11 Февраля
Боль в основании черепа: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Определение
Боль в основании черепа (цервикокраниалгия вертеброгенная) — это болевой синдром, локализующийся в шейно-затылочной области, который может распространяться на лобно-височную область и область глаза с гомолатеральной стороны. Доказано, что источником боли могут быть структуры верхнего шейного отдела позвоночника. Как правило, это уровень позвонков С1, С2 и С3, который включает в себя суставы, диски, связки и мышцы. Нижние шейные позвонки, как правило, играют косвенную роль в формировании клинических симптомов боли.
Патологические заболевания шейного отдела позвоночника, которые сопровождаются интенсивными или ноющими болевыми ощущениями, эксперты называют синдромом «болезненной шеи».
Международное общество по изучению головной боли 3-го пересмотра (МКГБ-3) рекомендовало рассматривать цервикогенную головную боль как вторичную, возникающую вследствие изменений в шейном отделе позвоночника, включая костные структуры, межпозвонковые диски, а также структуры мягких тканей, патология которых часто сопровождается болью в шее. 70% пациентов с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника одновременно испытывают головную боль, но лишь в 18% случаев она рассматривается как следствие боли в шее.Разновидности болей в основании черепа
О цервикогенной боли свидетельствуют такие дифференциальные признаки, как односторонняя головная боль, распространяющаяся от затылка сзади наперед, и доказательства причастности к ней шейного отдела позвоночника. Приступ боли может быть спровоцирован давлением на триггерные точки в шейной/затылочной области или удержанием шеи в неудобном положении. Важно, что в некоторых случаях у такой боли присутствуют мигренозные черты - ряд пациентов ощущают фото- и фонофобию, слезотечение, тошноту, рвоту, что иногда может расцениваться как проявление мигрени.
Для боли в основании черепа характерны ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на их пассивное или активное растяжение. Обычно боли сочетаются с функциональным блоком на верхнем шейном уровне.
Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника в результате опухоли, переломов, инфекций и ревматоидного артрита могут вызвать головную боль, которая клинически проявляется так же, как и цервикокраниалгия. Однако особенностью цервикогенной головной боли является то, что она провоцируется движениями в шейном отделе позвоночника, а после выполнения определенных разминочных движений в шее может купироваться. Чаще всего подобные жалобы не связаны с серьезной патологией, и пациент полностью выздоравливает.Возможные причины возникновения боли в основании черепа
Одной из основных причин появления боли в шее является длительное нахождение в неизменной позе. К другим причинам болезни относятся:
• остеохондроз спондилоартроз, спондилез, унковертебральный артроз другие изменения в позвоночнике;
• повреждения шеи, травмы;
• растяжения связок;
• грыжа межпозвонкового диска;
• спондилоартрит, ревматоидный артрит.
Последнее время врачи все чаще говорят о синдроме «текстовой шеи», который формируется у людей, проводящих много времени за чтением текстов с электронных устройств (гаджетов).
Голова взрослого человека весит порядка 5 кг – такой вес испытывает шея при ее нормальном положении. При чтении с экранов гаджетов голова, как правило, наклонена: при ее наклоне всего на 15° нагрузка на позвоночник возрастает до 12 кг, а при наклоне в 60° – до 27 кг. В результате меняется осанка, страдают межпозвонковые диски шейного отдела позвоночника, мышцы спазмируются, возникает боль в основании черепа.К основным проявлениям боли в основании черепа относятся:
• частое сведение затылочных мышц, судороги;
• болезненные ощущения при поворотах головы;
• боли в шейном отделе позвоночника, отдающие в голову;
• головокружение;
• постоянное напряжение в области шеи, затылка.
Наличие трех–четырех признаков должно заставить больного задуматься об обращении за медицинской помощью.
К каким врачам обращаться при появлении боли в основании черепаДля установления причины головной боли следует обратиться к врачу-терапевту, врачу общей практики или врачу-неврологу. Врач назначит необходимое обследование, установит причину болезни и назначит лечение.
Диагностика и обследования при болях в основании черепа
Для постановки диагноза используются следующие диагностические критерии:
• Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается, по меньшей мере, на одном из следующих признаков:
• клинические признаки подтверждают, что источник боли располагается в области шеи;
• боль прекращается после диагностической блокады структур шеи или нервных образований (при адекватном сравнительном исследовании с плацебо).
Однако не всегда клинические проявления дают возможность поставить однозначный диагноз. Нередко на практике цервикокраниалгия и наиболее частые формы первичной головной боли могут сочетаться. Поэтому дифференциальная диагностика в менее типичных случаях может быть затруднена.Что делать при болях в основании черепа
При цервикокраниалгии нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни, когда боль проявляется наиболее остро. Избавиться от боли и снять напряжение в шее помогает ортопедический воротник Шанца, ношение которого показано при длительной работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д. Благодаря поддержанию шеи в правильном положении происходит разгрузка и расслабление мышц шеи, что приводит к постепенному угасанию болевого синдрома. Небольшая физическая нагрузка не опасна, необходимо поддерживать повседневную активность, двигаться, ограничивать время работы в сидячем положении. Особое внимание нужно уделять спорту – неоспоримую пользу приносят занятия плаванием.
При шейных повреждениях важно своевременно проводить лечение, чтобы не допустить перехода патологии в хроническую форму.
Лечение болей в основании черепаПроцесс избавления от боли в голове и шее условно можно разделить на два этапа: на начальном этапе лечение направлено на купирование боли, затем работа ведется по направлению устранения причин цервикокраниалгии.
В рекомендациях по лечению цервикогенной боли в первом ряду стоит мануальная терапия в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия. Хороших результатов лечения методами мягкой мануальной терапии удается достичь при течении цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза. Наиболее адекватным способом купирования боли считается использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Также назначают миорелаксанты, понижающие тонус мышц и улучшающие их кровоснабжение, антидепрессанты и, в ряде случаев, антиконвульсанты и нейротропный комплекс витаминов группы В.
Дополнительным эффективным консервативным методом лекарственной терапии цервикогенных болей является локальное инъекционное введение (блокада) лекарственного препарата, обладающего противоотечным и противовоспалительным действием.
В крайних случаях, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.Источники:
• Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Губеев Б.Э. Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема. РМЖ. 2019; 9. С. 4-10.
• Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей. 3-е издание. Цефалгия. 2018; 38 : 1–211. DOI: 10.1177 / 0333102417738202.
• Табеева Г.Р. Цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикогенные головные боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;. С. 90–96.
• Стайнер Т. Дж., Пемелера К., Йенсен Р. и соавт. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. М.; 2010. [Steiner T.J., Pemelera K., Jensen R. et al. European principles for the management of patients with the most common forms of headache in general practice. M.; 2010 (in Russ.)].
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
В АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга)
работает Центр лечения боли
Подробно о Центре лечения боли
Головная боль – одно из самых неприятных ощущений, которые может испытывать человек. Сильный дискомфорт в области лба, висков, темени или затылка может сигнализировать о множестве причин, начиная с банального переутомления и нехватки полноценного сна и заканчивая серьезными недугами, требующими немедленного лечения.
Боль в голове может быть пульсирующей, ноющей, давящей, режущей, сжимающей. Ее характер, степень интенсивности, а также локализация зачастую позволяют определить конкретную причину возникновения.
Причины появления головной боли
Если болит голова в висках, то это может свидетельствовать о наличии:
• повышенного артериального давления (гипертензии);
• пониженного артериального давления (гипотензии);
• пищевого или химического отравления;
• инфекционного заболевания.
Если болит голова сзади, т.е. в области затылка, это говорит о:
• шейном остеохондрозе;
• повышенном артериальном давлении.
В случае если болит лобная часть головы, то, скорее всего, у пациента наблюдаются следующие недуги:
• фронтит;
• менингит;
• пневмония;
• защемление затылочного нерва;
• повышенное внутричерепное давление.
Если начала болеть голова в области глаз, то специалист может предположить у пациента такие причины как:
• мигрень;
• глаукома;
• вегетативное расстройство;
• перенапряжение зрительного нерва.
Что делать?
• Сильные боли в голове, вызванные зачастую такими причинами, как гайморит, резкие скачки артериального давления, мигрень, острый воспалительный процесс в организме, сильное эмоциональное потрясение, физическая травма, требуют участия лечащего врача – терапевта, который при необходимости может направить к более узкому специалисту.
• Отдельного внимания заслуживает длительная головная боль, которая может сигнализировать о менингите, серьезном поражении нервной системы, мозговой опухоли, туберкулезе, сифилисе, наличии паразитов в организме. В любом случае, без вмешательства специалиста здесь не обойтись.
• Если болит часть головы или она вся пульсирующими ударами, то в большинстве случаев, это мигрень. Спастись от нее помогут специальные противомигренозные препараты, назначаемые терапевтом или неврологом, иглоукалывание, массажи и иные не медикаментозные методы, проводимые в условиях клиники. Вместе с тем, подобный симптом может быть поводом для того, чтобы провериться на наличие отита, синусита, глазных заболеваний, болезней сосудов головного мозга, инфекционных болезней. Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
• Стремительное появление резкой боли в голове – одно из самых опасных, так как может быть вызвано значительными проблемами с сосудистой системой – разрывом аневризмы, гипертоническим кризом и другими. Наряду с этим, причиной может послужить серьезный стресс или шейный остеохондроз. Ощутив резкую, не характерную ранее головную боль, появившуюся внезапно, лучше обратиться за помощью к врачу для исключения особо опасных диагнозов, требующих немедленного лечения.
Когда следует вызывать карету «Скорой помощи»?
Если у пациента болит голова со средней или высокой интенсивностью, по мнению медицинских работников, терпеть нельзя и лучше как можно скорее принять меры. Так, в частности, существует несколько сигналов, с помощью которых можно определить, в каких случаях действовать следует незамедлительно и вызывать «Скорую».
О них рассказали врачи – специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга):
• сильно болит голова слева, справа, в центре, спереди или сзади и напоминает собой удары – это один из симптомов субарахноидального кровоизлияния;
• терпимо болит голова, усиливаясь в положении лежа и самостоятельно проходя в течение 20-30 минут в стоячем положении. Такой симптом может быть спровоцирован крайне опасными недугами: опухолью головного мозга, серьезными последствиями черепно-мозговой травмы, проблемами со спинномозговой жидкостью;
• болит и кружится голова и дополняется потерей сознания или необычным поведением человека, а также ухудшением его двигательной активности (невозможность самостоятельно подняться, стоять или ходить). Причиной может стать опасное для жизни заболевание, требующее срочного лечения в условиях стационара;
• болит часть головы или вся она полностью вместе с увеличившейся резко или нарастающей температурой тела, может также сочетаться с дискомфортными ощущениями в мышцах и светобоязнью. То характерные симптомы менингита, положительный исход лечения которого исходит на часы.
На базе АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) функционирует круглосуточное отделение «Скорой помощи», поэтому если вы узнали у себя один из перечисленных выше симптомов, не медлите, а тот час же вызывайте специалистов. Серьезное заболевание, которое было вовремя и грамотно диагностировано, вылечить гораздо легче и быстрее, чем справляться с тяжелыми последствиями запущенного состояния.
Когда требуется прием специалиста?
В ряде случаев головная боль в области лба, висков, темени или затылка появляется крайне редко, проходит самостоятельно и никакого лечения не требует. Однако следует знать, когда данный симптом нуждается в своевременной диагностике. Грамотная консультация специалиста требуется, если имеются следующие симптомы головной боли:
• очень болит голова, может сопровождаться тошнотой, светобоязнью, повышенной слуховой чувствительностью, онемением части тела или лица, ухудшением зрительной активности, повышением температуры тела, головокружением;
• не слишком выражено, но часто болит затылок головы или иные ее области, что требует принятия препаратов, купирующих дискомфорт;
• болит голова справа, слева или со стороны только затылка (в одностороннем порядке);
• головная боль, появившаяся впервые в позднем возрасте (после 50 лет).
Лечение симптома
Если болит голова в области висков, затылка, темени или лба, лечить следует, прежде всего, причину, иначе дискомфорт будет регулярно повторяться. Поэтому если не требуется вызов бригады «Скорой помощи», необходимо посетить Центр лечения боли в АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга).
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают лучшие специалисты столицы и области. Центр имеет удобное расположение: находится в центре Москвы, вблизи станций метро Маяковская, Белорусская, Чеховская, Новослободская, Тверская.
Однако его главное преимущество перед остальными клиниками – в широком ассортименте предоставляемых на высоком уровне медицинских услуг по диагностике и лечению головной боли.
Чтобы понять, что делать, если болит голова, необходимо выявить причину. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает самым современным оборудованием, позволяющим производить максимально точную диагностику. Сюда следует отнести такие методы, как:
• МРТ;
• КТ;
• ПЭТ/КТ;
• ультразвуковая диагностика;
• ЭКГ;
• допплерография;
• денситометрия костей;
• эхонцефалография;
• суточное исследование артериального давления;
• мультиспиральная компьютерная томография.
Также работает масштабная клинико-диагностическая лаборатория, позволяющая производить анализы максимально быстро и с высокой точностью.
В зависимости от причины, вызвавшей появление симптома, терапевт может начать лечение самостоятельно или направить пациента к более узкому специалисту. В большинстве случаев применяются следующие методы:
• медикаментозная терапия;
• психотерапия;
• акупунктура;
• физиотерапевтические методы.
В более серьезных ситуациях после тщательного обследования может быть применено хирургическое вмешательство.
Головная боль при беременности
Нередко болит голова при беременности: в особенности, симптом ярко выражен в период 1 и 2 триместров. Причин, спровоцировавших появление неприятного ощущения, может быть несколько:
• гормональная перестройка организма и, как следствие, спазм сосудов;
• резкий скачок артериального давления из-за повысившейся метеочувствительности;
• духота и пребывание в недостаточно проветриваемом помещении;
• недосып;
• искривление осанки.
Головная боль при беременности, в особенности, если появляется больше одного раза, ни в коем случае не должна остаться без внимания. Самолечением в этот деликатный период заниматься категорически противопоказано, поэтому никакие препараты нельзя принимать без ведома врача – терапевта.
Лечение головной боли в домашних условиях
Универсального средства от головной боли не существует, однако в домашних условиях можно попытаться снизить неприятные ощущения в тех случаях, когда они не требуют незамедлительного обращения к специалисту.
• Успокаивающим эффектом обладают эфирные масла мяты перечной, лаванды, ромашки, лимона. Достаточно слегка протереть ими виски, затылок, шею (в местах, где пульсирует вена).
• Уменьшает интенсивность боли крепкий сладкий зеленый или черный чай с медом.
• Зачастую с болью справляется кофе: кофеин, находящийся в его составе, сужает сосуды головного мозга и убирает дискомфорт.
• Холодный мокрый компресс, приложенный ко лбу, частично ликвидирует неприятные ощущения.
Если сильно болит голова, постарайтесь уснуть в темном, проветриваемом помещении.
Как вылечить головную боль за один укол?
В Центре изучения боли АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяется таргетное (прицельное) лечение мигрени препаратом моноклональных антител «Иринэкс», который вводится подкожно методом инъекций. Этот метод уже помог тысячам пациентов в США и Европе, а теперь стал доступным и в России.
Специалисты Центра изучения боли подходят к лечению мигрени комплексно. Такой подход позволяет минимизировать влияние заболевания на организм и состояние здоровья в целом. Сочетание различных способов реабилитации и терапии позволяет добиваться в короткие сроки превосходных результатов и значительного улучшения качества жизни.