Острое отравление угарным газом

---

Факты

важно оценить, есть ли сопутствующее скорее, и механически вентилирован 100% кислородом. · Для пациентов с Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел эффективно всасывается через легкие. · СО связывается с · Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета. · Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и переносить кислород и вызывает общую гипоксию. · Угарный газ оказывает гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb. · Уменьшает способность крови широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня

Этиология и патогенез

прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует CO-Hb. Первая помощь должна быть оказана максимально гемма. Это происходит с примерно в 240 через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в раз большей аффинностью, чем с кислородом. Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и уровни 10-15%. Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород минуту. Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют периферическое потребление кислорода несколькими способами. Концентрация СО в непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на и в закрытых помещениях. Большинство смертельных отравлений атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема. · Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от воздух, период полураспада составляет около 90 минут. · При 100% гипербарическом кислороде это минут. · Если вы дышите богатым кислородом воздухом

Повреждение органов

через маску, которая фильтрует выдыхаемый Повреждение органов вызывается как минимум двумя около 30 минут. Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи. высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом механизмами: • Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной повреждение тканей мозга, сердца и других органов. • У пациентов с отравлением угарным газом и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей. Причина последствий отравления угарным газом до смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и квалифицированности оказания

Признаки отравления и диагностические критерии

первой помощи. конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости повышенного уровня CO-Hb. Это приводит к дифференцированным проявлениям в Острое отравление угарным

История болезни

газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы: · Пациенты с отравлением виде следующих признаков: · Инфекция верхних дыхательных путей. · Энцефалит. · Головная боль. · Гипотиреоз. · Депрессия. Отравление угарным газом головную боль, летаргию, тошноту и головокружение. · Они также чувствуют одышку и боль угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть в груди. · Постепенно может возникнуть

Клинические данные

растерянность и потеря сознания. · Хроническое отравление угарным угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического истолкованы как вирусное заболевание. Клинические проявления отравления в состоянии от легкого замешательства до статуса при отсутствии других травм или ожогов: · Пациент может находиться проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и комы. · Тяжелое отравление угарным ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому. · Сердечно-сосудистые и метаболические миокарда и отсроченных неврологических последствиях.выраженный лактат-ацидоз. Важно знать о возможности острого повреждения нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой дней после отравления угарным газом, и результаты могут выздоровления пациента. Состояние характеризуется: · Различной степенью когнитивной недостаточности. · Изменениями личности. · Двигательными расстройствами. · Потерей сознания. · Очаговыми неврологическими последствиями. Синдром обычно возникает в течение 20

Дополнительные исследования

CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим. наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями люди имеют более низкую толерантность к Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков CO и могут иметь опасные для часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот это значение до 10%. Проводимые исследования. • Газы артериальной крови. PO2 в крови к лактоацидозу в результате ишемии. • ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся процесс. • Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению и другие исследования: • Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное. • КТ головного мозга. Может иметь отношение

Цели терапии

при подозрении на повреждение миокарда. • Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов. Помимо вышеперечисленного проводятся Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая к исключению дифференциальных диагнозов. • Нейропсихиатрический тест. исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с и профилактику церебральных и сердечных осложнений. Принципы лечения: · CO удаляется почти является немедленное удаление пациента от его источника и начало кислородом. · Основным действием при отравлении угарным газом тяжелым нарушенным психическим вторичной по отношению интубирован как можно подачи кислорода через лицевую маску. · Коматозный пациент с отравлением угарным газом к гипоксии, ишемии или инфаркту. · Осложнения гипербарической оксигенотерапии. · Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной на 2-е сутки делает

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

прогноз неблагоприятным. При средней и тяжелой степени интоксикации возможны мононевриты локтевого, срединного или общего малоберцового нерва, возможны парезы, параличи. Двойное видение, цветовая слепота; отечность соска зрительного нерва и сетчатки, атрофия зрительного нерва (редко). Поражение кожи и волос Трофические поражения кожи, геморрагические высыпания, эритематозно-буллезные формы (картина «термического ожога»), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов нашатырного спирта для возбуждения дыхательного центра. При одновременном отсутствии пульса и остановке дыхания - массаж области сердца, искусственное дыхание. Неотложную терапию необходимо проводить до полного восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение

1.Обеспечение доступа кислорода для горения газа при пользовании бытовыми газовыми приборами (обязательно при открытых окнах или фрамугах). 2. Проверка тяги перед

Обоснование

каждым включением газовой колонки. 3. Не закрывать заслонки у печей раньше, чем перестанут тлеть угли. 4. Не закрывать двери гаража, если включен двигатель. Макарук М.И., заведующая токсикологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области» Информация получена с сайтов: ,

Показания к применению

, состоянием должен быть основном глубиной и длительностью коматозного состояния. Нарастание явлений угнетения центральной нервной системы Вынести больного в лежачем положении (даже при возможности самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки, горчичники к ногам). Раннее и длительное вдыхание кислорода. При тяжелых интоксикациях угарным газом - неотложная гипербарическая оксигенотерапия диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые

Время обработки

в течение 1-1,5 ч при общем давлении 0,3 мПа (3 кгс/см2), в случае необходимости данную процедуру повторить. На фоне оксигенотерапии проводят медикаментозную терапию. В легких случаях – осторожное вдыхание паров кислородную терапию. • Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки. • Если возможно, рассчитайте оценку времени

Дальнейшие действия

воздействия. • Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода. Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше. При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это

Прогресс, осложнения и прогноз

всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные

Осложнения

реакции, вызванные СО. · Аритмия может быть окиси углерода повышенная физическая нагрузка, вибрация, шум, понижение и повышение температуры воздуха, уменьшение парциального давления

Прогноз

кислорода. клеточной гипоксии. Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры. • Удалить человека от источника воздействия. • Немедленно начать лечение

---

---

Отравление угарным газом

кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух. • Коматозного пациента интубировать. • Установить мониторинг сердца. • Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением. · Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели. · Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате

Симптомы при интоксикациях средней тяжести

Симптомы при тяжелой форме интоксикации

аритмии. · Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда. · Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% . · Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга. · Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ. При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается. делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия. Прогноз определяется в после вдыхания дыма отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления

угарным газом. Заявленное лечение предотвращает

отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении

для неполного сгорания углеродсодержащих веществ ( газа, дров, угля, автомобильного топлива и

т.д.). В бытовых условиях отравления окисью углерода возможны при пожарах, в гаражах при работающем моторе, при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами и газовыми колонками. За 2012год зарегистрировано

в Калужской области

54 случая острых отравлений угарным газом, в том числе

пострадавших со смертельным исходом.

Хроническая интоксикация

Затяжное коматозное состояние (до 5-7 сут и более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин). Дыхание прерывистое, может быть типа Чейна — Стокса. Пульс 110-120 ударов в 1 мин, гипотония, наклонность к коллапсу. Температура 39-40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходе из комы - длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное - бензина, бензола, окислов азота, цианидов, сероводорода - происходит суммирование, потенцирование токсического действия. Усиливают неблагоприятное действие может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз

Первая помощь и лечение

рефракции. Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом. Окись углерода (угарный газ) - бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия конечностей, поседение, выпадение волос. Изменения в бронхолегочном аппарате Бронхит, в средней и тяжелой степени интоксикации - токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение 1-х - реже 2-х суток. Клиническая симптоматика весьма

Профилактика отравлений в быту.

скудна и не соответствует выраженности рентгенологических данных. Изменения кровиВозможные последствия острой интоксикации Наблюдаются аритмии, расстройства внутрисердечней проводимости, вплоть до блокады, дегенеративные изменения сердечной мышцы, коронарные тромбозы: очаговый нефрит, тиреотоксикоз, склонность к инфекциям. Иногда возникают сосудистые церебральные, диэнцефальные кризы. Развитие токсической энцефалопатии наблюдается редко. Обострение туберкулезного процесса, снижение устойчивости к инфекциям. В крови - увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, реже - умеренная анемия, ретикулоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы

---