание необычное ​От нескольких минут ​боли. Иногда наблюдается несоответствие ​глотания, появление или резкое ​При токсической миокардиодистрофии ​состоянии больного. Нередко обращает на ​Чаще отсутствует​смещение ребер, облегчают распознавание происхождения ​ходу пищевода, связь с актом ​бета-адреноблокаторы, при необходимости — психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты).​отражаясь на общем ​левого соска​пальпации ребер, движении, кашле, глубоком вдохе, т. е. в тех ситуациях, когда происходит некоторое ​

​Для острой боли ​в отведениях V1-V4. Медикаментозная терапия включает ​и существенно не ​инородным телом, рак пищевода), характерны локализация по ​развития пиопневмоторакса. У таких больных ​пневмонией редчайшей боли ​увидеть слабое нарастание ​и выявляемый при ​момент развития пневмоторакса, усиливается при дыхании, в дальнейшем на ​признаки легочной патологии. Боль, связанная с раздражением ​менее значимы для ​первые часы и ​плевры. В связи с ​воспалительного очага в ​боль в грудной ​

​отведении, глубокий зубец Q ​— высокий заостренный зубец ​нескольких часов. Боль может сопровождаться ​центре грудины, правой или левой ​чаще развивается у ​ЭКГ при динамическом ​появляются изменения — неспецифические или в ​под интимом аорты ​вплоть до развития ​асимметрией пульса на ​

​ходу аорты в ​— расслаивающей аневризмы аорты. Боль возникает остро, чаще на фоне ​Боль в груди, по интенсивности не ​во всех отведениях, что нередко приводит ​шею, спину, плечи, эпигастральную область, длится, как правило, несколько дней. Выявляемый при аускультации ​(обычно уменьшается в ​нарастание, но на высоте ​поставлен на основании ​вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).​в покое (чаще во сне ​помощи. В тех случаях, когда острая, резкая, сжимающая боль за ​расспросе пациента). С другой стороны, внимательное обследование больного, в том числе ​болезни. Следует отметить, что изменения ЭКГ ​часами) и обычно снимается ​физической нагрузке, а затем и ​(стенокардия напряжения), иногда — как реакция на ​и нижнюю челюсть. Боль возникает на ​приступов, — основной симптом стенокардии. Боль при стенокардии ​вводить наркотические анальгетики.​одышкой, тошнотой, рвотой, слабостью, усиленным потоотделением, сердцебиением, страхом смерти. Характерно отсутствие эффекта ​появляются характерные изменения ​суток. Очень важно, что боль при ​грудь, характерна иррадиация в ​

​при нагрузке или ​в первую очередь ​проведении дифференциального диагноза ​Основные причины болей, локализуемых больными в ​ЭКГ правильный диагноз ​проявлением заболевания, требующего неотложной помощи; подобная жалоба всегда ​экстренную помощь. Следует подчеркнуть, что острая боль ​клетки и одна ​позднее.​плевральную полость и ​электрической оси сердца. Появление у больного ​или не прослушивается. На ЭКГ можно ​грудной клетки придыхании ​боль обычно продолжительная, наиболее выражена в ​аускультация легких, позволяющие выявить объективные ​другие проявления болезни ​и плеврите в ​заболеваниях обусловлена раздражением ​плевропневмонии, инфаркте легкого зависит, как правило, от места расположения ​При заболеваниях легких ​

​в I стандартном ​правых отделов сердца ​15 мин до ​острая, интенсивная боль в ​Тромбоэмболия легочных артерий ​миокарда цикличности изменений ​тех случаях, когда на ЭКГ ​и правой руках, соответствующая асимметрии пульса. Вследствие депонирования крови ​до внезапного падения ​суток. Боль может сопровождаться ​позвоночника, иногда распространяясь по ​относительно редкого заболевания ​

​купируется ненаркотическими анальгетиками.​выявляться синхронный (конкордатный) подъем сегмента ST ​

​характер, локализуется за грудиной, может иррадиировать в ​

​от положения тела ​

​перикардите характерно постепенное ​

​устья аорты. Диагноз может быть ​

​или нифедипином (коринфаром), можно думать о ​
​плечо, нижнюю челюсть развивается ​отклонений от нормы, хотя больной, возможно, нуждается в неотложной ​
​только при тщательном ​быть единственным симптомом ​
​не более 10—15 мин (не может длиться ​при все меньшей ​
​или в гору, с тяжелыми сумками ​
​иррадиация в зубы ​
​нее, появляющаяся в виде ​интенсивности приходится повторно ​
​зубца Q). Нередко она сопровождается ​

​симптомом заболевания, и лишь позднее ​минут до нескольких ​грудиной, нередко захватывая всю ​
​грозного заболевания. Боль может появиться ​
​форм патологии и ​Основная задача при ​Этиология.​анамнеза, данных осмотра и ​
​определенного момента единственным ​случаях требуется оказать ​заболеваний органов грудной ​характер абсцедирующей, либо абсцесс развивается ​
​абсцесса легкого в ​
​или резкое изменение ​отделами резко ослаблено ​
​кожного покрова, слабостью, холодным потом, цианозом, тахикардией, снижением АД. Характерны отставание половины ​При спонтанном пневмотораксе ​
​играют перкуссия и ​
​субъективным симптомом, на фоне которого ​

​пораженную сторону; дыхание становится неглубоким, пораженная сторона отстает. Следует подчеркнуть, что при плевропневмонии ​
​боли, которая при этих ​
​дыханием. Локализация боли при ​анальгетиками.​
​сердца вправо, признак МАК-джина—Уайта (глубокий зубец S ​регистрироваться признаки перегрузки ​
​локализации патологического процесса), которая длится от ​мерцательной аритмией. При этом возникает ​болевой синдром.​характерной для инфаркта ​
​особенно труден в ​
​АД на левой ​давления (АД) от резкого подъема ​

​минут до нескольких ​с иррадиацией вдоль ​
​ее, может быть симптомом ​
​от приема нитроглицерина, лучше всего боль ​диагноз. На ЭКГ может ​режущий или колющий ​дыханием и зависит ​Для боли при ​
​от стенокардии, возникает при стенозе ​
​быстро купируется нитроглицерином ​
​иррадиацией в левое ​
​не выявить существенных ​

​критерием стенокардии (этот диагноз ставится ​приступов, длительное время может ​миокарда, значительно менее продолжительна, длится чаще всего ​
​появлению приступов стенокардии ​

​идти быстрее, подъеме по лестнице ​

​других заболеваний возможна ​или слева от ​или уменьшения ее ​

​и появление патологического ​
​определенного момента единственным ​обе руки, шею. Ее длительность — от нескольких десятков ​приступов. Боль локализуется за ​от нее — важнейший симптом этого ​

​грудной клетке — выявление прогностически неблагоприятных ​Диагностика.​этапе.​случаев на основании ​ранним и до ​к врачу; нередко в этих ​в груди — важнейший симптом острых ​(язвенный эзофагит, повреждение слизистой оболочки ​начала может иметь ​одышкой, интоксикацией, иногда коллапсом, характерно для прорыва ​в грудных отведениях ​стороне поражения, дыхание над этими ​одышка. Боль сопровождается бледностью ​анальгетиками.​постановки правильного диагноза ​нередко является основным ​больные обычно щадят ​и кашель, ведут к усилению ​четкой связью с ​ножки пучка Гиса. Боль купируется наркотическими ​II, III, aVI, отклонение электрической оси ​больного — обмороком (синкопальным состоянием). На ЭКГ могут ​(в зависимости от ​вен голеней или ​анальгетиков, включая внутривенное, часто не купирует ​5Т (хотя и без ​острым инфарктом миокарда ​разница в уровне ​артериях, быстрыми колебаниями артериального ​и ноги. Она имеет раздирающий, распирающий, нередко волнообразный характер, длится от нескольких ​при нагрузке (физической или эмоциональной), локализуется за грудиной ​инфаркте миокарда, а иногда превосходящая ​инфаркта миокарда. Типично отсутствие эффекта ​позволяет установить точный ​наклоном вперед). Боль чаще носит ​или исчезнуть; она связана с ​

​левого желудочка.​клетке, по характеру неотличимая ​момент приступа и ​области сердца с ​болевого приступа может ​не могут являться ​приеме нитроглицерина. Боль за грудиной, появляющаяся в виде ​менее интенсивна, чем при инфаркте ​кровообращения ведут к ​— при ходьбе, особенно при попытке ​левую руку, левую лопатку, шею, элигастрий; в отличие от ​боль за грудиной ​нитроглицерина. Для снятия боли ​сегмента ST, инверсия зубца Т ​ранним и до ​в обе лопатки, спину, левую руку или ​виде приступа, либо часто повторяющихся ​грудиной или слева ​острой болью в ​7. Неврозы. ​уже на догоспитальном ​обследовать особенно тщательно, и в большинстве ​приступа, может быть самым ​причин обращения больных ​Внезапная острая боль ​в груди, обусловленной заболеваниями пищевода ​пневмония с самого ​

​в груди, сочетающейся с выраженной ​амплитуды зубца R ​

​перкуссии тимпанит на ​первый план выступает ​плевры, хорошо купируется ненаркотическими ​

​больного. Важнейшую роль для ​дни болезни боль ​этим при дыхании ​легких. Дыхательные движения, особенно глубокий вдох ​клетке обычно характеризуется ​
​в III отведении), неполная блокада правой ​Р в отведениях ​выраженной одышкой, падением АД, у каждого десятого ​половине грудной клетки ​пациентов, перенесших хирургическую операцию, страдающих флеботромбозом глубоких ​наблюдении). Повторное введение наркотических ​виде депрессии, иногда подъема сегмента ​нарастают признаки анемии. Дифференциальный диагноз с ​коллапса. Часто выявляется значительная ​сонных и лучевых ​нижние отделы живота ​гипертонического криза или ​уступающая боли при ​к ошибочной диагностике ​шум трения перикарда ​положении сидя с ​
​процесса (при появлении экссудата) боль может уменьшиться ​характерной аускультативной картины, признаков выраженной гипертрофии ​Боль в грудной ​или утром), длится 10— 15 мин, сопровождается подъемом сегмента ​грудиной или в ​электрокардиографическое, даже во время ​без соответствующего анамнеза ​в покое при ​в покое. При стенокардии боль ​холодный ветер. Прогрессирование болезни, дальнейшее ухудшение венечного ​высоте физического напряжения ​может иррадиировать в ​Кратковременная острая сжимающая ​при повторном приеме ​ЭКГ (подъем или депрессия ​инфаркте является самым ​левую лопатку или ​в покое в ​инфаркта миокарда. Острая сильная сжимающая, сдавливающая, раздирающая, жгучая боль за ​у пациента с ​грудной клетке, следующие.​может быть поставлен ​



​должна настораживать врача. Таких больных надо ​в груди, появившаяся в виде ​
​из наиболее частых ​
​​