Краткое описание
Левофлоксацин
раствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
от «28» июня 2016 года Протокол № 6
Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: комбустиологи, травматологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.
Поверхностные и пограничные ожоги (II–IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов.
Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия.
Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
Категория пациентов: взрослые. | Шкала уровня доказательности: |
Таблица 1 | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.Облачная МИС "МедЭлемент"
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Индекс Карновского<40-60 балловиз 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Классификация
с вами?
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) :
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Как удобнее связаться
· III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют.
Индекс Бартела<45 баллов
· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
· I степень– покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.
· II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2 - 4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней. | · III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель. | Характеристика | Классификация XXVII съезда хирургов СССР |
Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10 | Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г. | Таблица 2 | І степень |
І степень | Классификация по МКБ-10 | ||
Глубина ожога | Гиперемия кожи | некроз кожи | |
ІІІ-А степень | Поверхностный ожог | Образование пузырей | ІІ степень |
ІІІ степень | Глубокий ожог |
Полный некроз кожи
ІІІ-Б степень
· Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии.
· Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Некроз кожи и подлежащих тканей
IV степень
Диагностика (амбулатория)
Классификация ожоговой болезни (ОБ)· Выделяют три степени течения периода ОБ лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую (как при ожоговом шоке). Соответственно ООТ и септикотоксемии в зависимости от площади ожога делятся на -лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
· Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова.
· Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет.Течение ОБ.· На жгучие боли
в области воздействия
УРОВНЕ
Диагностические критерии
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
Жалобы:
Физикальное обследование: Локальный статус:термического агента, химических веществ.
Анамнез:
· Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.· Оценивается внешний вид
ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа
– влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.· Внешний осмотр.
· Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений Диагностический алгоритм:
· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов.
Диагностика (скорая помощь)
· Определение глубины и площади ожогов.
(ЧСС), артериального давления (АД).
· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса
· Сбор жалоб и анамнеза;
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИДиагностические мероприятия:
с оценкой площади и глубины ожога;· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса;
Диагностика (стационар)
· осмотр места поражения
носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
· наличие или отсутствие
признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек
рото-глотки, закопчение слизистых оболочек
Анамнез:
· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.
Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы:
· на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;
Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения.
Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
Физикальное обследование:
· ЭКГ- для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);
Лабораторные исследования
· Бронхоскопия- при термоингаляционных поражениях ( УД А);
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);
Инструментальные исследования [1, 2, 4, 5,7, 9, 10, 11, 13] (УД А):
Другие методы исследования
Диагностический алгоритм: [1,2,4,5,7,9,10,11,13], УД А (схема)
· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.
· ФГДС- для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А);
· Внешний осмотр.
· По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
· Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация.
1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО),, КЩС, гематокрит, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ
· Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.
· Интерпретация лабораторных анализов
· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);
· Определение глубины и площади ожогов.
3. Диагностика поражения дыхательных путей
· Интерпретация результатов инструментальных обследований
Перечень дополнительных диагностических мероприятий [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , - так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
2. Определение глубины и площади ожога.
· ФБС –при термоингаляционных поражениях ( УД А);
4. Диагностика ожогового шока
Определение площади ожога
- каждая верхняя конечность – по 9%
· Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);
Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
· ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
- передняя и задняя поверхности туловища – по 18%
Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)
- промежность и половые органы – 1%.
- голова и шея - 9%
В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.
Новорождённые
- каждая нижняя конечность – по 18%
Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста | «Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.) | Анатомическая область | Взрослые пациенты | Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 4). | 5 лет | Таблица 4 |
15 лет | ||||||
Ягодица | ||||||
1 год | ||||||
Шея | ||||||
10 лет | ||||||
Задняя поверхность тела | ||||||
Плечо | ||||||
Голова | ||||||
Бедро | ||||||
Передняя поверхность тела | ||||||
Стопа | ||||||
Степени тяжести ожогового шока у взрослых |
Промежность
Кисть
Голень
Все пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ОШ (таблица 5)
Крайне тяжёлый | Предплечье | Тяжесть ОШ | Диагностика ОШ | |
Тяжёлый | ≥ 60 | Таблица 5 | Площадь поверхностного ожога (%) | Лёгкий |
≥ 40 | ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны: | Взрослые | ≥ 10 |
≥ 15
≥ 40
5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию.
Площадь глубокого ожога (%)
2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов).
≥ 20
4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики.
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ).
1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»).
При легкой степени ОШ (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация.
3. Выраженная ноцицептивная импульсация.
При 3-й (крайне тяжелой) степени ОШ (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета "кофейной гущи". Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ожоге дыхательных путей (ОД).
· Опаление волос носовых ходов – в 73,3%;
6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией.
· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев;
При тяжелом ОШ (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация - гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более.
· Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%;
Таблица 6
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:
· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%;
· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев;
Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [5,7,9,10,11,13], УД А | выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома |
· Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%; | Обеспечение |
Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков, | |
Стридор, одышка | |
Показания | Копоть в ротоглотке или мокроте |
Анамнестические данные ТИТ | |
С интубацией трахеи | |
2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой). |
Дисфония
4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация.
Степени тяжести ТИТ по данным ФБС (Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.):
1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве).
Мероприятие
Глубокие ожоги на лице и шее
1-е сутки после травмы
Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) | Таблица 7 | |||
4-е и последующие сутки | 3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой. | Все пациенты | 2-е сутки после травмы | |
3-е сутки после травмы | Все пациенты | Категория пациентов | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | – | Сбор жалоб | Все пациенты | – |
– | – | Сбор анамнеза | Все пациенты | Все пациенты |
– | Все пациенты | Термометрия тела | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | ЧД, ЧСС, АД | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | ЦВД | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | SpO2 | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Диурез | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | ЭКГ | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Рентгено- | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | По показаниям | Пациенты с ОРДС | графия ОГК | По показаниям |
По показаниям | – | Диагности-ческая ФБС | Все пациенты | Пациенты сТИТ, СОПЛ |
– | Пациенты с ЖКК | Диагности-ческая ФГДС | По табл. 3 | – |
Пациенты с ЖКК | Все пациенты | Общий анализ крови | – | – |
Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Hb, Ht крови каждые 8 часов | Все пациенты | – |
Пациенты с ЖКК | Все пациенты | Общий анализ мочи | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | – | Удельный вес мочи каждые 8 часов | Все пациенты | Индекс Карновского<40-60 баллов |
– | – | Пациенты с сепсисом | АЛТ, АСТ крови | Все пациенты |
Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Общий билирубин крови | Индекс Бартела<45 баллов |
Все пациенты | – | Пациенты с сепсисом | Все пациенты | Альбумин крови |
Все пациенты | – | Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Глюкоза крови |
Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Мочевина крови |
Все пациенты | – | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Креатинин крови |
Все пациенты | – | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Электролиты крови |
Все пациенты | – | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | АЧТВ, МНО, фибриноген крови |
– | – | Пациенты с сепсисом | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Газовый состав крови |
– | Все пациенты | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Карбокси-гемоглобин крови | Миоглобин мочи |
Пациенты с ТИТ | Пациенты с ТИТ | – | Алкоголь крови и мочи | |
Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго | При поражении мышечной ткани | – | – | Тактика лечения |
Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения | – | – | – | · пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца; |
–
–
· пострадавшие сТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;
Таблица 8
> 0,8
· пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания;
· пациенты с ОШ;
· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией;
Лечебные мероприятия в ОРИТ
3-е сутки после травмы
Интенсивная терапия | · пациенты с признаками полиорганной недостаточности. | |||
Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются. | 2-е сутки после травмы | < 2 | Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов) | |
4-е и последующие сутки | Категория пациентов | 1-е сутки после травмы | Все пациенты (один из вариантов) | Все пациенты |
Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов) | ||||
Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант | ||||
Все пациенты (один или несколько вариантов) | < 70 | Метамизол натрия 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант | ||
Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в | Все пациенты | Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант | ||
Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант | – | Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в | Пациенты с лёгким ОШ | Декомпрессионные лампасные некротомии |
> 25 или общий белок > 50 г/л | Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей | – | Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в | Пациенты с тяжёлым ОШ |
– | – | – | Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в | Пациенты с крайне тяжёлым ОШ |
> 300 | Пациенты с тяжёлым ОШ | – | – | Аскорбиновая кислота 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно |
Пациенты с ТИТ | Пациенты с крайне тяжёлым ОШ | – | – | Фуросемид 0,5-1 мг/кг в/в каждые 8-12 часов при соблюдении темпа в/в инфузии |
> 24 и < 40 | Все пациенты | Пациенты с ТИТ | – | – |
Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина | Кроме пациентов с лёгким ОШ | Кроме пациентов с лёгким ОШ | – | – |
> 70 и < 145 | Эноксапарин 0,3 мл (или Надропарин 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к | – | Кроме пациентов с лёгким ОШ | – |
Пациенты с сепсисом | Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к | Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | – | Пациенты с сепсисом |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно | Кроме пациентов с лёгким ОШ | Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л |
Все пациенты | ||||
(у взрослых категория доказательности А) | Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно | Кроме пациентов с лёгким ОШ | Все пациенты | > 94 |
Пациенты с ЖКК | ||||
Пациенты с ЖКК | (у взрослых категория доказательности А) | – | – | По табл. 9 |
– | – | Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) | По табл. 9 | По табл. 9 |
– | – | Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) | – | По табл. 9 |
– | – | ГЭК | < 20 | По табл. 9 |
По табл. 9 | По табл. 9 | Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л) | Альбумин 20% | – |
– | По табл. 9 | Все пациенты | > 13 баллов по шкале Глазго | Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки) |
– | – | – | Все пациенты | Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней |
– | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Цефалоспорины III поколения в/в, в/м |
– | – | Пациенты с сепсисом | ||
Пациенты с сепсисом | Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей) | – | – | |
ПСС 3000 ед. | – | Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/м | – | |
ПСЧИ | – | – | – | |
– | – | – | – | |
– | СА | |||
– | – | Инвазивная ИВЛ | АКДС | – |
Пациенты с ТИТ | ||||
Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Адреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней | АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней |
Пациенты с ТИТ | ||||
Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) | (категория доказательности В) | Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней |
Пациенты с ТИТ | ||||
Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) | Санационная ФБС каждые 12 часов |
Пациенты сТИТ продуктами горения | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения | – | Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения | Пациенты с ОРДС | Пациенты с ОРДС | Регидрон в зонд |
По табл. 9 | Пациенты с тяжёлой ТИТ | – | – | Энтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат |
800 гр | – | По табл. 9 | Пациенты, которые не могут или не хотят есть | – |
По табл. 9 | Пациенты, которые не переносят энтеральную | смесь | Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь | Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток |
– | – | Пациенты с тяжёлым сепсисом | ||
Пациенты с тяжёлым сепсисом | Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки | |||
– | Все пациенты (категория доказательности А) |
протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
Показаниями для переливания СЗП являются: | активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501) | Сводная таблица регидратации в период ОШ | Таблица 9 | ||
Сутки с момента травмы | фибриноген менее 1,5 г/л; | 2-е сутки | 3-е сутки | ||
8 часов | 1-е сутки | 24 часа | Объём, мл | Состав | |
24 часа | 35-45 мл/кг | (в/в + peros + через зонд) | Стерофундин изотонический. | 100% объёма | |
Оставшийся объём | оставшийся | объём | ГЭК | 10 - 20 - 30 | |
мл/кг | – | мл/кг | – | – | |
10 - 15 | 0,25 мл х кг х | % ожога | при альбумине крови ≤ 30 г/л | Нормофундин Г-5 | |
– | – | – | не больше 40 мл/кг | Парентеральное питание | |
– | – | – | по показаниям | Через зонд | – |
50-100 мл/час | 100-200 мл/час | – | – | Регидрон | |
– | 50 мл/час х 20 часов | 75 мл/час х | Энтеральное белковоепитание (ЭП) | Ди-ета | Лёгкий ОШ |
пить | ОВД | 20 часов | ОВД | Тяжёлый ОШ | |
Регидрон | Регидрон | ОВД | ЭП или ВБД | Крайне тяжёлый ОШ |
* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально
Регидрон
ЭП или ВБД
ЭП
– Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле:
Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10
где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13
ЭП
Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается:
1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.
2. в период ООТ, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ. | Немедикаментозное лечение[1,3,5,7,9,10,11,14], УД А; | Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ. |
Таблица 10 | Оборудование/аппаратура | Показания |
Количество суток | · Стол 11,режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены. | Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери |
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом. | 5 – 30 суток | Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT») |
Обширные ожоги задней поверхности тела | Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка) | |
Обширные ожоги туловища | 7 – 40 суток | Аргоновый многофункциональный скальпель. |
При оперативных вмешательствах | 7 – 80 | Обширные ожоги, интоксикация |
Период токсемии и септикотоксемии | УФОК | Обширные ожоги, интоксикация |
ВЛОК
Озонотерапия
Обширные ожоги, интоксикация
Период токсемии и септикотоксемии
Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для ентерального питания.
Период токсемии и септикотоксемии
Дезагреганты: по показаниямацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.
Местное лечение ран. [1,2,3,4,5,7,9,10,11,13,14], (УД А).
Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.
Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени.
Антибактериальная терапия. При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы.
дигидрохлорид, сульфадиазин серебра, повидон-йод, многокомпонентные мази (левомеколь, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения.
Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены.
Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками. | В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты. | Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазямии гелями на водорастворимой и жировой основах (октенидина | Таблица 11 | Препарат, формы выпуска | |
Дозирование | |||||
Длительность применения | Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) (таблица 11) | Уровень доказательности | Местноанестезирующие препараты: | ||
Местные анестетики (прокаин, лидокаин) | Согласно форме выпуска | Вероятность % | |||
А | |||||
Средства для наркоза | По показаниям, согласно инструкции | А | По показаниям | ||
Цефуроксим | 1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
Антибиотики | 1 - 2 г, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
Цефтриаксон | Цефазолин | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
Цефтазидим | 1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкции | 1-2 гр согласно инструкции | А | ||
Цефепим | 1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | ||
Амоксициллин/клавуланат | 600мг, в/в согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
А | 500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
Ванкомицин | Ампициллин/сульбактам | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
Гентамицин | 160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | порошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции | А | ||
Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий | 200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
По показаниям, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% | ||
ампулы 2мл | |||||
По показаниям, согласно инструкции | Флаконы | А | Дифенгидрамин | ||
Ампулы 1%-1мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Преднизолон | ||
Ампулы 30мг | По показаниям, согласно инструкции | А | Метоклопрамид | ||
Ампулы 0,5%-2мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Инсулин человеческий | ||
Флаконы 10мл/1000ед | По показаниям, согласно инструкции | А | |||
Аминофилин | |||||
Ампулы 2,5%-5мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Амброксол | ||
15мг-2мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Фуросемид | ||
Ампулы 2мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Нистатин | ||
Таблеки | По показаниям, согласно инструкции | А | Амброксол | ||
Сироп 30мг/5мл 150мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Нандролона деконоат | ||
Ампулы 1мл | |||||
По показаниям | А | Энтеральное белковое питание (нутритивная под-дерка) Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г, | Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл. | ||
Мешки обьемом 800гр | По показаниям | Лидокаин (Lidocaine) | Магния хлорид (Magnesium chloride) | ||
САД, мм.рт.ст. | поддерживается без введения вазопрессоров | SpO2, % | Список рецензентов: | ||
1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии. | 2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор. | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | 20 гр | ||
По показаниям, согласно инструкции | 2. Некротомия. | Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки | Октенидин (Octenidine) | ||
Омепразол (Omeprazole) | АЧТВ, сек | Код | Название | ||
А | |||||
Перевязочные средства | ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток. | По глубине удаляемых тканей. | Тангенциальные. | ||
Фасциальные. | Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней. | По глубине удаляемых тканей. | Тангенциальные. | ||
Фасциальные. | Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов. | Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат. | Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации. | ||
Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны. | Хлоргексидин (Chlorhexidine) | Цефазолин (Cefazolin) | Гониометрия -менее 20% от нормы | ||
Параплегия, парапарез ASIA-D | CН I-IIIФК (NYHA) | Противопоказания к медицинской реабилитации: | 1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л; | ||
2) частые генерализованные судороги различной этиологии; | 3) острые инфекционные заболевания; | 4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9); | 5) злокачественные новообразования (III-IV стадии); | ||
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации); | 7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения; | 8) наличие сложных сопутствующих заболеваний; | 9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени; | ||
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие); | |||||
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие); | 12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73); | 13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA; | 14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86); | ||
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67); | 16) острый остеомиелит; | 17) острый тромбоз глубоких вен; | 18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день. | ||
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней: | ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2; | в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки); | Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений; | ||
Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности. | Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки. | Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация. | Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет. | ||
Этиопатотропная терапия: | · Коррекция гиповолемии; | · Купирование болевого синдрома; | · Улучшение реологии крови; | ||
· Профилактика стрессовых язв; | · Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии; | · Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.); | · Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями; | ||
· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное); | · Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны; | · Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова; | Физиотерапия - индивидуально №7-10: | ||
· Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие); | · гидротерапия (ванны, души); | · Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия. | Дополнительные: | ||
· Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур; | |||||
· ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей); | · Дыхательная гимнастика; | · Ортопедическая коррекция. | Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий | ||
Таблица 14 | №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | ||
Продолжительность/сроки реабилитации | Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10 | • Лечение (скорая помощь) | • Медицинская реабилитация | ||
Токоферолы | капсулы | По показаниям . согласно инструкции | А | ||
Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпы | ампулы | Острая хирургическая патология органов брюшной полости | ЛОР | ||
Ожоги дыхательных путей | Окулист | Ожоги глаз | Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) | ||
При наличие показании | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: | 1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью. | 2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность | ||
3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики | Индикаторы эффективности лечения | · Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности; | · восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов; | ||
· эпителизация ран; | · срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности; | Дальнейшее ведение. | После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта. | ||
При известном анамнезе, факте получения обширных | ожогов, дифференциальный диагноз не | проводится. | Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) | ||
Адсорбированный столбнячный анатоксин | (АС) | Альбумин человека (Albumin human) | Амброксол (Ambroxol) | ||
Амикацин (Amikacin) | Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) | Аминофиллин (Aminophylline) | Амоксициллин (Amoxicillin) | ||
Ампициллин (Ampicillin) | Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) | Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) | Бемипарин натрия (Bemiparin sodium) | ||
Ванкомицин (Vancomycin) | Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) | Гентамицин (Gentamicin) | Гепарин натрия (Heparin sodium) | ||
Глутаминовая кислота (Glutamic acid) | Декстран (Dextran) | Декстроза (Dextrose) | Диазепам (Diazepam) | ||
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) | Иммуноглобулин противостолбнячный человека | (ПСЧИ) | Иммуноглобулин человеческий нормальный | ||
(Human normal immunoglobulin) | Пациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДС | Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) | Калия перманганат (Potassium permanganate) | ||
Калия хлорид (Potassium chloride) | Кетопрофен (Ketoprofen) | Кеторолак (Ketorolac) | Клавулановая кислота (Clavulanic acid) | ||
Левофлоксацин (Levofloxacin) | ЧД, в 1 мин | Смагулова Газиза Ажмагиевна | кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». |
*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
По показаниям, согласно инструкции
А
Октенидина дигидрохлорид 1%
Флакон 350 мл,
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.
Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йод, нитрофуран, октенидина гидрохлорид, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия.
Нистатин (Nystatin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Альбумин крови, г/л
Код
Название
Тюбики, флаконы, контейнеры
По показаниям, согласно инструкции
РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки.
ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки.
Смеси для энтерального
питания
Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic)
Сульбактам (Sulbactam)
Сульфадиазин (Sulfadiazine)
Сурфактант (Surfactant)
Сыворотка противостолбнячная лошадиная
очищенная концентрированная жидкая
(ПСС)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Фуросемид (Furosemide)
MRC-SCALE-от 1-2 баллов
Т31.7
Термический ожог 70-79% поверхности тела
Некрэктомия,
ПХООР,
АДП,
Аллодермопластика
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Ксенотрансплантация
Т31.8
Термический ожог 80-89% поверхности тела
Некрэктомия,
ПХООР,
АДП,
Аллодермопластика
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Ксенотрансплантация
Т31.9
Термический ожог 90-99% поверхности тела
Некрэктомия,
ПХООР,
Сознание < 9 баллов по шкале Глазго
АДП,
Аллодермопластика
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Ксенотрансплантация
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство
и его дозировку
с учетом заболевания
и состояния организма
больного.
• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
для самовольного изменения
предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика (амбулатория)
• Диагностика (скорая помощь)
• Диагностика (стационар)
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Лечение (амбулатория)
По показаниям, согласно инструкции
А
Трансплантация культивированных фибробластов, трансплантация культивированных кератиноцитов, комбинированная трансплантация культивированных клеток кожи и аутокожи.
Показания для консультации специалистов
Таблица 12 | Специалист |
Показания | Хирург |
в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до | 1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на |
каждые 10 кг | массы тела). |
· Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида | 0,9% - 400,0, раствор глюкозы 5% - 400.0 внутривенно. |
повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на
ране противопоказаны.
· Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный
уровень лечения.
Алгоритм действий при
неотложных ситуациях
Перечень основных лекарственных
средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных
средств: нет.
Дифференциальный диагноз
Показания для консультации специалистов: нет.Профилактические мероприятия: нет.
Лечение
Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта. |
Индикаторы эффективности лечения:· В кратчайшие сроки |
направление на стационарный |
уровень; |
· отсутствие или уменьшение |
болей. |
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ |
Медикаментозное лечение: |
1. Обезболивание. Варианты: |
· Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в; |
· Морфин 1% – 1 мл в/в; |
· Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни); |
· Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); |
· Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); |
· Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела). |
· При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов. |
2. Купирование возбуждения. Варианты: |
· диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг); |
· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей). |
3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин: |
· изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час; |
· препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов;· растворы декстранов не вводить! |
4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня |
Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей. |
Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение |
Таблица 3 |
Критерии |
Характеристика |
Отсутствие жалоб |
на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым |
Сознание |
Сыдыков Абильсеит Акылбекович |
травматолог-комбустиолог высшей категории, Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением. |
По показаниям, согласно инструкции |
А |
Перекись водорода |
Флакон 500 мл |
1.Операция- Первичная хирургическая обработка ожоговой раны. |
Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР). |
Цель операции - Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране. |
Показания - Наличие ожоговых ран. |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
Натрия цитрат (Sodium citrate) |
PaO2/FiO2 |
МКБ-10 |
МКБ-9 |
А |
Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) |
2. Операция - Некрэктомия |
Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения. |
Прокаин (Procaine) |
Прометазин (Promethazine) |
Описание медицинской реабилитацииНазвание этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции. |
Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества. |
Показания для медицинской реабилитации: |
Таблица 13 |
№п/п |
Нозологическая форма(код по МКБ-Х)Международные критерии |
(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10 |
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой |
Ксенотрансплантация |
По показаниям, согласно инструкции |
А |
Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника) |
пластины |
По показаниям, согласно инструкции |
А |
Трупная человеческая кожа |
пластины |
По показаниям, согласно инструкции |
А |
Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами |
флаконы |
По показаниям, согласно инструкцииА |
Инфузионные препараты |
Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл |
Флаконы 400 мл |
По показаниям, согласно инструкцииА |
Раствор Рингера лактат |
РaО2/FiО2< 250 |
Флаконы 400 млПо показаниям, согласно инструкцииА |
Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый,Флаконы 400 мл |
По показаниям, согласно инструкции |
А |
Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат |
Флаконы 400 мл |
По показаниям, согласно инструкции |
А |
Лечение (амбулатория)
Глюкоза 5, 10%Флаконы 400 мл
По показаниям, согласно инструкции
АГлюкоза 10%Ампулы 10 млПо показаниям, согласно инструкцииАГлюкоза 40%Флаконы 400 млПо показаниям, согласно инструкции· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.АДекстран, 10 % раствор для инфузий400млПо показаниям, согласно инструкцииА
Другие медикаменты (по показаниям)Витамины группы В
ампулыПо показаниям, согласно инструкцииАВитамины группы СампулыПо показаниям, согласно инструкцииАВитамины группы АампулыОбработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины аллогенной кожи. При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и аллогенной (трупной) кожи, трупная кожа накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.Другие виды леченияменьше 20 минут. При травме кистей
снимаются все кольца, браслеты.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:· Анальгетики. Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл · Осмотр врача травматолога-комбустиолога;· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;· Осмотр психолога;
· Осмотр невропатолога;· Осмотр терапевта;
· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам;· ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ;Дополнительные мероприятия.
· Газовый состав крови;· Миоглобин мочи;
· Карбокси-гемоглобин крови;· ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям;
Консультации специалистов (показания и цель)· Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни).
Индикаторы эффективности:· Нормализация показателей лабораторно - инструментальных данных;
· Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений;· Восстановление кожного покрова;
· Улучшение психо - эмоционального статуса больного.
Показания для плановой
госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:· Ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок.
• Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству
Лечение (скорая помощь)
медицинских услуг МЗСР
РК, 2016
Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АДП – аутодермопластика
КЩС – кислотно-щелочное состояние
ОБ – ожоговая болезнь
ОДП – ожог дыхательных путей
ООТ – острая ожоговая токсемия
ОШ – ожоговый шок
ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны
ООТ – острая ожоговая токсемия
ТИТ – термоингаляционная травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ФБС – фибробронхоскопия
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Ф.И.О.
Должность, место работы, ученая степень
Подпись
Абугалиев Кабылбек Ризабекович
кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ».
Бекмуратов Алишер Яхияевич | кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиологАлматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред- и постдипломному медицинскому образованию. |
Канжигалин Марат Габдулович | травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением. |
Мокренко Василий Николаевич | травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением. |
Хлоргекседин | Флакон 500 мл |
Мешки обьемом 1000, 1500мл | По показаниям |
А | Хирургическое вмешательство |
Нандролон (Nandrolone) | Натрия ацетат (Sodium acetate) |
Натрия глюконат (Sodium gluconate) | Натрия лактат (Sodium lactate) |
Ht, % | диагностики и лечения |
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 | Для приготовления водного раствора |
По показаниям, согласно инструкции | Методика проведения процедуры/вмешательства: |
После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки. | Повидон - йод (Povidone - iodine) |
Преднизолон (Prednisolone) | Фибриноген крови, г/л |
Некрэктомия, | ПХООР, |
Медицинская реабилитация
АДП,
Аллодермопластика
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Ксенотрансплантация
Т31.6
Термический ожог 60-69% поверхности тела | Некрэктомия, | АДП, |
Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др) | Пластины |
После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи.
Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР)
Цель: иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов.
Показания.
1. Гранулирующие ожоговые раны
2. Остаточные длительно незаживающие раны
3. Раны с патологическими гранулциями
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
Оценка влажности и тургора кожных покровов
Оценка сознания по шкале Глазго
Оценка площади и степени ожога
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами.
Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений.
Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.
Операция – Аутодермопластика (АДП).
Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова.
Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента.
Показания.
1. Обширные гранулирующие ожоговые раны
2. Раны после хирургической некрэктомии
3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела
4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение.
Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, октенидина дигидрохлорид, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 - 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия.
Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи - фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки.
Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.
Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей.
Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
Показания.
1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;
2. дефицит донорских ресурсов кожи;
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;
4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке;
6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.
Операция – Трансплантация аллогенной кожи.
Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
Показания.
1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;
2. дефицит донорских ресурсов кожи;
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного; | 4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи; | 5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке; | 6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. |
7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | CН I-IIIФК (NYHA) |
10-30 дней
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия.
А
Карбопенемы
согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
А
Анальгетики
Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
50-100 мг. в/в, через рот.
максимальная суточная доза 400мг.
По показаниям, согласно инструкции
А
Метамизол натрия 50%
50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз
По показаниям, согласно инструкции
А
Кетопрофен
Госпитализация
согласно инструкцииПо показаниям, согласно инструкции
АДругие НПВС
согласно инструкции
Источники и литература
По показаниям, согласно инструкцииАНаркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)По показаниям, согласно инструкции
А
Дезагреганты и антикоагулянты
Гепарин
2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день
По показаниям, согласно инструкции
А
Надропарин кальций, раствор для инъекций
0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к
По показаниям, согласно инструкции
А
Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце
0,4, 0,6 6 ЕД п/к
По показаниям, согласно инструкции
А
Пентоксифиллин 5% - 5,0
в/в, через рот | По показаниям, согласно инструкции | А |
Ацетилсалициловая кислота 0,5 | через рот | |
По показаниям, согласно инструкции | А | |
Медикаменты для местного лечения | Повидон-йод | |
Флакон 1 литр | По показаниям, согласно инструкции | |
А | А | |
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат | Меглюмин (Meglumine) |
Метамизол натрия (Metamizole)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
Диурез, мл/кг/час
≥ 1
Hb, г/л
к типовой структуре
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час
Клинического протокола
А
Перманганата калия | Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения. | ||
Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет. | Пентоксифиллин (Pentoxifylline) | Плазма свежезамороженная | МНО |
Т31.5 | Термический ожог 50-59% поверхности тела | Марля, марлевые повязки | |
По показаниям, согласно инструкции | А | Бинты эластические | |
Цефепим (Cefepime) | Цефтазидим (Ceftazidime) | Цефтриаксон (Ceftriaxone) | |
Этамзилат (Etamsylate) | (A11HA03) Tocopherol | (J01G) Аминогликозиды | |
(B01AB) Гепарин и его | производные | (A02BC) Ингибиторы протонового насоса |
Прикреплённые файлы
питания
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Внимание!
(J01MA) Фторхинолоны(J01DC) Цефалоспорины второго поколения(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколенияЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕТактика леченияДействия врача, фельдшера, медицинской сестры на этапе осмотра пациента с обширными ожогами
на месте происшествия должны быть направлены · Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистоф оболочки, пальпация живота.на направление в краткие сроки на стационарное лечение и сведены к устранению угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными
повязками, стерильным или чистым бельём. При имеющихся условиях необходимо начать инфузионную терапию.До приезда скорой
помощи
С первых секунд
обливание холодной водой
или погружения в
неё поражённых участков
тела, использования естественного холода
в зимнее время, обёртывания влажной простыней
вплоть до приезда
бригады СМП. При химическом ожоге
MRC-SCALE-от 1-2 баллов
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!