• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы отравления йодом
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение отравления йодом
• Первая доврачебная помощь
• Догоспитальная медицинская помощь
• Плановая терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Острое отравление йодом встречается сравнительно редко. Специалисты токсикологических центров чаще сталкиваются со случаями хронической интоксикации, спровоцированной неправильным профилактическим приемом лекарственных средств. Подобные происшествия распространены на всей территории России, западной Украины, республики Беларусь. Число пациентов возрастает весной, так как многие из них пытаются компенсировать мнимый или реальный дефицит нутриентов путем их активного употребления. Летальные изменения наступают при одномоментном приеме 3 граммов вещества, признаки умеренного экзотоксикоза — при концентрации в плазме более 60 мкг/л.
Отравление йодом
Причины
Наиболее распространенная причина хронического поражения — попытки самостоятельной профилактики йододефицита без учета суточных дозировок. Согласно рекомендациям ВОЗ, среднее количество йода, которое должен употреблять за сутки взрослый человек, варьируется в пределах 160-200 мкг. Максимально допустимая однократная доза — 1 грамм. Прием 1 грамма ежедневно приводит к отравлению. Другие возможные причины:
• Производственные катастрофы.
• Загрязнение питьевых источников. Выброс I в источники воды приводит к острым отравлениям. Максимально допустимая концентрация рассматриваемого элемента составляет 0,125 мг/дм. Превышение этих цифр представляет опасность для человека. Случаи химического поражения с помощью йодосодержащих жидкостей были описаны во время локальных военных конфликтов XX века.
• Радиоактивные катастрофы. Провоцируют наиболее тяжелые интоксикации, поскольку при авариях на АЭС происходит распространение радиоактивного йода-131. Его накопление в щитовидной железе становится причиной лучевой болезни, формирования неопластических изменений. Попадание изотопов в организм особенно опасно на фоне имеющегося йододефицита.
• Обработка больших поверхностей. Определенное превышение нормы элемента в крови может возникнуть при длительной ежедневной обработке препаратом значительных участков тела пациента. Степень всасывания увеличивается при нанесении лекарства на слизистые оболочки и раны. С неповрежденной кожи системная абсорбция незначительна. Нормальные показатели восстанавливаются самостоятельно спустя 7-14 суток после последнего нанесения ЛС.
• Случайное или умышленное употребление. В казуистических случаях антисептик может быть принят внутрь по ошибке. Подобное становится возможным при открытом хранении медикамента дома, где есть маленькие дети, старики, страдающие сенильной деменцией, психически нездоровые люди. Нельзя исключить употребление препарата с суицидальной целью.
Симптомы отравления йодом
Патология легкой степени проявляется преимущественно региональной симптоматикой. У пострадавшего обнаруживается отек слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. Возникают жалобы на чувство жжения в поврежденной зоне. Язык бурый. Вдыхание паров приводит к появлению кашля, одышки, отека голосовых связок с развитием удушья. Рвотные массы имеют синеватую или коричневую окраску. Возможно умеренное ухудшение общего самочувствия, головная боль.
Среднетяжелые интоксикации характеризуются развитием гематурии, связанной с повреждением почечных канальцев, неукротимой жажды, диареи. Артериальное давление повышается, отмечается выраженная тахикардия. Возможны пиретические реакции. Страдают психические функции: пациент неадекватен, выявляется бред преследования, психоз, бессонница, категорический отказ от приема пищи. Типичны жалобы на неустранимый вкус металла во рту. Дополнительно определяются все признаки, свойственные легким экзотоксикозам.
Тяжелое отравление йодом становится причиной отказа важнейших систем организма. У больного диагностируется анурия, связанная с развитием ОПН, увеличение размеров печени, признаки сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе коллапс. При ингаляционных отравлениях аускультируются влажные крупно- или мелкопузырчатые хрипы, обнаруживается выраженная одышка по смешанному типу, диффузный цианоз кожных покровов. Сознание нарушено или отсутствует.
Хроническое отравление йодом отличается отсутствием явных острых проявлений. К числу основных симптомов относят угнетенное психологическое состояние, плаксивость, раздражительность, головные боли, тремор конечностей, тахикардию. Пациент может терять вес, сохраняя нормальный аппетит. Характерные признаки — разрастание тканей щитовидной железы, экзофтальм, специфическое поражение кожи, асептическое воспаление слюнных желез, верхнечелюстных пазух и слизистых оболочек дыхательных путей.
Диагностика
Первичная диагностика проводится врачом скорой помощи и специалистом-токсикологом, который осуществляет осмотр пострадавшего. Токсиколог разрабатывает план дальнейшего обследования, направленного на оценку степени тяжести отравления и выявления пораженных структур. Основанием для постановки предварительного диагноза служит анамнез, внешний вид больного, наличие клинических симптомов. Схема диагностического поиска включает следующие методы:
Лечение отравления йодом
План лечения зависит от типа интоксикации, наличия тех или иных клинических признаков, а также от условий реализации медицинской помощи. При выраженных изменениях все начальные мероприятия осуществляет бригада СМП. Пытаться повлиять на состояние пациента самостоятельно не рекомендуется. Легкие поражения допускают проведение ряда мероприятий до приезда медиков. Окончательный план медикаментозной коррекции разрабатывается и осуществляется в стационаре.
Первая доврачебная помощь
До прибытия СМП необходимо успокоить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить кружку молока или воды с добавлением крахмала. Давать твердую пищу (сырой картофель) или пытаться промыть желудок беззондовым способом не следует. Если в пищеводе или желудке присутствует химический ожог, подобные действия усугубят ситуацию и станут причиной кровотечения. При психомоторном возбуждении допускается мягкая фиксация пациента к кровати. Если отсутствует сознание, больного укладывают на бок и контролируют его состояние.
Догоспитальная медицинская помощь
Пероральное отравление йодом на догоспитальном этапе требует промывания желудка раствором тиосульфата натрия 5% до чистых вод. Лучше, если процедура будет реализована через тонкий назогастральный зонд. После ее окончания пациенту дают выпить раствор крахмала на молоке. Показана госпитализация в токсикологический стационар. Во время транспортировки больного с тяжелой степенью поражения проводится мониторинг жизненно важных функций, инфузионная терапия через периферический венозный катетер. При необходимости выполняется интубация трахеи, введение седативных медикаментов.
Плановая терапия
Действия врачей стационара направлены на удаление токсиканта из организма. До этого момента состояние пациента медикаментозно поддерживают на приемлемом уровне. Показан постельный режим, щадящее питание. При выраженной диспепсии в первые дни назначается голод. Реконвалесценция занимает около двух недель. Наиболее тяжелые случаи требуют длительного пребывания в ЛПУ. Рекомендованы следующие виды терапии:
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный при легких, среднетяжелых и хронических интоксикациях. Своевременная коррекция состояния обеспечивает практически стопроцентную выживаемость. Тяжелые отравления имеют достаточно высокий процент летальности. Гибелью пострадавшего заканчивается около 15% от общего количества случаев. Прогностически неблагоприятными считаются ситуации, когда у пациента развивается отек легких, полиорганная недостаточность, психические расстройства.
Превентивные мероприятия предусматривают соблюдение техники безопасности при работе на производстве с использованием йода. Дома необходимо держать антисептические средства в закрытых шкафах. Профилактика йододефицита осуществляется только по схеме, предложенной врачом. Если возникает необходимость в частой обработке больших зон тела противомикробными средствами, препараты нужно менять 1 раз за 5-7 дней. Допустимо чередовать йод, бриллиантовую зелень, хлоргексидин и другие кожные антисептики.
Отравление йодом
Йод относится к химической группе галогенов, является активным неметаллом, в качестве микроэлемента присутствует во всех живых организмах.
Йод – обязательный субстрат тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), трийодтиронина и тироксина, регулирующих основной обмен, процесс роста и развития. При недостатке йода в организме синтезируется малое количество гормонов, а при избытке, наоборот, чрезмерное. Суточная потребность индивидуальна и варьирует в зависимости от физиологических особенностей, но в среднем составляет приблизительно 150-200 мкг.
У взрослых снижение уровня гормонов щитовидной железы влечет замедление обменных процессов, повышение – их интенсификацию. Дефицит йода у беременной женщины может привести к развитию рада серьезных патологий у ребенка, например, к кретинизму, карликовости, врожденному гипотиреозу и др.
В качестве простого вещества йод представлен черно-фиолетовыми кристаллами со слабым металлическим блеском и характерным резким запахом. При нормальном давлении нагревание йода ведет к его сублимации, переходу в газообразное состояние. Для получения жидкого вещества его необходимо нагревать под давлением. В воде растворим очень мало (1:5000), растворим в безводном спирте (1:10) и в водных растворах йодидов (калия и натрия).
Йод имеет широкое применение:
• спиртовой раствор в качестве антисептика, для обработки раневой поверхности, операционного поля;
• в составе рентгенконтрастного вещества при проведении инструментальных исследований;
• для проведения дактилоскопии в криминалистике (пары йода);
• как компонент газовой среды при производстве галогеновых осветительных элементов;
• в составе электрода при производстве аккумуляторов;
• в ядерной промышленности.
Йод токсичен. Летальная доза составляет 2-3 г, предельно допустимая концентрация в воздухе – 1 мг/м.
Как происходит отравление йодом?
В основе токсического действия йода лежит его способность денатурировать клеточные белки, что обуславливает местные реакции. Системное действие характеризуется признаками поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы и развитием гепаторенального синдрома.
Отравление происходит чаще всего:
• при вдыхании паров йода;
• при поступлении в организм йода в критическом количестве;
• при длительном приеме йодсодержащих препаратов;
• при индивидуальной гиперчувствительности к йоду и его соединениям.
Наиболее опасными, с точки зрения развития острой интоксикации при приеме внутрь, являются препараты, содержащие элементарный йод (5 и 10% настойка, раствор Люголя) и органические вещества, отщепляющие элементарный йод, например, йодоформ.
Помимо острого, отравление может носить и хронический характер. Хроническое отравление развивается, как правило, при длительном необоснованном приеме йодсодержащих препаратов, в случае систематического превышения рекомендованной дозы или увеличения кратности приема.
Симптомы отравления
Основные симптомы острого отравления парами йода и его соединений:
• кашель, чихание;
• слезотечение, обильное отделяемое из носа;
• жжение и царапанье в носовой полости;
• затруднение дыхания;
• осиплость голоса;
• першение в носоглотке;
• головокружение, головная боль.
При употреблении йода внутрь клиника поражения во многом будет обусловлена прижигающим воздействием йода на слизистые оболочки пищеварительного тракта:
• жгучие боли в ротоглотке и по ходу пищевода;
• затруднение глотания;
• металлический привкус во рту;
• окрашивание слизистой оболочки полости рта в интенсивный коричневый цвет;
• запах йода изо рта;
• тошнота;
• рвота и диарея, возможно с примесью крови;
• интенсивные боли в области живота.
Помимо специфических гастроэнтерологических жалоб, отмечается ряд симптомов, свидетельствующих о системном воздействии йода:
• угнетение сознания (ступор или сопор, возможно кома);
• галлюцинации, бред;
• головная боль, головокружение;
• интенсивная жажда;
• лихорадка;
• судороги клонического или тонического характера;
• цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• тахикардия;
• нитевидный пульс;
• гипотония;
• расстройства мочеиспускания.
Хроническая йодная интоксикация, как правило, проявляется явлением йодизма – асептического воспаления кожи и слизистых оболочек в местах выделения йода (дыхательные пути, слюнные железы, придаточные пазухи носа). В данном случае диагностируются:
• отек слизистых оболочек;
• гиперсаливация, ринорея, слезотечение;
• болезненность зубов и десен;
• йодистые угри (папуло-пустулёзные высыпания на лице и теле);
• йододерма (токсикодермия, проявляющаяся разнообразными кожными элементами);
• лихорадка;
• ухудшение общего самочувствия;
• металлический привкус во рту.
Являясь мощными аллергенами, йод и его соединения способны спровоцировать дебют аллергических реакций или присоединение аллергического компонента к клинической картине отравления.
Первая помощь при отравлении йодом
При остром отравлении парами йода необходимо:
• Эвакуировать пострадавшего из очага поражения, прервать контакт с токсином.
• Обеспечить доступ кислорода, открыв окно, расстегнув стесняющую одежду.
• Обеспечить физический и психоэмоциональный покой.
• Щелочное питье (щелочная минеральная вода без газа, молоко, крахмал или мука, разведенные в воде, 2% раствор пищевой соды (1 ч. л. соды растворить в 200 мл воды)).
• Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
• Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полифепан, Лактофильтрум, Полисорб).
• Промыть глаза, прополоскать рот, провести ингаляцию 2% раствором пищевой соды.
Когда требуется медицинская помощь?
Необходимо обратиться за медицинской помощью если:
• при оказании неотложной помощи положительная динамика отсутствует или состояние пострадавшего ухудшилось;
• в рвотных массах и кале есть примеси крови;
• пострадал ребенок, беременная женщина, пожилой человек;
• пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии и недоступен контакту.
В клинике пострадавшему вводят Натрия тиосульфат – антидот йода. Назначают лечение, направленное на поддержание основных систем жизнеобеспечения и устранение симптомов интоксикации.
Возможные последствия
Последствия отравления йодом весьма серьезны:
• стриктуры пищевода;
• язвенные дефекты и эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желудочное и кишечное кровотечение;
• пневмония;
• отек легких;
• острая сердечная недостаточность;
• кома;
• гепаторенальный синдром;
• аллергические реакции вплоть до отека Квинке.
Профилактика
Для предотвращения йодной интоксикации необходимо:
• при использовании йодсодержащих лекарственных средств четко придерживаться рекомендаций врача, не превышать дозировку и не изменять схему лечения;
• не контактировать с йодом и его соединениями в условиях производства без индивидуальных средств защиты;
• соблюдать технику безопасности на рабочем месте при работе с йодом и его соединениями в условиях производства;
• хранить лекарственные растворы йода в недоступных для детей местах.
Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.