Боль в спине в области поясницы
Боль в спине в области поясницы знакома каждому человеку. Согласно статистике, именно она становится причиной 25% всех обращений за медицинской помощью. Ее появление может провоцировать масса различных факторов от банальной усталости до довольно серьезных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать проблему, особенно если дискомфорт появляется регулярно и тем более усиливается со временем. В подобных ситуациях следует как можно раньше обратиться к терапевту или сразу к неврологу и пройти комплексное обследование. Это позволит диагностировать заболевание на ранних стадиях развития и своевременно принять меры, чтобы остановить его прогрессирование. Но если накануне появления болей была травма или неудачное падение, записываться на консультацию нужно сразу к травматологу или к спинальному хирургу.
Особенности болей в пояснице и сопутствующие симптомы<
Боли в пояснице могут быть разного характера и степени выраженности. Они могут быть сильными, стреляющими, ноющими, тянущими и т. д. Они способны усиливаться во время физических нагрузок, длительного сидения или стояния и проходить в состоянии покоя или нет. Все это является важными диагностическими факторами, которые позволяют врачу поставить правильный диагноз и обнаружить истинную причину нарушения состояния пациента.
Принципиальное значение в постановке диагноза имеет то, отдает ли боль в бедро, ягодицу, колено, стопу, а если да, то куда и как именно. Также веским моментом является присутствие ограничений подвижности позвоночника, может ли больной беспрепятственно совершать наклоны, повороты корпусом или амплитуда движений уменьшена. Боль в области позвоночника называются люмбалгией. Если она распространяется на ноги, ее называют люмбоишиалгией. Острыми считаются боли, сохраняющиеся менее 3-х месяцев, в противном случае говорят о хронической боли. В последнем случае заболевание часто протекает с периодами обострения и ремиссии. 
Появление болей в пояснице редко носит изолированный характер. В большинстве случаев дополнительно присутствует комплекс других нарушений, которые сами больные редко связывают между собой. Нередко боли в спине сочетаются с: • ощущением ползания мурашек в спине и/или ногах, онемением; • мышечной слабостью; • болями в тазобедренных, коленных суставах; • нарушением работы органов малого таза (нарушения менструального цикла, проблемы с потенцией, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией); • параличом ног. Подобные признаки указывают на патологии позвоночника. Но поскольку не только они могут провоцировать появление болей в спине, выделяют еще одну группу симптомов, способных сопровождать боли в пояснице и указывать на патологии внутренних органов или онкологические заболевания. Поэтому особенно внимательно нужно отнестись к собственному состоянию при появлении: 
• быстрой и необоснованной потери веса; • резей и болей в области паха, промежности; • учащения мочеиспускания, болезненности; • повышения температуры тела, озноба; • изменения цвета кожи в области эпицентра боли; • нарушений менструального цикла, появления необычных выделений. Если боли в пояснице сочетаются с одним или большим количеством перечисленных выше признаков, следует немедленно обращаться к врачу. При появлении симптомов из первой группы требуется консультация невролога, из второй – необходима помощь уролога, гинеколога, эндокринолога или других узких специалистов. Точно понять, к какому врачу обращаться, поможет терапевт.
Причины возникновения<
Все причины болей в спине в районе поясницы можно разделить на 2 группы: заболевания позвоночника и патологии внутренних органов, в частности, гинекологические заболевания, патологии почек, органов ЖКТ, эндокринные нарушения. Но все же чаще всего они являются следствием развития изменений в позвоночнике и окружающих его мышцах. Наиболее частыми причинами возникновения болей в пояснице являются: • остеохондроз; • спондилез; • воспалительные заболевания позвоночника; • миофасциальный синдром; • болезнь Бехтерева; • сколиоз; • травмы. Тем не менее боли в пояснице могут быть и следствием переутомления или определенных физиологических изменений. В подобных ситуациях они не требуют специального лечения, а лишь уменьшения физических нагрузок и более щадящего режима дня.Остеохондроз и межпозвонковые грыжи<
Остеохондроз является наиболее часто встречаемым заболеванием позвоночника. Его развитие нередко ассоциируют с неизбежными возрастными изменениями, поскольку практически у каждого пожилого человека присутствуют его симптомы в большей или меньшей степени. Остеохондроз является платой человечества за возможность прямо хождения. Для него характерно постепенное разрушение межпозвоночных дисков, их истончение, снижение эластичности и упругости. В результате чего они перестают справляться с нагрузками и могут выпячиваться. Таким образом формируются межпозвонковые грыжи.
Чаще всего остеохондроз поражает межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника. При их выпячивании в позвоночный канал или фораминальные отверстия практически неизбежно ущемляются нервы, что приводит к появлению острых болей в пояснице и их иррадиации в ноги и ягодицы.
Спондилез
Спондилез является осложнением запущенного остеохондроза, при котором межпозвоночные диски практически полностью разрушены, а из-за происходящих дегенеративных процессов и возрастания нагрузки на позвоночник по краям позвонков формируются костные выступы, называемые остеофитами. Поэтому существует высокий риск сдавливания и травмирования близлежащих нервов. Это становится причиной сильных болей, которые могут иррадировать в ноги.
Воспалительные заболевания позвоночника<
Чаще всего воспалительные заболевания позвоночника возникают у людей молодого возраста, причем преимущественно у мужчин. Они вызывают сильные боли, которые беспокоят даже по ночам, что является их специфическим отличием. По мере прогрессирования при отсутствии своевременного лечения боли становятся все более интенсивными и беспокоят человека все чаще. Нередко больные обращаются за медицинской помощью спустя несколько лет после появления первых симптомов. В результате такого длительного течения воспалительного процесса в позвоночнике могут происходить необратимые изменения, которые в конечном итоге могут привести к обездвиженности и инвалидности.
Иногда помимо болей в пояснице присутствует дискомфорт в суставах ног и рук. В подобных случаях причиной возникновения дискомфорта может выступать артрит, остеомиелит.
Миофасциальный синдром<
Миофасциальный синдром – распространенная патология, при которой боли возникают после продолжительного нахождения в неудобной позе или после физической нагрузки. Немного чаще миофасциальный синдром встречается у женщин. При нем боли в пояснице возникают после неосторожного движения или физической нагрузки. Его отличительной чертой является наличие так называемых триггерных точек на спазмированных мышцах в области поясницы и ягодиц, нажатие на которые приводит к внезапному приступу боли. Миофасциальный синдром существенно снижает качество жизни человека, но не представляет серьезной угрозы.
Болезнь Бехтерева<
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – хроническое заболевание суставов, при котором в первую очередь поражается крестцово-подвздошное сочленение, суставы позвоночника и окружающие его мягкие ткани. При этом заболевании людей беспокоят боли в пояснице и крестце и скованность движений, но симптомы обычно бесследно исчезают во второй половине дня и ночью. Кроме того, физические нагрузки благотворно влияют на самочувствие больного и способствуют ликвидации болевого синдрома. Довольно специфичным симптомом болезни Бехтерева является сутулость, дугообразное искривление позвоночника и прогрессирующее ограничение подвижности.
Сколиоз
Под сколиозом подразумевают искривление позвоночника в боковой плоскости. Оно может быть разной степени выраженности, от чего напрямую зависит интенсивность боли в спине и других симптомов. Поскольку деформация позвоночника приводит к смещению всех анатомических структур, нервы нередко оказываются зажаты, что и становится причиной появления сильных болей. Дополнительно могут присутствовать и другие неврологические признаки, включая чувство онемения и парезы.
Компрессионные переломы<
У пожилых людей, больных остеопорозом и перенесших травмы боль в пояснице может быть следствием необнаруженного вовремя компрессионного перелома позвоночника. В результате позвонки сплющиваются и занимают аномальное положение, что приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночник, дегенеративным процессам в межпозвонковых дисках и появлению болей.Физиологические причины появления болей в пояснице<
Выполнение тяжелой физической работы, интенсивные спортивные тренировки создают повышенную нагрузку на мышцы, в результате чего в них накапливается молочная кислота, провоцирующая болевые ощущения. Боли в спине не редкость при длительном ношении неудобной обуви, особенно на каблуке.
Также боли в пояснице нередко наблюдаются при беременности. В таких ситуациях они обусловлены перемещением центра тяжести и повышенной нагрузкой на позвоночник.
Диагностика
Для определения причин возникновения боли в спине в области пояснице рекомендуется обратиться к неврологу. Изначально можно получить консультацию терапевта, но, вероятнее всего, врач все равно направит больного к неврологу. На прием специалист проведет тщательный опрос больного, выяснит, что его тревожит, какой образ жизни он ведет и т. д. Далее обязательно проводится осмотр, в ходе которого врач оценивает выраженность рефлексов, проводит неврологические тесты и оценивает подвижность пациента. На основании полученных результатов доктор может поставить предварительный диагноз и понять, нарушения какого рода привели к возникновению болей в спине и пояснице. Для подтверждения имеющихся предположений, точного выяснения причин появления болей проводится комплексное обследование пациента, которое может включать: • общий и биохимический анализ крови – с их помощью обнаруживаются изменения в крови, указывающие на воспалительные процессы в организме, наличие инфекции или опухоли; • общий анализ мочи – используется для дифференцирования болезней почек, как причины появления болей в поясничной области; • рентген – показывает наличие изменение в костных структурах позвоночника, признаков переломов, дает информацию о плотности костной ткани и позволяет диагностировать основные заболевания позвоночника, а также остеопороз (обнаружение патологий позвоночника является поводом для более досконального исследования с помощью КТ или МРТ); • КТ – современный метод лучевой диагностики, позволяющий предельно четко визуализировать все костные структуры и обнаружить малейшие отклонения от нормы; • МРТ – дает исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей и хрящей, в том числе межпозвоночных дисков, с помощью МРТ можно диагностировать межпозвонковые грыжи любых размеров, изменения в кровеносных сосудах, опухоли.
Лечение болей в пояснице<
Лечение болей в спине подбирается строго индивидуально. При этом оно всегда носит комплексный характер и включает симптоматическую терапию, изменения образа жизни и лечение, направленное на устранение обнаруженных причин появления болей в пояснице. Поэтому если первые 2 составляющие терапии обычно универсальны и назначаются всем больным, то этиотропная терапия разрабатывается строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания. В большинстве случаев изначально пациентам предлагается консервативное лечение, основным компонентом которого является медикаментозное лечение. В более сложных случаях дополнительно рекомендуется проведение курса физиотерапевтических процедур, мануальная терапия и ЛФК.
Но в любом случае всем пациентам с болями в пояснице следует: • отказаться от подъема тяжелых предметов и изнурительных занятий спортом; • снизить вес при наличии ожирения; • регулярно делать перерывы для разминки, если человек вынужден долго сидеть; • повысить уровень физической активности, но избегать переутомления и выполнения тяжелой работы (ежедневные прогулки, утренняя зарядка, выполнение специального комплекса ЛФК, занятия плаванием); • использовать поддерживающий бандаж, который будет снимать нагрузку с поясницы и тем самым обеспечит благоприятные условия для скорейшего восстановления позвоночника. В зависимости от источника болей пациентам может рекомендоваться пару дней придерживаться постельного режима или наоборот увеличить уровень физической активности, но в разумных пределах. Например, боли, обусловленные компрессией нервов, требуют дать спине отдых на несколько дней. При других заболеваниях наоборот умеренная физическая нагрузка является одной из обязательных составляющих терапии. Она способствует повышению эффективности медикаментозного лечения, снижению риска развития осложнений и предотвращения инвалидизации. Но, к сожалению, консервативная терапия не всегда может использоваться для лечения болей в пояснице. В отдельных случаях она оказывается неэффективной и не дает никаких результатов даже через несколько месяцев неуклонного соблюдения врачебных рекомендаций. В других ситуациях результаты обследований показывают присутствие патологии, которая уже не может быть устранена никакими безоперационными методами. В таких ситуациях пациентам рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и провести соответствующее хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии позвоночника.
Медикаментозная терапия<
Для улучшения состояния пациента и быстрого купирования болей назначаются: • НПВС в форме таблеток, инъекций и средств для местного применения – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами; • кортикостероиды – назначаются короткими курсами для купирования сильного воспаления; • миорелаксанты – необходимы для снятия мышечного спазма, который часто является рефлекторной реакцией организма на боль и усугубляет ее; • витамины группы В – улучшают нервную проводимость за счет нормализации питания нервных волокон и повышения скорости передачи нервных импульсов.
При сильных болях, которые невозможно терпеть могут выполняться блокады. Процедура подразумевает введение раствора анестетика непосредственно в область возникновения боли или прохождения нервного волокна. Таким образом удается на время полностью купировать болевой синдром и улучшить самочувствие пациента. Но блокада оказывает только временный эффект, а ее выполнение возможно исключительно в условиях медицинского учреждения, поскольку чаще всего требуется ввести препарат в точки, расположенные в непосредственной близости от позвоночника, где проходит масса нервов. Поэтому неграмотное выполнение процедуры может обернуться тяжелыми, а иногда и фатальными последствиями. 
Дополнительно к перечисленным выше медикаментам назначается и комплекс других, которые помогают устранить основное заболевание, ставшее причиной появления болевого синдрома. Поэтому пациентам также могут назначаться антибиотики, хондропротекторы, иммуномодуляторы и препараты других групп.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение часто назначается пациентам с заболеваниями позвоночника. Благодаря правильно подобранному методу физического воздействия и периодичности процедур удается добиться выраженного противовоспалительного, обезболивающего действия, а также улучшить микроциркуляцию, ускорить устранение местных отеков, спазмов мышц и т. д. Физиотерапия существенно повышает эффективность других методов лечения, но применяется в основном только после устранения острого процесса.
Чаще всего пациентам назначаются: • электрофорез; • УВЧ; • ультразвуковая терапия; • магнитотерапия; • рефлексотерапия; • диадинамические токи и пр. Как правило, курс процедур включает 8–10 сеансов, которые проводятся с определенной периодичностью.
Мануальная терапия<
При остеохондрозе, сколиозе и ряде других заболеваний сеансы мануальной терапии способны оказать действительно поразительное влияние на состояние позвоночника. Но только квалифицированный мануальный терапевт может грамотно провести сеанс мануальной терапии и принести пользу пациенту, а не нанести вред. Применение специальных приемов ручного воздействия позволяет добиться не только улучшения микроциркуляции, расслабления чрезмерно тонизированных и напряжения слишком расслабленных мышц, но и увеличения расстояния между позвонками, а также нормализации их положения. Квалифицированный мануальный терапевт способен найти место, в котором нерв ущемлен, и устранить давление анатомических структур на него.
Буквально, после первого сеанса большинство больных отмечает улучшение самочувствия и существенное уменьшение выраженности болевого синдрома вплоть до его полного устранения. Но для закрепления полученных результатов рекомендуется пройти полный курс мануальной терапии, а в дальнейшем проходить поддерживающие курсы.
ЛФК
Лечебная физкультура помогает организму справляться с возлагаемыми на него нагрузками. Для каждого заболевания разработан специальный комплекс упражнений, регулярное выполнение которого позволяет решать наиболее важные в сложившейся ситуации задачи. Так, с помощью правильно подобранного комплекса лечебной физкультуры удается привести в нормальный тонус мышцы спины и укрепить их. Благодаря этому на позвоночник будет приходиться меньшая нагрузка, что станет эффективной профилактикой прогрессирования заболевания и создаст благоприятные условия для его восстановления.
Также ЛФК помогает улучшить кровообращение в области поражения, что ускоряет течение воспалительных процессов и скорее приводит к полному выздоровлению. Правильное выполнение упражнений при многих заболеваниях способствует уменьшению болей в пояснице и снижению частоты их возникновения. Для каждого пациента программа занятий разрабатывается индивидуально. При этом учитывается не только вид обнаруженной патологии и степень ее тяжести, но и наличие сопутствующих заболеваний, уровень физической подготовки пациента, его возраст и другие факторы. Правильно подобрать наиболее эффективный и безопасный комплекс упражнений способен только специалист. Именно под его контролем проводятся первые занятия. В ходе них больной учится правильно выполнять каждое предложенное упражнение, чтобы оно приносило пользу. Постепенно нагрузку увеличивают, доводя до оптимального уровня. Но самостоятельно повышать количество повторений упражнений или усложнять их не рекомендуется. Любые изменения в программу лечебной физкультуры вводятся только специалистом. Больному необходимо лишь четко следовать его рекомендациям и ежедневно заниматься в комфортной обстановке. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Любые резкие движения не допускаются. Но если в ходе занятия возникает боль, выполнение упражнения нужно немедленно прекратить и в ближайшее время проконсультироваться у лечащего врача.
Операция при боли в пояснице<
Чаще всего помощь спинального хирурга необходима при межпозвоночных грыжах, образование которых привело к ущемлению спинномозгового корешка и развитию корешковой боли. Если выпячивание уже сформировалось, заставить его втянуться обратно современными неинвазивными способами невозможно. Единственной возможностью устранить его и вместе с этим избавиться от болей в пояснице является удаление межпозвонковой грыжи оперативным путем.
Существует несколько видов операций, применяемых при межпозвоночных грыжах. Конкретная тактика хирургического вмешательства определяется на основании вида, расположения и размеров грыжи: • Нуклеопластика и гидропластика – методы чрескожной хирургии, позволяющие через точечный прокол тканей диаметром несколько сантиметров удалить часть пульпозного ядра и добиться уменьшения размеров грыжи. • Микродискэктомия – радикальный способ решения проблемы межпозвонковой грыжи, подразумевающий удаление ее или всего диска через разрез длиной до 3 см. Но, в отличие от других методов, он позволяет устранить грыжу любого размера, независимо от ее расположения в позвоночном канале, и высвободить ущемленный нерв даже в самом сложном месте позвоночника. 
• Эндоскопическая операция – подразумевает удаление грыжи диска через точечные проколы диаметром до 1 см с помощью специального оборудования с видеокамерой. С ее помощью можно резецировать грыжи любого размера, но методика не может использоваться для удаления новообразований в анатомически сложных местах. 
Также помощь спинального хирурга необходима при сколиозе. В таком случае все силы направляются на восстановление нормальной оси позвоночника. Ранее для этого требовалось сделать крупный разрез, проходящий практически через всю спину. Но сегодня исправить деформацию позвоночника оперативным путем можно малоинвазивным способом через миниатюрные разрезы. Для восстановления нормальной оси позвоночника используются металлоконструкции разных видов, но их суть примерно одинакова. Конструкция фиксируется на позвонках специальными винтами и за счет коррекции ее натяжения в разных точках удается вернуть смещенные позвонки на место и зафиксировать их в правильном положении. Современные виды металлоконструкций позволяют со временем улучшать первоначальный результат операции без повторного вмешательства в организм. Это достигается за счет коррекции положения установленной конструкции с помощью специальных винтов. Не избежать хирургического вмешательства и при переломах позвоночника. В таких ситуациях избавиться от болей в спине и пояснице можно только путем восстановления нормальной формы, размеров и положения позвонков. В последнее время с этой целью проводится кифопластика и вертебропластика. Суть обеих операций сводится к тому, что через тонкую пункционную иглу внутрь разрушенного в результате травмы позвонка нагнетается специальный костный цемент. Он заполняет все свободное пространство и застывает спустя 10 минут. Но при тяжелых компрессионных переломах предпочтение отдается кифопластике, поскольку с ее помощью можно еще и восстановить нормальную форму позвонка, что обеспечит правильное распределение нагрузки на позвоночник в дальнейшем и уменьшит риск развития осложнений. 
Эта операция подразумевает предварительное введение в разрушенный позвонок специального баллона, который постепенно раздувают, возвращая позвонку первоначальный вид. После этого баллон спускается и удаляется, а сформировавшаяся полость заполняется костным цементом. 
Также операция показана при онкологических заболеваниях и наличии доброкачественных новообразований, которые вызывают компрессию нервов и корешковый синдром. Но в таких ситуациях тактика хирургического лечения во многом зависит от вида патологии, расположения опухоли, ее вида и других особенностей. Таким образом, боли в пояснице могут быть следствием физиологических изменений, банальной усталости мышц или симптомом серьезных патологий позвоночника или внутренних органов. Поэтому если они возникают регулярно и особенно на фоне действия одних и тех же факторов, не стоит медлить и игнорировать проблему. Обращайтесь к квалифицированным специалистам, чтобы лечение прошло максимально быстро и легко. А если заболевание не удалось распознать на ранних стадиях развития, современный уровень нейрохирургии позволит с минимальным риском развития осложнений устранить его оперативным путем. Заболевания позвоночника
Распространенной причиной болей в пояснице являются врожденные аномалии и приобретенные болезни позвоночного столба. Характер болевого синдрома варьируется. Боли, обусловленные непосредственно патологическим процессом, чаще периодические, локальные, ноющие или тянущие, связаны с погодой, физической нагрузкой, пребыванием в неудобной позе.Искривления позвоночника
Незначительные или умеренные ноющие боли отмечаются при всех типах искривления позвоночного столба, что связано с нефизиологическим перераспределением нагрузки, перенапряжением мышц и связок спины. Болезненность появляется вследствие неудобного положения тела, сна на слишком твердой или слишком мягкой постели. Симптомом сопровождаются: • кифосколиоз; Боль в поясницеОстеопороз
Тянущие или ноющие болезненные ощущения в поясничном и грудном отделе позвоночника долгое время являются единственным симптомом остеопороза. Болевой синдром выражен незначительно, усиливается после нагрузки, перед изменением погодных условий. Симптом наблюдается при следующих разновидностях остеопороза: Усиление болезненности, увеличение продолжительности болей может быть связано с развитием патологического перелома. Другие признаки травмы зачастую не выражены, поэтому перелом нередко остается недиагностированным.Травмы мягких тканей и почек
Ушиб мягких тканей сопровождается незначительной либо умеренной быстро стихающей локальной болью, небольшим отеком. Возможны кровоизлияния. Примесь крови в моче отсутствует. Ушибы почки проявляются болезненностью и незначительной кратковременной гематурией. При травмах почки умеренной тяжести болевой синдром интенсивный, боли иррадиируют в нижнюю часть живота, пах, половые органы. В области поясницы видна гематома. В тяжелых случаях наблюдаются сильная боль, продолжительная макрогематурия. Развивается шоковое состояние.Локальные воспалительные процессы
Гнойные процессы в поверхностных тканях и околопочечной клетчатке сопровождаются интенсивными болями в пояснице. Возможными причинами болевого синдрома являются фурункулы, карбункулы и паранефрит. При паранефрите вначале возникает выраженная лихорадка. Болевой синдром развивается через 2-3 дня. Боли очень интенсивные, могут отдавать в живот или подреберье, усиливаются при ходьбе, движениях, глубоком дыхании. При некоторых формах паранефрита из-за боли пациент принимает вынужденное положение. Поясничные мышцы напряжены. Выявляются отек, локальная гиперемия, гипертермия. Состояние тяжелое.Инфекционные заболевания
Диффузные ноющие боли в пояснице, вызывающие желание сменить положение тела, характерны для острых инфекций, сопровождающихся повышением температуры и синдромом интоксикации. В большинстве случаев обусловлены миозитом, нередко сочетаются с болями мышцах конечностей. Наблюдаются при гриппе, ангине, ОРВИ. Иногда болевые ощущения провоцируется поражением почек. В число инфекционных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в зоне поясницы, входят: • геморрагические лихорадки; • японский комариный энцефалит; • лихорадка Эбола; • ящур;Другие поражения мышц
Ноющая боль в мышцах поясничной области определяется после интенсивных физических нагрузок – выполнения силовых упражнений для мышц спины, длительного пребывания в вынужденном положении с напряженной поясницей. Миалгия стихает в покое, усиливается при движениях, ослабевает после согревания, аккуратной разминки, исчезает через несколько дней.Иные заболевания
Кроме перечисленных патологий боли в пояснице могут беспокоить при таких состояниях, как: При заболеваниях малого таза иногда отмечается иррадиация болевого синдрома в поясницу. Появление симптома возможно при ряде женских болезней, раке простаты, проктите, сигмоидите.Диагностика
Мануальная терапияПомощь на догоспитальном этапе
При травматическом повреждении позвоночника необходимо уложить пациента на щит и немедленно доставить в медицинское учреждение. При нетравматических болях следует уменьшить нагрузку на спину, оптимизировать положение тела во время работы и отдыха. Острый болевой синдром является показанием для консультации невролога. До осмотра специалиста возможен однократный прием анальгетиков. При люмбаго, люмбоишиалгии, вызванных ранее диагностированными дегенеративными заболеваниями позвоночника, разрешается использование согревающих и обезболивающих препаратов местного действия. При подозрении на наличие инфекционного процесса местные средства не показаны.Хирургическое лечение
С учетом особенностей патологии осуществляют следующие хирургические вмешательства: В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. Реабилитационные мероприятия включают ЛФК, массаж, физиотерапию.Боль в пояснице
• Общие сведения • Виды болей • Причины • Заболевания • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника • Искривление позвоночника в поясничном отделе (кифоз, сколиоз) • Спондилоартроз и спондилез • Мочекаменная болезнь • Боли в различных частях спины • Диагностика • Лечение • Медикаментозное лечение • Немедикаментозные методы • Хирургическое лечение • Профилактика • Лечение в клинике «Энергия здоровья» • Преимущества клиники Боль в пояснице – это тот симптом, на который редко обращают внимание. Большинство людей связывает ее с работой в сидячем положении, подъемом тяжестей или остеохондрозом и не спешит обращаться к врачу. На самом деле, это состояние может сигнализировать о заболеваниях почек, печени или кишечника, да и проблемы с опорно-двигательным аппаратом не пройдут сами собой. Только своевременный осмотр специалиста и полноценное обследование помогут выявить причину боли и подобрать правильное лечение.
Остальные 10% случаев связаны с заболеваниями внутренних органов, расположенных в проекции поясницы: почек, мочеполовой системы, кишечника, печени. Даже врач при осмотре не всегда может точно определить причину болей, вот почему это состояние требует тщательной лабораторной и инструментальной диагностики. Первое, о чем спрашивает врач – это характер ощущений. В зависимости от вызвавшей ее причины, боль в пояснице может быть: • острая: обычно возникает резко, отличается высокой интенсивностью; длительность ощущений составляет не более 1,5 месяцев; • подострая: продолжается 6-12 недель; • хроническая: ощущения любой интенсивности, длящиеся 12 недель и более; • преходящая (переменная): появляется периодически; • ноющая; • тупая; • сильная, средней интенсивности, слабая. Это деление условно. В зависимости от ситуации и обстоятельств, характер и продолжительность ощущений могут меняться. Важно описать их врачу как можно полнее. Причин, по которым начинает болеть спина в области поясницы, очень много. Чаще всего провоцирующими факторами служат: • переохлаждение; • подъем тяжестей; • инфекционное поражение; • заболевания опорно-двигательного аппарата; • воспалительные процессы, в том числе аутоиммунные; • длительное нахождение в неудобном положении; • изменение состава костной ткани (остеопороз); • объемные процессы: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы; • гормональные изменения (менструация, беременность, климакс); • заболевания почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцессы); • патология желудочно-кишечного тракта; • болезни матки и придатков у женщин, простаты у мужчин и т.п. Боль в пояснице может быть симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Главная задача врача – выяснить, что именно послужило причиной ухудшения состояния и принять необходимые меры. Вот патологии, встречающиеся наиболее часто. Это системное воспалительное заболевание, при котором происходит сращивание отдельных позвонков в единый конгломерат. Одновременно происходит отложение кальция в связках, стабилизирующих позвоночник, в результате чего пораженная область практически полностью теряет подвижность. Отличительные черты боли в пояснице при болезни Бехтерева включают: • увеличение интенсивности в состоянии покоя, особенно при длительном нахождении в горизонтальном положении; • скованность движений в поясничной области; Это очень распространенное заболевание, при котором происходит истончение межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизаторов. В результате происходит раздражение нервных корешков и спазмы окружающих мышц, вызывающие сильную боль. На поздней стадии заболевания формируется грыжа межпозвоночного диска, которая может давить на спинной мозг, усиливая болевые ощущения. При остеохондрозе боль усиливается: • при подъеме из сидячего или горизонтального положения; • при попытке лечь на живот; • при наклонах. Если заболевание стало причиной формирования массивной грыжи, болевые ощущения в пояснице нередко сопровождаются онемением и или слабостью одной, или обеих ног. Болевые ощущения при этой патологии возникают на средней и поздней стадии развития заболевания. Дискомфорт возникает обычно к концу дня и нередко сопровождается усталостью спинных мышц. Боль обусловлена чаще спазмом мышц позвоночника, а также возможно спазмирование мышц на удалении (ягодичных, околосуставных мышц верхних и нижних конечностей). Это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, покрывающей межпозвоночные диски. Она постепенно истончается и разрушается, вокруг области поражения появляются костные разрастания (остеофиты). В результате сокращения расстояния между позвонками, сужается позвоночный канал, происходит раздражение нервных корешков и спинного мозга. Боль при этой патологии: • усиливается после нагрузки (длительного пребывания в стоячем положении, ходьбы) и проходит после отдыха; • сопровождается скованностью движений, сначала по утрам, затем постоянной; • может отдавать в бедро и область тазобедренного сустава. Мышцы в области поражения спазмируются и постоянно пребывают в напряжении, что тоже усиливает болевые ощущения. Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильнейшими поясничными болями со стороны пораженной почки. При этом ощущения не меняются в зависимости от позы, человек не может найти положение, в котором они хоть немного ослабевают. Приступ часто сопровождается сокращением количества мочи и изменением ее цвета на красноватый. Боль в пояснице также может быть следствием: • альгоменореи (болезненных месячных); • беременности; • воспаления поджелудочной железы; • остеомиелита; • непроходимости кишечника; • аппендицита и т.п. Локализация болевых ощущений может многое сказать об их причине. Боль в верхней части поясничной области может быть следствием: • заболеваний позвоночника; • травмы; • спазма мышц на фоне их перенапряжения; • сердечно-сосудистых заболеваний; • опухолей; • заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если эпицентр находится в нижней части поясницы, в список вероятных причин входит, помимо заболеваний позвоночника: • патология почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь); • спазмы или воспалительный процесс в органах малого таза (сальпингооофорит, эндометрит); • физиологические причины, в частности, беременность; • защемление седалищного нерва. Смещение боли вправо или влево может говорить о поражении соответствующего корешка спинного мозга, почки. Диагностика боли в пояснице требует проведения комплексного обследования. Первым этапом поиска причины является опрос. Врач уточняет: • локализацию боли; • ее характер и длительность; • причины, вызывающие приступ или усиливающие болевые ощущения; • обстоятельства, при которых состояние улучшается (определенная поза, неподвижность, прием лекарственных препаратов и т.п.). В обязательном порядке собираются данные о перенесенных травмах и заболеваниях, уже выявленных хронических патологиях. Дальнейший возможный диагностический поиск на усмотрение врача включает в себя: • общий анализ крови и мочи: помогает выявить воспалительный процесс в организме, патологию почек; • биохимический анализ крови для выявления признаков поражения почек, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря и т.п.; • УЗИ органов брюшной полости и малого таза, у мужчин – УЗИ предстательной железы; • УЗИ почек; • рентгенографию, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника; • рентген органов грудной клетки. При подозрении на какую-либо патологию после обзорной диагностики и осмотра, назначаются более прицельные анализы, обследования и консультации узких специалистов. Они позволяют уточнить или опровергнуть диагноз. Лечение боли в пояснице зависит от ее причины. Патологией может заниматься и невролог, и уролог, и гинеколог, и хирург. Если речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, врачи используют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы улучшения состояния пациента. 
Наиболее распространенными средствами устранения поясничных болей являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это препараты на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена, мелоксикама и их производных. Они назначаются в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных уколов, ректальных свечей, а также кремов, мазей и пластырей для местного применения. Решение о дозировке средства, а также длительности курса принимает врач, поскольку бесконтрольное употребление этих препаратов может стать причиной неприятных побочных эффектов. При неэффективности НПВС врачи назначают гормональные средства (кортикостероиды). Они также останавливают воспалительный процесс и способствуют уменьшению болевых ощущений. Третья группа препаратов, улучшающих состояние пациента – спазмолитики (мидокалм, сирдалуд). Они снимают мышечные спазмы в области поясницы. Дополнительно могут быть назначены: • противоотечные средства для уменьшения отека защемленного корешка; • витамины группы B для улучшения нервной проводимости; • седативные препараты. Немедикаментозное лечение дополняет лекарственные схемы. В зависимости от клинической ситуации оно может включать: • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез и т.п.); • лечебную физкультуру: курс упражнений разрабатывается индивидуально в соответствии с основным и сопутствующими заболеваниями; гимнастика должна выполняться регулярно, не только в кабинете клиники, но и дома, только в этом случае она оказывает эффект; • общеукрепляющий и лечебный массаж (проводится вне обострений); • иглорефлексотерапию; • мануальную терапию и помощь остеопата. Помощь хирургов необходима, если лечащий врач на основании общей картины выявляет одно из показаний к оперативному лечению. Само по себе наличие грыжи межпозвонкового диска не является показанием к оперативному лечению вне зависимости от ее размеров. В зависимости от показаний, врачи могут удалить грыжу межпозвоночного диска, устранить сдавление корешка спинного мозга, убрать опухоль и т.п. Решение о проведении той или иной операции принимается в индивидуальном порядке. Самый действенный способ профилактики болей в пояснице – скорректировать свой образ жизни, чтобы щадить и почки, и позвоночник, и органы малого таза, но если боль все же возникла, то это должно стать поводом для внеочередного обращения к специалисту: • избегать переохлаждений; • не допускать гиподинамии; • заниматься спортом на любительском уровне (плавание особенно благотворно влияет на состояние позвоночника и мышц спины); • правильно и сбалансировано питаться: не допускать переедания, минимизировать жирную, острую, чрезмерно соленую пищу; • исключить алкоголь и никотин; • выпивать ежедневно не менее 1,5 литров чистой воды без учета чая, кофе или соков; • держать индекс массы тела на нормальном уровне: избыток веса плохо влияет на состояние позвоночника, а недостаток может стать причиной опущения почек. Если у человека уже диагностирована патология опорно-двигательного аппарата, желательно минимум дважды в год, согласно европейским и российским рекомендациям по реабилитации патологии позвоночника, проходить профилактические курсы в соответствии с назначением врача.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 