Виды жирового гепатоза
Жировой гепатоз по происхождению разделяют на первичный и вторичный, по течению — на острый и хронический. Острая форма имеет стремительное начало и благоприятный прогноз. В условиях продолжения действия причинных факторов гепатоз принимает затяжное течение, дистрофия гепатоцитов прогрессирует, ухудшая исход заболевания.
Справка! Жировой гепатоз имеет синонимичные названия: жировая инфильтрация, жировая дистрофия, гепатостеатоз или стеатоз печени.
Следующая классификация основана на морфологических особенностях. Исходя из интенсивности ожирения, величины жировых капель, выраженности патологических изменений выделяют четыре степени дистрофии печени:
• 0 степень — начальная стадия. В паренхиматозной ткани присутствуют микроскопические капли жира, которые не влияют на функцию органа, не проявляются клинически. УЗИ не обнаруживает признаки гепатоза.
• I степень — участки жировых отложений незначительные, но уже визуализируются с помощью УЗИ. Жировой дистрофии подвержены до 33% гепатоцитов. Болезнь протекает бессимптомно, и диагностируется случайно.
• II степень — очаги жировой инфильтрации многочисленны, довольно большого размера, накапливаются в разных долях печени. 33–66% печеночных клеток замещены липидами. По УЗИ определяют неоднородную структуру и увеличенную в размерах печень.
• III степень — количество пораженных гепатоцитов превышает 66%. Участки жировой ткани обширные и множественные. Ярко выражены симптомы дисфункции печени.
В зависимости от типа жировых отложений гепатоз бывает мелкокапельный и крупнокапельный, по распространенности жировой дистрофии — зональный (очаговый) и диффузный.
Для точного прогнозирования течения и выбора схемы ведения пациента стеатоз разделяют на алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП). Более, чем у 90% пациентов диагностируют алкогольное поражение печени.
Выбрать время
Причины жирового гепатоза
Этиология стеатоза многофакторна. Жировая трансформация печени происходит по разным причинам: избыточное поступление жиров с пищей, ускоренный синтез триглицеридов, недостаточное расходование липидов, медленная утилизация жирных кислот.
В зависимости от того, что послужило началом заболевания, жировой гепатоз разделяют на первичный и вторичный. В качестве причин первичного стеатоза печени рассматривают ожирение, сахарный диабет и гиперлипидемию (аномально высокий уровень холестерина в крови).
Вторичный жировой гепатоз провоцируют некоторые эндогенные и экзогенные факторы:
• лекарственные препараты: глюкокортикостероиды, противоопухолевые, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные;
• злоупотребление алкоголем;
• отравление токсическими веществами;
• заболевания пищеварительной и билиарной системы: панкреатит, язвенный колит, ферментная недостаточность поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь;
• изменение характера рациона: строгое вегетарианство, длительное парентеральное питание, несбалансированное питание по БЖУ;
• обильное бактериальное обсеменение тонкой кишки;
• панникулит Вебера-Крисчена (воспаление жировой ткани с атрофией и некрозом);
Справка! Отдельный фактор, который способствует жировому перерождению гепатоцитов — это наследственная энзимопатия (сбой в нормальной работе ферментов ЖКТ). Выявить дефицит конкретного фермента, который участвует в жировом обмене, сложно, так как не существует повреждения печени того или иного происхождения.
Симптомы жирового гепатоза
Получите консультацию у специалистов:
В 85–90% случаев стеатоз печени протекает бессимптомно или со стертой клиникой. При среднетяжелом и тяжелом течении пациенты могут испытывать дискомфорт в брюшной полости, незначительную боль со стороны правого подреберья, слабость, усталость, снижение физической и умственной работоспособности.
При выраженном стеатозе развивается диспептический синдром:
• тошнота,
• рвота,
• вздутие живота,
• дискомфорт после еды,
• быстрое насыщение,
На фоне мелкокапельного жирового гепатоза пациенты переносят эпизоды пониженного давления, геморрагии (кровоизлияния), временную утрату сознания. Без лечения жировая деструкция печени осложняется желтухой, отечностью, признаками печеночной недостаточности. Другие клинические проявления зависят от фоновой патологии.
Диагностика жирового гепатоза
Отсутствие специфических признаков затрудняет диагностику и лечение гепатоза на ранней стадии. Зачастую жировую инфильтрацию печени обнаруживают случайно в процессе инструментального обследования по поводу другого заболевания.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Большая часть пациентов, у которых подозревают жировое поражение печени, имеют в анамнезе ожирение, сахарный диабет или алкогольную зависимость.
Пальпаторно определяют увеличенную печень, иногда слегка болезненную.
Для первичного выявления морфологических изменений в клетках печени проводят ультразвуковое исследование и фиброэластометрию печени (метод УЗИ для оценки эластичности тканей). Более детализированную информацию о состоянии гепатоцитов дает МРТ и статистическая сцинтиграфия печени, КТ брюшной полости.
Для поиска возможных сопутствующих патологий в диагностический поиск включают дополнительные методы исследования. Если не удается выяснить истинную причину жировой деструкции, определяют идиопатический стеатоз.
Методы лечения жирового гепатоза
Основные направления — это лечебное питание и медикаментозная терапия. Лечение обычно проводят амбулаторно, и только при тяжелой сопутствующей патологии пациента госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.
Диета
Лечебное питание при жировой инфильтрации печени направлено на нормализацию веса. Уменьшают количество жиров, дополняют рацион белком и увеличивают физическую активность. Энергетическую ценность рациона рассчитывают в индивидуальном порядке, исходя из возраста, пола и массы тела пациента. При этом минимальный суточный калораж для женщин не ниже 1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.
Важно! Снижение веса должно происходить постепенно. Средние безопасные показатели — это 500–1000 г в неделю. Резкое похудение может стать причиной прогрессирования жирового гепатоза, развития печеночной недостаточности.
Основные направления в лечебном питании для регресса жирового гепатоза включают:
• ограничение в рационе насыщенных и полиненасыщенных жиров: растительного и сливочного масла, жирных сортов мяса, наваристых бульонов;
• исключение копченостей, колбасных изделий, маринадов, специй, соусов, сладостей;
• обогащение рациона витамина: свежими фруктами, овощами, молочной и кисломолочной продукцией низкой жирности;
• увеличение количества продуктов, которые благоприятно влияют на функции печени: листовая зелень, крупы, орехи, сухофрукты, мед;
• соблюдение водного режима, не менее 1.5–2 л в сутки;
• полный отказ от спиртных и слабоалкогольных напитков, кофе.
Лечебное питание при стеатозе печени включает широкий перечень продуктов, поэтому рацион получается разнообразный. При соблюдении всех правил и подключении медикаментозной терапии добиться регресса заболевания возможно в течение 4–6 месяцев.
Консервативная терапия
В лечении жировой деструкции эффективны гепатопротекторы. Они регенерируют, восстанавливают структуру и функцию гепатоцитов, нормализуют процесс жирового обмена, улучшают свойства желчи.
В терапии жирового гепатоза также используют липотропные препараты. Их действие направлено на поддержание липидного обмена и нормального уровня холестерина. При наличии сахарного диабета подключают гипогликемические препараты (бигуаниды), которые угнетают образование жирных кислот в клетках паренхимы печени.
К хирургическому лечению прибегают при выраженном ожирении для уменьшения объема желудка. Пациентам с циррозом показана операция трансплантации печени.
Лечение жирового гепатоза в домашних условиях
Самолечение опасно и недопустимо. Народные средства могут временно облегчить тяжесть симптомов, но не влияют на регрессию жирового гепатоза. Без должного лечения заболевание прогрессирует с переходом в цирроз.
В домашних условиях без отказа от основной терапии могут быть использованы настои и отвары на основе трав: одуванчика, расторопши, зверобоя, бессмертника. Благоприятное влияние на работу печени оказывают ядра абрикосовых косточек, тыквенный мед, отвар из кукурузной рыльцы.
К какому врачу обратиться при жировом гепатозе
Для диагностики стеатоза показана консультация гастроэнтеролога. В зависимости от причин заболевания пациенту может потребоваться консультация онколога, инфекциониста, гематолога для составления плана терапии. Пациенты с алкогольной зависимостью нуждаются в лечении у нарколога.
Лечение жирового гепатоза в Москве
Поликлиника Отрадное в Москве — это многопрофильный медицинский центр, который специализируется в том числе на диагностике и лечении заболеваний печени. В клинике работает квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы и знанием особенностей патологий гепатобилиарной системы. При выборе терапии врач руководствуется международными стандартами медицинской помощи, при необходимости тесно взаимодействуют со специалистами другого профиля. В оснащении центра первоклассное диагностическое оборудование, собственная лаборатория, компетентные диагносты, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и начать лечение.
Гастроэнтеролог Поликлиники Отрадное ведет прием ежедневно, в будние с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00. Записывайтесь на консультацию по телефону или через онлайн форму на сайте.
Профилактика жирового гепатоза
Профилактика жировой деструкции печени неспецифическая — это контроль за питанием и физической активностью, ограничение алкоголя, прием лекарств по назначению врача. Для предупреждения жировой трансформации печени важно ограничить контакт с токсинами, своевременно выявлять и лечить заболевания эндокринной, пищеварительной и билиарной системы. Пациенты из группы риска нуждаются в динамическом наблюдении у гастроэнтеролога.
Список источников:
• Подымова С. Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении //Терапевтический архив. – 2006.
• Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз-как один из актуальных вопросов гепатологии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2005.
• Ращектаев А. С., Щербаков П. Н. Методы диагностики жирового гепатоза, их эффективность //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2013.
• Мехтиев С. Н., Захаренко С. М., Зиновьева Е. Н. Жировой гепатоз: факторы риска и перспективы терапии //Лечение и профилактика. – 2012.
Жировой гепатоз: симптомы и лечение ожирения печени
Причины
Симптомы
Классификация и стадии
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Причины и провоцирующие факторы жирового гепатоза
Обычно болезнь развивается после 30 лет.Причинами жирового гепатоза являются следующие факторы:
• артериальная гипертензия;
• появление ночного обструктивного апноэ, что выражается в форме ночной гипоксемии.
Ожирение печени нередко провоцируется малоподвижностью, несбалансированным питанием и частым перееданием, длительным приемом лекарств c гепатотоксическим действием, висцеральным ожирением, или избыточной массой тела, курением, алкоголизмом, наркоманией.При наличии у пациента ожирения, диабета, повышенного артериального давления, а также при постоянном приеме лекарств в сочетании с одним или двумя провоцирующими факторами риск появления заболевания увеличивается до 90%.
Симптомы жирового гепатоза
Симптоматика ожирения печени проявляется не всегда и не у всех пациентов. Именно полное отсутствие каких-либо жалоб делает заболевание одним из самых опасных. В большинстве случаев к врачу человек приходит уже на стадии начавшегося цирроза, когда лечение становится просто бесполезным.В 75% всех случаев признаками жирового гепатоза становятся:
• общая слабость, которая проявляется хроническим течением;
• постоянная усталость даже после длительного отдыха;
• значительное снижение работоспособности;
• постоянное недомогание;
• тяжесть, которая ощущается в правом подреберье;
• продолжающийся набор лишнего веса;
• беспричинное повышение общей температуры;
• появление красной сыпи на груди или животе.
Печень становится заметно больше в размерах, что можно определить с помощью пальпации. Появляются жалобы на значительное расстройство пищеварения, обильное газообразование и метеоризм, сильный кожный зуд, в некоторых случаях появляется желтушность кожи.Зачастую жировой гепатоз у женщин протекает совместно с патологиями желчного пузыря – холециститом в хронической форме, ЖКБ. Жировой гепатоз у мужчин обычно сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости, варикозом вен пищевода. Все это начинает проявляться уже на последней стадии, когда патология перетекает в цирроз.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза
Общепринятой классификации ожирения печени нет, но в современной медицинской литературе можно найти разделение по степени тяжести.Первая степень называется мягкой и при этом поражается от 33 до 66% всех гепатоцитов – основных клеток печени. Затрагиваются только самые крупные клетки.
Вторая степень называется умеренной. Происходит поражение не только крупных, но и мелких гепатоцитов, а процент начинает приближаться к 70.
Третья степень называется тяжелой. Здесь уже поражены практически все гепатоциты, и печень просто не может больше выполнять свою функцию.
Еще одно разделение заболевания на степени проводится с помощью теста ФиброМакс. Он делится на 4 ярко выраженных результата, однако расшифровка полученных данных должна проводиться только врачом-гепатологом или гастроэнтерологом.
Ожирение печени имеет 4 стадии развития. Благодаря им можно узнать, как далеко зашел процесс, а также назначить адекватное лечение, которое поможет остановить прогрессирование заболевания.
На нулевой стадии определить заболевание невозможно даже с помощью УЗИ или анализов. Хотя в паренхиме печени уже присутствуют жировые включения.
На первой стадии появляются небольшие очаги жира, на УЗИ можно увидеть скопления из перерожденных гепатоцитов. Однако проявления заболевания все еще отсутствуют.
На второй стадии очагов перерождения становится еще больше. Липиды могут появляться и в нормальных гепатоцитах. На УЗИ визуализируется неоднородность паренхимы, а размеры органа довольно сильно увеличены в размерах.
Осложнения жирового гепатоза
Ожирение печени грозит пациенту неизлечимыми осложнениями. Чаще всего у пациентов развиваются гепатит, а также цирроз, который проявляется тем, что гепатоциты просто перестают выполнять свою функцию и со временем замещаются фиброзной тканью. Если на этом этапе не будет проведена пересадка органа, то цирроз часто перерождается в рак.Диагностика жирового гепатоза
Жировой гепатоз диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Выполняются общие анализы крови и мочи, биохимия крови и тестирование для обнаружения структурных изменений в клетках печени. Для оценки функционирования и работоспособности органа используется С13-метацетиновый тест.Третий этап диагностики печени – УЗИ, КТ, МРТ. Для морфологических исследований проводится биопсия этого органа. По окончании диагностики начинается лечение. Жировой гепатоз по МКБ имеет код К76.
Лечение жирового гепатоза
Лечение ведется врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Если патология находится на начальных этапах, пациент находится на амбулаторной терапии, а при ухудшении самочувствия его помещают в стационар.Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Главная задача – очистить орган от жира, восстановить его работу и функциональность, вернуть гепатоциты к прежней жизни.
Так как основная причина ожирение печени – это лишний вес, то пациенту назначается специальное лечебное питание. Диета при жировом гепатозе должна учитывать такие важные моменты:
Таблетки при жировом гепатозе может выписать только врач. Они принимаются пациентом вместе с правильным питанием. Доказано, что лучшим решением станет кетогенная диета. Последние клинические исследования доказали эффективность в лечении ожирения печени силимарина, который производится на основе расторопши.
Прогноз и профилактика жирового гепатоза
Если пациент своевременно обнаружит проблему и сможет обратиться с жалобами к врачу, то прогноз при жировом гепатозе всегда хороший.Чтобы избежать этой болезни, нужно тщательно контролировать свой вес, вести активный образ жизни, убрать из диеты слишком жирные и калорийные продукты, часто бывать на свежем воздухе. Важно ежегодно проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать анализ крови – все это поможет понять, как функционирует орган и не нужна ли ему помощь.
Никитина Ольга Ивановна
терапевт, гастроэнтеролог, КМН
опыт работы 24 года
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Анастасия
Клиника
Врач
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
Врач
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Елена
Клиника
Врач
Прекрасный, очень профессиональный доктор.
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский пульмонолог Детский ревматолог Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
Клиника
г. Зеленоград
гастроэнтеролог, КМН
Клиника
м. Автозаводская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
гастроэнтеролог, кмн
Клиника
м. Полянка
эндоскопист, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Клиника
м. Сухаревская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
врач УЗИ, гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская