Общее описание
Холецистит
Им часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших составляют 35-55%.
Заболевание бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.
Причины возникновения
Причины развития острого холецистита:
• Закупорка пузырного протока камнем
Причины хронического холецистита:
• При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
• Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз)
По этиологическому факторы холецистит бывает:
• Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре)
• Некалькулезным (бескаменный)
Симптомы холецистита
Острый холецистит:
• Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
• Появление желтушности склер, кожи, зуд
Хронический холецистит:
• Тошнота.
• Тупая ноющая боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Возможен длительный субфебрилитет
• Вздутие живота
• Диарея
Диагностика:
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Общий анализ кала на копрограмму.
• Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
• УЗИ органов гепатобилиарной системы
• ЭКГ
• Холецистохолангиография
• РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
Лечение
• Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
• Медикаментозные препараты:
• Спазмалитические препараты
• Сорбенты
• Препараты дезоксихолевой кислоты
• Гастроэнтерологические сборы трав
• Антибиотики
При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.
Врачи - хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России на платном приеме, выслушают жалобы пациента, проведут осмотр и при необходимости назначат дополнительные диагностические процедуры, которые проведут здесь же. Стационар и операционные ФНКЦ ФМБА оснащены новейшим, высокотехнологичным медицинским оборудованием. Врачи - хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России проводят экстренные и плановые хирургические операции.
Холецистит является воспалительным процессом, который возникает в желчном пузыре. От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира. Причем наиболее подвержены заболеванию женщины старше 50 лет. Воспаление выявляют у людей и другого возраста. Причем для детей и подростков характерна бескаменная форма. Зачастую болезнь диагностируется в развитых странах. Обусловлено это особым образом жизни и пищевым поведением.
Большое значение для развития патологии имеет застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Опасные микроорганизмы проникают в орган из других очагов при отите, пародонтозе и иных заболеваниях или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора преимущественно представлена бактериями, вирусами, реже паразитами и простейшими.
К основным причинам развития холецистита относят:
• Желчнокаменную болезнь. На ее фоне патология развивается в большинстве случаев. Объясняется это тем, что к застою желчи приводят именно конкременты. Они закупоривают просвет, травмируют слизистые и вызывают появление спаек. При этом камни поддерживают воспалительный процесс
• Дискинезию желчевыводящих путей. Данная патология приводит к недостаточному опорожнению органа, возникновению воспаления, образованию камней
• Врожденные анатомические аномалии. Рубцы, искривления, перетяжки пузыря, сужения протоков провоцируют застой желчи
Также спровоцировать холецистит могут и другие заболевания и новообразования (в том числе кисты и опухоли).
Основой механизма развития заболевания является застой желчи. В результате сокращается барьерная (защитная) функция эпителия слизистой и его устойчивость к патогенной флоре. При этом сама желчь становится местом активного размножения микробов. Во время своей жизнедеятельности они образуют токсины. В результате прогрессирования патологии воспаление распространяется. При этом сократительная способность желчного пузыря уменьшается. В желчи появляются слизь и гной.
Безусловно, все это негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы холецистита и начать его лечение. Только в этом случае можно предотвратить хронизацию процесса и избежать длительной многолетней и постоянной терапии.
Холецистит возникает на фоне целого ряда провоцирующих факторов, к которым относят:
• Изменения нормального состава и консистенции желчи
• Гормональные перестройки, которые происходят в организме во время менопаузы, беременности и др.
• Неправильное питание
• Заброс ферментов поджелудочной железы
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Сидячую работу и отсутствие необходимых нагрузок
• Наследственность
От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира.
Выделяют несколько форм патологии.
С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:
• Калькулезный холецистит. При таком типе патологии в желчном пузыре обнаруживают камни. Это является самым распространенным вариантом. Для подобного заболевания характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Одновременно с этим патология может протекать и совсем без симптомов
• Некалькулезный холецистит. При такой патологии камни не обнаруживаются. Заболевание отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие обострения
В зависимости от воспалительно-деструктивных изменений и степени выраженности признаков холецистит может быть:
• Острым. Для заболевания в этой форме характерны выраженные признаки воспаления. Обычно оно протекает с яркими клиническими проявлениями и явной интоксикацией. Боль при остром холецистите интенсивная, волнообразного характера
• Хроническим. Для заболевания характерно медленное течение без явных симптомов. Боль либо отсутствует полностью, либо является слабовыраженной и ноющей
В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:
• Средняя. Для этой формы патологии характерны стойкие боли. Обострения длятся по 3–4 недели и возникают 3 раза в год и чаще. Обычно при диагностике выявляют изменения в работе печени, проявляющиеся повышенными показателями билирубина, АСТ и АЛТ
В зависимости от характера воспалительно-деструктивного процесса выделяют следующие виды течения холецистита:
• Рецидивирующее. Для него характерны приступы обострения, которые переходят в полную ремиссию
• Монотонное. При таком течении заболевания ремиссии отсутствуют. Пациенты постоянно жалуются на те или иные симптомы холецистита
• Перемежающееся. Обострения холецистита возникают на фоне его слабовыраженных постоянных признаков
Острый холецистит
При бескаменной форме заболевания пациенты жалуются на тянущие боли в результате переедания и употребления алкоголя. Данная форма протекает без осложнений. При калькулезной патологии пациенты жалуются на боль, горький привкус во рту, зуд кожи и ее желтушность.
Хронический холецистит
Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.
В рамках обследования врачу предстоит определить характер и тип заболевания. Сначала проводится консультация. Гастроэнтеролог на основании жалоб и проведенного осмотра ставит предварительный диагноз. После этого выявляются вид и степень холецистита.
Для этого гастроэнтеролог назначает:
• УЗИ желчного пузыря. Диагностика позволяет определить форму и размер органа, толщину его стенок, наличие камней и сократительную функцию
• Фракционное дуоденальное зондирование. В рамках такой диагностики осуществляется забор 3 порций желчи с целью их дальнейшего микроскопического исследования. Методика позволяет оценить цвет и консистенцию биологической жидкости, а также моторику пузыря. Дополнительно выявляют чувствительность микрофлоры к антибиотикам
Дополнительно могут проводиться следующие обследования:
• ФГДС
• Лапароскопия
• МСКТ
Важным является и лабораторное исследование крови. При обострениях холецистита в общем анализе обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов и СОЭ, а в биохимическом – повышение билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ.
Консервативная терапия
Основой лечения как острого, так и хронического заболевания без камней являются прием препаратов и специальная диета.
Пациентам назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. Они назначаются при выявлении патогенных бактерий и подбираются в зависимости от возбудителя. На этапе ремиссии дополнительно рекомендуют средства, которые стимулируют образование желчи и ее отток.
Диета при холецистите рекомендована при всех формах заболевания и на любых его стадиях. О ее особенностях мы поговорим позже. К общим принципам относят дробное питание не менее 5–6 раз в день и употребление продуктов в тушеном, вареном и запеченном виде.
Хирургические методы
Если патология с желчнокаменной болезнью протекает с частыми рецидивами или рисками осложнений, прибегают к оперативному вмешательству.
При запущенных формах заболевания выполняют полное удаление желчного пузыря. Особое внимание в настоящее время уделяют лапароскопической методике. Открытое вмешательство проводят только при ожирении у пациента, осложненных формах патологии и механической желтухе.
Если имеются камни, проводится их дробление с применением методики ударно-волновой литотрипсии.
Если не проводить своевременное лечение холецистита, могут возникнуть следующие серьезные проблемы:
• Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом. Развитие патологии провоцируется воспалительным процессом и чрезмерным растяжением органа
• Сепсис. К этому осложнению приводит застой желчи с ее инфицированием и проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь
Неотложная хирургическая помощь требуется при скоплении гноя в полости органа, воспалении за пределами желчного пузыря и перфорации.
Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений. Пациентам рекомендована низкокалорийная пища растительного происхождения.
Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений.
• Жирные полиненасыщенные кислоты
• Витамин E
• Фосфолипиды
Это обусловлено тем, что они разжижают желчь и повышают сократительную функцию органа. Для отхождения желчи рекомендованы отруби, фрукты и овощи. Также можно питаться молочными супами, макаронами и крупами, употреблять хлеб, несладкое печенье и сухари. Допустимо употребление неострых соусов, сухофруктов, некислого варенья, зелени, ванили и корицы, мармелада.
Под запретом такие продукты, как грибы и бобовые, яичные желтки, острые приправы, жирные молочные продукты, кислые овощи, шоколадные конфеты. Нельзя пить кофе и какао, газированные напитки и алкоголь.
• Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
• Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
• Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии
• Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации
Клиники МЕДСИ располагают современным оборудованием экспертного класса для проведения точной и быстрой диагностики.