Краткое описание
Основные мероприятия.
в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл
Хирург
ампулы
,
Диагностические мероприятия:
· Анальгетики. Кеторолак 1 мл
Показания
Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпы
сайтов:
10-30 дней
Медикаментозное лечение:
Специалист
А | Информация получена с |
CН I-IIIФК (NYHA) | Немедикаментозное лечение: нет. |
Таблица 12 | По показаниям . согласно инструкции |
Параплегия, парапарез ASIA-D | снимаются все кольца, браслеты. |
Показания для консультации специалистов
капсулы
• Прикреплённые файлыГониометрия -менее 20% от нормы
меньше 20 минут. При травме кистей Трансплантация культивированных фибробластов, трансплантация культивированных кератиноцитов, комбинированная трансплантация культивированных клеток кожи и аутокожи.
Токоферолы
• Госпитализация
Индекс Карновского<40-60 балловпроточной водой не
Другие виды леченияА
Классификация
• Медицинская реабилитация
MRC-SCALE-от 1-2 баллов
следует провести промывание
Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины аллогенной кожи. При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и аллогенной (трупной) кожи, трупная кожа накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.
По показаниям, согласно инструкции
• Лечение (скорая помощь)
Индекс Бартела<45 баллов
бригады СМП. При химическом ожоге
Методика проведения процедуры/вмешательства:
ампулы | • Лечение (амбулатория) | Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10 | вплоть до приезда |
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | Витамины группы А | • Лечение | Продолжительность/сроки реабилитации |
в зимнее время, обёртывания влажной простыней | 7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации | ||
А | • Дифференциальный диагноз | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | |
тела, использования естественного холода | 6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. | По показаниям, согласно инструкции | • Диагностика (стационар) |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | неё поражённых участков |
ампулы
• Диагностика (скорая помощь)
№п/п
или погружения в
4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
Витамины группы С
Диагностика (амбулатория)
• Диагностика (амбулатория)Таблица 14
обливание холодной водой
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;
А• КлассификацияПродолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
С первых секунд
2. дефицит донорских ресурсов кожи;
По показаниям, согласно инструкции
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
• Общая информация
· Ортопедическая коррекция.помощи1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;
ампулы
предписаний врача.
· Дыхательная гимнастика;
До приезда скорой Показания.
Витамины группы В
для самовольного изменения · ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей);
терапию.Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
Другие медикаменты (по показаниям)сайте, не должна использоваться
Диагностика (скорая помощь)
· Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур;необходимо начать инфузионную
Операция – Трансплантация аллогенной кожи.
Амобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Дополнительные:бельём. При имеющихся условиях
Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.По показаниям, согласно инструкции• Сайт MedElement и
· Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия.повязками, стерильным или чистым Методика проведения процедуры/вмешательства:400мл
Диагностика (стационар)
больного.
· гидротерапия (ванны, души);
угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
Декстран, 10 % раствор для инфузий
и состояния организма
· Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);
сведены к устранению
7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации
А
с учетом заболевания
Физиотерапия - индивидуально №7-10:
стационарное лечение и
6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
По показаниям, согласно инструкции
и его дозировку
· Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова;
краткие сроки на
5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке;
Флаконы 400 мл
· Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны;
на направление в
4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
Глюкоза 40%
со специалистом. Только врач может
· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное);
должны быть направлены
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;
А
и их дозировки, должен быть оговорен
· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями;
на месте происшествия
2. дефицит донорских ресурсов кожи;
По показаниям, согласно инструкции
• Выбор лекарственных средств
· Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.);
с обширными ожогами
1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;
Ампулы 10 мл
беспокоящих вас симптомов.
· Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии;
этапе осмотра пациента
Показания.
Глюкоза 10%
наличии каких-либо заболеваний или
· Профилактика стрессовых язв;
Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на
Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
А
медицинские учреждения при
· Улучшение реологии крови;
Тактика лечения
Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей.
По показаниям, согласно инструкции | очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | · Купирование болевого синдрома; | УРОВНЕ | Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | Флаконы 400 мл | не должна заменять |
· Коррекция гиповолемии; | ||||||
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ | ||||||
Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи - фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки. | ||||||
Глюкоза 5, 10% | ||||||
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | ||||||
Этиопатотропная терапия: | ||||||
(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения | ||||||
Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6. | ||||||
А | ||||||
MedElement и в | ||||||
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет. | ||||||
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения |
Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, октенидина дигидрохлорид, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 - 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия.
По показаниям, согласно инструкции
• Информация, размещенная на сайте
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения | Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение. | Флаконы 400 мл | здоровью. | |
Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки. | (J01DC) Цефалоспорины второго поколения | Методика проведения процедуры/вмешательства: | Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат | непоправимый вред своему |
Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности. | (J01MA) Фторхинолоны | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | А |
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
По показаниям, согласно инструкции
Мобильное приложение "MedElement"
в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
питания
3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела
Флаконы 400 мл
Мобильное приложение "MedElement"
ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;
(B05BA) Растворы для парентерального
2. Раны после хирургической некрэктомии
Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый,
Ксенотрансплантация
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
другими препаратами)
1. Обширные гранулирующие ожоговые раны
А
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день. | B (включая комбинации с |
Показания. | По показаниям, согласно инструкции |
17) острый тромбоз глубоких вен; | |
(A11E) Комплекс витаминов группы | |
Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента. | Флаконы 400 мл |
АДП, | |
16) острый остеомиелит; | |
(J01DH) Карбапенемы |
Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова.
Раствор Рингера лактат
ПХООР,
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);
(A02BC) Ингибиторы протонового насоса
Операция – Аутодермопластика (АДП).
А
Некрэктомия, | 14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86); | |||
производные | Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | По показаниям, согласно инструкции | Термический ожог 90-99% поверхности тела | |
13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA; | (B01AB) Гепарин и его | Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений. | Флаконы 400 мл | Т31.9 |
12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73); | (A11CA) Витамин A | Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами. | Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл | Ксенотрансплантация |
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие); | (A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторов | Методика проведения процедуры/вмешательства: | Инфузионные препараты | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой |
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие); | (J01C) Бета-лактамные антибиотики - пенициллины | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | А | Аллодермопластика |
9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени; | другими препаратами) | 3. Раны с патологическими гранулциями | По показаниям, согласно инструкции | АДП, |
8) наличие сложных сопутствующих заболеваний; | (A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с | 2. Остаточные длительно незаживающие раны | флаконы | ПХООР, |
7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения; | (J01G) Аминогликозиды | 1. Гранулирующие ожоговые раны | Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами | Некрэктомия, |
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации); | (A11HA03) Tocopherol | Показания. | А | Термический ожог 80-89% поверхности тела |
5) злокачественные новообразования (III-IV стадии); | Этамзилат (Etamsylate) | Цель: иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов. | По показаниям, согласно инструкции | Т31.8 |
4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9); | Эритроцитарная масса | Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР) | пластины | Ксенотрансплантация |
3) острые инфекционные заболевания; | Эпинефрин (Epinephrine) | После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи. | Трупная человеческая кожа | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой |
2) частые генерализованные судороги различной этиологии; | При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов. | А | Аллодермопластика | 1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л; |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) | В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков. | По показаниям, согласно инструкции | АДП, | Противопоказания к медицинской реабилитации: |
Цефуроксим (Cefuroxime) | В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания). | пластины | ПХООР, | CН I-IIIФК (NYHA) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) | С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля. | Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника) | Некрэктомия, | Параплегия, парапарез ASIA-D |
Цефтазидим (Ceftazidime) | После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери. | А | Термический ожог 70-79% поверхности тела | Гониометрия -менее 20% от нормы |
Цефепим (Cefepime) | Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. | По показаниям, согласно инструкции | Т31.7 | Индекс Карновского<40-60 баллов |
Цефазолин (Cefazolin) | Методика проведения процедуры/вмешательства: | Пластины | Ксенотрансплантация | MRC-SCALE-от 1-2 баллов |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови. | Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др) | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Индекс Бартела<45 баллов |
Фуросемид (Furosemide) | Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны. | А | Аллодермопластика | Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10 |
Тримеперидин (Trimeperidine) | Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации. | По показаниям, согласно инструкции | АДП, | (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
Трамадол (Tramadol) | Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат. | Шт. | ПХООР, | Международные критерии |
(ПСС) | Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов. | Бинты эластические | Некрэктомия, | (код по МКБ-Х) |
очищенная концентрированная жидкая | Фасциальные. | А | Термический ожог 60-69% поверхности тела | Нозологическая форма |
Сыворотка противостолбнячная лошадиная | Тангенциальные. | По показаниям, согласно инструкции | Т31.6 | №п/п |
Сурфактант (Surfactant) | По глубине удаляемых тканей. | Шт. | Ксенотрансплантация | Таблица 13 |
Сульфадиазин (Sulfadiazine) | Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней. | Бинты медицинские | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Показания для медицинской реабилитации: |
Сульбактам (Sulbactam) | Фасциальные. | А | Аллодермопластика | |
Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества. | Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) | Тангенциальные. | По показаниям, согласно инструкции | АДП, |
Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции. | питания | По глубине удаляемых тканей. | метров | ПХООР, |
Смеси для энтерального
ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток.
Марля, марлевые повязки
Некрэктомия,
> 0,8
Прометазин (Promethazine)
ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки.
Перевязочные средства
Термический ожог 50-59% поверхности тела
Фибриноген крови, г/л
Прокаин (Procaine) | РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки. | |||
А | Т31.5 | < 2 | Преднизолон (Prednisolone) | |
Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения. | По показаниям, согласно инструкции | Название | МНО | Повидон - йод (Povidone - iodine) |
2. Операция - Некрэктомия | ||||
Тюбики, флаконы, контейнеры | ||||
Код | < 70 | Плазма свежезамороженная | ||
После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки. | Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) | Название | ||
АЧТВ, сек | Пентоксифиллин (Pentoxifylline) | Методика проведения процедуры/вмешательства: | А | Код |
> 25 или общий белок > 50 г/л | Омепразол (Omeprazole) | Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет. | По показаниям, согласно инструкции | МКБ-9 |
Альбумин крови, г/л | Октенидин (Octenidine) | Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения. | Для приготовления водного раствора | МКБ-10 |
> 300 | Нитрофурал (Nitrofural) | Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки | Перманганата калия | Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 |
PaO2/FiO2 | Нистатин (Nystatin) | 2. Некротомия. | А | диагностики и лечения |
> 24 и < 40 | Натрия цитрат (Sodium citrate) | Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йод, нитрофуран, октенидина гидрохлорид, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия. | По показаниям, согласно инструкции | Клинического протокола |
Ht, % | Натрия хлорид (Sodium chloride) | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови. | 20 гр | к типовой структуре |
> 70 и < 145 | Натрия лактат (Sodium lactate) | Показания - Наличие ожоговых ран. | Флакон 350 мл, | Приложение 1 |
Hb, г/л | Натрия глюконат (Sodium gluconate) | Цель операции - Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране. | Октенидина дигидрохлорид 1% | 2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор. |
≥ 1 | Натрия ацетат (Sodium acetate) | Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР). | А | 1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии. |
Диурез, мл/кг/час | ||||
Нандролон (Nandrolone) | 1.Операция- Первичная хирургическая обработка ожоговой раны. | По показаниям, согласно инструкции | Список рецензентов: | > 94 |
Надропарин кальция (Nadroparin calcium) | ||||
Хирургическое вмешательство | Флакон 500 мл | Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. | SpO2, % | Метоклопрамид (Metoclopramide) |
А | Перекись водорода | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | поддерживается без введения вазопрессоров | Метамизол натрия (Metamizole) |
По показаниям | А | кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». | САД, мм.рт.ст. | Меглюмин (Meglumine) |
Мешки обьемом 1000, 1500мл | По показаниям, согласно инструкции | Смагулова Газиза Ажмагиевна | < 20 | Магния хлорид (Magnesium chloride) |
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат | Флакон 500 мл | травматолог-комбустиолог высшей категории, Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением. | ЧД, в 1 мин | Лидокаин (Lidocaine) |
А | Хлоргекседин | Сыдыков Абильсеит Акылбекович | > 13 баллов по шкале Глазго | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
По показаниям | А | травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением. | Сознание | Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Мешки обьемом 800гр | По показаниям, согласно инструкции | Мокренко Василий Николаевич | на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым | Кеторолак (Ketorolac) |
Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл. | Флакон 1 литр | травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением. | ||
Отсутствие жалоб | Кетопрофен (Ketoprofen) | Энтеральное белковое питание (нутритивная под-дерка) Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г, | Повидон-йод | |
Канжигалин Марат Габдулович | Характеристика | Кальция хлорид (Calcium chloride) | А | |
Медикаменты для местного лечения | кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиологАлматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред- и постдипломному медицинскому образованию. | Критерии | Калия хлорид (Potassium chloride) | |
По показаниям | А | Бекмуратов Алишер Яхияевич | Таблица 3 | |
Калия перманганат (Potassium permanganate) | Ампулы 1мл | |||
По показаниям, согласно инструкции | кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ». | Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение | Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) | Нандролона деконоат |
через рот | ||||
Абугалиев Кабылбек Ризабекович | Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей. | (Human normal immunoglobulin) | А | Ацетилсалициловая кислота 0,5 |
Подпись | ||||
Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня | Иммуноглобулин человеческий нормальный | По показаниям, согласно инструкции | А | Должность, место работы, ученая степень |
4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии! | ||||
(ПСЧИ) | Сироп 30мг/5мл 150мл | По показаниям, согласно инструкции | Ф.И.О. | · растворы декстранов не вводить! |
Иммуноглобулин противостолбнячный человека | Амброксол | в/в, через рот | Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: | · препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов; |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) | А | Пентоксифиллин 5% - 5,0 | ФГДС – фиброгастродуоденоскопия | · изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час; |
Диазепам (Diazepam) | По показаниям, согласно инструкции | А | ФБС – фибробронхоскопия | 3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин: |
Декстроза (Dextrose) | Таблеки | По показаниям, согласно инструкции | ЧСС – частота сердечных сокращений | Декстран (Dextran) |
Нистатин | 0,4, 0,6 6 ЕД п/к | ТИТ – термоингаляционная травма | · диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг); | Глутаминовая кислота (Glutamic acid) |
А | Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце | ООТ – острая ожоговая токсемия | ||
2. Купирование возбуждения. Варианты: | Гепарин натрия (Heparin sodium) | |||
По показаниям, согласно инструкции | А |
· Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела).
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Фуросемид | 0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к | ООТ – острая ожоговая токсемия | · Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); | ||
Ванкомицин (Vancomycin) | А | Надропарин кальций, раствор для инъекций | ОДП – ожог дыхательных путей | ||
· Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); | По показаниям, согласно инструкции | А | ОБ – ожоговая болезнь | · Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни); | |
15мг-2мл | КЩС – кислотно-щелочное состояние | · Морфин 1% – 1 мл в/в; | Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) | 2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день | |
АДП – аутодермопластика | · Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в; | Ампициллин (Ampicillin) | Гепарин | 1. Обезболивание. Варианты: | |
Амоксициллин (Amoxicillin) | По показаниям, согласно инструкции | Дезагреганты и антикоагулянты | Сокращения, используемые в протоколе: | Аминофиллин (Aminophylline) | |
Ампулы 2,5%-5мл | А | РК, 2016 | ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ | Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) | |
Аминофилин | По показаниям, согласно инструкции | медицинских услуг МЗСР | болей. | Амикацин (Amikacin) | |
А | Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин) | комиссии по качеству | · отсутствие или уменьшение | Амброксол (Ambroxol) | По показаниям, согласно инструкции |
А | • Протоколы заседаний Объединенной | уровень; | Альбумин человека (Albumin human) | Флаконы 10мл/1000ед | |
· Ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок. | направление на стационарный | (АС) | Инсулин человеческий | согласно инструкции | госпитализации: |
· В кратчайшие сроки | Адсорбированный столбнячный анатоксин | А | Другие НПВС | Показания для экстренной | |
Индикаторы эффективности лечения: | Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) | По показаниям, согласно инструкции | А | госпитализации: нет. |
* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально
проводится.
Ампулы 0,5%-2мл
По показаниям, согласно инструкции
Показания для плановой
Профилактические мероприятия: нет.
ожогов, дифференциальный диагноз не
Метоклопрамид
согласно инструкции
· Улучшение психо - эмоционального статуса больного.
специалистов: нет. | При известном анамнезе, факте получения обширных | А |
Кетопрофен | · Восстановление кожного покрова; | Показания для консультации |
После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта. | По показаниям, согласно инструкции | А |
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом. | · Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений; | средств: нет. |
Дальнейшее ведение. | Ампулы 30мг | |
По показаниям, согласно инструкции | · Нормализация показателей лабораторно - инструментальных данных; | Перечень дополнительных лекарственных |
· срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности; | Преднизолон | 50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз |
Индикаторы эффективности: | средств: нет. | · эпителизация ран; |
А
Метамизол натрия 50%
· Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни).
Перечень основных лекарственных
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
По показаниям, согласно инструкции
А
Консультации специалистов (показания и цель)
неотложных ситуациях
· Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности;
Ампулы 1%-1мл
По показаниям, согласно инструкции
· ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям;
Алгоритм действий при | Индикаторы эффективности лечения | Дифенгидрамин | максимальная суточная доза 400мг. | · Карбокси-гемоглобин крови; | |
уровень лечения. | |||||
3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики | А | 50-100 мг. в/в, через рот. | · Миоглобин мочи; | ||
· Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный | 2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность | По показаниям, согласно инструкции | |||
50 мг в капсулах, таблетках | |||||
· Газовый состав крови; | ране противопоказаны. | 1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью. | Флаконы | ||
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах | Дополнительные мероприятия. | повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: | ||
Аминокапроновая кислота | Трамадол | · ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ; | · Наложение контурных стерильных | ||
При наличие показании | А | Анальгетики | · ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам; | ||
0,9% - 400,0, раствор глюкозы 5% - 400.0 внутривенно. | Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
· Осмотр терапевта; | · Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида | Ожоги глаз | ампулы 2мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | · Осмотр невропатолога; | массы тела). | Окулист | ||
Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% | согласно инструкции | · Осмотр психолога; | каждые 10 кг | ||
Ожоги дыхательных путей | А | Карбопенемы | · Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению; | ||
1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на | ЛОР | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
· Осмотр врача травматолога-комбустиолога; | в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до | Острая хирургическая патология органов брюшной полости | А | ||
По показаниям, согласно инструкции | порошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции | Ампициллин/сульбактам | А | ||
По показаниям, согласно инструкции | |||||
1-2 гр согласно инструкции | По показаниям | Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) (таблица 11) | Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазямии гелями на водорастворимой и жировой основах (октенидина | ||
Антибактериальная терапия. При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы. | Период токсемии и септикотоксемии | ВЛОК | 7 – 80 | ||
Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка) | · Стол 11,режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены. | Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ. | ЭП | ||
ЭП или ВБД | ОВД | 20 часов | Энтеральное белковоепитание (ЭП) | ||
Регидрон | – | – | |||
– | |||||
10 - 15 | – | Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки) | 2 мл х кг х | ||
24 часа | 1-е сутки | фибриноген менее 1,5 г/л; | Показаниями для переливания СЗП являются: | ||
– | – | – | По табл. 9 | ||
– | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения | Пациенты с тяжёлой ТИТ | ||
Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) | Адреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней | – | ||
СА | |||||
– | – | – | – | ||
– | – | – | По табл. 9 | ||
– | По табл. 9 | – | Все пациенты | ||
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Пациенты с сепсисом | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | – | ||
– | – | – | – | ||
Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей | Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант | Все пациенты (один или несколько вариантов) | 1-е сутки после травмы | ||
Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются. | |||||
· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией; | – | – | – | ||
Пациенты с ТИТ | Все пациенты | – | – | ||
– | – | Все пациенты | – | ||
– | Все пациенты | – | Все пациенты | ||
– | – | – | Пациенты сТИТ, СОПЛ | ||
По показаниям | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ||
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ||
– | |||||
– | Все пациенты | 3-е сутки после травмы | Таблица 7 | ||
1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве). | С интубацией трахеи | Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков, | Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [5,7,9,10,11,13], УД А | ||
· Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%; | При 3-й (крайне тяжелой) степени ОШ (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета "кофейной гущи". Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ожоге дыхательных путей (ОД). | 4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики. | ≥ 40 | ||
≥ 40 | Тяжёлый | Все пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ОШ (таблица 5) | Стопа | ||
Задняя поверхность тела | 15 лет | Анатомическая область | В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. | ||
- передняя и задняя поверхности туловища – по 18% | Определение площади ожога | Перечень дополнительных диагностических мероприятий [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А): | Перечень основных диагностических мероприятий: | ||
· Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация. | Диагностический алгоритм: [1,2,4,5,7,9,10,11,13], УД А (схема) | · Бронхоскопия- при термоингаляционных поражениях ( УД А); | Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения. | ||
Анамнез: | носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность. | с оценкой площади | · Сбор жалоб и | ||
· Определение глубины и | |||||
· Внешний осмотр. | Лабораторные исследования: нет. | Физикальное обследование: | · На жгучие боли | ||
· Выделяют три степени течения периода ОБ лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую (как при ожоговом шоке). Соответственно ООТ и септикотоксемии в зависимости от площади ожога делятся на -лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую. | · Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии. | ІІІ степень | некроз кожи | ||
І степень | Характеристика | · III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют. | с вами? | ||
Облачная МИС "МедЭлемент" | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). | А | ||
Дата разработки протокола: 2016 год. | от «28» июня 2016 года Протокол № 6 | По показаниям, согласно инструкции | 160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | ||
Ванкомицин | А | По показаниям, согласно инструкции | 1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкции | ||
Цефтриаксон | А | А | Согласно форме выпуска | ||
Длительность применения | В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты. | Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени. | Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для ентерального питания. | ||
Обширные ожоги, интоксикация | При оперативных вмешательствах | Обширные ожоги задней поверхности тела | Количество суток | ||
Немедикаментозное лечение[1,3,5,7,9,10,11,14], УД А; | где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13 | Регидрон | Регидрон | ||
ОВД | 75 мл/час х | – | Через зонд | ||
Парентеральное питание | Нормофундин Г-5 | – | мл/кг | ||
объём | Стерофундин изотонический. | 2 мл х кг х | 16 часов | ||
Сутки с момента травмы | международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; | СЗП | Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки | ||
Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток | – | 800 гр | По табл. 9 | ||
Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты сТИТ продуктами горения | Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | ||
Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДС | АКДС | – | ||
– | Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей) | Цефалоспорины III поколения в/в, в/м | Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней | ||
Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки) | Альбумин 20% | ГЭК | Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) |
*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.
Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
–
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
–
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Пациенты с ТИТ
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ
Пациенты с тяжёлым ОШ
–
Декомпрессионные лампасные некротомии
Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант
Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант
Категория пациентов
· пациенты с признаками полиорганной недостаточности.
· пациенты с ОШ;
–
–
При поражении мышечной ткани
Пациенты с ТИТ
–
–
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
–
По табл. 3
Все пациенты
По показаниям
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
–
Все пациенты
2-е сутки после травмы
Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)
Степени тяжести ТИТ по данным ФБС (Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.):
Сознание < 9 баллов по шкале Глазго
Анамнестические данные ТИТ
· Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев.
· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев;
При тяжелом ОШ (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация - гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более.
3. Выраженная ноцицептивная импульсация.
≥ 20
≥ 15
Лёгкий
Диагностика ОШ
Голень
Передняя поверхность тела
10 лет
Таблица 4
«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.)
- голова и шея - 9%
· ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
4. Диагностика ожогового шока
· Интерпретация результатов инструментальных обследований
· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.
· По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
· рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);
Лабораторные исследования
· на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;
рото-глотки, закопчение слизистых оболочек
· осмотр места поражения
Диагностические мероприятия:
или осиплости голоса
получения ожогов.
– влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.
· Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.
Жалобы:
Течение ОБ.
Классификация ожоговой болезни (ОБ)
ІІІ-Б степень
ІІ степень
Гиперемия кожи
Таблица 2
· III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
С
Таблица 1 | Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д. |
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан | По показаниям, согласно инструкции |
200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции | Гентамицин |
А | По показаниям, согласно инструкции |
1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции | Цефтазидим |
По показаниям, согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
Местные анестетики (прокаин, лидокаин)
Дозирование
Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками.
Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.
Период токсемии и септикотоксемии
УФОК
Аргоновый многофункциональный скальпель.
Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT»)
Дифференциальный диагноз
Показания2. в период ООТ, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10
Лечение
Регидрон |
Регидронпить |
50 мл/час х 20 часов |
– |
по показаниям |
не больше 40 мл/кг |
при альбумине крови ≤ 30 г/л |
Альбумин 20% (мл) |
10 - 20 - 30 |
оставшийся |
(в/в + peros + через зонд) |
Состав |
8 часов |
Таблица 9 |
протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; |
При хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания - «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501) |
Пациенты с тяжёлым сепсисом |
Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь |
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат |
Энтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат |
Регидрон в зонд |
Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х днейСанационная ФБС каждые 12 часов |
Пациенты с ТИТПациенты с ТИТ |
Пациенты с тяжёлой ТИТ |
Инвазивная ИВЛ |
– |
– |
– |
Пациенты с сепсисом |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты |
Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л) |
– |
– |
– |
(у взрослых категория доказательности А) |
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно |
Кроме пациентов с лёгким ОШ |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л |
– |
Кроме пациентов с лёгким ОШ |
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
Все пациенты |
Пациенты с ТИТ |
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ |
Пациенты с тяжёлым ОШ |
Пациенты с лёгким ОШ |
Все пациенты |
Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов) |
4-е и последующие сутки |
Интенсивная терапия |
· пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания; |
Лечению в условиях ОРИТ подлежат:Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения |
Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго |
Миоглобин мочи |
Газовый состав крови |
АЧТВ, МНО, фибриноген крови |
Электролиты кровиКреатинин кровиМочевина крови |
Глюкоза крови |
Альбумин крови |
Общий билирубин крови |
АЛТ, АСТ крови |
Удельный вес мочи каждые 8 часов |
Общий анализ мочи |
Hb, Ht крови каждые 8 часов |
Общий анализ крови |
Диагности-ческая ФГДС |
Диагности-ческая ФБС |
графия ОГК |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациентыВсе пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты |
Все пациенты1-е сутки после травмы |
4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация. |
РaО2/FiО2< 250 |
Копоть в ротоглотке или мокротеОбеспечение· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%; |
· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев;При легкой степени ОШ (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация. |
2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов). |
≥ 10 |
Площадь поверхностного ожога (%) |
Тяжесть ОШ |
Кисть |
Бедро |
Лечение (амбулатория)
Шея5 лет
Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста
- промежность и половые органы – 1%.Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:· ФБС –при термоингаляционных поражениях ( УД А);3. Диагностика поражения дыхательных путей· Интерпретация лабораторных анализов· Внешний осмотр.Другие методы исследования· ЭКГ- для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.Жалобы:признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек соматического статуса;СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ· Определение затруднения дыхания
· Анамнез – обстоятельства и место ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа
Анамнез:Диагностические критерии· Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет.IV степеньПолный некроз кожиОбразование пузырейГлубина ожогаСоотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г.· II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2 - 4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней.из 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Шкала уровня доказательности:
Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия.Объединенной комиссией по качеству медицинских услуграствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкцииЦипрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузийАПо показаниям, согласно инструкции
600мг, в/в согласно инструкцииЦефепим
АПо показаниям, согласно инструкции1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции
Средства для наркозаМестноанестезирующие препараты:
Препарат, формы выпускаПеревязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены.
Местное лечение ран. [1,2,3,4,5,7,9,10,11,13,14], (УД А).Обширные ожоги, интоксикация
Период токсемии и септикотоксемии7 – 40 суток
5 – 30 сутокОборудование/аппаратура
1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.
– Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле:
Крайне тяжёлый ОШ
Тяжёлый ОШЛёгкий ОШ–
100-200 мл/час–
Лечение (скорая помощь)
–
% ожога
–
–
Оставшийся объём
35-45 мл/кг
Объём, мл
3-е сутки
Сводная таблица регидратации в период ОШ
протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;
Эритроцитная масса
Пациенты с тяжёлым сепсисом
смесь
Пациенты, которые не могут или не хотят есть
–
Пациенты с ОРДС
–
(категория доказательности В)
Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней
Пациенты с ТИТ
Пациенты с ТИТ
–
– | – |
ПСС 3000 ед. | Пациенты с сепсисом |
Все пациенты | – |
По табл. 9 | По табл. 9 |
– | – |
– | Пациенты с ЖКК |
(у взрослых категория доказательности А) | Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно |
Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к | Эноксапарин 0,3 мл (или Надропарин 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к |
Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина | Фуросемид 0,5-1 мг/кг в/в каждые 8-12 часов при соблюдении темпа в/в инфузии |
Аскорбиновая кислота 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно | Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в |
Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в | Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в |
Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в | Все пациенты |
Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов) | 3-е сутки после травмы |
Таблица 8 | · пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца; |
Медицинская реабилитация
Тактика лечения
Алкоголь крови и мочи
Карбокси-гемоглобин крови
Пациенты с тяжёлой ТИТ
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом |
Пациенты с ОРДС
Рентгено-
ЭКГ
Диурез
SpO2
ЦВД
ЧД, ЧСС, АД
Термометрия тела
Оценка влажности и тургора кожных покровов
Оценка сознания по шкале Глазго
Оценка площади и степени ожога
Сбор анамнеза
Сбор жалоб
Категория пациентов
3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой.
Глубокие ожоги на лице и шее
Дисфония
Показания
· Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%;
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:
6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией.
1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»).
Площадь глубокого ожога (%)
Взрослые
Таблица 5
Предплечье
Промежность
Голова
1 год
Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 4).
- каждая нижняя конечность – по 18%
«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)
· Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);
2. Определение глубины и площади ожога.
· Определение глубины и площади ожогов.
· Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.
· ФГДС- для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А);
Инструментальные исследования [1, 2, 4, 5,7, 9, 10, 11, 13] (УД А):
Физикальное обследование:
Диагностические критерии на стационарном уровне
· наличие или отсутствие
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ
(ЧСС), артериального давления (АД).
Диагностический алгоритм:
· Оценивается внешний вид
термического агента, химических веществ.
УРОВНЕ
· Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова. | Некроз кожи и подлежащих тканей | ІІ степень | Поверхностный ожог |
Классификация по МКБ-10 | Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10 | Категория пациентов: взрослые. |
Поверхностные и пограничные ожоги (II–IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов.
Одобрено
Левофлоксацин
А
По показаниям, согласно инструкции
500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки
Амоксициллин/клавуланат
А
По показаниям, согласно инструкции
1 - 2 г, согласно инструкции
Цефуроксим
А
Уровень доказательности
Таблица 11
дигидрохлорид, сульфадиазин серебра, повидон-йод, многокомпонентные мази (левомеколь, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения.
Дезагреганты: по показаниямацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.
Озонотерапия
Обширные ожоги, интоксикация
Обширные ожоги туловища
Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери
Таблица 10
Госпитализация
Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается:ЭП
ЭП или ВБДОВД
Ди-ета
Источники и литература
800гр50-100 мл/час––
0,25 мл х кг х
мл/кг
ГЭК
100% объёма
2 мл х кг х
24 часа
2-е сутки
активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)
1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:
Все пациенты (категория доказательности А)
–
Пациенты, которые не переносят энтеральную
По табл. 9
–
Пациенты с ОРДС
Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения | Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) |
АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней | Пациенты с ТИТ | |
– | – | |
ПСЧИ | – | |
– | Все пациенты | |
– | – | |
По табл. 9 | По табл. 9 |
По табл. 9
По табл. 9
Пациенты с ЖКК
Все пациенты
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Пациенты с сепсисом
–
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час
–
–
– | – | ||
– | – | Метамизол натрия 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант | Все пациенты (один из вариантов) |
2-е сутки после травмы | Лечебные мероприятия в ОРИТ | · пострадавшие сТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности; | |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | |
Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Все пациенты | |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | |
Все пациенты | 4-е и последующие сутки | Мероприятие |
Прикреплённые файлы
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ).
5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию.
Внимание!
ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны:≥ 60Крайне тяжёлый
Степени тяжести ожогового шока у взрослыхПлечоЯгодицаВзрослые пациентыНоворождённыеКоличество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.- каждая верхняя конечность – по 9%Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , - так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
· Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО),, КЩС, гематокрит, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ· Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистоф оболочки, пальпация живота.· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
и глубины ожога;анамнеза;площади ожогов.· Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений Инструментальные исследования: нет.
Локальный статус:
в области воздействия
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
· Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Глубокий ожог
ІІІ-А степень
І степень
Классификация XXVII съезда хирургов СССР
· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) :
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.