Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела - тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки – переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка, длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки – всасывание воды и формирование каловых масс.
Синдром раздраженного кишечника – это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.
Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.
Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких - участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе – уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания – то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.
Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые "Римские критерии", получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно "Римским критериям", на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная – жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.
Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).
Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной – совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.
Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда – кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает "овечьим", т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, "пробкообразным" – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.
Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение "приливов" и сухость во рту.
Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже – после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.
Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.
Продукт | Симптом |
рис | |
кофе | дважды неоформленный стул со слизью |
картофель отварной | вздутие живота, избыточное газообразование |
Лекарства, излечивающего синдром раздраженного кишечника, не существует. Имеются лишь лекарственные препараты, облегчающие симптомы заболевания. Они достаточно эффективны и, в большинстве своем, не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного того или иного лекарственного средства зависит от того, какой именно симптом заболевания беспокоит Вас в настоящее время больше всего. При болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах - закрепляющие препараты, при запорах - слабительные, при вздутии живота - медикаменты, уменьшающие газообразование.
Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!
К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.
Механизм развития клинических признаков (симптомов) при синдроме раздраженного кишечника можно представить следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации; значительно реже - кишечной инфекции, у некоторых людей, к которым принадлежите и Вы, кишка становится чрезмерно чувствительной.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить "дорожку", по которой следует информация от кишки практически невозможно.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.
Во всем мире признана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия. К немедикаментозным методам относится, например, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, гипнотерапии; к медикаментозным - применение трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Помните! Выбор метода лечения определяет врач!
Синдром раздраженного кишечника не предрасполагает к развитию опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Однако, для того, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов - посещать своего врача.
Заслуженный деятель здравоохранения РТ,
врач-терапевт высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор
Ф.И. Мухутдинова
Физиологические причины тяжести внизу живота у женщин
У женщин тяжесть внизу живота в норме может появиться в середине цикла — в момент овуляции. Такое состояние называют овуляторный синдром
Обычно овуляторный синдром длится от нескольких часов до 2 суток и сопровождается болью в животе, мажущими кровянистыми выделениями
Возникновение овуляторного синдрома объясняется процессами, которые происходят в организме женщины во время овуляции. Наиболее развитый фолликул (яйцеклетка, окружённая слоем соединительной и эпителиальной ткани) увеличивается в размерах. Затем он разрывается и выпускает яйцеклетку. Фаллопиевы трубы начинают активно сокращаться, чтобы переместить её в полость матки. Все эти процессы часто сопровождаются болью и тяжестью внизу живота.
Другая частая причина тяжести внизу живота — предменструальный синдром (ПМС). Обычно он развивается за несколько дней до начала менструации и проявляется болью и тяжестью внизу живота, головной болью, раздражительностью, плаксивостью.
Точные причины предменструального синдрома до конца не исследованы. Многие специалисты связывают его появление с гормональными колебаниями, которые происходят во время менструального цикла.
Тяжесть внизу живота может в норме появиться в первые недели беременности. Это объясняется тем, что матка начинает увеличиваться в размерах и давить на кишечник и мочевой пузырь.
Если беременная женщина чувствует не только тяжесть внизу живота, но и боль, которая не проходит в течение нескольких часов, ей нужно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Патологические причины тяжести внизу живота
Помимо физиологических причин, обычно не требующих специального лечения, тяжесть внизу живота может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, патологиями печени и жёлчного пузыря, инфекциями в малом тазу.
Хронический запор
При запорах акт дефекации происходит с трудом и не всегда до конца. Именно это ощущение неполного опорожнения кишечника пациенты называют чувством тяжести внизу живота.
Запор — замедленное, затруднённое или недостаточное опорожнение кишечника
Основные причины хронического запора:
• гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка;
• спаечная болезнь — патология, при которой в брюшной полости формируются тяжи из соединительной ткани;
• диабетическая невропатия — расстройство нервной системы, обусловленное сахарным диабетом;
• ожирение;
• эмфизема лёгких — хроническое заболевание, при котором лёгкие увеличиваются в размерах;
• сердечная недостаточность;
• депрессия.
Симптомы хронического запора:
• дефекация реже 3 раз в неделю;
• необходимость сильно натуживаться в процессе дефекации;
• боль и тяжесть внизу живота;
• сухие и плотные каловые массы;
• изжога;
• тошнота и рвота;
Кишечные спайки
Кишечные спайки — это тяжи (сращения) соединительной ткани, которые прорастают и связывают петли кишечника между собой или с другими органами брюшной полости и таза.
Самая распространённая причина кишечных спаек — операции с рассечением брюшины. Также формирование спаек могут спровоцировать травмы живота, воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза, радиационное облучение при лечении онкологических заболеваний.
Симптомы кишечных спаек:
• боль и тяжесть внизу живота;
• частые приступы тошноты и рвоты;
• задержка отхождения газов;
• запоры.
Колит
Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, вызванное погрешностями в питании, злоупотреблением спиртными напитками, пищевыми отравлениями, кишечными инфекциями, приёмом некоторых лекарственных средств.
Симптомы колита:
• боль и тяжесть внизу живота;
• запоры;
• болезненные, часто ложные позывы к дефекации;
• метеоризм;
• вздутие живота.
Энтерит
Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Чаще всего причиной энтерита становятся бактериальные инфекции, заражение гельминтами, нерациональное питание: переедание, еда всухомятку, злоупотребление пряностями.
Симптомы энтерита зависят от течения болезни — острого или хронического. Для острого энтерита характерны понос, тошнота и рвота, боль в животе. Стул бывает до 15 раз в день, при этом он обильный и водянистый. Хронический энтерит проявляется болью и тяжестью внизу живота, диареей, метеоризмом, урчанием и бурлением в животе. Все эти симптомы усиливаются во второй половине дня.
Язвенный колит
Язвенный колит — язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Болезнь обычно протекает циклически: периоды ремиссии сменяются обострениями.
Симптомы язвенного колита:
• тяжесть внизу живота;
• схваткообразные боли в животе;
• ухудшение аппетита.
Болезнь Крона
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта, которое может возникать в любом отделе ЖКТ (от ротовой полости до анального отверстия), но чаще поражает окончание подвздошной кишки и толстую кишку.
Спусковыми крючками для развития болезни Крона могут стать генетическая предрасположенность, склонность к аллергиям, курение, употребление спиртных напитков, неблагоприятные экологические факторы.
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника
Симптомы болезни Крона:
• боль и тяжесть внизу живота;
• диарея;
• при изъязвлении стенки кишечника — кровотечение.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга — врождённая патология толстой кишки, при которой нервные сплетения в подслизистом и мышечном слоях кишки недоразвиты или отсутствуют.
Симптомы болезни Гиршпрунга:
• отсутствие позывов к дефекации;
• хронические запоры;
• метеоризм;
• боль и тяжесть внизу живота;
• асимметричная форма живота.
В большинстве случаев болезнь Гиршпрунга выявляется у детей. Но иногда симптомы стёрты и заболевание проявляет себя только в подростковом или даже взрослом возрасте.
Мегаколон
Мегаколон — врождённое или приобретённое увеличение всей толстой кишки или её части. Среди причин приобретённого мегаколона — опухоли, травмы толстой кишки, свищи, перегибы, колиты.
Врождённый мегаколон, как правило, проявляется уже с первых дней жизни. У ребёнка отсутствует стул, развивается метеоризм, увеличивается живот. Периодически возникает рвота с примесями жёлчи. Со временем запоры и вздутие кишечника приводят к истончению брюшной стенки — формируется так называемый «лягушачий живот», через стенку которого видна перистальтика кишечника.
Хронический аппендицит
Тяжесть в животе также наблюдается при хроническом аппендиците — вялотекущем воспалении червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Как правило, хроническая форма болезни развивается на фоне перенесённого острого аппендицита.
Симптомы хронического аппендицита:
• тяжесть и тупые, ноющие боли внизу живота справа;
• тошнота;
• метеоризм;
• расстройство стула (запоры или поносы);
• болезненное и частое мочеиспускание;
• боль во время дефекации.
Перитонит
Перитонит — воспаление листков брюшины (ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота и покрывает большую часть органов брюшной полости). Это опасное состояние: летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20–30%, а при наиболее тяжёлых формах может достигать 40–50%.
Хронический холецистит
Симптомы хронического холецистита:
• тяжесть внизу живота, которая обычно появляется через 30–40 минут после еды;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура в период обострения.
Дискинезия жёлчевыводящих путей
Симптомы дискинезии жёлчевыводящих путей:
• периодическая тяжесть внизу живота;
• острая коликообразная боль в правом подреберье (обычно возникает из-за погрешностей в питании и интенсивных физических нагрузок);
• тошнота, иногда вплоть до рвоты.
Гепатомегалия
Гепатомегалия — увеличение размера печени, вызванное алкогольной болезнью, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, циррозом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Симптомы гепатомегалии:
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• кожный зуд;
• тошнота;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта.
Как правило, симптомы становятся более выраженными при пальпации (прощупывании) области печени и при наклонах туловища вправо.
Онкологические заболевания органов брюшной полости
Ещё одна причина тяжести в животе — онкологические болезни органов брюшной полости: рак желудка, поджелудочной железы, первичные и метастатические опухоли печени, жёлчных протоков, рак тонкой и толстой кишки.
Все эти заболевания объединяет то, что они долго не проявляют себя симптомами. Серьёзные признаки болезни возникают тогда, когда опухоли достигают достаточно большого размера, прорастают в соседние ткани и сдавливают протоки желёз.
Общие симптомы онкологических заболеваний органов брюшной полости:
• боль и тяжесть в животе;
• боль в спине;
• ощущение сдавливания в области грудной клетки;
• вздутие живота;
• появление крови в стуле или изменение его окраски.
Патологические причины тяжести внизу живота у женщин
Тяжесть внизу живота — частый симптом заболеваний женской мочеполовой системы. Как правило, при этом к ощущению тяжести добавляется тупая ноющая боль внизу живота.
Основные причины тяжести внизу живота у женщин:
Диагностика причин, вызвавших тяжесть внизу живота
Для определения причин, которые могли вызвать тяжесть внизу живота, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач опросит и осмотрит пациента, уточнит, как давно начались симптомы, с чем они могут быть связаны.
При необходимости специалист направит пациента на дополнительные инструментальные обследования и анализы.
Инструментальные обследования
УЗИ брюшной полости — безболезненный метод, который позволяет оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, обнаружить воспалительные процессы и объёмные образования.
Рентгенологическое исследование визуализирует камни в жёлчном пузыре, признаки опухоли или воспаления, изменение положения петель кишечника.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
По результатам анализа можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину.
Чтобы выяснить причины хронического запора, врач может направить пациента на копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и посев кала на микрофлору.
Кал 1 день
41 бонус
410 ₽
1 день
Кал 0 ₽
410 ₽
Кал 1 день
32 бонуса
320 ₽
1 день
Кал 0 ₽
320 ₽
Кал 5 дней
138 бонусов
1 380 ₽
5 дней
Кал 0 ₽
1 380 ₽
Биохимический анализ кала — один из способов диагностики колита и энтерита (воспаления слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника). При этих заболеваниях в кале могут быть выявлены кусочки непереваренной пищи, слизь, повышенное количество жира и волокон мышечной ткани, крахмальные зёрна.
Кал 7 дней
174 бонуса
1 740 ₽
7 дней
Кал 0 ₽
1 740 ₽
Биохимический анализ крови при колите и энтерите может выявить признаки анемии, лейкоцитоз, иногда нейтрофилёз (повышенный уровень нейтрофилов).
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Если врач предполагает, что тяжесть внизу живота и другие симптомы спровоцированы неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, он направит пациента на анализ кала и общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при язвенном колите покажет картину неспецифического воспаления.
Болезнь Гиршпрунга можно заподозрить с помощью общего анализа крови. В этом случае будут повышены СОЭ и лейкоциты.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
При перитоните в общем анализе крови будут повышены лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ — это один из признаков гнойной интоксикации.
Увеличение концентрации СОЭ и лейкоцитов наблюдается и при хроническом холецистите. При этом биохимический анализ крови покажет повышение печёночных ферментов АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы.
Подтвердить или исключить вирусные гепатиты — одну из причин гепатомегалии (патологического увеличения печени) — помогут лабораторные анализы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
72 бонуса
720 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
720 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 3 дня
63 бонуса
630 ₽
3 дня
Вен. кровь 150 ₽
630 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
53 бонуса
530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
530 ₽
Обнаружить бактериальные инфекции — возможные причины инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин — помогут комплексные исследования.
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
199 бонусов
1 990 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
1 990 ₽
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
171 бонус
1 710 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
1 710 ₽
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
207 бонусов
2 070 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
2 070 ₽
Соскоб (+280 ₽) 1 день
111 бонусов
1 110 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
1 110 ₽
Соскоб (+280 ₽) 1 день
213 бонусов
2 130 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
2 130 ₽
Соскоб (+280 ₽) 1 день
377 бонусов
3 770 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
3 770 ₽
При подозрении на онкологические заболевания органов брюшной полости назначают анализы на онкомаркеры — это особые белки, которые вырабатываются опухолями и обнаруживаются в крови у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
90 бонусов
900 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
900 ₽
Взятие (2 вида, +480 ₽) 4 дня
188 бонусов
1 880 ₽
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
1 880 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
93 бонуса
930 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
930 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Лечение тяжести внизу живота
Если тяжесть внизу живота вызвана перееданием, нужно нормализовать рацион: питаться 4–5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережёвывая пищу, исключить фастфуд, жареные и жирные блюда, копчёности, а также продукты, которые усиливают газообразование, — чёрный хлеб, бобовые, капусту.
После еды не нужно ложиться или, наоборот, заниматься физическим трудом. Лучше немного пройтись, чтобы улучшить пищеварение.
Если тяжесть в животе вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, необходимо лечить первопричину — и симптом уйдёт. При гастрите могут назначить ферменты: они улучшат переваривание пищи и устранят застой в желудке. При застое жёлчи могут быть показаны желчегонные средства. Для повышения активности их могут сочетать с лечебными минеральными водами.
Если причина тяжести внизу живота — бактериальная инфекция, врач назначит антибиотики, которые быстро справятся с воспалительным процессом в органах ЖКТ и помогут избежать осложнений.
Для лечения инфекций, передаваемых половым путём, обычно назначают антибиотики.
• Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2018.
• Моисеев В. С., Мартынов А. И., Мухин Н. А. Внутренние болезни : учебник. М., 2016.
• Ведение пациентов с абдоминальной болью : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2015.