Врач ОРТЕКИ объяснил читателям спортивного интернет-портала «Чемпионат», почему ноги могут болеть после прогулок <
Польза от пеших прогулок известна всем, и ее, конечно, никто не ставит под сомнение. Ходьба помогает работе дыхательной и кровеносной систем, снижает давление, тренирует сердце. Прогулки на свежем воздухе способствуют выработке эндорфинов, а значит, поднимают настроение и улучшают общее самочувствие. Несмотря на все положительные стороны такой физической активности, у нее может быть и негативный эффект, если нагрузка на опорно-двигательную систему распределяется неправильно. Как гулять без вреда для здоровья, рассказывает Сергей Алексутов, ведущий врач — травматолог-ортопед, главный подиатр (специалист по заболеваниям стопы) Первой профессиональной сети ортопедических салонов ОРТЕКА.
В зоне риска
Неестественная походка может стать причиной сильного давления на опорно-двигательную систему. При завале ног в определенную сторону страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Суставные поверхности становятся ближе друг к другу, и начинается избыточная нагрузка на внутреннюю или наружную область сустава. Это приводит к раннему стиранию суставных поверхностей, развитию артрита и артроза. При неправильной постановке стоп регулярные продолжительные прогулки могут нанести вред всей опорно-двигательной системе.
Когда все в норме <
Говоря о стопах, напрашивается сравнение с подвеской автомобиля. Ступни также выполняют функцию амортизации, смягчают удары о поверхность, чтобы защитить опорно-двигательной систему. Уровень отклонения стопы внутрь или наружу при ходьбе называется супинацией или пронацией. В норме человек совершает перекат от пятки к носку, равномерно опираясь на средний отдел стопы — плюсну. При этом не должно быть завала стопы, особенно пяточной кости, в какую-либо сторону. В таком случае держится ровная осанка, и сохраняется хорошая устойчивость. Прогулки безопасны, так как стопы максимально поглощают удары о поверхность.
Опора на внутренний свод <
Если при каждом шаге нагрузка распределяется на внутренний край стопы, то речь идет о гиперпронации. При подобном способе ходьбы голень наклоняется внутрь, заваливая колено. Меняется походка, искривляется осанка, напрягаются тазобедренный сустав и поясница. Лишнее давление создается на голеностопные суставы и ступни — страдают их мышцы и связки.
Неуклюжая походка <
Гиперсупинация подразумевает опору на внешний край стопы. Со стороны это выглядит так, будто человек слегка косолапит. Из-за этого меняется положение туловища во время прогулок, сильно нагружаются суставы нижних конечностей и пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Неправильный шаг <
И гиперпронация, и гиперсупинация чаще всего вызваны плоскостопием — самым распространенным ортопедическим заболеванием. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), им страдает больше половины населения Земли. Продольное плоскостопие вызывает изменение формы стопы и увеличение её размера в длину. Поперечное плоскостопие обусловлено ослаблением и распластыванием переднего отдела стопы. В обоих случаях нагрузка неправильно распределяется на всю подошву.
Травмы на прогулках <
Гиперпронация и гиперсупинация повышают риск получить травму во время бега или обычных прогулок. Повреждения малой берцовой и плюсневых костей, растяжение связок голеностопа, перенапряжение мышц и ахиллова сухожилия — все это может быть спровоцировано неправильной постановкой стопы при ходьбе. Кроме того, плоскостопие зачастую становится причиной и других проблем со ступнями: плантарного фасциита («пяточной шпоры») и «косточки» большого пальца (hallux valgus).
Выявить проблему <
Самый простой вариант — попросить кого-нибудь понаблюдать за походкой. Неспециалист вполне может заметить неровную осанку или неправильный завал стопы. Обнаружить проблемы со стопами получится и самостоятельно. Достаточно вынуть стельку из часто используемой обуви и проверить ее состояние. Равномерные потертости на всех участках говорят о правильном распределении нагрузки. Более сильные потертости в определенных зонах стельки (в области переднего отдела стопы или пятки, в области наружного или внутреннего края) сигнализируют о неправильной установке ног. Кроме того, при наличии патологий стопы даже непродолжительные прогулки могут закончиться болью, усталостью и тяжестью в ногах. Это тревожные «звоночки», которые ни в коем случае нельзя игнорировать.
Поставить диагноз <
Если неестественную установку стопы еще возможно обнаружить самостоятельно, то определить патологию и ее степень развития без помощи врача не получится. При появлении болей в ногах или спине после прогулок нужно сразу обратиться к Семейному ортопеду ОРТЕКИ, который сделает сканирование стоп и проведет полное обследование опорно-двигательной системы. Обычно симптомы ортопедического заболевания появляются неожиданно и со временем постепенно усиливаются, если не пытаться избавиться от причины их возникновения. Без должной заботы стопы, например, могут начать болеть, даже когда человек не двигается.
Эффективная поддержка <
Чаще всего причиной плоскостопия становится неправильная обувь. Каблуки, плоская подошва, узкий нос — это вредные для здоровья особенности обуви. Безопасный вариант туфель включает широкий передний отдел, каблук 2-4 см и формоустойчивый задник. Также, в зависимости от типа завала стопы, нужно выбрать кроссовки с подходящей степенью амортизации. Для поддержки стоп рекомендуется использовать ортопедические стельки. Во-первых, они защищают своды стопы от ударной нагрузки, а во-вторых, устанавливают их в анатомически правильное положение, исправляя походку. За помощью в выборе подходящей обуви и стелек лучше обратиться к ортопеду.
Причины
Среди факторов, провоцирующих появление тазовых болей, следует, в первую очередь, назвать:
• инфекционный воспалительный процесс в тканях суставной сумки (артрит);
• дегенеративное изменение тканей, остеоартрит;
• травматическое повреждение – вывих или перелом шейки бедра;
• асептический некроз, поразивший головку бедренной кости;
• воспалительный процесс в тканях, образующих суставную сумку (бурсит);
• воспаление неинфекционного характера, вызванное аутоиммунным заболеванием;
• туберкулезный процесс;
• беременность.
Боль в тазовых костях намного реже встречается у пациентов молодого возраста, чем у пожилых людей. В старшей возрастной категории (свыше 60 лет) она периодически или постоянно присутствует у 60-60% пациентов, тогда как дети до 18 лет страдают от нее едва ли в 10% случаев.
Виды
Поскольку врачам-ортопедам известны многие патологии, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо дифференцированно подходить к этим болям и к причинам, которые их вызывают.
Тазовые боли у женщин
Сустав, соединяющий тазовую и бедренную кость, в организме женщины несет наиболее тяжелую нагрузку, поэтому его износ тоже чрезвычайно высок. Частой причиной его повреждения становится перелом шейки бедра – травма, которой наиболее часто подвержены женщины в возрасте свыше 60 лет. В этом возрасте у многих из них после наступления менопаузы развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, и любое падение с высоты своего роста может привести к тяжелому перелому. В пожилом возрасте для его лечения, как правило, требуется хирургическая операция.
Еще одно часто поражающее женщин заболевание – коксартроз, для которого характерно постепенное разрушение межсуставной хрящевой ткани. Одно из типичных проявлений – боль в тазобедренном суставе при ходьбе, которая утихает в состоянии покоя. У женщин болезнь начинается во время климакса и неуклонно прогрессирует, иногда приводя к полной невозможности самостоятельного передвижения.
Тазовые боли у мужчин
Единственная патология тазового сустава, которой страдают только мужчины – болезнь Пертеса. Это наследственное заболевание, которое заключается в деформации головки бедренной кости: она приобретает не круглую, а плоскую форму. Во время ходьбы у больного болит тазобедренный сустав с левой стороны, если патология локализована слева, или с правой стороны – если головка деформирована справа.
Заболевание, которое чаще встречается у мужчин – тендинит, или воспалительный процесс, поражающий сухожилия. Это болезнь спортсменов и людей, длительное время вынужденных выполнять тяжелые физические работы – грузчиков, каменщиков, тяжеловесов и т.д. Боль появляется во время серьезных нагрузок, во время активных движений. При умеренных и слабых нагрузках, как правило, боли отсутствуют.
Следующее типично «мужское» заболевание – некроз головки бедренной кости, причем около трети пациентов заболевает в молодом возрасте – до 30 лет. Заболевание проходит несколько стадий, причем уже в самом начале у пациента болит тазобедренный сустав с правой стороны (или с левой), причем боль ощущается в паховой области, реже – иррадирует в бедро, колено или поясницу. При отсутствии лечения с течением времени появляется хромота, развивается инвалидность.
Тазовые боли у беременных
Существует несколько причин, из-за которых могут болеть тазобедренные суставы у женщин:
• на последних неделях – недостаток кальция или витамина D;
• усиленная выработка гормона релаксина, способствующего растяжению связок;
• обострение скрытой дисплазии ТБС или остеоартроза;
• усиление нагрузки на сустав из-за увеличения веса;
• старая травма.
Женщинам, у которых болит таз при беременности, следует более внимательно отнестись к своему здоровью, ведь это состояние способно привести к обострению даже незначительных заболеваний.
Хронические тазовые боли
Хроническими называют любые болевые ощущения в области таза, которые продолжаются с различной интенсивностью в течение нескольких месяцев. Ноющая боль в тазобедренном суставе и прилегающей области часто возникает у женщин, но мужчины тоже страдают заболеваниями, вызывающими болевые ощущения в тазовой области. Причины появления болей разнообразны, от остеохондроза до урологических и гинекологических заболеваний. В каждом случае необходимо тщательное обследование, чтобы выявить болезнь и назначить адекватное лечение.
Диагностика
Чтобы определить заболевание, из-за которого постоянно болит тазобедренный сустав, необходимо пройти достаточно объемное обследование, которое включает:
• рентген тазобедреннного сустава, позволяющий обнаружить или исключить травматическое повреждение, выявить костные дефекты, разрастания и другие патологии;
• УЗИ тазобедренной области, благодаря которому выявляются воспалительные процессы и дегенерация мягких тканей, обызвествленные участки и другие патологии;
• КТ тазобедренного сустава, которую назначают для уточнения диагноза или в неясных случаях;
• МРТ, чтобы уточнить состояние мягких тканей суставной сумки;
• пункцию суставной жидкости для удаления выпота и исследования состава инфильтрата с целью обнаружения возбудителя инфекции;
• артроскопию сустава – эндоскопическое обследование суставной сумки при помощи зонда, введенного через небольшой разрез.
Кроме того, ортопед, хирург или ревматолог назначает пациенту лабораторные анализы в соответствии с присутствующими симптомами:
• общие анализы мочи и крови;
• иммунологический анализ крови;
• биохимический анализ крови на ревматические маркеры и т.д.
Лечение
Клиника АО «Медицина» предлагает воспользоваться услугами «Центра лечения боли». Опытные специалисты помогут решить проблему с любым видом боли.
• хондропротекторы, комплексы минералов и витаминов для укрепления костей, хрящевых тканей и связок;
• миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов, расслабления зажатых мышц;
• нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелой симптоматике – стероидные средства;
• препараты, улучшающие капиллярную циркуляцию для уменьшения отечности и проявлений гипоксии;
• мочегонные препараты, чтобы стимулировать обмен жидкостей и уменьшить отеки.
При заболеваниях воспалительного характера хороший эффект дают физиотерапевтические сеансы. Пациентам назначают электрофорез, лазерная терапия, лекарственный фонофорез и другие процедуры. Их проводят по окончании острой фазы воспаления для стимуляции восстановительного процесса.
Если консервативные методы недостаточно эффективны, пациенту могут назначить:
• лечебную блокаду – введение анестезирующего препарата в выбранный участок для блокирования передачи болевых импульсов по нервному волокну, благодаря чему расслабляются спазмированные мышцы, улучшается трофика околосуставных тканей, нормализуется кровоток;
• радиочастотную денервацию – устранение нервных волокон при помощи радиочастотного импульса через введенные в ткани сустава иглы, что позволяет навсегда избавить пациента от болей в тазобедренном суставе, отдающих в пах, колено или поясницу;
• хирургическое вскрытие и дренирование – при гнойном воспалении сустава, с последующим проведением антибактериальной терапии;
• удаление опухоли – при злокачественном опухолевом процессе, после чего проводится химическая и лучевая терапия для снижения рисков рецидива;
• замена тазобедренного сустава – в случае разрушения головку бедренной кости удаляют, и на ее место устанавливают имплант, но в некоторых случаях заменяют не только часть бедренной, но и вертлужное углубление тазовой кости.
Выбор метода зависит от степени повреждения сустава и других тканей.
Профилактика
Чтобы избежать заболеваний, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо:
• придерживаться здоровых принципов питания, следить за весом тела;
• поддерживать умеренную физическую активность, регулярно ходить пешком;
• избегать тяжелых нагрузок, связанных с поднятием и переносом тяжестей;
• защищать суставы от переохлаждения;
• избегать травм.
Реабилитация
После операций на тазобедренном суставе больному необходим курс реабилитации, который состоит из:
• регулярного приема препаратов, назначенных врачом;
• курсов физиопроцедур;
• выполнении специальных упражнений от тазовой боли для укрепления мышечных поддерживающих структур;
• лечения в специализированных санаториях, бальнеопроцедур.
Вопросы и ответы
Чем снять боль в тазобедренном суставе?
Если болит тазобедренная кость, необходимо действовать в соответствии с поставленным диагнозом:
• при артрите поможет сухое тепло на больное место;
• при бурсите следует сделать несколько упражнений на растяжку;
• при артрозе следует развивать наружные мышцы, чтобы обеспечить поддержку сустава.
При появлении болей необходимо, не откладывая, посетить врача, чтобы выяснить, почему болит тазобедренный сустав, и определить, какие методы помогут избавиться от боли.
К какому врачу идти при боли в тазе?
Если тазобедренный сустав болит из-за воспаления, для его лечения следует обратиться к ортопеду. При процессах разрушения хрящевой ткани лечение проводит ревматолог. Лечение гнойного воспалительного процесса осуществляет хирург. При травмах – переломах, вывихах, подвывихах – помощь больным оказывает травматолог. Однако причина боли может заключаться в патологии внутренних органов, а не сустава, поэтому необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или проктологом, мужчинам – с урологом, женщинам – с гинекологом.
Что делать при тазовой боли?
При болях в тазобедренном суставе лечение домашними средствами недопустимо, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к ухудшению состояния и даже к инвалидности. Необходимо пройти полное обследование, проконсультироваться у ряда специалистов, чтобы точно установить, почему появилась боль и как ее лечить. При появлении боли следует:
В дальнейшем, возможно, придется проконсультироваться и у других специалистов для выяснения причины патологии.
В молодости большинству из нас кажется, что больные суставы – проблема сугубо «возрастная». И доля правды, безусловно, в этом есть. С возрастом меняется обмен веществ, снижается количество коллагена, эластина и хондроитинов. Повреждения появляются легче, а заживают – сложнее. Однако, этих факторов недостаточно для возникновения артрита.
Почему болят суставы
Причиной острой боли в суставах не могут быть «возрастные изменения». Такая боль всегда связана с воспалением. Последнее сопровождается отеком и выделением мощных биохимических веществ (простагландинов), которые и раздражают ткани сустава.
При хроническом течении, боль обусловлена не столько отеком, сколько тугоподвижностью связок, повреждением мягких тканей. С формированием на их месте «рубцов» (фиброз), не способных к растяжению (движению). Пациенты отмечают боль и скованность, чаще связанные началом движения.
Причиной суставных «страданий» могут стать:
• атака собственного иммунитета, обнаружение антител к ткани сустава (ревматизм, болезнь Бехтерева),
• отложения солей мочевой кислоты в полость сустава (подагрический артрит),
• инфекции (хламидии, туберкулезная палочка, герпес-вирусы
• легкая скованность или дискомфорт (боль) после нагрузки,
• а также непродолжительная отечность (и/или покраснение), быстро проходящие без лечения.
При этом, выявить основную причину патологии бывает непросто даже самому опытному специалисту. Да и узкоспециализированных «суставных» анализов насчитывается несколько десятков.
А самостоятельно, на доклиническом этапе, можно проверить суставы лабораторным путем. И даже такого скрининга может быть достаточно для постановки диагноза или похода к профильному специалисту.
Базовые анализы
Согласно общепринятым клиническим рекомендациям к обязательным скрининговым анализам «на суставы» относят:
Клинический анализ крови здесь укажет на степень воспаления и его характер (бактерии, вирусы, аллергия, косвенно – аутоиммунный процесс), а также риск кровоизлияния в сустав (по уровню тромбоцитов).
Правда актуален такой анализ, в большей степени, в момент воспаления. Тогда как в стадии ремиссии особой информативностью не обладает.
С-реактивный белок – широко известный маркер системного воспаления, повышение которого в десятки раз рассматривается может быть признаком аутоиммунного процесса.
Нередко С- реактивный белок, как маркер системного воспаления, указывает на суставные патологии постстрептококкового происхождения (ревматизм). Когда в результате «схожести» стрептококков группы А и некоторых тканей организма, иммунитет вырабатывает антитела и против возбудителя, и против собственных тканей.
Так что ангина, скарлатина, рожистое воспаление, перенесенные в «далеком» прошлом – весомый повод держать под контролем суставы, а также сердце.
Ревматоидный фактор в крови также служит для выявления аутоиммунных процессов, но несколько с «другой стороны». И чаще других повышается при ревматоидном артрите.