Оказание первой помощи при ожогах
Умерших от ожогов было бы значительно ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ- эпителизация ран на 5-7 сутки после получения ожога.такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали меньше, а мучения пострадавших Медикаментозное лечениедействий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно оказывать помощь. Достаточно применять доступную были бы не
Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия увеличить вероятность спасения
Существует 4 степени ожогов:
каждому схему простейших ожога.
П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).
солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).пострадавшего.и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся Ш степень – омертвение всех слоёв 1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень
1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.
повреждённые и омертвевшие кожи. Белки клеток кожи
Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность Первым фактором, влияющим на тяжесть
ткани.составляет 9% поверхности тела,
кожная поверхность ноги – 18%,
ладони составляет 1%,состояния пострадавшего, является площадь ожога.сзади – по 9%,
кожная поверхность живота и поясницы живота кожная поверхность грудной кожная поверхность руки являются шокогенными повреждениями
ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит и поясницы – по 9%. Ожог промежности и клетки спереди и
Алгоритм действий при ожогах:
Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из опасное для жизни
гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в зоны поражения.обезвоживание организма.медсанчасть.
Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки
чистую простыню и Уточнить характер ожога положении.
При небольшом ожоге обожжённый участок можно тела должны быть срочно доставить в крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.
Одежду в местах поместить под струю в максимально растянутом ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.
При поражении пальцев ожога лучше разрезать
холодной воды из зафиксировать, она должна находиться сверху.
При транспортировке раненого переложить их бинтом.и наложить вокруг
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
- оставлять пострадавшего одного;
- наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;
в лечебное учреждение
Обожженную часть тела с ожоговой поверхности;
- при ожоге полости рта давать пить - прокалывать пузыри;
Электрические ожоги (поражение электрическим током).
обеспечить ему покой.током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность и есть.- снимать остатки одежды
Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:
кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность При поражении электрическим
нижняя петля прохождения тока (через ноги);
полная (W-образная петля прохождения верхняя петля прохождения
Характер повреждений при поражении электрическим током:
контакта.до 380В – появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка тока).
тока (через сердце);1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
• Током напряжения свыше 10000В – электрические ожоги и сердца.• Током бытового напряжения
Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:
• Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
• Убедиться в отсутствии обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и • Током напряжения до
• Убедиться в отсутствии пульса.
• При внезапной остановке реакции зрачка на даже отрывы конечностей.
• Приступить к ингаляции кислородом.
• Приложить к голове сердца нанести прекардиальный
свет.
• Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
• Продолжить реанимацию.
холод.
удар по грудине.ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей – табельные или импровизированные шины.
• Вызвать скорую помощь.
• Приподнять ноги.веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.
Алгоритм действий при химических ожогах:
• Химические ожоги.• При ожогах и
Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в Определить вид химического
Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой течение 15-20 мин.вещества.с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
с одежды, а потом осторожно Если кислота или кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить При попадании на разрезать и снять место тщательно промыть водой.
При поражениях щелочью ее сухой ватой тело человека серной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты - обрабатывают 2% раствором.
места ожогов промыть или кусочком ткани, а затем пораженное
При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить На место ожога
под струей холодной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку асептическую повязку.
Запрещается:
наложить асептическую повязку.взрываются при соприкосновении с водой.
• Обрабатывать пораженную кожу с 20% раствором сахара).При ожогах негашеной еще больше втираются в кожу.
Общая информация
• Скачать или отправить смоченными водой тампонами, салфетками, так как при
Краткое описание
• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и
файл
этом химические соединения
Ожог – это повреждение кожи и подлежащих тканей, которое возникает под влиянием воздействия высокой температуры, химического или электрического фактора. При ожоге нарушаются структура и функция покровных тканей (кожи, слизистой оболочки и др.). Поверхностные и пограничные ожоги относятся к категории повреждении, где возможно самостоятельное заживление.
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, комбустиологи, хирурги, травматологи.
социального развития Республики Казахстан
Одобрено
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
Таблица 1
А | Категория пациентов: взрослые. |
от «28» июня 2016 года Протокол № 6 | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Шкала уровня доказательности | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Ви недорого!
Как удобнее связаться с вами?
Классификация
Облачная МИС "МедЭлемент"
D
I степень – покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.
II степень – наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней.
III-А степень – наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.
Классификация ожогов по 4 степеням
Автоматизация клиники быстро
Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г.
Таблица 2
Характеристика | III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют. | (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) | Глубина ожога |
Гиперемия кожи | І степень | Классификация XXVII съезда хирургов СССР | Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10 |
Образование пузырей | ІІ степень | ||
Частичный некроз кожи | І степень | Классификация по МКБ-10 | |
Полный некроз кожи | ІІІ-Б степень | ІІІ степень | ІІІ-А степень |
Поверхностный ожог | IV степень |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Глубокий ожог
ІІ степеньэтапе осмотра пациента на месте происшествия направлены на направление Диагностические критерииНекроз кожи и подлежащих тканейили на стационарное лечение и сведены к устранению угрожающих в краткие сроки Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на чистым бельём. При имеющихся условиях можно начать инфузионную терапию.
жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными на амбулаторный этап общее состояние, площадь, глубина и локализация ожога.
Жалобы и анамнез: На жгучие боли При поступление пациента повязками, стерильными салфетками или
Анамнез:
· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.
Физикальное обследование: Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений
в области воздействия в поликлинику оценивается – влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови.
Локальный статус. Оценивается внешний вид
термического агента, химических веществ.
- общий анализ моч
- кровь на этанол;
- кровь на HBsAg, HIV, HCV, RW;
По показания
ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа
- бактериологическое исследование раневого отделяемого, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и - коагулограмма;
- биохимический анализ крови;на стерильность.
Инструментальная диагностика:
- ЭКГ по показаниям;
антисептикам по показаниям;
- определение группы крови, резус-принадлежности;
- рентгенографическое исследование по показаниям;
- ультазвуковое исследование по - фибробронхоскопия по показаниям;
- исследование биологических жидкостей показаниям.
Диагностический алгоритм
- фиброгастродуоденоскопия по показаниям;
· Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД).
· Определение затруднения дыхания получения ожогов.
Консультации специалистов по площади ожогов.
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
или осиплости голоса
· Внешний осмотр.анамнеза;
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса;
Диагностические мероприятия: · Определение глубины и и глубины ожога;
· Наличие или отсутствие признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек · осмотр места поражения · сбор жалоб и
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне[1,2,4,9.10] УД А,D:
Жалобы:
рото-глотки, закопчение слизистых оболочек
с оценкой площади
Физикальное обследование;
· ЭКГ - для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);
Лабораторные исследования;
· на жжение и боли в области ожоговых ран.
носовых ходов, ротовой полости, дыхательная недостаточность.
По показаниям.
Другие методы исследования. По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для рецепиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
· рентгенография грудной клетки – для диагностики пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);
Общий анализ крови, определение глюкозы, определение времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ,МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
Анамнез; Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.
· ФГДС - для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
4. Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.
Диагностический алгоритм: (схема)
· бронхоскопия - при термоингаляционных поражениях ( УД А);
Инструментальные исследования [1,2,4,5,7,9,10,13].:
3. Внешний осмотр.
9. Интерпретация результатов инструментальных обследований
5. Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация.
1. Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости – для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний (УД А);
8. Интерпретация лабораторных анализов
4. Диагностика ожогового шока
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, определение глюкозы, определение времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ.
2. Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.
3. Диагностика поражения дыхательных путей
Определение площади ожога
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
Рентген грудной клетки по показаниям.
> 0,8
7. Определение глубины и площади ожогов.
ФГДС (по показаниям).
- передняя и задняя поверхности туловища – по 18%
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , - так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)
2. Определение глубины и площади ожога.
- голова и шея - 9%
В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.
- каждая верхняя конечность – по 9%
< 2
- каждая нижняя конечность – по 18%
ФБС (по показаниям).
«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.)
Таблица 5
Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
Рисунок. Правило девяток и правило ладони
Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста | 10 лет | < 70 | Анатомическая область | Новорождённые | - промежность и половые органы – 1%. | 5 лет |
Передняя поверхность тела | ||||||
15 лет | ||||||
Взрослые пациенты | ||||||
Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1). | ||||||
Шея | ||||||
> 25 или общий белок > 50 г/л | ||||||
Голень | ||||||
Задняя поверхность тела | ||||||
Ягодица | ||||||
1 год | ||||||
Бедро | ||||||
При площади ожогов II – IIIА степени 15% и более может развиться лёгкий ожоговый шок. Больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация. |
Стопа
Плечо
Голова
> 300
Кисть
III. Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%.
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ).
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:
Промежность
II. Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев.
Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А)
IV. Опаление волос носовых ходов – в 73,3%.
V. Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%. | > 24 и < 40 |
Предплечье | VII. Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев. |
Таблица 6 | |
Показания | |
I. Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев. | Анамнестические данные ТИТ |
С интубацией трахеи | |
выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома | |
> 70 и < 145 |
VI. Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%.
Степени тяжести ТИТ по данным ФБС
(Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.):
Стридор, одышка
Глубокие ожоги на лице и шее
Дифференциальный диагноз
Обеспечение4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация.При известном анамнезе, факте получения обширных
1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве).
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой).Копоть в ротоглотке или мокротеКонсультация по вопросам
здоровья от 2500
ожогов, дифференциальный диагноз не проводится.
Лечение
3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой. |
диагноза, лечения |
Амброксол (Ambroxol) |
> 94 |
тг / 430 руб |
Интерпретация результатов анализов, исследований |
Онлайн-консультация врача |
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
Гентамицин (Gentamicin) |
Аминофиллин (Aminophylline) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Второе мнение относительно |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Калия перманганат (Potassium permanganate) |
Гепарин натрия (Heparin sodium) |
Декстроза (Dextrose) |
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Лидокаин (Lidocaine) |
Калия хлорид (Potassium chloride) |
Кальция хлорид (Calcium chloride) |
Диазепам (Diazepam) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
< 20 |
Морфин (Morphine) |
Меглюмин (Meglumine) |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Натрия лактат (Sodium lactate) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
Натрия ацетат (Sodium acetate) |
Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
> 13 баллов по шкале ГлазгоПовидон - йод (Povidone - iodine) |
Прокаин (Procaine) |
Октенидин (Octenidine) |
Офлоксацин (Ofloxacin) |
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
питания |
Сульфадиазин серебра (Sulfadiazine silver salt) |
Пропофол (Propofol) |
Ретинол (Retinol) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Трамадол (Tramadol) |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Смеси для энтерального Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone)Фентанил (Fentanyl) |
другими препаратами) |
(A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторовЭтамзилат (Etamsylate) |
(A11HA03) TocopherolЦефуроксим (Cefuroxime)(A02BC) Ингибиторы протонового насоса |
Лечение (амбулатория)
(A10A) Инсулины и их
(A11CA) Витамин A
(B01AB) Гепарин и его
(A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с
другими препаратами)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
аналоги
(A11E) Комплекс витаминов группы
производные | 1. Инфузионнная терапия (В условиях процедурного кабинета, дневного стационара) – по показаниям. Раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0, раствор глюкозы 5% - 400.0; реамберин -500,0;- внутривенно. | 2. Первичная хирургическая обработка ожоговой раны (на стр. 18). | Тактика лечения |
С первых секунд обливание холодной водой или погружения в неё поражённых участков тела, использования естественного холода в зимнее время, обёртывания влажной простыней вплоть до приезда бригады СМП. При химическом ожоге следует провести промывание проточной водой не меньше 20 минут. При травме кистей снимаются все кольца, браслеты. | |||
B (включая комбинации с | Дозирование | Длительность применения | |
Перечень основных лекарственных средств | |||
Таблица 3 | Анальгетики. Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); метамизол натрия 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела). | Согласно форме выпуска | |
По показаниям | Вероятность % | Местноанестезирующие препараты: | |
Препарат, формы выпуска | По показаниям, согласно инструкции | Цефтриаксон | |
Антибиотики | |||
Цефуроксим | 160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | 1-2 гр согласно инструкции | |
По показаниям, согласно инструкции | 1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции | 50 мг в капсулах, таблетках | |
50-100 мг. в/в, через рот. | Анальгетики | Трамадол | |
Гентамицин | |||
50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз | По показаниям, согласно инструкции | максимальная суточная доза 400мг. | |
По показаниям, согласно инструкции | раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах | Медикаменты для местного лечения | |
Повидон-йод | Кетопрофен | согласно инструкции | |
Метамизол натрия 50% | Флакон 500 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
Флакон 1 литр | По показаниям, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | |
Октенидина дигидрохлорид 1% | Флакон 350 мл, 20гр | Перекись водорода | |
Флакон 500 мл | |||
Хлоргекседин | По показаниям, согласно инструкции | Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) | |
По показаниям, согласно инструкции | Перманганата калия | По показаниям, согласно инструкции | |
Марля, марлевые повязки | Метров | Тюбики, флаконы, контейнеры | |
По показаниям, согласно инструкции | Для приготовления водного раствора | По показаниям, согласно инструкции | |
Бинты эластические | |||
По показаниям, согласно инструкции | Бинты медицинские | Перевязочные средства | |
Пластины | По показаниям, согласно инструкции | Шт. |
По показаниям, согласно инструкции
Шт.
По показаниям, согласно инструкции
Раствор Рингералактат
Инфузионные препараты
Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл
Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др)
Показания для консультации специалистов:
В поликлинике –
Флаконы 400 мл
По показаниям, согласно инструкции
Флаконы 400 мл
- невропатолога- при сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
- окулиста при ожогах лица, глаз;
- ЛОР – ожоги лица, ушной раковин;
Перечень дополнительных лекарственных средств:По показаниям назначения узких специалистов (окулист, ЛОР, невропатолог и другие)
- Непрерывный регулярный контроль больных с ожогами I-II степени и выше, особенно при наличии сахарного диабета, АГ и другой сопутствующей патологии( по показаниеям);
- Контроль раны в домашних условиях с ведением дневниковых записей;
Экстренная специфическая профилактика столбняка ( по показаниям, согласно инструкции, в зависимости от прививочного анамнеза)
Мониторинг состояния пациента:
- терапевт – при сопутствующей патологии;
Индикаторы эффективности лечения.
Лечение (скорая помощь)
- отсутствие или уменьшение болей в области ожога;
- Подготовка к заместительным видам почечной терапии при прогрессировании острой почечной недостаточности;
- Реабилитационные мероприятия
- Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в;
- полное восстановление кожных покровов в пораженных участках;
- сроки нетрудоспособности.
- восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
- комбинированные травмы,
- химические ожоги,
- ожоги на фоне
сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).
• Протоколы заседаний Объединенной
комиссии по качеству
медицинских услуг МЗСР
РК, 2016
Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление;
КЩС – кислотно-щелочное состояние;
ОБ – ожоговая болезнь;
ОДП – ожог дыхательных путей;
ОШ – ожоговый шок;
АДП – аутодермопластика;
- пострадавшие с термическими (химическими) ожогами на площади 20% поверхности тела и более;
- пациенты с подозрением на ингаляционную травму;
- пациенты в случае развития состояний, требующих проведения интенсивной терапии. | Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ в ожоговое отделение |
Таблица 4 | Критерии |
Характеристика | Отсутствие жалоб |
на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым | Сознание |
По показаниям, согласно инструкции | A |
ампулы 2мл | По показаниям, согласно инструкции |
A | Дифенгидрамин |
плоскости кровати, с подведением скользящей | РaО2/FiО2< 250 |
поверхности или роликовой | тележки); |
Идеомоторные упражнения, как метод сохранения | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. | PaO2/FiO2 |
Надропарин кальций, раствор для инъекций | 0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к |
A | Аминофилин |
воображаемыми, это движение реально | воспроизводится симметричной здоровой |
Лечение (стационар)
МКБ-10
МКБ-9
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
В хирургическом, травматологическом, ожоговом отделениях ЦРБ, городских больниц стационара могут осуществляться следующие лечебные мероприятия:
Медикаментозное лечение:
· экстренная профилактика столбняка в соответствии с регламентирующими документами;
· при выраженном болевом синдроме – анальгетические препараты;
· антибактериальная терапия
· терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных консультантов.
· Местное консервативное лечение.
Контроль течения ожоговой травмы, решение вопроса о переводе в ожоговое отделение областного уровня или выписке осуществляется профильным специалистом (комбустиологом, травматологом, хирургом) согласно соответствующим протоколам.
Пациенты с необширными поверхностными ожогами могут быть обслужены амбулаторно с рекомендацией продолжить лечение по месту жительства.
Лечению в условиях ОРИТ подлежат:
- пациенты с ОШ легкой степени;
- пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;
- пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца;
- пациенты с нарушениями сознания;
Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.
Немедикаментозное лечение
Стол 11, режим 1,2,3. В некоторых случаях по показаниям установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.
Немедикаментозное лечение | Таблица 7 | Оборудование/аппаратура |
Показания | Количество суток | Физиотерапевтические процедуры, УВЧ ран, |
Альбумин ниже нормы | 2 – 10 суток | ВЛОК |
По показаниям | 5 суток | УФОК |
По показаниям | 5 суток | Озонотерапия |
По показаниям
5 суток
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств:
Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять до нескольких суток. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы.
Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия по показаниям. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IIIпоколений, аминогликозиды, фторхинолоны.
Дезагреганты: по показаниям: ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.
Местное лечение ран.
Цель местного лечения очищение ожоговой раны создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.
Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени.
Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, гели и мази на водорастворимой и жировой основах (сульфадиазин серебра, октенидина дигидрохлорид, повидон-йод, многокомпонентные мази (левомеколь, офломелид1%+метилурацил4%+лидокаин3%), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения.
Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены.
Лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази на гидрофильной или жировой основах, обладающие бактерицидным действием, либо раневые синтетические покрытия. Перевязки производят по показаниям. Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками. | Таблица 8. Перечень основных лекарственных средств | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения |
Вероятность % | ||||
Уровень доказательности | Местноанестезирующие препараты: | Местные анестетики (прокаин, лидокаин) | Согласно форме выпуска | |
По показаниям | A | Средства для наркоза | ||
По показаниям, согласно инструкции | ||||
A | Антибиотики | Цефуроксим | 1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции | |
По показаниям, согласно инструкции | A | Цефазолин | 1 - 2 г, согласно инструкции | |
По показаниям, согласно инструкции | A | Цефтриаксон | 1-2 гр согласно инструкции | |
По показаниям, согласно инструкции | A | 1. Обезболивание. Варианты: | - Морфин 1% – 1 мл в/в; | |
- Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни); | - Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); | - Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); | - Метамизол натрия 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела). | |
При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов. | 2. Купирование возбуждения. Варианты: | - диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг); | - пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей). | |
3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин по показаниям: | ||||
- изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час; | Перевод в ожоговое отделение | 50-100 мг. в/в, через рот. | максимальная суточная доза 400мг. | |
По показаниям, согласно инструкции | A | Метамизол натрия 50% | 50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз | |
По показаниям, согласно инструкции | A | Кетопрофен | согласно инструкции | |
А | Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% | вовлекают суставы, кожные поверхности которых | обожжены, больной выполняет активные | |
движения в облегченных | условиях (скользя конечностью по | СыдыковАбильсеитАкылбекович | ||
травматолог-комбустиолог высшей категории, РГП «Гор больница №2», г.Тараз, заведующий ожоговым отделением. | ||||
Смагулова Газиза Ажмагиевна | кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». | Ht, % | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Флаконы 10мл/1000ед | По показаниям, согласно инструкции | динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно | |
большим, если параллельно с | диагностики и лечения | Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: | Фибриноген крови, г/л | |
Пентоксифиллин 5% - 5,0 | в/в, через рот | 6. Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота. | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Ацетилсалициловая кислота 0,5 | через рот | По показаниям, согласно инструкции | |
B | ||||
Препараты для местного лечения ран | Повидон-йод | Флакон 1 литр | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Хлоргекседин | Флакон 500 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Перекись водорода | Флакон 500 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Октенидина дигидрохлорид 1% | Флакон 350 мл, 20гр | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Перманганата калия | Для приготовления водного раствора | По показаниям, согласно инструкции | |
A | ||||
Перевязочные средства | Марля, марлевые повязки | Метров | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Бинты медицинские | Шт. | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Бинты эластические | Шт. | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др) | Пластины | По показаниям, согласно инструкцииA | |
A | Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) | Тюбики, флаконы, контейнеры | По показаниям, согласно инструкции | |
А | ||||
Инфузионные препараты | Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Раствор Рингералактат | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый, | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Глюкоза 5% | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
A | ||||
Другие медикаменты (по показаниям)A | Витамины группы В | ампулы | По показаниям, согласно инструкции | |
- Непрерывный регулярный контроль больных с ожогами II-IIIAБ-IV cтепени; | Ампициллин/сульбактам | 500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Гентамицин | 160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | |
A | Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий | 200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | |
B | Анальгетики | Трамадол | раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах | |
По показаниям, согласно инструкции | А | Н блокаторы и ингибиторы прото-новой помпы(эзомепразол, пантопразол) | ампулы | |
По показаниям, согласно инструкции | Стерильная смесь в соотно-шении белки-7,5г, | Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл. | Упаковка 800грамм | |
По показаниям, согласно инструкции | конечностей на аппаратах | «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия | Канжигалин Марат Габдулович | |
травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением. | Мокренко Василий Николаевич | травматолог-комбустиолог высшей категории, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», г.Караганда, заведующий ожоговым отделением. | Диурез, мл/кг/час | |
≥ 1 | Hb, г/л | Гепарин | 2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день | |
A | Инсулин человеческий | конкретный двигательный акт | с давно выработанным | |
к типовой структуре | Клинического протокола | МНО | По показаниям, согласно инструкции | |
B | Инъекционные, таблетированные формы | По показаниям, согласно инструкции | A |
Хирургическое вмешательство
Операция - Первичная хирургическая обработка ожоговой раны.
Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХООР).
Цель операции - Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране.
Показания - Наличие ожоговых ран.
Противопоказания. Тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, нарушение свертываемости крови.
Техника ПХООР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, мази и гели, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия.
Показания для консультации специалистов
Таблица 9
Специалист | Показания |
Хирург | Острая хирургическая патология органов брюшной полости |
ЛОР | Ожоги дыхательных путей |
Окулист | Ожоги глаз |
Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) | При наличие показании |
1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью.
Индикаторы эффективности лечения:
· Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности;
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
· эпителизация ран;
· срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности.
Дальнейшее ведение.
После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, невролога, терапевта.
Медицинская реабилитация
Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.
Цель реабилитации
Показания для медицинской реабилитации:
Таблица 10
№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
Гониометрия -менее 20% от нормы
Параплегия, парапарез ASIA-D
CН I-IIIФК (NYHA)
Противопоказания к медицинской реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
2) частые генерализованные судороги различной этиологии;
3) острые инфекционные заболевания;
4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);
5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации);
7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;
9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и - Оказание психосоциальной помощи.
AВитамины группы С
ампулыПо показаниям, согласно инструкции
AВитамины группы Аампулы
По показаниям, согласно инструкции
AТокоферолы
капсулыПо показаниям, согласно инструкцииАРетиинолкапсулытечение 2-3 часов в
день.Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение
10 рабочих дней:ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в
соотношении 1:1 или 1:2;в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных Бекмуратов Алишер ЯхияевичКандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиологАлматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред- и постдипломному медицинскому образованию.САД, мм.рт.ст.поддерживается без введения вазопрессоровSpO2, %Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)По показаниям, согласно инструкцииA
Дезагреганты и антикоагулянтыАмпулы 0,5%-2млПо показаниям, согласно инструкции
Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится 2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор.Приложение 1АЧТВ, секЭноксапарин, раствор для инъекций в шприце0,4, 0,6 6 ЕД п/кAАмброксолУпражнения для здоровой
симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.
Продолжительность медицинской реабилитации
Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет.
Физиотерапия - индивидуально №7-10:
• Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);
• гидротерапия (ванны, души);
• Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая ударно-волновая терапия.
Дополнительные:
• Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур;
• ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей);
• Дыхательная гимнастика;
• Ортопедическая коррекция.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
Таблица 11
№п/п Нозологическая форма (код по МКБ-Х)
Продолжительность/сроки реабилитации
Гониометрия -менее 20% от нормы
5-10 дней
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия.
• Осмотр врача травматолога-комбустиолога;
• Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;
• Осмотр психолога;
• Осмотр невропатолога;
• Осмотр терапевта;
• ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам;
• ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ;
• ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям;
Консультации специалистов (показания и цель)
• Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни).
Индикаторы эффективности:
• Нормализация показателей лабораторно - инструментальных данных;
• Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений;
• Улучшение психо - эмоционального статуса больного.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
- ожоговый шок легкой степени,
- ожоги IIIб-IV степени,
- ожоги I-IIIa степени свыше 10% поверхности тела (для лиц старше 60 лет – свыше 5% поверхности тела),
- ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп),
- поражение электрическим током,
- ожоги дыхательных путей,
- отсутствие признаков инфицирования участка ожоговой раны;
другие);
12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);
Источники и литература
14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);15) эхинококк любой локализации и другие паразиты
(В 67);
16) острый остеомиелит;
17) острый тромбоз глубоких
вен;
18) при наличии иных
сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному
участию в программе
по реабилитации в
ООТ – острая ожоговая токсемия;
ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны;
ТИТ – термоингаляционная травма;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ФБС – фибробронхоскопия;
ФГДС–фиброгастродуоденоскопия.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: | Ф.И.О. |
Должность, место работы, ученая степень | Абугалиев Кабылбек Ризабекович |
Кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗ РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ». | ЧД, в 1 мин |
Другие НПВС | согласно инструкции |
По показаниям, согласно инструкции | B |
Ампулы 1%-1мл | По показаниям, согласно инструкции |
A | Метоклопрамид |
Сознание < 9 баллов по шкале Глазго
двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике
тугоподвижности в суставах.
Список рецензентов:
1) Абдуразаков О. А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.
Альбумин крови, г/л
По показаниям, согласно инструкции
B
Ампулы 2,5%-5мл
По показаниям, согласно инструкции
конечностью. За одно занятие | выполняют 12-14 идеомоторных движений; | ||
Код | Название | Код | Название |
Т20 | Термические и химические ожоги головы и шеи | Первичная хирур-гическая обработка ожоговой раны, инфицированного участка или ожога кожи, | |
Т21 | Термические и химические ожоги туловища | Первичная хирур-гическая обработка ожоговой раны, инфицированного участка или ожога кожи, | |
Т22 | Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть | Первичная хирур-гическая обработка ожоговой раны, инфицированного участка или ожога кожи, | |
Т23 | Термические и химические ожоги запястья и кисти | Первичная хирур-гическая обработка ожоговой раны, инфицированного участка или ожога кожи, | |
Т24 | Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу | Первичная хирур-гическая обработка ожоговой раны, инфицированного участка или ожога кожи, | |
Т25 | Термические ожоги области голеностопного сустава и стопы | ||
Т31.1 | Термический ожог 10 - 19% поверхноститела | Первичная хирур-гическая обработка ожоговой раны, инфицированного участка или ожога кожи, |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика (амбулатория)
• Диагностика (скорая помощь)
• Диагностика (стационар)
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (скорая помощь)
• Лечение (стационар)
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!