Хроническая мигрень симптомы

Причины мигрени

Точные причины возникновения признаков мигрени до сих пор не изучены. Основная роль отведена наследственной отягощенности. Выделяют провоцирующие факторы, наличие которых способствует появлению мигренозной головной боли. К ним относятся:

• эмоциональный стресс;

• менструации;

• голод;

• бессонница;

• изменение погоды;

• чрезмерный сон;

• пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сорта сыра);

• алкоголь.

Классификация мигрени

В МКБ-10 выделяют следующие формы мигрени:

• без ауры;

• с аурой;

• хроническую.

Кроме того, мигрень может иметь осложненное течение и расцениваться в качестве эпизодических синдромов.

Мигрень без ауры

Расценивается как простая форма заболевания. Сопровождается повторяющейся головной болью и типичными сопутствующими признаками.

Мигрень с аурой

Аура представляет собой церебральные симптомы, которые возникают незадолго до головной боли. Выделяют следующие подтипы мигрени с аурой:

• гемиплегическая – сопровождается обратимой мышечной слабостью и симптомами, характерными для простой мигрени;

• ретинальная – характеризуется потемнением в глазах, мельканием полосок или пятен.

Хроническая мигрень

При хронической форме мигрени возникновение головной боли происходит ежедневно или почти ежедневно. Диагноз выставляется при наличии признаков болезни более 2 недель в месяц на протяжении 3-4 месяцев. Хроническая мигрень может проявляться как с аурой, так и без нее.

Стадии мигрени

Приступы мигрени протекают в несколько стадий. Среди них:

• Продром. Иными словами, предвестники головной боли. Возникновение данных симптомов отмечается у 50% пациентов, страдающих мигренью. К патологическим признакам относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, слабость, чувство жажды, отечность, напряжение мышц шеи и затылка. Перечисленные симптомы могут возникать за несколько часов или дней до приступа.

• зрительные (вспышки или цветные линии, выпадение участков зрения;

• двигательные;

• чувствительные (онемение, покалывание);

• речевые.

Интенсивность перечисленных симптомов мигрени постепенно нарастает. Продолжительность мигренозной ауры может составлять 1 час.

• Стадия головной боли. Признаки мигрени – интенсивная, появляющаяся с одной стороны (реже двусторонняя) головная боль. Ее выраженность увеличивается даже при умеренной физической нагрузке. Приступ мигрени сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам. Продолжительность головной боли без соответствующей терапии может достигать 3 дней.

• Постдром. Стадия, наступающая после стихания головной боли. К симптомам постдрома относятся бледность кожи, зевота, раздражительность, усталость. Данные признаки мигрени могут сохраняться в течение 2 дней.

Симптомы мигрени

Приступ мигрени характеризуется интенсивной приступообразной чаще односторонней головной болью. Средняя частота составляет 2-4 раза в месяц. Помимо этого, мигрень сопровождается сочетанием следующих проявлений:

• тошнота;

• светобоязнь;

• гиперчувствительность к звукам;

• сонливость.

Диагностика мигрени

Диагноз выставляется при наличии типичных жалоб и характерного анамнеза. На первичной консультации врач-невролог проводит тщательный опрос. В ходе этого выясняется время появления и частота головной боли, продолжительность симптомов, сопутствующие признаки, наличие наследственной отягощенности. Кроме того, врачу необходимо уточнить препараты, которые купируют боль, если такие имеются. Дополнительными методами диагностики мигрени считаются:

• РЭГ (реоэнцефалография);

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма);

• УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головного мозга).

Они назначаются только при подозрении на симптоматический характер мигрени. В остальном вышеперечисленные методы не имеют диагностической ценности, так как не отражают никаких специфических изменений.

При постановке диагноза рекомендуется опираться на диагностические критерии. Рассмотрим критерии, характерные для 2 наиболее распространенных форм мигрени – с аурой и без ауры.

• С аурой:

• наличие хотя бы 2 приступов, отвечающих диагностическим критериям;

• наличие как минимум двух симптомов и нижеперечисленных:

• один из клинических признаков ауры развивается в течение не менее 5 минут;

• продолжительность каждого симптома не менее 5 минут.

• головная боль сопровождается по меньшей мере одним из следующих симптомов:

• чувствительные (покалывание, онемение);

• Без ауры:

• наличие хотя бы 5 приступов, отвечающих диагностическим критериям;

• средняя продолжительность головной боли составляет 4-72 часа;

• головная боль сопровождается по меньшей мере одним из нижеперечисленных симптомов:

• рвота;

• тошнота;

• гиперчувствительность к свету;

• гиперчувствительность к звукам.

• головная боль не связана с другими причинами;

• головная боль характеризуется как минимум двумя из нижеперечисленных признаков:

• односторонняя;

• пульсирующая;

• интенсивная;

• ухудшается при физической нагрузке.

Дифференциальная диагностика

Приступ мигрени чаще всего приходится отличать от головной боли напряжения. В отличие от мигрени она имеет двустороннюю локализацию. Характеризуется меньшей выраженностью. ГБН сопровождается болевым синдромом по типу «обруча» или «каски». Заболевание редко характеризуется тошнотой или рвотой. ГБН провоцируется психоэмоциональным напряжением, вынужденным положением головы и шеи.

Лечение мигрени

Основная задача терапии приступов мигрени – облегчение течения болезни, улучшение качества жизни и снижение риска хронизации болезни. Лечение включает в себя:

• купирование острого болевого синдрома;

• профилактику рецидивов.

Лечение острых приступов мигрени

Для купирования болевого синдрома используются следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак, диклофенак, ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Важно помнить о возможности развития абузусной головной боли. Она возникает на фоне чрезмерного приема обезболивающих лекарственных средств.

• Противорвотные. Назначаются в связи с наличием выраженной атонии желудка и кишечника, которая сопровождает мигрень. Противорвотные препараты стимулируют перистальтику кишечника, нормализуют всасывание.

• Триптаны. Являются «золотым стандартом» терапии мигрени. Препараты блокируют выделение болевых нейропепидов. Эффект наступает спустя 20-30 минут после приема внутрь.

Начинать терапевтические мероприятия рекомендуется как можно раньше. Желательно принять препарат в течение первых 30 минут после начала приступа. Терапия подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Профилактика рецидивов мигрени

Профилактическая рецидивов показана пациентам, страдающих хронической и частой эпизодической мигренью. Данный вид терапии придерживается следующих целей:

• снижение количества и тяжести признаков мигрени;

• уменьшение частоты использования лекарственных средств для купирования головной боли;

• улучшение качества жизни.

Показаниями для назначения профилактической терапии считаются:

• наличие приступов мигрени минимум 3 раза в месяц;

• продолжительность головной боли не менее 3 дней;

• симптомы вызывают дезориентацию;

• сопутствующие состояния, снижающие качество жизни (депрессия, диссомния);

• риск развития постоянной неврологической симптоматики.

Продолжительность терапевтического курса при мигрени подбирается в индивидуальном порядке. Профилактическая терапия подразумевает длительный прием препаратов. В среднем требуется от 2 до 6 месяцев. Подобным образом удается минимизировать количество обострений мигрени. С целью профилактики используются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;

• антиконвульсанты;

• антидепрессанты;

• блокаторы кальциевых каналов;

• бета-адреноблокаторы.

Лечение мигрени начинается с минимальных доз. При неэффективности дозировка может быть постепенно увеличена. Подобным образом минимизируется риск развития побочных эффектов. Профилактику мигрени рекомендуется начинать с монотерапии. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 месяцев препарат может быть заменен или усилен другим лекарством. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать наличие сопутствующих состояний.

Немедикаментозные методы профилактики

Приступ мигрени можно профилактировать не только с помощью лекарственных средств. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет снизить уровень стресса, скорректировать болевой синдром. Благодаря занятиям с врачом пациентам удается обучиться техникам психологической и мышечной релаксации. Когнитивно-поведенческая терапия показана лицам с признаками эмоционально-личностного, ипохондрического расстройств. В тяжелых случаях необходимо наблюдение у психиатра.

Положительный эффект оказывают массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика и мануальная терапия. При отсутствии эффекта от лекарственных средств показано применение различных инструментальных методов. Среди них выделяют стимуляцию затылочного, блуждающего и надглазничного нервов.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и подборе адекватной терапии прогноз для жизни является благоприятным. Пациенты находятся под динамическим наблюдением у врача на протяжении 4-12 месяцев после постановки диагноза. Далее визиты проходят 1 раз в 2-3 месяца для оценки корректности подобранной терапии. Приступы мигрени необходимо своевременно профилактировать. Для этого рекомендуется модифицировать образ жизни, избегать провоцирующих факторов, соблюдать назначенную терапию.

С мигренью я живу 30 лет, в последние годы приступы участились и стали тяжелее.

Если хотите обидеть человека, который страдает мигренью, в ответ на очередную жалобу скажите: «Да у кого не бывает головной боли? Прими таблетку, и все пройдет». Обида вам гарантирована, потому что мигрень — это не просто боль. Бонусом к болевым ощущениям идет тошнота, в тяжелых случаях рвота, невозможность на чем-то сосредоточиться, повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам.

Мигрень — это болезнь, ухудшающая качество жизни, когда приходится жертвовать работой, общением с близкими, даже просто новой книгой, которую вы давно мечтали прочитать.

Расскажу, в каких случаях мигрень считается хронической, что делать, если голова болит очень часто и какие способы помогли мне.

Что считается хронической мигренью

Согласно Международной классификации головных болей, хроническая мигрень — это головная боль, которая возникает чаще 15 дней в месяц на протяжении трех месяцев подряд и более.

При этом минимум восемь приступов в месяц должны соответствовать критериям мигрени. То есть у такой боли должны быть минимум два следующих признака:

• боль только с одной стороны головы;

• пульсирующая;

• усиливается при физической нагрузке;

• умеренная или сильная.

Кроме того, во время приступа боли должно быть что-то одно: тошнота или рвота либо повышенная чувствительность к свету или звукам.

Хронической мигренью страдает примерно 2% людей во всем мире. Такая мигрень сильнее снижает качество жизни, чем эпизодическая, она часто приводит к тому, что человек не может нормально работать.

Почему мигрень становится хронической

Кирилл Скоробогатых

невролог, цефалголог, руководитель Университетской клиники головной боли

Хроническую мигрень можно описать так: это приступ мигрени, который никак не может закончиться, то есть один приступ перетекает в другой. Считается, что в таких случаях структуры головного мозга, отвечающие за возникновение боли, постоянно находятся в активном состоянии.

Хроническая мигрень всегда эволюционирует из эпизодической. Это происходит не у всех пациентов. Так, в России примерно 6—7% людей страдает хронической мигренью, а всего мигрень зафиксирована у 20% населения — хронической она становится менее чем у половины.

Превращение эпизодической мигрени в хроническую происходит по разным причинам, часть из них мы не знаем. Но некоторые факторы риска прогрессирования мигрени известны, например:

Самые мощные факторы, которые приводят к хронизации мигрени, — тревожные и депрессивные расстройства. Точно неизвестно, почему так происходит, но понятно, что у таких расстройств и хронической мигрени есть общие биологические механизмы развития.

Как я с детства жила с головной болью и мне не могли поставить диагноз

Головной болью я страдаю с детства, уже около 30 лет. Если верить записи в медицинской карточке, то с 13 лет. Стабильно раз в неделю я пропускала школу из-за сильной боли, которую не могли снять обезболивающие. Диагноз тогда у всех врачей был один — ВСД, или вегетососудистая дистония.

Мне кажется, что именно желание найти ту самую «волшебную таблетку от головы» привело меня после школы в Волгоградскую медицинскую академию на фармацевтический факультет. Во время учебы я решила, что голова стала сильнее болеть из-за высоких нагрузок в институте, и стала принимать ноотропы, в частности пирацетам и другие, а также витамины группы В.

Как тогда многие считали, ноотропы помогают мозгу справиться со стрессом, хотя на самом деле у таких лекарств нет доказанной эффективности. Конечно, на мою мигрень они не влияли и облегчения не приносили.

Со временем становилось только хуже. Головные боли участились: два-три дня в неделю голова стабильно болела то справа, то слева. Боль нудно пульсировала в мозге и отдавала в глаз. Правда, в большинстве случаев была не слишком интенсивной и приглушалась обычными обезболивающими таблетками.

Однако случались и сильные приступы. Они часто начинались не с боли в виске, как обычно, а с шеи, и только через время боль появлялась в привычном для меня месте.

О том, что у меня мигрень, на тот момент я все еще не знала. В карточке рядом с ВСД появился еще один несуществующий диагноз — остеохондроз, на этом все и закончилось.

Самая первая запись с жалобой на регулярную головную боль, которую в те времена я снимала таблеткой обезболивающего. Врач поставила вегетососудистую дистонию. Это был 1993 год

Про мигрень и препараты, которые были специально созданы для снятия приступов, — триптаны — я узнала, когда начала работать в аптеке. Просто увидела на полке коробочку с одним из средств, прочла инструкцию и решила попробовать.

Повторять мой эксперимент не нужно. Триптаны — серьезная группа препаратов с побочными эффектами и противопоказаниями. Назначать их должен только врач после постановки диагноза.

Выбранный мной препарат убрал боль примерно через 40 минут. Жить стало легче, даже несмотря на слабость и сонливость, которые появлялись после приема. Какое-то время я спасалась этим средством. Пока не случился первый очень сильный приступ, который уложил меня в кровать с дикой болью на три дня. Провокатором стал стресс, а боль не смогло снять ни одно из привычных средств, включая триптан, который я сама себе назначила.

После этого я опять пошла к неврологу в обычную районную поликлинику. Единственным исследованием, которое мне там назначили, стал рентген шейного отдела позвоночника. Скорее всего, потому что я пожаловалась на боль в шее, которая возникает перед приступом.

Рентген можно было пройти бесплатно по ОМС, но надо было ждать очереди, поэтому я сделала его платно в той же районной поликлинике за 350 ₽. Итогом было все те же ВСД, остеохондроз и «что-то не то с позвоночными артериями», курс массажа общей стоимостью 5000 ₽, капельницы «для сосудов» и снова ноотропы.

В 2017 году совершенно случайно наткнулась в интернете на лекцию о мигрени. Она и помогла понять, что лечение, которое мне назначали раньше, не имеет к этому никакого отношения. К тому моменту моя мигрень превратилась в хроническую, приступы участились, я страдала от головной боли до 25 дней в месяц.

Позже я обратилась в частную клинику. Визит стоил 1500 ₽, невролога выбрала по отзывам. Тогда я уже почти не сомневалась, что у меня мигрень, хотела подобрать схему профилактики приступов.

В частной клинике врач сильно удивилась, что до этого меня ни разу не отправили на МРТ головного мозга, и поспешила это исправить. На мой вопрос, зачем это нужно, последовал ответ: «Вы же ни разу не делали МРТ, на всякий случай надо». По итогу приема выдали направление на ненужные мне МРТ головного мозга с ангиографией и неподходящую схему лечения. Обследования делать я не стала.

Один положительный момент в моих походах все же был. Я наконец-то получила диагноз «цефалгия по типу гемикрании пароксизмальной» — это довольно редкая разновидность головной боли. Не мигрень, конечно, но хотя бы близко. Правда, это мне мало помогло. Врач прописал препарат, который улучшает кровообращение головного мозга, и лекарство, расслабляющее мышцы. Такое лечение никак не повлияло на мою мигрень.

Та самая выписка, в которой мне впервые указали что⁠-⁠то близкое к мигрени, с первой записи прошло 26 лет

Как у меня диагностировали мигрень

После визита в частную клинику я два года не обращалась к врачам, так как было некогда, кроме того, я немного разочаровалась в медицине за то время, что мне не могли помочь.

В 2021 году я все-таки обратилась к другому неврологу, тоже в частную клинику, так как боль продолжала мешать мне жить. Он в итоге поставил правильный диагноз, просто спросив меня:

• Когда головные боли стали беспокоить?

• Сколько дней в месяц за последние три месяца у меня болела голова?

• Как именно она болела: с какой стороны, боль пульсирующая или ноющая, насколько сильная по десятибалльной шкале?

• Менялся ли характер боли, если да, то как и когда это произошло?

• Какие лекарства я принимала для снятия приступа, насколько хорошо они мне помогали?

• Есть ли у меня другие хронические заболевания?

За прием врача я заплатила 1500 ₽. Из-за дополнительных жалоб мне назначили анализы, за которые я отдала еще 1530 ₽: общий анализ крови, анализы крови для оценки функции щитовидной железы и на ферритин. Ферритин помогает оценить уровень железа, в некоторых случаях анемия может быть причиной головных болей, связанных с менструальным циклом.

К визиту врача рекомендую подготовиться заранее. Можно записать информацию на листке, чтобы ничего не забыть. Идеальный вариант — вести дневник головной боли, куда надо записывать частоту, продолжительность, силу, особенности приступов и то, что их, по вашему мнению, вызвало. Если раньше назначали МРТ головного мозга, УЗИ сосудов или другие исследования, они тоже могут пригодиться.

Выписка из клиники, в которой наконец⁠-⁠то есть диагноз «мигрень»

Ради интереса я решила подсчитать, сколько времени и денег отняла у меня головная боль за 20 лет с момента, когда я впервые попробовала самостоятельно снять приступ триптаном. Получилось, что на лекарства я потратила примерно 184 800 ₽.

184 800 ₽я потратила на таблетки за 20 лет лечения до постановки диагноза

Это очень приблизительный расчет, который не учитывает другие препараты, которыми я пользовалась, когда не помогали привычные таблетки. В действительности сумма затрат на лекарства будет еще больше.

До постановки диагноза на таблетки у меня уходило приблизительно 9240 ₽ в год

До постановки диагноза на таблетки у меня уходило приблизительно 9240 ₽ в год

Как ставят диагноз при мигрени

Если у человека болит голова, это не значит, что ему обязательно нужно сделать МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи или другие исследования. Тщательное обследование нужно только в некоторых случаях, чтобы исключить опасные головные боли, связанные с какими-то заболеваниями, например онкологическими.

Невролог назначает дополнительные исследования, если видит угрожающие симптомы, их называют красными флагами:

• Головная боль сочетается с другими симптомами, например сыпью на теле или высокой температурой.

• Головная боль очень сильная и возникла внезапно, интенсивность ее нарастает.

• Головная боль впервые появилась после 55 лет.

• Головная боль изменилась — например, у человека раньше болела вся голова и не сильно, а стало болеть в области затылка и сильнее.

Если настораживающих симптомов нет, невролог может поставить диагноз после детального опроса пациента, никаких обследований для этого не понадобится. Первичные головные боли, не связанные с опасными заболеваниями, такие как мигрень и головная боль напряжения, отличаются друг от друга по характеру ощущений. Если врач выяснит, как, где, когда и после чего у человека болит голова, он в большинстве случаев может сразу поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Как у меня выявили тревожное расстройство

Многие пациенты с мигренью, особенно хронической, страдают генерализованным тревожным расстройством, депрессией, паническими атаками. Иногда они об этом не подозревают, как это было со мной.

В голове у меня без причины крутились беспокойные мысли, казалось, что обязательно должна случиться какая-то неприятность. Доходило до того, что, когда неприятности случались, я даже испытывала облегчение.

Были проблемы со сном. Часто я не могла заснуть или постоянно просыпалась ночью. Как итог, усталость уже с утра, отсутствие желания что-то делать, даже если раньше эти дела приносили удовольствие. Все это я списывала на головную боль и даже не думала, что причина может быть в другом.

На первом приеме невролог дала мне тест для оценки уровня тревоги и депрессии. Это случилось после того, как я рассказала о своих проблемах с постоянной тревогой и сном.

Тест состоял из утверждений с четырьмя вариантами ответов, из них нужно было выбрать тот, что больше всего подходил моему состоянию. Он и показал, что у меня была клинически выраженная тревога, которая делала приступы мигрени еще тяжелее.

Обязательно ли выявлять и лечить тревогу и депрессию у людей с мигренью

Кирилл Скоробогатых

невролог, цефалголог, руководитель Университетской клиники головной боли

Пациентов с хронической мигренью всегда нужно тестировать на тревожные и депрессивные расстройства. Если этого не сделать, их можно пропустить, что негативно скажется на дальнейшем лечении:

• Терапия мигрени может повлиять на психическое состояние. Например, некоторые препараты для лечения хронической мигрени могут усугублять депрессию.

• Депрессия и тревога сами по себе сильно снижают качество жизни, их надо лечить.

• Будет сложно справиться с хронической мигренью, если есть невылеченная тревожность или депрессия. Эти состояния будут снова переводить мигрень в хроническую форму.

Для диагностики тревожных и депрессивных расстройств врач любой специальности может использовать простые скрининговые тесты, например госпитальную шкалу тревоги и депрессии, шкалы депрессии и тревоги Гамильтона, шкалу депрессии Бэка и другие. Если с лечением тревоги или депрессии врач не справляется, пациента надо направить к психиатру.

Как я отслеживаю частоту приступов мигрени

Дневник головной боли я начала вести далеко не сразу: забывала, не считала важным, да и просто лень было. Сколько дней в месяц у меня болела голова, я и так помнила.

Но когда я первый раз пришла на прием к неврологу, выяснилось, что не могу точно сказать, какие именно препараты и в какой дозе снимают приступ, не знаю, что их вызывает, кроме стресса и высокой нагрузки, и понятия не имею, как долго болит голова, если не принять вовремя таблетки.

Оказалось, все это важно как для постановки диагноза, так и для подбора максимально эффективной терапии. Еще дневник головной боли поможет контролировать количество обезболивающих препаратов, а значит, избежать развития абузусной головной боли, вызванной частым приемом лекарств.

С помощью дневника я увидела, что мигрень у меня вызывают еще и холод, отклонение от привычного распорядка дня и слишком много сна. Последнее стало для меня открытием. Многие ведь любят поваляться подольше в выходной день, оказалось, что при мигрени режим дня часто обязателен.

Для начала я сделала себе табличку, которую можно заполнять от руки. Потом у меня появились готовые формы для дневника головной боли, которые дал врач. Беда в том, что их тоже нужно заполнять вручную, я не всегда об этом вспоминала.

Самый первый вариант дневника головной боли. Разными цветами я отмечала препараты, красным выделяла дни, когда болела голова, и старалась записывать, чем именно был вызван приступ

Такие дневники мне подарила невролог

Вот так они выглядят на развороте

Хорошо, что сейчас есть множество бесплатных приложений, которые помогают следить за приступами головной боли. Например, телеграм-бот «Мигребот». Он сам напоминает о дневнике, спрашивает, как именно болела голова, рассказывает, сколько таблеток выпито за неделю и месяц, отправляет отчеты на почту.

Как я снимаю уже возникшие приступы мигрени

На сегодняшний день мигрень нельзя вылечить полностью. Но существуют препараты, которые помогают взять заболевание под контроль.

Нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Эти препараты можно купить в аптеке без рецепта, их действующие вещества — парацетамол, ибупрофен, напроксен и другие.

Как правило, сначала используют их, а если они не снимают приступы, назначают что-то еще. Я обычно принимаю такие лекарства в растворимой форме, они мне помогают быстрее.

Триптаны. Эти препараты специально разработаны для снятия приступов мигрени.

Всего существует семь препаратов этой группы, но в России доступны только три:

• Суматриптан — «Сумамигрен», «Амигренин», «Суматриптан-тева».

• Золмитриптан — «Зомиг», «Мигрепам», «Золмитриптан-СЗ».

• Элетриптан — «Релпакс».

Для меня суматриптан стал просто спасением, приступы снимал быстро и полностью. К сожалению, со временем он перестал работать, пришлось пробовать золмитриптан и элетриптан. Эти препараты в моем случае оказались не настолько эффективными.

Если приступ сильный, чтобы полностью снять его, мне приходится принимать 5 мг золмитриптана и 1000 мг парацетамола в комбинации с кофеином. После этого боль не всегда уходит, тогда через два часа выпиваю еще растворимый препарат «Фаспик». Когда боль несильная или приступ удается поймать в самом начале, достаточно двух таблеток «Солпадеина».

В месяц у меня сейчас в среднем уходит одна упаковка триптана плюс одна-две обычных обезболивающих.

Подобрать хорошую терапию для снятия приступа бывает не всегда просто. Казалось бы, заболевание одинаковое у всех, а вот обезболивающие и триптаны действуют индивидуально.

Препараты от тошноты и рвоты. При мигрени головная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой. Чтобы ее снять, могут понадобиться дополнительные средства. У меня такое бывает редко. Но когда бывает, то вместе с препаратами для избавления от боли я принимаю еще и «Мотилиум», в особо тяжелых случаях — «Церукал».

Одной упаковки стоимостью 150 ₽ мне хватает примерно на три месяца.

Как часто можно принимать обезболивающие препараты, чтобы избежать абузусной головной боли

Кирилл Скоробогатых

невролог, цефалголог, руководитель Университетской клиники головной боли

Обезболивающие средства и специальные препараты от мигрени — триптаны — хорошо снимают приступы головной боли. Но если они нужны более двух раз в неделю, стоит обратиться к специалисту, чтобы снизить частоту приступов и уменьшить количество принимаемых обезболивающих.

При приеме любых обезболивающих чаще двух раз в неделю возникает риск перехода мигрени в хроническую форму и появления абузусной головной боли, вызванной лекарствами.

Что я использую для профилактики приступов мигрени

Постоянно принимать обезболивающие таблетки нельзя, кроме того, частые приступы головной боли сильно сказываются на качестве жизни. Существует специальная профилактическая терапия, позволяющая уменьшить число приступов.

Лекарственные средства. Для профилактики мигрени неврологи используют несколько групп препаратов, например антидепрессанты, лекарства, снижающие давление, препараты для лечения эпилепсии и другие. Обычно их назначают при других заболеваниях, но они помогают и при хронической мигрени.

Прием таких препаратов начинают с самой маленькой дозы, которую постепенно на протяжении двух-трех недель доводят до минимально эффективной.

Оценить эффективность терапии очень просто. Если количество приступов уменьшилось минимум в два раза, значит, профилактика работает. При этом из-за побочных эффектов не должно страдать качество жизни.

Первый вариант моей профилактической терапии: гипотензивное средство метопролол плюс транквилизатор тофизопам. Эта комбинация вызывала у меня такое сильное головокружение, что я даже вставала с трудом. Я стойко принимала препараты две недели в надежде, что неприятные ощущения пройдут. Но лучше не становилось, при этом голова действительно стала болеть немного реже. Стоило такое лечение примерно 1200 ₽ в месяц.

На повторном визите врач заменила мне тофизопам на антидепрессант «Золофт», но и этот препарат мне не подошел. Такая схема стоила чуть дороже, примерно 1300 ₽ в месяц.

В итоге мы остановились на третьей схеме: средство от гипертонии «Ордисс» плюс антидепрессант амитриптилин — их я принимаю и сейчас.

На месяц мне хватало одной упаковки «Ордисса» и немногим больше половины упаковки амитриптилина. Стоит это примерно в 650 ₽.

Эффект от приема лекарств я заметила уже через месяц. Совсем мигрень не исчезла, но количество дней с головной болью снизилось с 20—25 до 15—17 в месяц. Уменьшилась сила приступов и их продолжительность, теперь в большинстве случаев для их купирования мне хватает двух таблеток «Солпадеина», я стала реже принимать триптан и другие препараты — раз пять в месяц.

Ботулинотерапия. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Ботулинотерапию я пока не пробовала. Остановила стоимость процедуры: в частной клинике она стоит около 35 000 ₽ и не всегда дает хороший эффект. Мы с неврологом оставили этот вариант на крайний случай.

На таблетки от мигрени я трачу около 2310 ₽ в месяц

На таблетки от мигрени я трачу около 2310 ₽ в месяц

Как я попробовала профилактическое лечение моноклональными антителами

Впервые о моноклональных антителах я прочитала в 2018 году. Тогда эта группа препаратов только прошла клинические испытания и их начали применять в США и Европе. В России в 2020 году стали доступны два препарата: фреманезумаб — «Аджови» и эренумаб — «Иринэкс».

Я была только на одном сеансе. В этот день у меня как раз болела голова. Обруч оказался намного легче, чем я думала, довольно удобный. К ощущениям от него надо было привыкнуть: как будто по коже бегает толпа мурашек на игольчатых ножках. Не сказала бы, что доставляет сильное неудобство, но и не очень приятно. Эффект я заметила: приступ не ушел полностью, но боль уменьшилась, в тот день я даже обошлась без таблеток.

Как это работает в долгосрочной перспективе, я не знаю. Мне рекомендовали ежедневные сеансы до тех пор, пока количество приступов не уменьшится. Но ездить в клинику каждый день у меня нет возможности, а покупать прибор домой слишком дорого.

Вот так выглядит аппарат «Цефали»

Может ли нейростимуляция быть полезна для профилактики мигрени

Кирилл Скоробогатых

невролог, цефалголог, руководитель Университетской клиники головной боли

Эффективность неинвазивной стимуляции ветвей тройничного нерва аппаратом «Цефали» ниже, чем у терапии в виде таблеток или инъекций.

Для профилактики мигрени такой аппарат надо использовать по 20 минут ежедневно в течение минимум трех месяцев. Зато побочных эффектов у такой терапии нет — правда, некоторые люди не могут переносить ощущения, возникающие во время работы аппарата.

Как я контролирую триггеры мигрени

Триггеры мигрени — это факторы, которые ее провоцируют. Самые распространенные — повышенные физические или эмоциональные нагрузки. Например, у меня, когда я одновременно училась и работала в аптеке, мигрень возникала чаще и сильнее, особенно после ночных смен.

Когда я окончила университет и стала работать только днем, мое состояние на время улучшилось. Но тяжелая смена или неприятности по-прежнему заканчивались приступом. Мигрень появлялась не только после негативных, но и после приятных событий. Например, поход в кинотеатр, на концерт или в гости всегда заканчивался головной болью.

Я пыталась с этим справиться с помощью успокоительных, таких как «Афобазол» и «Адаптол», принимала «Милдронат». Ни один из этих препаратов при мигрени не помогает, кроме того, у них вовсе нет доказанной эффективности. Но тогда я об этом еще не знала.

Еще одним триггером для меня оказалась еда. Тут мне немного повезло: единственное, от чего пришлось отказаться полностью, — это алкоголь, острая, маринованная и жирная пища. Что касается других распространенных триггеров, например шоколада, кофе, сыров или цитрусовых, — в небольшом количестве я могу их есть.

Моя мигрень позволяет выпить одну-две чашки не очень крепкого кофе, съесть несколько граммов шоколада или апельсин. Главное — не каждый день и не все вместе.

Еще на приступы мигрени влияет режим. Вставать и ложиться лучше в одно и то же время, никаких поблажек даже в выходной день. Сон не менее, но и не более семи-восьми часов в сутки.

Мне было тяжело следовать этому правилу. Я легко могла просидеть до утра с интересной книгой или сериалом, проспать до обеда в выходной день, переделать все дела без отдыха, потому что хочется побыстрее. Пришлось воспитывать себя. Не буду врать, что сейчас я строго следую составленному режиму, но честно пытаюсь.

Второй враг мигрени — это физическая активность. Для меня настоящим спасением стала йога. В зал ходить было лень, поэтому я занималась дома, по приложению на телефоне. Начинала с 15 минут через день, постепенно дошла до 40 минут. Было трудно, приходилось себя заставлять, но со временем привыкла. Стала получать огромное удовольствие от занятий и уже не понимаю, как раньше обходилась без них.

Запомнить

• Если головная боль возникает чаще четырех раз в месяц, пора идти к неврологу и выбирать метод профилактики. Хронической мигрень считается, когда приступов больше 15 в месяц, но до такого лучше не доводить.

• Диагноз при мигрени врач может поставить только по результатам опроса, если нет симптомов, которые свидетельствуют об опасных заболеваниях.

• Бесконтрольно принимать обезболивающие при мигрени нельзя, так как это может только усилить головную боль и увеличить число приступов.

• Стоит вести дневник головной боли, чтобы научиться ею управлять и понимать, из-за чего она возникает.

• Профилактическая терапия снижает частоту приступов при хронической мигрени, но препараты подбирают индивидуально, и на это нужно время.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

Елена Кочубей

Расскажите, как часто у вас болит голова и как вы с этим справляетесь?

Герой

у меня один из триггеров - табачный дым. пока одни качают свои права курить где вздумается , я расплачиваюсь тремя днями, вычеркнутыми из жизни (с тошнотой до рвоты, с болью в глазу и в левой части головы). хорошо, что сейчас в москве ограничено курение в общественных местах - голова болит намного реже.

Герой

Отредактировано

М, 42 года, мигрени более 15 лет. Я прошел большой путь в борьбе с мигренями. Мои приступы были раз в 2 недели, и длились 2-3 дня, т.е. мучился и выпадал из привычной жизни по полной. Диагноз подтвержен, мигрень без ауры. В какой-то момент открыл для себя суматриптан, после консультации со своим неврологом стал его принимать. Приступ уходил, но оставалась разбитость, сонливость, рассеяность. Обычно таблетка начинала действовать через полтора часа. С февраля, после очередной консультации и поисков, начал колоть иринэкс (по программе препарата у нас в регионе нет, покупаю сам), и похоже, мигрени ушли. На данный момент, после 4 инъекций, не было ни одного приступа как раньше. За первый месяц был приступ, но гораздо слабее, и быстрее прошёл. Запаса препарата у меня на 6-месячный курс. Он сильно подорожал после известных событий. Где его сейчас доставать не знаю.

Сообщник

Vadim, мне иринекс не помог вообще. 4 укола. Потом колола аджови. 9 уколов. 6 уколов хорошо было. А потом вернулось все обратно. Болит по 20 дней в месяц. Боль ничем не снимается

Медредактор Т—Ж

Андромеда, не рискну связываться с косметологом. В косметологии совсем другие дозы ботулотоксина и другие точки для инъекций. Даже не все неврологи знают схемы лечения мигрени ботулотоксином, для этого нужно проходить специальные курсы. А это все-таки не самый безобидный метод.

Ой, как знакомо. Живу с мигренью со школьного возраста. Но никогда не занималась диагностикой и лечением. Почему то всегда относилась к мигрени, как к неизлечимой, как врождённой аномалии((у меня бабушка и тётя всю жизнь мучались с ней, и я одна из семьи по женской линии тоже. Спасаюсь ибупрофеном, тишиной и темнотой. Бывает, что сильно тошнит при мигрени, тогда пью половинку Церукала.

Юлия, многие так к ней относятся и даже не знают, что сегодня все же возможно избавиться от мигрени на долгое время. Хотя да, вылечить совсем по-прежнему нельзя.

Герой

По данным Migrebot болит от 10 до 16 дней в месяц, пока спасаюсь ибупрофеном, но стараюсь не злоупотреблять.

Герой

Евгения, ой бедная. После пары раз в месяц я шутки про топор воспринимаю как руководство к действию. А тут 10...

Сообщник

Евгения, в какой дозировке пьете ибупрофен?

Герой Т—Ж 💫

Отредактировано

Диагноз хронические мигрени стоит со школы, снова пошла ко врачу, когда стала болеть слишком часто. Врач прописал релпакс: помогает минут через 40, стоит от 200 до 500 за 1 таблетку. Триггеры знаю, стараюсь их обходить. Когда не получилось - темнота, тишина, холод, таблетка.

Очень странный рецепт, но - спорт. Прямо во время приступа, понятно что состояние к этому не располагает, но уже через полчаса становится сильно легче. Еще обезбол, горячий душ и постоянный прием коэнзима Q10

Nana, это очень хороший рецепт! По себе знаю, как только перестала заниматься головные боли тут же нарастают. Так что вы совершенно правы, спорт - это для мигренозника спасение.

Сообщник

Nana, когда принимаете коэнзим? Утро, вечер? Дозировка?

Светлана, утро 100мг каждый день

Сообщник

Nana, спасибо

Сообщник

У меня хроническая мигрень. Стаж мигрени 52 года. Ботокс не помог. Моноклональные тела на время помогли. Антидепрессанты и противоэпилептические препараты не помогли. Ушла с работы. Не живу а существую. 25 дней в месяц болит голова.

Светлана, как я вас понимаю и сочувствую! Может вам стоит попробовать нейростимуляцию, если есть такая возможность?

Сообщник

Елена, не могу найти где попробовать Цефали. Не покупая. Не нашла клинику в Москве. И как ее найти?

Светлана, если еще вопрос актуален, то у себя в городе я искала просто через Яндекс. В поиске так и забила "Лечение Цефали клиники". А вообще в Москве есть очень хорошая Университетская клиника лечения головной боли, попробуйте обратиться к ним.

Сообщник

Елена, там уже нет этого прибора и больше этим они не занимаются. В другой клинике процедура стоит 1900. Но нужно назначение тх врача. Прием стоит 2500. Одна процедура выйдет у меня 4500. Легче купить прибор.

Светлана, мда...как-то совсем нескромно и правда дешевле выйдет купить, тем более что одним сеансом не обойтись. Если вы все-таки попробуете поделитесь, пожалуйста, впечатлениями.

Сообщник

Елена, наверно стоит

У меня давние мигрени с аурой. Диагноз ставила сама по интернету, так как врачи из поликлиники ни про мигрень, ни про ауру ничего не знали).

Логика в наступлении эпизодов не очень прослеживается. Могу неделями в стрессе прибывать - и всё нормально. А бывает - всё хорошо в жизни, а "эпизоды" подряд идут.
МРТ делала как-то, и ещё кучу всяких исследований мозга. Ничего не обнаружили.

А в остальном - жить можно.

Медредактор Т—Ж

Итого, основные причины мигрени (по моему мнению у всех людей): Не правильный режим сна и неправильная осанка (искривление позаоночника).

Samir, по поводу у всех я погорячился конечно, но у большинства людей точно, особенно у тех кому не могут поставить диагноз и найти причину мигреней.

Samir, если бы все было так просто неврологи остались бы без значительной части своих пациентов )) Увы, режим дня (в том числе и сна) не всегда помогает, хотя он, конечно, важен.

Герой

Я постоянно сомневаюсь, принять НПВП или суматриптан. Редко могу определить, стоит ли сразу проглотить триптан без надежды на солпадеин, потому что если принять его слишном поздно уже не поможет, а если купировать вроде как среднюю мигрень триптаном, потом будет тянуть челюсть, будто что-то кислое съела.

Алина, у меня такая же проблема )) Но невролог посоветовала в любом случае начинать с НПВС, а триптан пить если не помогает. А вообще правильно подобранный триптан должен снимать приступ в любое время. Правда в теории)) Вы каким именно спасаетесь? может стоит поменять?

Герой

Елена, я научилась разделять. Тут главное прислушаться к себе. Но триптаны лучше принимать чем раньше, тем лучше. Пару раз не смогла купить и долго терпела. В итоге все закончилось скорой. И кажется в инструкции тоже это отмечают. Я раньше пила сумптриптан. Но с него кроет не по детски. Перешла на релпакс.

Natalia, да, Релпакс - идеальный триптан. Один недостаток - нескромная цена))

Герой

Елена, очень вовремя прямо сегодня проснулась с мигренью! У меня обычный суматриптан, не помог. Мне лучше всего помогает парацетамол+кодеин 30мг, 2 таблетки, поспать, и прошло.

Герой

Алина, попробуйте ещё наглезин препарат. Немного другого класса, но из той же серии. Мне помогал в самом начале приступа, и он не развивался, но не всегда. Таблетки эти хороши и от головной боли напряжения.

Герой

Я столкнулась с мегренью ещё в дошкольное возрасте. Приступы провоцировали в первую очередь парфюмерные запахи, особенно тяжело переносила запах дезодорантов Fa. От них начинало жутко тошнить. Из-за тошноты лечить меня пытались от желудка🤦‍♀️

Часто страдаю от мигрени, пью сумматриптан, если приступ дольше двух дней, то принимаю мочегонные . Врач выписал препараты магния ( цитрат, глицинат магния) до 1000 мг при первых признаках мигрени, пробовала, помогает не особо. Но магний 400 мг вечером помогает нормально спать без бессонницы.

Сообщник

Андромеда, нет- есть схема мигрени- по которой нужно колоть- косметолог не знает эту схему- это не врач! и лишь бы кому я тоже не дам колоть- мне колол специалист со стажем- невролог. мне делали 200ед. они не могут стоить 6 тыс- по закупке это уже 22 тыс со склада- сейчас подорожало

Для профилактики мигрени невролог назначил топиромат 25мг раз в день на три месяца и суматриптан для снятия болей. Спустя полтора месяца есть улучшения, головная боль не ярко выражена и не частые случаи. Триггер выявила - стресс и эмоциональное напряжение, чаще негативное на работе. Задумалась о смене работы🤔 Здоровье важней. Наблюдаю за собой дальше 🙂

Сообщник

Елена, у меня хронический гастрит. Не лечится, тк постоянно нпвс пью. И поджелудочная барахлит. Омепразол пью периодически. Тк боли в жкт бывают периодически.

Елена, Да согласен с Вами,такая подробная история очень нужна.
Вы молодец,что потратили время и все так разложили.Вот и сейчас у меня фонит голова и я подбираю с трудом слова.На первых годах обследований и жалоб врачам,мне часто отвечали,что я надумываю и у меня всё в порядке или просто обманываю,это было сложно.
Сейчас всё более-менее стало адекватнее и действительно понимают,что боль существует и преодолеть её очень сложно.
На полное излечение я не надеюсь думаю это не возможно,если столько лет длилось храническое заболевание.
Но Ваш оптимизм поддерживает и вселяет уверенность.
Не оставляйте блог!
Ждём новостей!

Возможно, кто-то и слышал о новинке в мире триптанов, возможно, кому-то врач уже назначил, но я все равно поделюсь.

В России зарегестрирована новая форма золмитриптана - назальный спрей. Называется Эксенза и, если верить интернету, в аптеках Москвы уже появился. Одна доза спрея соответсвует 2,5 мг золмитриптана, во флаконе 20 доз, цена около 1000 руб.

Плюс в том, что такая форма удобнее, действует быстрее (инструкция обещает начало эффекта через 15 минут) и особенно хорошо подойдет тем, у кого приступ мигрени это обязательно тошнота и рвота. В нашем городе его пока нет, но я жду появления и хочу попробовать.

Если кто из вас уже оценил новый препарат, поделитесь, пожалуйста, впечатлениями.

Лет с 23 стала побаливать голова, сейчас мне 47, правосторонние боли, сначала тянуло справа между лопаток, потом шея, висок и глаз. Помогал элементарно цитромон. Потом приступы стали учащаться, обезболивающие перестали помогать, только пенталгин Н, но потом он стал по рецептам, а что бы его допроситься, это не реально. приступы могли длиться до трёх дней, непрерывная , постоянная боль и днём и ночью, приходилось дремать сидя, положить голову на подушку расслабить становилось ещё хуже. перепробовала все доступные препараты. Диагнозы были от ВСД, когда не знают что сказать, до советов «лечите голову и не придумывайте»
МРТ, УЗИ сосудов шеи, ММГ и …. Множество всего, что ещё можно исследовать, остеопаты , массажи, в отделения неврологии просто жила, капельницы и новокаиновые блокады в тригерные точки, Ботулинотерапия в клинике боли и много ещё чего, каждый раз цеплялась за соломинку в надежде что поможет, официально диагноз так и не поставлен, веду незримый бой длинною жизьнь с переменными успехами.
Выравнивание гормонального фона, правильное питание, поддержка нитрицефтиками на постоянной основе помогло сократить периодичность приступов.

Наталья, как это все знакомо! А что именно из нутрицевтиков принимаете?

Olga, извините, что с таким опозданием отвечаю.

Я Оксеторон не пробовала, о нем вообще как-то очень мало информации, даже полную инструкцию найти не получилось. Как я понимаю, это резервный препарат. На тот случай, когда все остальные способы профилактики совсем не работают.

Если вы уже все перепробовали, то стоит обсудить его применение с неврологом. А если еще остались варианты, то, возможно, лучше отложить Оксетрон, как крайний вариант. В любом случае это вам только с врачом решать)

Коллеги-мигренозники, а кому-нибудь невролог назначал препараты железа? Скорее этот вопрос к дамам. И если да, то как вам эффект?

Пью железо второй месяц и заметила, что приступы стали не такими яркими и снимаются меньшим количеством таблеток.

мне на данный момент 13 лет. 2 года я как будто забыла что такое мигрени, но в декабре 2022 года у меня обычные головные боли стали быть чаще и начала засыпать на 5-6 уроке. потом уже в феврале 2023 года я поехала как всегда в санатории к массажисту, но в этот раз они мне не помогли. 12 апреля когда я мылась я почувствовала то что мне не хорошо и сразу сделала похолоднее воду и у меня начало темнеть в глаза к сожалению я упала в обморок до сих пор помню тот день как страшный сон вспоминаю. и вот сейчас на дворе 25 июля и я буду принимать до сентября таблетки чтобы придти в норму ☺

Кто-нибудь из женского пола пробовал микродозированные кок для профилактики менструально-асоцированной хронической мигрени? Мне вот собираются назначать, есть вообще эффект? Тоже много чего перепробовала-антидепрессанты, Мононуклеарные, ботокс и аджови не помогли. Приступы 20 дней в месяц. Думала даже операцию делать-но врач сказал вряд-ли у меня она будет эффективна...

Хронической она стала в 22. Боль в правом (99%) виске, глазном яблоке и правой стороне лба. На второв курсе в августе появилась постоянная боль в правой половине головы, и теперь со мной всегда. Сейчас мне 55, я получил медицинское образование и привык помогать себе сам, так как твердо убежден, что люди не испытывающие на себе мигрень, даже если они невропатологи-корифеи не помогут вам. Мне же сейчас помогает 25 мг суматриптана в день, в одно и тоже время. Плюс еще столько же если приступ "выходит из берегов". Сейчас это 10 таблеток в месяц. Или 770 рублей за 10 таблеток(так и продают по 10 таб.) Ну еще вспомогательное баралгин 4 мл внутримышечно к основанному лечению, когда зазевался и не принял вовремя.
Все остальное как то анаприлин по 240 мг в день, амилтриптилин по 25-50 мг в день, как профилактические средства не сыграли и с кучей пробочки. Так что если что можете присмотреться к моему опыту. Я всячески стараюсь поддерживать пациентов с мигренью, и охотно даю советы. До сих пор удивляет сколько страдальцев понятия не имеет о суматриптане или золмитриптане... Увы реалии нашего здравоохранения.

Частота болей до тошноты где-то 1- 2 раза в месяц, спасаюсь ибупрофеном, начинает болеть с утра, отпускает только поздно вечером, мне 50, диагноз мигрень поставили в 15 лет.

---

Информация получена с сайтов:

, ,