Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся:
• разнообразием клинических проявлений;
• преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов;
• склонностью к затяжному рецидивирующему течению без антибактериальной терапии.
Причины заболевания ИКБ
Возбудителями ИКБ являются представители геновидов Borrelia burgdorferi, объединенными в комплекс sensu lato («в широком смысле»). Передаются боррелии при укусе иксодового клеща. Для Лайм-боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность заболевания (с марта по ноябрь в зависимости от региона).
Поэтому у каждого, кто подвергся укусу клеща, подозревать боррелиоз не стоит. Опираться надо на клинические признаки заболевания.
Стадии и основные клинические проявления клещевого боррелиоза (по классификации Asbrink и Hovmark с дополнениями)<
Стадия ИКБ (ее длительность) | Характерные клинические проявления |
|---|---|
Ранняя локализованная (дни – недели от присасывания) | • Мигрирующая эритема; • Регионарная лимфаденопатия; • Гриппоподобный синдром (недомогание, головная боль, лихорадка, миалгии, артралгии |
Ранняя диссеминированная (недели - месяцы от дебюта болезни) | • Множественные эритемы, доброкачественная лимфоцитома; • Серозный менингит, невриты (чаще лицевого нерва, синдром Баннварта, энцефалит; • Атриовентрикулярная блокада 1-3 степени, миоперикардит; • Артралгии, артрит (проявление в срок менее 6 месяцев от дебюта заболевания) |
Поздняя диссеминированная (месяцы - годы от дебюта болезни) | • Хронический атрофический акродерматит; • Энцефалопатия, энцефаломиелит, периферическая невропатия; • Артрит (более 6 месяцев от дебюта заболевания) |
Мигрирующая эритема является характерным проявлением ранней локализованной стадии. Может сопровождаться регионарным лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов в области присасывания клеща). В структуре всех клинических проявлений боррелиоза эритема занимает подавляющее большинство (70-80%) по частоте случаев.
Что такое МЭ и когда стоит ее подозревать?
• Появление в пределах инкубационного периода (от 3 до 20 дней)
• Очаг эритемы округлой формы, в центре след от присасывания
• Четкие границы ± просветление в центре
• Распространяется центробежно (дни или недели)
• Разрешается самостоятельно за 2-3 недели
Дополнительно подскажет характерная локализация: у взрослых это чаще всего туловище (прежде всего нижняя его часть) и нижние конечности; у детей волосистая часть головы и туловище.
Не следует путать эритему с реакцией на присасывание клеща (развитие местной реакции кожи на антигены слюны клеща). От эритемы реакцию будут отличать:
• Возникновение во время присасывания или до 48 часов после снятия клеща;
• Выраженный зуд/ болезненность;
• Выраженная отечность/ гипертермия;
• Положительный эффект от применения антигистаминных препаратов или быстрое самостоятельное угасание.
• Ранее у пациента отмечалась подобная реакция на укусы других насекомых
Лайм-боррелиоз может протекать и без поражения кожи (безэритемная форма), но с синдромом общей интоксикации и лихорадкой. В этом случае больных будут беспокоить симптомы, характерные и для многих других инфекционных заболеваний: повышение температуры тела, недомогание, слабость, тошнота, головная боль, боли в костях и мышцах и др.. Поэтому в диагностике безэритемных форм ИКБ на первый план выступают данные эпиданамнеза и серологической диагностики.
Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с распространением боррелий из первичного очага (места укуса клеща) в различные органы. В зависимости от длительности заболевания, развивается 2 ранняя (менее 6 месяцев) или 3 поздняя (более 6 месяцев) диссеминированная стадия. Обычно на первый план выступает какой-либо ведущий синдром, обусловленный поражением нервной системы, суставов, сердца или кожи, реже других органов и систем. Для 3 стадии ИКБ (хронический боррелиоз) характерны более выраженные органные поражения с развитием атрофических и дегенеративных изменений.
Симптомы 2 и 3 стадии могут появляться без предшествующей 1 стадии. В таких случаях клиническая диагностика бывает затруднительна, так как утрачивается связь болезни с присасыванием иксодовых клещей, а наличие неспецифических клинических проявлений не позволяет заподозрить боррелиозную инфекцию.
Диагностика
Диагностика боррелиоза основывается на сочетании эпиданамнеза, клинической диагностики и двухступенчатой иммунодиагностики. Рутинные методы исследований при ИКБ практически не информативны.
Согласно клиническим рекомендациям, кольцевидная мигрирующая эритема является патогномоничным маркером заболевания, не требующим серологического подтверждения.
Диагноз «Болезнь Лайма» можно считать обоснованным в случаях:
• наличия мигрирующей эритемы вокруг места присасывания клеща
и
В остальных случаях требуется обязательное лабораторное подтверждение, включающее проведение двухступенчатого серологического исследования для выявления антител к антигенам боррелий. В качестве скринингового метода используется иммуноферментный анализ (ИФА), в качестве подтверждающего – иммуноблот.
!Антитела следует искать не ранее 6 недель с момента присасывания клеща.
ИФА (ELISA)
• тест первой ступени
• более высокая чувствительность, но низкая специфичность
• слабоположительный или сомнительный результат – чаще всего ложноположительный
• положительный результат требует подтверждения иммуноблоттингом
Иммунный блот (Western blot)
• тест второй ступени
• высокая специфичность, но низкая чувствительность
• положительным считается обнаружение как минимум нескольких антител
В России зарегистрирован способ серологического определения антител к боррелиям методом иммуночипа. Его можно использовать в качестве альтернативы иммуноблоттинга.
Алгоритм диагностики с учетом эпиданамнеза и клинической картины
! При отрицательном результате, если подозрения на ИКБ сохраняются, подождите 2-4 недели и сделайте иммунологический тест снова.
Клещевой боррелиоз: лечение
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются лечащим врачом в зависимости от стадии и клинических проявлений ИКБ.
Особенности лечения боррелиоза, которые следует учитывать при назначении лечения:
• Для лечения ИКБ используются антибиотики 4 фарм. групп: пенициллины, тетрациклины (у взрослых и детей старше 8 лет), цефалоспорины (2 и 3 поколений) и макролиды
• Наблюдается устойчивость боррелий к аминогликазидам, фторхинолонам, сульфаниламидам, триметаприму
• Эффективность пероральных и парентеральных режимов равноценна, за исключением нейроборрелиоза с поражением головного мозга и рецидивирующего артрита при боррелиозе
• После введения первой дозы антибактериального препарата может появиться мелкопятнистая сыпь, повышение температуры и нарастание симптомов интоксикации (реакция Яриша-Герксгеймера)
• По результатам ИФА контролировать эффективность терапии смысла нет
Профилактика боррелиоза
Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует. В связи с этим большое значение приобретают меры неспецифической профилактики, которые будут направлены на уменьшение возможности наползания клеща и его присасывания, а также к как можно раннему их обнаружению и снятию:
• Ношение в лесопарковых зонах светлой, закрытой одежды с длинными рукавами и штанинами. Штанины желательно заправлять в длинные носки
• Регулярные само- и взаимоосмотры во время и после посещения лесопарковых зон (особое внимание уделять осмотру головы, шеи)
• Осмотр домашних животных после прогулок, а также растений и грибов, принесенных из леса
• Использование репелентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА) и перметрин перед посещением леса
ВАЖНО: при обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Желательно при удалении не повредить клеща, чтобы доставить его в лабораторию для исследования на предмет выявления инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
• При обнаружении в клеще вируса клещевого энцефалита проводится экстренная серопрофилактика в специализированных ЛПУ.
• При обнаружении в клеще патогенных видов боррелий, анаплазм, эрлихий и/или риккетсий, не позднее 5-х суток с момента присасывания клеща, проводится экстренная антибиотикопрофилактика, назначаемая врачом-инфекционистом.
Список литературы
• Инфекционные болезни Национальное руководство. /под ред. Н.Д.Ющука и Ю.Я. Венгерова 3-е изд. 2021г
• Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у взрослых» 2016г
• Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у детей» 2015г
• Методические рекомендации «Иксодовый клещевой боррелиоз» Департамента здравоохранения города Москвы 2018 г.
Болезнь Лайма
Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма - самая частая. В этой статье расскажем все о симптомах и профилактике клещевого боррелиоза.
Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз — природно-очаговое заболевание, передающееся клещами. Оно характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.
Несмотря на то, что первый случай заболевания был описан еще в середине 1970-ых годов в небольшом городке Лайм в Штате Коннектикут, возбудитель был выделен только в 1982 году.
Возбудителем борррелиоза являются несколько видов патогенных для человека боррелий - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.
Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, B. afzelii - хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.
Риск заболеть после укуса клеща боррелиозом значительно выше, чем клещевым энцефалитом.
Так как переносчиками болезни Лайма являются клещи, закономерно, что заболевание имеет сезонный характер и совпадает с их активностью.
Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте - апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май - июнь.
Естественными хозяевами боррелий в природе являются животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени. Все они являются прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются.
В организм человека возбудитель чаще всего попадает со слюной клеща при укусе – это трансмиссивный механизм передачи, хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах.
Кроме того, возбудитель может попасть в ранку и в процессе неправильного удаления клеща, когда происходит раздавливание насекомого. Редко встречается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Первые симптомы болезни Лайма могут появиться через 2-30 дней, но в среднем - спустя 14 дней. До этого времени боррелии из ранки проникают в кровоток, разносятся по всему организму, поражая кровеносную систему, мышцы, головной мозг, нервную систему.
Через 14 суток возбудители инфекции начинают погибать, в процессе выделяется токсин, вызывающий сильные симптомы интоксикации. Тогда и появляются первые признаки болезни, очень напоминающие грипп.
Резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель.
На месте укуса появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно - до 60 см.
С течением времени средняя часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца, – формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема.
Она обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше.
При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.
При неблагоприятном течении происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, хронического Лайм-артрита и атрофического акродерматита.
При поздней диагностике, неполном курсе лечения заболевание может переходить в хроническую форму.
Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет больному полностью восстановиться.
Вакцины для предупреждения боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.
Лучшая профилактика - защита от укусов клещей. Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:
• Надеть дышащую одежду нейтрального цвета (бежевый, светло-серый) - рубашки с длинными рукавами и брюки. Брюки лучше заправить в носки, а на рукава надеть резинки. Голову закрыть головным убором.
• Использовать специальные аэрозольные средства против клещей в соответствии с инструкцией.
• Отправляясь в поход по лесным массивам, ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников.
• Использовать брезент, сидя на земле.
• Тщательно осматривать свое тело, одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей, прежде чем войти в жилище. Осматривать себя на наличие клещей как можно чаще.
• При обнаружении клеща как можно быстрее удалить его: чем дольше находится клещ на теле, тем выше риск развития боррелиоза. После удаления клеща место укуса нужно промыть с мылом и обработать антисептиком, после чего немедленно обратиться к врачу.
• Клеща рекомендовано сдать в лабораторию на исследование на наличие инфекций.
• При положительном результате обратиться в медицинское учреждение, при отрицательном - наблюдать за самочувствием в течение 21 дня.
Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.
Подводя итог, стоит подчеркнуть, что Болезнь Лайма менее опасное заболевание по сравнению с клещевым энцефалитом, но встречается гораздо чаще. А если лечение начать поздно, то по последствиям оно ничем не уступает энцефалиту. Надеемся, что эта статья поможет избежать заражения или как минимум вовремя обратить внимание на симптомы и начать лечение.