Причины возникновения
У данной болезни неврологическая природа. Предрасположенность к ней часто обусловлена генетически. Дефект может наблюдаться в 1, 2 и 19 хромосомах. Однако не все его носители страдают мигренью. У некоторых вместо гемикрании наблюдается гемиплегия — односторонний паралич.
Факторы, способные спровоцировать очередной приступ:
• продукты питания (для каждого человека — свои);
• сильные внешние раздражители (световые, звуковые, обонятельные);
• стресс;
• травмы головы;
• патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• лекарства (комбинированные оральные контрацептивы).
У женщин важную роль в возникновении мигреней играют гормональные изменения. Сильнейшим триггером выступает эстроген, поэтому первые эпизоды головной боли начинаются с первой менструацией. В дальнейшем приступы появляются в первые дни цикла, а отступают на время беременности и с наступлением менопаузы.
Стадии развития мигрени
Приступ проходит четыре стадии, хотя в отдельных случаях их может быть меньше. Различаются они сопутствующими вегетативными симптомами:
• Продромальная стадия. Она длится от нескольких часов до двух дней. Голова еще не болит, но появляется легкое недомогание.
• Головная боль. Иногда она сопровождается вегетативными симптомами. Длиться стадия может до трех суток.
• Постдромальная стадия. В следующие день-два недомогание может продолжиться.
В редких случаях мигренозный приступ ограничивается только аурой. При отсутствии боли человек не догадывается о болезни и не спешит ее лечить. Если голова начинает болеть до возникновения ауры, мигренью дело не ограничивается.
Симптомы мигрени
Гемикрания означает, что боль локализуется с одной стороны. Чаще она ощущается в лобно-височной зоне. Распространение на две стороны встречается редко.
На продромальной стадии признаки у мужчин и женщин не различаются:
• изменение аппетита;
• беспричинное беспокойство;
• приступы зевоты;
• озноб;
• общая слабость.
Эти же симптомы могут сохраняться на постдромальной стадии. К ним иногда добавляются расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея).
Виды ауры
Типичному виду присущи расстройства органов чувств, чаще всего зрения. Это может выражаться в мерцающих пятнах перед глазами, вспышках света или возникновении скотом (выпадение из поля зрения отдельных участков). Возможно временное снижение осязательных способностей, сопровождающихся покалыванием или онемением пальцев.
Отдельно рассматриваются стволовые симптомы, характерные базилярному виду ауры:
• двоение в глазах;
• головокружение;
• шум в ушах;
• проблемы с артикуляцией;
• снижение остроты слуха;
• рассогласованность движений (атаксия).
Редкий тип второй мигренозной стадии — двигательный. Он характеризуется слабостью мышц с одной стороны, вначале ощущающейся в кисти руки и постепенно распространяющейся на плечи, туловище, ноги.
Диагностика мигрени
Обычно врач ограничивается сбором анамнеза и оценкой неврологического статуса пациента. После сбора жалоб он анализирует:
• Черепные нервы (тесты на запахи, остроту зрения, слуха, положение глазных яблок, чувствительность кожи, состояние жевательных мышц, вестибулярная функция).
• Вегетативную нервную систему (измерение давления, сердечного ритма, оценка потоотделения, реакции зрачков).
• Рефлексы.
• Походку.
• Координацию движений.
• Мышечную силу.
Все это помогает дифференцировать гемикранию от других заболеваний. Делать КТ/МРТ или сдавать лабораторные анализы необходимости нет. Назначить их могут, если симптомы появились в нетипичном возрасте (после 50 лет), сохраняются дольше недели или сопровождаются признаками псевдоменингита.
Как лечить мигрень?
Избавиться от заболевания на данном этапе развития медицины невозможно. Этому мешает его генетическая природа. Однако можно сократить частоту приступов или сделать их течение менее тяжелым.
Первая цель достигается путем контроля провоцирующих факторов. Для этого пациентам рекомендуют вести дневники и записывать, что они делали накануне приступов:
• переживали стресс;
• употребляли пищу (конкретные продукты);
• принимали лекарства.
Выявив триггер, можно исключить его или свести влияние к минимуму: скорректировать рацион, подобрать другой препарат, заняться йогой.
Для снятия болей обычные анальгетики нередко оказываются неэффективными. Это приводит к повышению дозы препарата и негативным реакциям, включая усиление головной боли.
Антимигренозные препараты
Лечить мигрень лучше при помощи специальных средств — серотонинергических препаратов. Они блокируют 5-НТ-рецепторы и расширяют периферические сосуды, то есть не просто снимают боль, но и купируют нейроваскулярный синдром. Так достигается обезболивающий эффект, который сложно получить от обычных анальгетиков.
• Дигидроэрготамин. Нормализует состояние внутричерепных сосудов, облегчает симптомы ауры.
• Элетриптан. Подавляет механизм высвобождения нейропептидов, вызывающих воспаление.
• Суматриптан. Тормозит процесс развития приступа, не позволяет провоцирующим нейропептидам накапливаться в ядрах троичного нерва.
Серотонинергические препараты противопоказаны пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца. С осторожностью их нужно принимать при гипертонии в анамнезе.
Чем лечить беременных?
Период вынашивания плода сопровождается ослаблением мигренозных приступов. Они или прекращаются, или протекают легче. Совсем исключить их нельзя, поэтому женщинам периодически требуется помощь.
Во время беременности (особенно в первый триместр) прием лекарств нежелателен. Лучше предпочесть немедикаментозные средства.
Растения, обладающие антимигренозным эффектом:
• кориандр;
• имбирь;
• базилик;
• ива;
• масло лаванды;
• корень ангелики;
• валериана.
В редких случаях назначают триптаны (суматриптан). В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, они не повышают риск прерывания беременности. Однако здесь важен контроль врачей, поскольку есть риск гипертензии, вызывающей отслойку плаценты.
Профилактика
Невозможно полностью вылечить мигрень и предотвратить ее возникновение. Если родственники сталкивались с подобной проблемой, риск повышается.
Профилактика гемикрании сводится к избеганию провоцирующих факторов, но не всегда это возможно. Например, если триггером является менструация.
В этом случае женщинам назначают:
• нестероидные противовоспалительные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
Периодичность и дозировку может определить невролог. Поэтому не стоит принимать такие лекарства самостоятельно. Если головные боли вызывает стресс, профилактикой могут послужить успокоительные средства, йога или сеансы психотерапии.
Опасна ли мигрень?
Зная симптомы и лечение заболевания, несложно прийти к выводу, что сама по себе гемикрания неопасна. Однако она может иметь осложнения.
По данным Американской кардиологической ассоциации, наличие мигрени в анамнезе повышает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний, особенно инсульта. При этом природа такой взаимосвязи не установлена. В редких случаях приступ сопровождается эпилептическим припадком. Он случается на стадии ауры или в течение часа после ее завершения.
Что такое мигрень с аурой?
В группу риска входят эпилептики, гипертоники, диабетики, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, люди, перенесшие инсульт.
Причины заболевания
Патогенез мигрени с аурой до конца не изучен. Гипотетически заболеванию более подвержены люди с повышенной возбудимостью нейронов, активирующих V пару черепных нервов (тройничный нерв). В ответ на стимуляцию нерва высвобождаются нейромедиаторы воспаления, что приводит к возникновению нестерпимой головной боли. Появление ауры связывают с изменением биохимической активности нейронов, отвечающих за обработку информации того или иного мозгового центра.
Ключевой причиной мигренозных пароксизмов считается генетическая предрасположенность к повышенной возбудимости нервных клеток. Ребенок получает в наследство не само заболевание, а набор измененных генов, способных активировать патологическую реакцию нервной системы на те или иные раздражители. Наличие мигрени у родителей не гарантирует ее развитие у детей, но при наличии определенных триггеров риск возрастает до 99%.
Спусковые механизмы, запускающие генетические изменения:
• Гормональные перепады. Скачки гормонов свойственны женщинам при смене фазы менструального цикла, в перинатальный или предклимактерический период.
• Психоэмоциональная нестабильность — дистресс, внезапное нервное потрясение, неблагополучная психологическая обстановка.
• Экзогенные причины. Мигренозный приступ могут спровоцировать яркое освещение, очень резкий запах, громкие звуки, быстрая смена климатических условий.
• Нездоровый режим активности и отдыха. Мигрень вызывают чрезмерные умственные и физические нагрузки на фоне дефицита сна, неполноценного отдыха.
• Вредные привычки. Увлечение алкоголем, никотиновая зависимость негативно влияют на тонус сосудов, активность нейронов.
• Некорректное лечение медикаментами. Чаще всего приступ инициируют гормональные контрацептивы, некоторые кардиологические препараты, гипотензивные средства.
• Еда, напитки. Причиной мигренозного пароксизма становятся продукты, содержащие тирамин — сыры, бобы, инжир, бананы.
Симптомы мигрени с аурой
Мигренозный приступ включает несколько этапов:
• Этап ауры. У некоторых больных аура проявляется смазанными симптомами. Другие пациенты видят яркие вспышки света, слышат громкие звуки, теряют равновесие, испытывают трудности с подбором слов. Состояние длится от 10 до 40 минут.
• Болевой (основной) этап. Начинаясь с пульсации в одной точке, гемикрания последовательно охватывает половину черепа, превращаясь в нестерпимую острую боль. Ее локализация чаще всего совпадает с расположением мозгового центра, задетого аурой. Усиление цефалгии вызывают малейшее движение тела, звук, свет, запах. Постепенно присоединяются тошнота, слезотечение, чередование жара с ознобом. Пароксизм может продолжаться от 4 часов до 3 суток. На это время больной просто выпадает из жизни.
• Этап постдромы (разрешения). Самостоятельно или под действием препаратов гемикрания прекращается. Многие пациенты сразу засыпают, а после пробуждения — чувствуют головокружение, сильную слабость, тяжесть в голове. В течение суток сохраняются гиперчувствительность к шуму, яркому свету, подавленное настроение.
Виды ауры
• ретинальная — поражает зрительные анализаторы (вплоть до кратковременной потери зрения);
• речевая — затрагивает центр Брока, отвечающий за движения языка, мимической мускулатуры, организацию и использование звуков;
• вегетативная — влияет на терморегуляцию.
При мигренозном статусе в течение 3 суток болевые приступы повторяются от 3 до 10 раз. Аура может быть типичной или смешанной (несколько видов сразу).
Диагностика мигрени
Диагноз «мигрень с аурой» ставит врач-невролог на основании комплексного обследования:
• Сбор симптоматических жалоб. Пациент подробно описывает пережитый приступ: характер, локализацию боли, длительность и особенности ауры, самочувствие до и после пароксизма.
• Неврологический осмотр. Включает оценку координации движений, реакции зрачков, чувствительности, рефлексов, пульсации височных артерий, походки, статики.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Диагностический метод помогает определить амплитудно-частотные характеристики электрической активности головного мозга.
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Проводят для дифференциальной диагностики мигрени с вторичными головными болями (вертеброгенными, ишемическими и др.).
• Консультация офтальмолога. Обязательными исследованиями являются глазная тонометрия, биомикроскопия — оценка состояния глазного яблока, офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
Женщины дополнительно сдают анализы крови на гормоны.
Принципы терапии
Лечение мигрени с аурой проводят в двух направлениях — купирование пароксизма и профилактика новых приступов. В клинической неврологии практически отказались от ранее применяемых обезболивающих средств и спазмолитиков из-за их слабой эффективности при мигренозной цефалгии.
Новые потивомигренозные лекарства триптанового ряда помогают полностью купировать гемикранию. Прием таблеток на продромальном этапе позволяет предотвратить развитие пароксизма, значительно ослабить мигренозный статус.
Препараты подбирают с учетом:
• данных ЭЭГ;
• особенностей ауры, тяжести симптомов;
• возраста;
• персональных противопоказаний.
В сложных случаях применяют комбинированную схему лечения. К триптанам добавляют противорвотные средства, антиконвульсанты, психотропные препараты — антидепрессанты, ноотропы, нормотимики.
Что делать во время приступа?
Если развитие гемикрании остановить не удалось, нужно:
• минимизировать влияние раздражителей — отключить электрические источники света, звука;
• отключить телефон, выпить таблетки;
• открыть окно, принять наиболее удобную позу.
Некоторым пациентам помогают ароматерапия, настои целебных трав (мелиссы, лаванды), втирание эфирного масла в кожу головы.
Профилактика пароксизмов
Для превенции мигренозных приступов пациентам нужно придерживаться правил ЗОЖ:
• ежедневно гулять — головной мозг должен получать достаточное количество кислорода;
• регулярно заниматься посильными видами спорта — легкие кардиотренировки, утренняя гимнастика, бассейн, йога, скандинавская ходьба;
• побороть никотиновую зависимость, контролировать употребление спиртного;
• исключить из рациона продукты-провокаторы;
• не увлекаться диетами, соблюдать баланс нутриентов;
• высыпаться (ложиться спать нужно до полуночи);
• не игнорировать плановые медицинские осмотры, диспансеризацию;
• отказаться от самолечения — прием препаратов нужно согласовывать с врачом;
• нормализовать режим труда и отдыха, дозировать умственные и физические нагрузки;
• избегать любых конфликтов, чтобы не провоцировать стресс.
Для мониторинга состояния пациентам рекомендуют вести Дневник мигрени, где отмечаются параметры приступов — время, длительность, характер, кратность, регулярность.
Людям, знающим о своей неблагополучной мигренозной наследственности, лучше заранее позаботиться о профилактике.