Среди показаний к назначению анализа выделяют:
• скрытые процессы воспалительного характера, затрагивающие почки и мочевыводящий тракт;
• гематурию, или наличие скрытой или явной крови в моче;
• наличие цилиндров, как показатель степени поражения почек;
• определения эффективности от проводимой терапии.
Данный анализ может назначаться любому человеку, у которого имеются подозрения на наличие инфекционного процесса в мочевыводящей системе.
При этом наиболее часто анализ проводят среди:
• беременных, для исключения попадания в мочу выделений из половых путей;
• урологических больных с наличием жалоб со стороны мочевыводящего тракта;
• пациентов с наличием хронических заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• для контроля излеченности после проведенного лечения.
Для того, чтобы моча показала достоверный результат, необходимо подготовиться к исследованию и правильно собрать мочу.
Правила сбора мочи для анализа по Нечипоренко:
• провести гигиеническую обработку гениталий;
• женщинам можно воспользоваться тампоном для исключения попадания выделений в мочу;
Методика проведения анализа
Перед исследованием проверяют рН мочи, результат отмечают в бланке, так как щелочная реакция мочи может привести к частичному разрушению форменных элементов. После перемешивания 10 мл собранной мочи отливают в пробирку и центрифугируют. С помощью пипетки отбирают надосадочную жидкость, оставляя 1 мл мочи с осадком. После перемешивания осадок переносят в слайд-планшет, камеру Горяеву или счетную камеру другого типа. Производится подсчет элементов по всей сетке камеры, полученные данные используются для вычисления количества элементов по формулам.
Результаты анализа готовятся в течение рабочего дня.
В норме все показатели мочи по Нечипоренко находятся в пределах допустимых значений.
При отклонениях интерпретация анализа проводится в зависимости от отклонений от нормы:
• гематурия, или повышенное количество эритроцитов;
• цилиндрурия, или повышение количества цилиндров.
Лейкоциты
Лейкоцитурия обычно связана с инфекцией мочевых путей. Однако число лейкоцитов в моче может быть повышено и при других патологиях: мочекаменной болезни, интерстициальном нефрите, кистозных поражениях почек, гломерулонефрите, почечном канальцевом ацидозе, туберкулезе, вагините, дегидратации.
Эритроциты
Цилиндры
Норма содержания элементов
Нормы анализов могут изменяться в зависимости от лаборатории, в которой они выполнялись. Это связано с особенностями оборудования и химреактивов, использующихся при проведении анализов.Наиболее часто применяющиеся нормы указаны ниже:
• лейкоциты не более 2000 ед. у мужчин и не более 4000 ед. у женщин;
• эритроциты не более 1000 ед.;
• цилиндры не более 20 ед.
Расчет идет на 1 мл мочи.Обратите внимание: Результат интерпретирует только врач на основании полученных данных, общих анализов и клинической картины заболевания.
История создания анализа
Позднее, в 60-х годах XX столетия, А. З. Нечипоренко предложил усовершенствованный способ подсчета форменных элементов. Ученый доказал диагностическое значение количественных показателей эритроцитурии и лейкоцитурии. Он ввел понятие скрытой лейкоцитурии, уточнил нормы пробы Каковского-Аддиса.
Нечипоренко указал на недостатки стандартных анализов: подсчет элементов ведется в «поле зрения» без учета объема мочи, толщины исследуемого слоя, параметров микроскопа и других нюансов. Это снижает объективность результатов и затрудняет раннюю диагностику патологии. Поэтому ученый предложил методику подсчета элементов в одном миллилитре мочи. Разработанный Нечипоренко алгоритм позволил повысить информативность анализа и сделать исследование более удобным.
Анализ мочи по Нечипоренко – что это?
Если в общем анализе мочи были выявлены какие-то изменения, по которым затруднительно сделать однозначные диагностические выводы, то для их уточнения, детализации может назваться анализ мочи по Нечипоренко.
Выполняют его микроскопом. При этом подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов, и так называемых цилиндров в 1 миллилитре мочи.
Зачем назначают анализ мочи по Нечипоренко?
Показания для его проведения различны. Он применяется для установления различных воспалительных процессов в системе органов мочевыделения (почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале); с целью оценки поражения почек при ряде системных болезней; для разграничения болезней мочевыводящих путей; с целью контроля лечения.
Что показывает проба Нечипоренко?
Значительное число эритроцитов может говорить о повреждении любого из отделов системы мочевыделения.
Увеличение числа лейкоцитов отмечается при местных воспалительных, инфекционных процессах и др. В таких случаях дополнительно нужно выполнить исследование мочи на наличие в ней бактерий.
Кроме эритроцитов и лейкоцитов имеет значение изучение цилиндров. Что они собой представляют? Это скопления белка, которые образуются из клеток и клеточного детрита при изменении свойств мочи. Место их образования - почечные канальцы. Различают нескольких разновидностей цилиндров (эпителиальные, гиалиновые и т.д.)
Повышены эритроциты в моче. Ищем причины
Количество эритроцитов повышается при мочекаменной болезни; травме, туберкулезе и опухоли почки; гломерулонефрите, тяжелом пиелонефрите и др.
Число эритроцитов может увеличиваться и при патологиях, напрямую с почками не связанных. Среди них гемофилия, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, лейкоз (лейкемия), застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка и ряд других.
Повышены лейкоциты. Почему?
Увеличение их числа в моче отмечается при остром пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, туберкулезе почек, новообразовании мочевого пузыря и т.д.
Цилиндры в моче. Что это значит?
В зависимости от их разновидности число их увеличивается при интенсивных физических нагрузках, гломерулонефрите, отравлении тяжелыми металлами, острой и хронической почечной недостаточности, эмоциональном стрессе, поражении почек при сахарном диабете, туберкулезе почки и др.
Подготовка к анализу мочи по Нечипоренко
На протяжении 12 часов до проведения исследования не употреблять острые, соленые блюда, а также продукты, меняющие окраску мочи (например свекла, морковь).
На протяжении 48 часов до сбора мочи отменить прием мочегонных средств (только после согласования этого момента с лечащим доктором).
Как правильно собрать мочу для анализа по Нечипоренко?
Вначале проводится туалет наружных половых органов. Сдается средняя порция утренней мочи.
Как правильно прочитать анализ? Нормы проб мочи по Нечипоренко
В норме показатели такие:
- лейкоциты: 0 - 2000/мл
- эритроциты: 0 - 1000/мл
- цилиндры: не обнаруживаются
Историческая справка
Данный анализ был предложен советским военным хирургом, урологом-онкологом Александром Захаровичем Нечипоренко.
Родиной будущего доктора была Волынская губерния Российской империи (сегодня - Житомирская область Украины).
За год до начала Великой Отечественной войны Александр Захарович оканчивает Киевский медицинский институт.
В первые годы после войны стажировался в области грудной хирургии в ведущем учебном заведении для подготовки военных врачей - ленинградской Военно-медицинской академии.
С середины 60-х годов работает в Ростовском медицинском институте на кафедре хирургии.
В 1967 году Нечипоренко становится научным руководителем онкоурологического отдела НИИ онкологии и медицинской радиологии в Ростове-на-Дону. Более 10 лет был заведующим курсом урологии в медицинском институте г. Гродно (Белоруссия).
Является пионером метода удаления мочевого пузыря при его раке, удаления лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях яичка.
Ушел из жизни в ноябре 1980 года в возрасте 65 лет.
Правила сбора мочи
Общий анализ
Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Общие требования сбора мочи:
Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи; при отсутствии такой возможности сбор мочи для исследования проводится не ранее 4-х часов после последнего мочеиспускания.
• Сбор мочи проводить до курса лечения антибиотиками.
• Накануне не употреблять красящие продукты (свекла, морковь, черника и др.), продукты с красителями, в том числе газированные напитки, покупные сладости.
• За сутки до сбора мочи не принимать лекарства (по согласованию с врачом).
• За 2-3 дня исключить острую, соленую пищу, не употреблять алкоголь.
• В день сбора мочи не принимать мочегонные препараты.
• Женщинам не собирать мочу после цистоскопии, во время менструации и в течение 5–7 дней (только в случае срочной клинической необходимости, уведомив врача).
Общий анализ
Внимание Сбор мочи проводится только в стерильный контейнер! Не допускается собирать мочу в емкости, не предназначенные для лабораторных исследований.
По Нечипоренко
• Накануне исследования не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и др.).
• По возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики, витамины группы В, фурагин, аспирин и др.).
Правила сбора
• Начните мочеиспускание и, не прерывая процесс, соберите среднюю порцию мочи в емкость.
• Проведите отбор пробы в вакуумную пробирку.
Внимание Сбор мочи проводится только в стерильный контейнер! Не допускается собирать мочу в емкости, не предназначенные для лабораторных исследований.
Суточная моча
Сбор мочи проводится в течение 24 часов с соблюдением обычного питьевого режима – 1,5–2 л в сутки.
Правила сбора
• Утром в интервале с 6:00 до 8:00 часов освободите мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить в унитаз).
• В течение суток собирайте всю мочу в специальный контейнер объемом не менее 2 л.
• Последнюю порцию соберите точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отметить).
• По окончании сбора суточной мочи пробу тщательно перемешайте, 15–30 раз плавно переворачивая плотно закрытый контейнер.
• Измерьте и запишите объем суточной мочи (диурез).
• С помощью устройства для переноса пробы из контейнера наберите мочу в вакуумную пробирку.
• Пробирку промаркируйте (номер образца в соответствии с направительным бланком) и передайте в лабораторию с указанием общего объема выделенной за сутки мочи.
Внимание. В течение всего периода сбора мочу хранить в холодильнике.
Если для анализа требуется собрать мочу за 10–12 часов, сбор обычно проводят в ночное время:
• Перед сном опорожните мочевой пузырь и отметьте время (эту порцию мочи вылить).
• Затем помочитесь через 10–12 часов в специальный контейнер, эту порцию мочи доставьте для исследований в лабораторию.
При невозможности удержать мочеиспускание 10–12 часов, помочитесь в контейнер в несколько приемов и отметьте время последнего мочеиспускания.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа:
Перед сбором суточной мочи для определения концентрации гормонов (стероидный профиль), в течение 3-х дней до сбора мочи нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол, хлорпромазин, контрастные красители, гидроксиметоксифенилгликоль, имипрамин, фенацетин, пропранолол. Также запрещается употреблять продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, исключить стресс, не курить.
Суточную мочу для исследования на катехоламины, метанефрины, метаболиты катехоламинов, С-пептид, инсулин, гистамин, стероидный профиль можно хранить при температуре 2–8 °С не более 24 часов. При большем сроке хранения – заморозить. В замороженном состоянии можно хранить до 1 месяца. Доставка в замороженном состоянии. Не размораживать.
Суточная моча на кортизол и адреналин может храниться при температуре 2–8 °С до 14 суток.
Моча для исследования на онкомаркерUBC-II хранится при температуре 2–8 °С не более 24 часов.
По Зимницкому
Накануне перед сбором мочи по Зимницкому рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, не принимать алкоголь, лечь спать в обычное для вас время.
Правила сбора
• Каждую емкость необходимо ставить в прохладное темное место.
• Объем каждой собранной порции измеряется, моча перемешивается и отбирается в вакуумную пробирку для мочи со стабилизатором (пестрая крышка).
• Полученные 8 пробирок промаркировать (ФИО, номер порции, время сбора, объем выделенной мочи)*.
• На следующий день после последнего сбора мочи все пробирки (8 проб) необходимо доставить в медицинский центр СИТИЛАБ.
*Следуйте подробной инструкции, которая прилагается к комплекту для сбора мочи.
ПЦР-исследования и бактериология (инфекции)
Микробиологическое исследование мочи нужно проводить до начала антибактериальной терапии и как можно быстрее после ее получения в случае болезни, так как микробы, содержащие в моче, быстро размножаются при комнатной температуре, что может дать ложные результаты при определении степени бактериальной обсемененности.
При исследовании мочи на степень бактериурии, от момента взятия пробы мочи до доставки ее в лабораторию на анализ должно пройти не более 2-х часов.
При исследовании мочи на наличие возбудителей урогенитальных инфекций проба может сохраняться до 18 часов при t 4 °С. При транспортировке проб мочи необходимо учитывать температуру внешней среды.
Порядок сбора:
Для анализа собирается первая утренняя моча (средняя порция).
• Тщательно вымойте руки и гениталии, чтобы в мочу не попали выделения из них. Подмывание следует проводить теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности.
• Насухо вытритесь чистым полотенцем.
• Женщины: небольшую первую порцию утренней мочи спустите в унитаз, наполните мочой контейнер.
• Мужчины: отведите крайнюю плоть и выпустите небольшое количество мочи в унитаз. Не прекращая мочеиспускание, удерживая крайнюю плоть в отведенном состоянии, наполните мочой контейнер.
• После этого произведите отбор пробы в вакуумную пробирку.
• Опустите трубку держателя в жидкость, вставьте вакуумную пробирку для мочи во встроенный держатель контейнера.
• Возьмите пробирку пробкой вниз, надавите пробкой на иглу в отверстии держателя до упора. Убедитесь, что игла проткнула резиновую часть крышки пробирки. Моча начнет поступать в пробирку, компенсируя созданный в ней вакуум.
• Пробирку с мочой доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов.
Для обеспечения правильного наполнения удерживайте пробирку в держателе, надавливая на ее дно большим пальцем, пока моча не перестанет поступать в пробирку. Если моча не поступает в пробирку или поток иссякает до того, как пробирка наполнилась до метки, необходимо:
• сильнее надавить на пробирку, чтобы полностью проткнуть резиновую часть ее крышки;
• выньте пробирку из держателя и тщательно перемешайте ее содержимое сразу же после извлечения из держателя с целью смешивания пробы мочи и консерванта;
• пробирку для отбора мочи переверните 8–10 раз на 180°;
Биохимия
Анализы, которые сдают наиболее часто: общий белок, микроальбумин, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, электрофорез белков и др.
Гормоны
Анализы, которые сдают наиболее часто: кортизол, С-пептид, метанефрины и норметанефрины, адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, гистамин и др.
• За 3 дня до сбора мочи не употреблять алкоголь, исключить интенсивные физические нагрузки, отменить прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
• Накануне не переедать, не употреблять жирную, жареную, соленую пищу; не курить.
Внимание Для некоторых исследований необходимо использовать консервант, который можно получить в СИТИЛАБ. Емкость с мочой должна храниться в холодильнике при t 4-8 °С в течение всего времени сбора! Избегать попадания света на образец.Держите мочу в недосягаемом для детей месте, так как в качестве консерванта при сборе суточной мочи может использоваться концентрированная кислота. Недопустимо направлять мочу на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей, так как остатки ингредиентов, содержащихся в них, могут существенным образом исказить результаты анализа.
Правила сбора:
• Если требуется, поместите консервант в контейнер до момента сбора суточной мочи.
• По окончании сбора суточной мочи пробу тщательно перемешать (15-30 раз плавно перевернуть плотно закрытый контейнер), затем точно измерить количество мочи в миллилитрах (суточный диурез), которое позже необходимо будет указать на этикетке пробирки.
• С помощью специально переходника набрать мочу из контейнера в вакуумную пробирку с бежевой крышкой.
• На этикетке пробирки с мочой написать разборчиво Ф.И.О., суточный диурез в миллилитрах, дату и наименование исследования. Для детей до 14 лет в некоторых случаях требуется указать рост и вес.
• Пробирку с отобранной суточной мочой доставить в медицинский центр СИТИЛАБ.
Посев на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам
Моча собирается пациентом самостоятельно и доставляется в медицинский центр.
ВАЖНО!
• Туалет наружных половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении.
• Насухо вытереться чистым полотенцем. Снять крышку с контейнера для мочи, повернув ее против часовой стрелки.
• Женщины: небольшую первую порцию утренней мочи спустить в унитаз, наполнить мочой контейнер.
• Мужчины: Отвести крайнюю плоть и выпустить небольшое количество мочи в унитаз. Не прекращая мочеиспускание, удерживая крайнюю плоть в отведенном состоянии, наполнить мочой контейнер
• Опустить трубку держателя в жидкость.
• Вставить вакуумную пробирку для мочи во встроенный держатель контейнера.
• Взять пробирку пробкой вниз, надавить пробкой на иглу в отверстии держателя до упора. Убедиться, что игла проткнула резиновую часть крышки пробирки. Моча начнет поступать в пробирку, компенсируя созданный в ней вакуум. Для обеспечения правильного наполнения удерживать пробирку в держателе, надавливая на её дно большим пальцем, пока моча не перестанет поступать в пробирку.
Если моча не поступает в пробирку или поток иссякает до того, как пробирка наполнилась до метки, необходимо:
1. Сильнее надавить на пробирку, чтобы полностью проткнуть резиновую часть её крышки;
2. Если моча всё ещё не поступает, заменить пробирку.
• Вынуть пробирку из держателя.
• Тщательно перемешать содержимое пробирки сразу же после извлечения из держателя с целью смешивания пробы мочи и консерванта. Пробирки для отбора мочи перевернуть 8-10 раз на 180°.
• Выбросить контейнер и переходник в бытовой мусор.