Краткое описание
из 4 стран
46-56Синдром Мэллори-Вейса
- туберкулез кишечника;дополнительных уточнений.
- явное;Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода
Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.- инородные тела и травмы кишечника;кишки (K62.5);
Язвенная болезньМеханизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.
- острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
- Дивертикулит с кровотечением 16-20
- хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- геморрой и анальные трещины;
в результате язвенной из 4 стран
Другие причины- радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;
- иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
- прием НПВПНестероидные противовоспалительные
• Подключено 300 клиник - дивертикулез кишечника;
- амилоидоз и сифилис кишечника (редко);Факторы риска кровотечений
Классификация
кровотечения из верхних
2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:
- опухоли и полипы кишечника;
80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.
Этиология и патогенез
- пожилой возраст;
кровеносных сосудов в | % |
- гельминтозы (анкилостомидоз); | кишки (ДПК): |
В отдельных случаях | в просвет ДПК; |
Варикозное расширение вен пищевода | отделов ЖКТ составляют |
Подробно. | |
- ангиодисплазияАнгиодисплазия - аномальное скопление мелких | - инородные тела желудка; |
Опухоли пищевода и желудка | |
желудка и двенадцатиперстной |
заболеваниями:
- разрыв аневризмы аорты
образований печени;
- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);
(болезнь Менетрие);
Рвота с кровью
- острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;быть вызваны следующими
- гипертрофический полиаденоматозный гастрит
или разрыв сосудистых
виде липкой массы
- аортокишечные свищи;
случаев могут кровоточить.
- повреждения желчных протоков
(гематемезис), черный дегтеобразный стул.
с примесью неизмененной
Эпидемиология
Кровотечения из верхних желудка;Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью
Факторы и группы риска
меленойМелена - выделение кала в кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении болезни и эрозий (вирсунгоррагия);кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с
кровотечении наблюдается рвота
и образования хлорида препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным отделов ЖКТ
При артериальном пищеводном
, проявляющееся рвотой с часов после начала отделов ЖКТ могут значительной по объему зачастую профузноеПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
с соляной кислотой кишечнику и кровопотере стенке кишечника, которые в ряде Подробно.
вследствие взаимодействия гемоглобина
ранее, чем через 8 ОЦКОЦК - объем циркулирующей крови
- туберкулез или сифилис расширенных вен пищевода
случаев появляется не (менее 8 часов) транзита содержимого по
), клинические признаки анемии.
- опухоли поджелудочной железы вид кофейной гущи
В случае ускоренного Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ЖКТ выражены умеренно
Cимптомы, течение
Кровотечения из верхних Мелена в большинстве
(гематохезия).ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
больные сообщают о обычно возникает при чем 50 мл.циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности из нижних отделов отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
выделиться алая кровь
Нередко явные кровотечения симптомами. В некоторых случаях цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях крови. Кровотечение из варикозно шок - состояние, вызванное уменьшением объема и другими общими
кровотечения из нижних кровь, тем дистальнее находится рвотные массы имеют отделов ЖКТпри тщательном расспросе. Редко встречаются массивные Диагностическое значение имеет кишки. Как правило, при расположении источника гематина.
падением артериального давления , острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.из прямой кишки перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов кровотечения, при кровопотере более кишечных кровотечений только
(гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной окраску.свыше 100 мл, с калом может крови.выделяется в основном
При кровотечениях, связанных с поражением равномерно перемешана с
(включая гиповолемический шокГиповолемический появление неизмененной крови кишки, отмечается появление темно-красной крови.с калом, который сохраняет коричневую
воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях
Кровотечение из нижних Кровь алого цвета
унитаза) обычно не смешана более или менее акте дефекации либо и не сопровождаются проксимальных отделах толстой отдела кровь бывает инфекционных или хронических возникать при дивертикулезе наличии периодически возникающих или капель, попадающих на стенки кровотечения, свидетельствуют об острых прямой кишки при и имеющие важное ( син. олигемия) - уменьшенное общее количество кровотечения проксимальнее ректосигмоидного
Боли в области
без боли может к дефекации, например при проктите, дизентериинаиболее часто встречается Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит источник кровотечения.
кишки.сосудов.свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы , иридоциклитИридоциклит - воспаление радужки и кровотечения в более геморрое или трещине поражением толстой кишки
3. Для хронических воспалительных Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).на туалетной бумаге капилляров и мелких могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.инфекционных заболеванийДефицит ОЦК в %
При локализации источника 1. Инфекционным заболеваниям с глаза вследствие общих Показатель шокового индекса (ШИ)Iкалом.
2. При туберкулезе кишечника Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТДефицит ОЦК %1 баллтонкой или толстой , поражения глаз (иритИрит - воспаление радужной оболочки
Объем кровопотери в литрах20-4060 - 79усиливающиеся после него, характерны обычно при ).1,5-2,50 балловПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовкишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.Показатель
Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаСостояние гемостазадиагностическое значение:
Степень тяжестиВозрастЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)Количество баллов
и диарея.
Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТНет шока
Прогностическое значение шкалы РокаллаТакже используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score (GBS).- воспаление желчных протоков.
3 баллаНетОценочный балл
Мочевина крови ммоль\лресничного тела.
Шок
Диагностика
Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотечения
≥ 25
Гемоглобин (г / л) для мужчин
Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.
Сопутствующая патология
Гемоглобин (г / л) для женщин | Заболевания печени |
Синдром Мэллори-Вейса | б | 90-99 |
- отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности. | 1-1,5 | Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови |
Показатель | Потеря сознания | |
При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию. | 40-70 |
Смертность больных (%)
100-109 | Риск считается минимальным или равным "0" в случаях когда: | При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.). | 2 балла | Критерии Глазго-Блэтчфорд |
Мелена (дегтеобразный стул) | - отсутствуют мелена или потеря сознания; | Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко. | Эндоскопическая картина | |
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) | При наличии "6" и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев. | В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения. | Кровотечения нет | |
Пульс ≥ 100 (в минуту) | Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев. | Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных. | 3. Общий анализ крови | |
Частота повторных кровотечений (%) | Для оценки риска производится простое суммирование баллов. | 2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли). | Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения. | |
При обследовании больных | Другие маркеры | Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение. |
1. Заглатывание крови вследствие | Сердечная недостаточность | В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств. |
Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения. | ||
и резус-фактора. |
3. Заглатывание материнской крови
2. Инструментальная диагностика
Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения). | |
2. Определение группы крови | 5. Биохимическре исследование крови. |
- гиповолемический шок; | |
Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ | |
кровь. | |
4. Коагулограмма. | |
показателей. | |
освобождения из тканей | |
Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции. | |
анемии, определение количества тромбоцитов. | |
динамический контроль лабораторных | |
2. Мелена новорожденных. | |
Клинические признаки шока: | |
Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации. | |
гастроинтестинальное кровотечение осуществляют | |
полости. | |
красителями. | |
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час). | |
кала на скрытую | |
кровотечений из ротовой | |
и кала пищевыми | |
по причине массивного | |
- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления; | |
для выявления степени |
4. Окраска рвотных масс
(ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови
Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
с подозрением на
- коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления
- повторные кровотечения.
- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
легочных кровотечений или
;
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
новорожденными.
- тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.
- постгеморрагическая анемия;
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;
случаев с указанием
тромбопластических веществ
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.
Лабораторная диагностика
или интенсивной терапии.- признаки нарушения периферического кровообращения;- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).
Вероятность рецидивов язвенной Алгоритм терапии у пациентов с шоком:- рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).
При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).
период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310
Необходимо строгое соблюдение - продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.широких пределах. В США в в отделение хирургии
Дифференциальный диагноз
желудка.- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;многих факторов. Смертность колеблется в В экстренном порядке
и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.
снижает риск развития - запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);
основной причины смерти.включает своевременное выявление антихеликобактерной терапии.
Осложнения
язв (например, при распространенных ожогах
Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.
верхних отделов ЖКТ и ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной гастропатииГастропатия - общее название заболеваний пищевода является своевременное Прогноз зависит от
кровотечений (в том числе
повышенным риском возникновения
Лечение
в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.
• Внутренние болезни по
кода МКБ-10 K92.2 в качестве
НПВП. У лиц с
блокирования протонного насоса
риском формирования стрессовых
клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
Профилактика кровотечений из
соляной кислоты путем
больных с высоким
варикозном расширении вен
непоправимый вред своему
болезни и язвенных
эффективна и у
Профилактикой кровотечений при
системе.
не должна заменять
показаний к назначению
операций).
шунтирования) или склерозирующей терапии.
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по
• Выбор лекарственных средств
, обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной
(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного
• стр 364-372
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Мобильное приложение "MedElement"
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Для этого необходимо:
Прогноз
и после нейрохирургических Мобильное приложение "MedElement"MedElement и в беспокоящих вас симптомов.быть временной: остается риск повторного проведение шунтирующих операций • Информация, размещенная на сайте
Госпитализация
наличии каких-либо заболеваний или и его дозировку кишки иногда можно
Профилактика
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005медицинские учреждения при назначить нужное лекарство - кишечное кровотечение без
с учетом заболевания • cdc.govсо специалистом. Только врач может • Сайт MedElement и проходa и прямой
хронический характер процесса.здоровью.больного.дополнительных уточнений;кровотечением (K31.8);• вызвать скорую помощь;
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - желудочное кровотечение без - Кровотечения из заднего - Подключено 300 клиник
развития острого состояния. Поэтому в любом и их дозировки, должен быть оговорен (K29.0);- Ангиодисплазии желудка с Автоматизация клиники: быстро и недорого!удалить с колоноскопического и состояния организма пептической язвы (K25-K28);
Автоматизация клиники: быстро и недорого!1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).сайте, не должна использоваться Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:Облачная МИС "МедЭлемент"Облачная МИС "МедЭлемент"
Заболевание
Источники и литература
Перечисленные болезни желудочно-кишечного тракта не - Острый геморрагический гaстрит
в месяц
с вами?
9-12• обеспечить пациенту покой
- Желудочно-кишечное кровотечение вследствие
Как удобнее связаться
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)
Внимание!
4-4,5случае проводится лечение.(K57).
- скрытое (оккультное).Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишкиОсновные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:для самовольного изменения - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место предписаний врача.• Общая информация• Классификация
• Этиология и патогенез• Эпидемиология• Факторы и группы риска• Клиническая картина• Диагностика• Лабораторная диагностика• Дифференциальный диагноз
• Осложнения• Лечение• Прогноз• Госпитализация• Профилактика
• Внимание!
Симптом может проявляться
по-разному — в зависимости от
локализации поврежденных сосудов. Выделяют такие кровотечения
желудочно-кишечного тракта:• Гематемезис. Кровь выделяется с
рвотой. Вызывается заболеваниями органов
верхнего отдела ЖКТ.
• Гематохезия. Кровь вытекает из
прямой кишки. Указывает на травму
сосудов в нижнем
или верхнем отделе
ЖКТ, но с обширным
повреждением, вызвавшим обильную кровопотерю.
• Мелена. Жидкий дегтеобразный стул
— признак смешения крови
Кровотечения и их виды
с соляной кислотой. Свидетельствует о травме сосуда выше желудка.Перечисленные кровотечения являются острыми. Они представляют угрозу
жизни вследствие развития шока и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Также известна хроническая
латентная кровопотеря. В этом случае кровь обнаруживается в кале при лабораторных исследованиях. Сам пациент может не догадываться об - гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);
этом.<90≥ 10,0 <12,0Данный симптом обычно
указывает на болезни желудка или пищевода. Чаще это эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит или язва двенадцатиперстной кишки. При таких диагнозах кровотечения наблюдаются в АД > 100 систолическоекаждом третьем случае.Реже причинами выступают:>2,5• эрозивный эзофагит (воспаление пищевода);• синдром Мэллори-Вейса (разрывы пищевода);
Почему возникают кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта?
• язва желудка;• варикозное расширение вен желудка;• врожденные аномалии сосудов желудочно-кишечного тракта.В редких случаях подобные состояния обусловливаются
онкологическими процессами. Обычно это стромальные
опухоли, формирующиеся на соединительной
ткани в зоне
прохождения сосудов. Возможны также ангиомы
— доброкачественные новообразования из сосудистых клеток.
Потерей крови обычно сопровождаются воспалительные процессы
в толстом кишечнике. Это может быть язвенный колит или болезнь Крона. Возможны и другие причины:• язвенный проктит (воспаление прямой кишки);• дивертикулярная болезнь (выпячивание слизистой оболочки);• внутренний геморрой;• анальные трещины.
Почему возникают кровотечения в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта?
Как и в случае с верхним отделом, в нижнем нельзя исключать новообразования. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта возможны как при доброкачественных (полипы толстой кишки), так и при
злокачественных новообразованиях (колоректальный рак).
С возрастом сосуды
(в том числе
и гастродуоденальные) претерпевают дегенеративные изменения. Они расширяются, повреждаются, пациент при этом
ничего не чувствует. Кровь в этом случае обнаруживается в кале, что указывает на всегда проявляются повреждениями сосудов. Однако вероятность возникновения такого симптома повышают определенные факторы:
• хронический гепатит;• печеночная недостаточность;Редко потерей крови сопровождаются заболевания тонкой кишки. Это могут быть дивертикулы, сосудистые новообразования или злокачественные опухоли слизистой
Другие возможные причины
оболочки.Иногда кровотечения не связаны с заболеваниями пищеварительного тракта. Некоторые препараты ослабляют слизистую оболочку органов
и делают ее
менее устойчивой к
повреждениям. Подобным эффектом обладают нестероидные противовоспалительные средства.По одному выделению крови из желудочно-кишечного тракта поставить диагноз невозможно. Важно установить другие проявления патологий, более характерные для
той или иной клинической картины. В половине случаев диагностика может ограничиться физикальным осмотром. Полученных сведений врачу хватит для оценки состояния пациента.Вначале определяется отдел желудочно-кишечного тракта, в котором предположительно
С чего начинается диагностика?
произошло повреждение сосудов. После этого по сопутствующим признакам ищут, какой орган поражен, какое заболевание может иметь место. Важна профилактика развития геморрагического шока, на который указывают снижение давления, бледность и влажность кожи, учащенный пульс, потеря сознания.Диагностика на данном этапе сводится к анализу характера кровотечения. Если оно происходит из верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта, возможны такие варианты:• алая кровь в рвоте — из пищевода или стенки желудка;• темно-коричневая рвота — из полости желудка (после контакта с >8соляной кислотой);
Как определить пострадавший орган?
• жидкий стул черного цвета — из выходного отдела Пульс > 100<60желудка или двенадцатиперстной
кишки.Мелена возможна и при поражениях толстого
1. Оценка (диагностика) кровопотерикишечника. Если в кале явно просматривается алая
кровь, повреждение — довольно крупное, есть риск развития опасных для жизни состояний.Незначительные выделения свежей
крови указывают на то, что травмированный сосуд находится не дальше тонкой кишки. Сама она кровоточит редко. Чаще причиной становятся анальные трещины или геморрой.
Если кровотечения сопровождаются болью в эпигастральной области, это указывает на язвенную болезнь. Однако последняя не всегда связана с дискомфортными ощущениями. Нельзя упускать и такие признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта:
Сопутствующие симптомы
• рвота перед началом кровопотери — синдром Мэллори-Вейса;• затрудненное глотание — новообразование в пищеводе;• увеличенная печень — варикозное расширение вен;• кровянистая диарея — колит (язвенный, инфекционный или ишемический);• гематохезия — дивертикулез;• кровянистые выделения после акта дефекации — внутренний геморрой или
анальные трещины.Заподозрить новообразование в
нижнем отделе желудочно-кишечного тракта можно
при наличии скрытой
крови в кале, стремительной потере веса, длительном отсутствии аппетита.
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта — всегда внутренние, поэтому доврачебная помощь
достаточно ограничена. Основная ее задача — профилактика острых состояний, угрожающих жизни.в горизонтальном положении;
• исключить употребление пищи и жидкости;• не давать никаких лекарств.
Первая помощь
Предварительная самостоятельная диагностика лишней не будет. Если правильно определить место повреждения по
сопутствующим признакам, можно положить на
эту зону грелку
со льдом для снятия боли и
ускорения заживления сосудов. Хотя истинную причину кровопотери определять будут
врачи, о своих предположениях им лучше сообщить. Чем больше сведений
у них будет, тем быстрее будет оказана первая помощь.Полноценная диагностика проводится после госпитализации. Стандартный набор исследований включает:• общий и биохимический анализы крови;• коагулограмму;• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;• установку назогастрального зонда для определения стадии кровотечения (активное или остановившееся);• рентгенографию;
Диагностика
• ангиографию;• эндоскопию.Вид эндоскопического обследования
выбирают в зависимости от предполагаемой локализации
источника кровотечения. Для пищевода и
желудка проводят эзофагогастродуоденоскопию. Если причина в
кишечнике, то требуется сигмоскопия (осмотр сигмовидной кишки до левого изгиба
толстой кишки) или колоноскопия (визуализация внутренней поверхности
- мочевина крови <18,2 мг/дл;
толстой кишки).
Диагностика должна дать представление о том, насколько тяжелым является <10,0≥ 10,0 <25,0состояние пострадавшего. От этого зависят дальнейшие прогнозы. Тяжелые кровотечения из желудочно-кишечного тракта чреваты рецидивами и последующими осложнениями. На них указывают:• низкое систолическое давление
Когда состояние пациента оценивается как тяжелое?
(ниже 100 мм рт. ст.);• учащенный пульс (более 100 ударов в минуту);Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса• снижение гемоглобина (ниже 100 г/л);• многократные эпизоды рвоты
с кровью;• потеря сознания;• поступление крови по
зонду.Усугубляют ситуацию сопутствующие
заболевания, присутствующие в анамнезе
пациента, возраст старше 60 лет. Если выявлены хотя
бы четыре из
перечисленных факторов, состояние характеризуется как тяжелое. Лечение должно продолжаться
в блоке интенсивной терапии.Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут угрожать жизни пациента. Поэтому лечение всегда осуществляется в стационарных условиях. Проводится оно по нескольким направлениям:• Гемостатическое, направленное на предотвращение дальнейшей кровопотери.
Лечение
• Ресусцитационное, компенсирующее последствия шока.• Трансфузионное, восполняющее потерю эритроцитов.• Сосудовосстанавливающее, нацеленное на заживление сосудов, которые не заживают спонтанно или под
действием препаратов.Хирургическое лечение требуется
в случае, когда консервативные методы
оказались неэффективными.
Если кровь шла из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, параллельно проводится профилактика осложнений со стороны
дыхательной системы.Органы желудочно-кишечного тракта в 80% случаев перестают кровоточить
спонтанно. Однако остановка может Начинается оно с подготовительной инфузионной терапии (капельного введения препаратов):• ингибиторами протонной помпы
Гемостатическое лечение
(если кровь идет из пищевода или желудка);• синтетическими аналогами вазопрессина или соматостатина (при варикозном расширении вен органов желудочно-кишечного тракта);
• препаратами, нейтрализующими действие гепаринов или фибринолитиков (если у пациента нарушена свертываемость крови).
Если остановки кровотечения добиться не удалось, можно начинать эндоскопическое вмешательство. Конкретный метод зависит от диагноза.
Если кровопотеря составляет не более 10%, организм способен восстановиться сам. Достигается это за
счет внутренних компенсаторных механизмов:• Выделения надпочечниками катехоламинов
сразу после начала кровотечения из пищеварительного тракта. Под действием этих веществ сосуды спазмируются, а скорость кровотока
Как организм справляется с потерей крови?
адаптируется к новым условиям. Это предотвращает прекращение кровоснабжения органов.• Выхода тканевой жидкости в сосуды. На третий день
организм начинает расходовать запасы эритроцитов из селезенки для восстановления нормального объема крови. Однако это происходит в ущерб клеточному 1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).метаболизму.- пульс <100 ударов в минуту;
• Восстановления состава крови костным мозгом. Он стабилизируется максимум за три недели.≥ 10,0 <12,0≥ 8,0 <10,0Однако это не означает, что лечение желудочно-кишечного кровотечения необязательно. На практике организму сложно справиться с
последствиями подобной компенсации. Поэтому медикаментозная поддержка ему все же требуется.
При язвенной болезни обычно прибегают к <20эндоскопической коагуляции сосудов. Спайка поврежденных стенок может проводиться при помощи электрических токов
Эндоскопическое лечение поврежденных сосудов
или лазера. В случае кровотечения из расширенных вен желудочно-кишечного тракта проводят:• Инъекционную склеротерапию — введение во внутреннюю оболочку стенки вены склерозантов. Эти препараты разрушают поврежденный участок, который в итоге рассасывается. В дальнейшем вена
склеивается и становится беспросветной.• Эндоскопическое лигирование — механическое пережатие поврежденного участка.Срочность проведения эндоскопии зависит от состояния пациента. Если оно тяжелое, лечение должно начаться
не позднее 24 часов с момента
кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Изначально тревожным признаком является высокая потребность в переливании эритроцитарных масс (более шести единиц). В этом случае лучше не упускать
Когда требуется хирургическое лечение?
время на эндоскопическое лечение, а сразу переходить к хирургическому.Чаще операция назначается, когда консервативные методы исчерпали возможности по остановке кровопотери. Основными показаниями выступают:• рецидивирующие кровотечения после эндоскопии (более двух эпизодов);
• гемодинамическая нестабильность (неодинаковое давление на разных участках кровеносной системы);
• риск ишемии при применении эндоскопических методов.
Хирургическое лечение необходимо и при наличии новообразований на любом
участке желудочно-кишечного тракта. Только полипы толстой доступа методом коагуляции. В остальных случаях
требуется резекция.Выбор хирургических методов зависит от причины кровотечения. Если повреждены сосуды в органах нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, иссекаются пораженные участки толстого кишечника. Геморроидальный узел также подлежит резекции.
Как проводится хирургическое лечение?
При язвенных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки кровоточащий участок обычно ушивают. Если такая мера неэффективна, удаляется часть поврежденного органа.Иногда наложение портосистемного
шунта для перераспределения давления в расширенных венах желудочно-кишечного тракта проводится через полостную операцию. Это необходимо, если кровотечения локализуются в труднодоступном месте, и подвести туда эндоскоп затруднительно.
Желудочно-кишечные кровотечения возникают неожиданно. Их появление указывает на осложненное течение заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому профилактика заключается в предотвращении развития самих патологий. Своевременная диагностика помогает не доводить до
Профилактика
повреждения сосудов. Гастроэнтерологи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр людям старше 40 лет, когда риски язвенных болезней органов желудочно-кишечного тракта и варикозного расширения вен возрастают.Профилактика также предполагает - систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;своевременное и полное лечение выявленных заболеваний. Так, язва не всегда <10,0≥ 12,0 <13,0≥ 6,5 <8,0
Оценка рассчитывается по следующей таблице:кровоточит. Контроль кислотности, соблюдение диеты и прием прописанных препаратов позволят избежать осложнений.АД систолическое <100> 80
Возможные осложнения
Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта опасны аспирацией дыхательных путей. Это означает, что рвотные массы с кровью могут попасть в нос или трахею, что вызовет пневмонию с высоким риском летального исхода. Профилактика аспирации обычно сводится к установке эндотрахеальной трубки. Особенно это необходимо больным, находящимся без сознания.
Также желудочно-кишечные кровотечения чреваты общими осложнениями на фоне обильной кровопотери (гиповолемии). Если в организме циркулирует недостаточное количество крови, повышается риск сердечной, почечной и мозговой недостаточности.
Прогноз
На здоровье самих органов пищеварительного тракта эпизод кровотечения не сказывается. Однако он указывает на необходимость более тщательного контроля течения заболевания, которое его спровоцировало.
В первые несколько недель могут наблюдаться признаки постгеморрагической анемии. Это вызывается падением концентрации гемоглобина на фоне обильной потери эритроцитов. В следующие полгода пациенту необходимо принимать препараты железа.
Негативный прогноз имеет место при неоказании своевременной помощи во время кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Москва и другие мегаполисы с затрудненным трафиком часто не позволяют быстро доставить больного в стационар.
Смерть наступает в 5-20% случаев (в зависимости от локализации повреждения и общего состояния пациента).