Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу.
Одной из распространённых жалоб является боль в правом боку. Она может проявляться по-разному, быть колющей, острой, ноющей или тянущей. Существует множество причин, способных спровоцировать болезненные ощущения. К ним относятся хронические заболевания органов пищеварительной системы, например, болезнь Крона, острые хирургические патологии, например, аппендицит, а также грыжи, злокачественные новообразования и не только. Боль в правом боку у женщин нередко провоцируют патологии органов половой системы.
В зависимости от заболевания, характер боли будет отличаться. Каждая патология даёт определённый набор признаков, по которым можно выставить предварительный диагноз. Главное, правильно их интерпретировать. Разобраться в этом непростом вопросе поможет наша статья.
• Особенности болевого синдрома
• Причины боли в правом боку
• Болезни кишечника и поджелудочной железы
• Паразитарные инвазии и кишечные инфекции
• Болезни печени и желчевыводящих путей
• Заболевания желудка и 12-типерстной кишки
• Заболевания мочевыделительной системы
• Заболевания женской половой системы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика болей правом боку
Особенности болевого синдрома
Определиться с причиной боли в правом боку помогут дополнительные признаки. В зависимости от интенсивности и характера ощущений боль бывает:
• Острая, с резким началом и высокой интенсивностью. Возможные причины: желчнокаменная болезнь, печёночная колика.
• Тупая, с постепенным усилением, сохраняется на протяжении долгого отрезка времени. Самая частая причина: болезни органов пищеварительной системы хронического течения.
• Несильная ноющая боль. Возможные причины: хроническое воспаление кишечной стенки или желчного пузыря.
• Боль по типу схваток, то набирает силу, то постепенно ослабевает. Самая частая причина: кишечный спазм.
В диагностике причин боли в правом боку значение имеет её сосредоточение:
• В нижней части живота справа: аппендицит, воспаление яичников или придатков (у женщин), ущемление паховой грыжи (у мужчин), тифлит.
• В пупочной области с прострелами в правый бок: энтерит.
Место локализации боли и её интенсивность не всегда на 100% являются симптомом того или иного заболевания. Выставить точный диагноз может только врач, для чего потребуется прохождение инструментальных методов обследования и сдача анализов.
Причины боли в правом боку
Если человек испытывает боль в правом боку, паниковать не следует, так как самой распространённой причиной появления неприятных ощущении являются физиологические факторы. Боль может быть следствием быстрой ходьбы, бега, избыточной физической нагрузки. Она возникает из-за перераспределения кровотока и накопления крови в печени. Дискомфорт может появиться как во время тренировки, так и после её завершения.
Люди описывают боль как резкую, отмечают, что у них «колет в боку». При этом человек машинально хватается за проблемную область и прекращает тренировку. Если боль действительно вызвана перегрузкой организма, достаточно отдохнуть несколько минут, чтобы самочувствие нормализовалось.
[Видео] Специалист по традиционной китайской медицине Татьяна Панюшкина расскажет вам о боли в правом боку, и что нужно делать:
Кроме физических перегрузок, спровоцировать боль в правом боку могут такие факторы, как:
• Подкачка пресса. Боль возникает при интенсивных упражнениях, которые выполняют люди без должной физической подготовки. Она может сохраняться до 3 дней и будет усиливаться при повороте тела, напряжении брюшины, например, при кашле или натуживании.
• Переохлаждение, нахождение на сквозняке. Дискомфорт сосредотачивается в правом боку и иррадиирует в поясничную область. Усиление неприятных ощущений происходит при неосторожных движениях тела.
• Травмы. Чем сильнее удар, тем интенсивнее боль и опаснее последствия. При острой боли нужно немедленно обращаться за врачебной помощью, так как есть риск серьёзного повреждения печени или желчного пузыря.
• Погрешности в питании. Спровоцировать болевой приступ способна жареная и жирная пища. Это особенно актуально для пациентов, страдающих гепатитом или желчнокаменной болезнью.
Если физиологические причины боли исключены, нужно обращаться к доктору, чтобы уточнить её происхождение.
Болезни кишечника и поджелудочной железы
• Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка провоцирует интенсивную боль в правой подвздошной области, которая иррадиирует в верхнюю часть живота. Возникает она внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов. Облегчить самочувствие помогает поза лежа на боку с подтянутыми к животу коленями. Боль может быть схваткообразной или постоянной. Дополнительные признаки аппендицита: повышение температуры тела, слабость, метеоризм, диарея.
• Аппендикулярный инфильтрат. Это воспалительная опухоль, в состав которой входит сам червеобразный отросток, а также слепая кишки и сальник. Такой инфильтрат является осложнением острого аппендицита. При этом боль отличается ноющим характером, она сохраняется на протяжении нескольких недель, усиливается при поворотах тела и при наклонах. Косвенные признаки, подтверждающие патологию: наличие объёмного образования в правом боку, при нажатии на которое боль усиливается.
• Мезаденит. При воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника боль возникает неожиданно для человека, она схваткообразная, сохраняется на протяжении нескольких дней. Усиление происходит при кашле и перемене положения тела. Дополнительные признаки: высокая температура, диарея и тошнота, жажда.
• Энтерит. При воспалении слизистой оболочки тонкого кишечника боль сосредотачивается в правом боку, ближе к нижней части. Она может протекать хронически или по типу приступов. Дополнительные признаки энтерита: урчание в животе, вздутие, диарея.
• Паховая грыжа. Боль острая, сосредоточена в правом боку и в паховой области. Беспокоит пациента при напряжении брюшной стенки и при подъёме тяжестей. Возможны прострелы в нижнюю конечность. Дополнительные признаки: выпячивание в правой нижней части живота, которое исчезает, когда человек лежит.
• Панкреатит. При воспалении поджелудочной железы боль опоясывающая, сильная. Она в большей степени отдаёт в правый бок, если поражена головка органа. Дополнительные признаки: тёмная моча, светлый стул, рвота, кожный зуд.
• Болезнь Крона.При этом заболевании чаще всего поражается терминальный илеит, поэтому боль сосредотачивается в правом боку снизу. Она набирает силу в период обострения, по мере угасания воспалительного процесса становится ноющей, доставляет дискомфорт. Дополнительные признаки: диарея, усиленное газообразование, появление крови в кале, похудание.
• Опухоли кишечника. Интенсивная боль в правом боку возникает при поражении раком восходящей ободочной и слепой кишки. Боль присутствует постоянно, по мере прогрессирования заболевания она переходит в мучительные спазмы. Дополнительные признаки: отсутствие аппетита, потеря веса, кровь в кале.
Паразитарные инвазии и кишечные инфекции
• Сальмонеллез. При этой кишечной инфекции боль резкая, локализуется в правом боку и в верхней части живота. Она становится сильнее при попытке опорожнить кишечник. Дополнительные признаки: диарея, зловонный запах и зелёный цвет кала.
• Гельминтозы. Паразиты, обитающие в кишечнике человека, становятся причиной тупых болей в правом боку, протекающих по типу приступа. Они усиливаются в вечернее время и ночью. Дополнительные признаки: вздутие живота, запоры и диарея, по мере увеличения численности гельминтов набирает силу астения.
Болезни печени и желчевыводящих путей
• Гепатит. При воспалении печени острого или хронического течения человек будет испытывать боль в правом боку, которая локализуется под рёбрами. Дополнительные симптомы: зуд, субфебрилитет, пожелтение кожи и склер, ухудшение аппетита, слабость.
• Желчнокаменная болезнь. При формировании камней человека беспокоит ноющая боль в правом боку, которая иррадиирует в лопатку. Спровоцировать приступ могут стрессы, злоупотребление жирной и жареной пищей, вибрации. Дополнительные признаки: желчная колика, во время которой человек испытывает мучительные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
• Холецистит. При воспалении желчного пузыря боль сосредоточена в правом подреберье. По ощущениям она схожа с той, которая преследует людей с желчнокаменной болезнью, но менее интенсивная. Дополнительные признаки: рефлюкс-эзофагит с привкусом горечи во рту, тошнота, кожный зуд.
[Видео] Первые признаки болезни печени:
Заболевания желудка и 12-типерстной кишки
• Гастрит. Боль при воспалении желудка присутствует не постоянно. Она сосредотачивается в верхней части живота по центру и отдаёт в правый бок, в подреберную область. Дополнительные признаки: боль возникает в утренние часы натощак, либо через 2 часа после приёма пищи, аппетит снижен, присутствует отрыжка с забросом кислого содержимого в ротовую полость. Пациенты жалуются на запоры, которые могут сменяться диареей.
• Дуоденит. При воспалении слизистой 12-перстной кишки боль всегда ноющая, сосредотачивается в области правого подреберья. Она может распространяться на спину и лопатку, а иногда опоясывает всё тело. Дополнительные признаки: изжога, тошнота, рвота, привкус горечи во рту, усиленное потоотделение, диарея.
• Язвенное поражение 12-перстной кишки. При формировании язвы боль сосредотачивается в правом боку, в верхней части живота, Она возникает время от времени, при затягивании язвы боль отсутствует, либо становится едва ощутимой. Дополнительные признаки: тошнота, рвота, отрыжка, запор, диспепсия.
Заболевания мочевыделительной системы
• Пиелонефрит. При воспалении почек, вызванном инфекционными агентами, человек испытывает сильную боль. Если поражение одностороннее и в патологический процесс вовлечена правая почка, то боль будет сосредоточена в правом боку, ближе к пояснице. Дополнительные признаки: субфебрилитет в вечернее время, боль при мочеиспускании, отёчность лица, рвота, головная боль, изменение цвета и запаха мочи.
• Гломерулонефрит. При этом аутоиммунном процессе болеть будут оба бока и поясница. Дополнительные признаки: гипертермия, окрашивание урины в красный цвет, увеличение кровяного давления, отёки, одышка.
• Камни в почках. При формировании конкрементов боль тупая, ноющая, сосредоточена в поясничной области, может отдавать в правый бок. Она становится очень сильной при продвижении камня по мочеточникам, развивается печёночная колика. Дополнительные признаки: частые позывы опорожнить мочевой пузырь, появление крови в урине. Боль усиливается при физической нагрузке.
Заболевания женской половой системы
• Киста на яичнике. Если поражен правый яичник, то боли локализуются в правом боку. Чем больше образование, тем они сильнее. Дополнительные признаки: боли усиливаются при тренировках, при наклоне тела, при интимной близости.
• Эндометриоз. Боль в правом боку появляется при поражении яичников и труб с соответствующей стороны. Так как процесс хронический, дискомфорт присутствует часто. Дополнительные признаки: боль отдаёт в область лобка, становится спазмообразной при менструации.
• Внематочная беременность, разрыв кисты. Эти состояния относятся к экстренным, требуют оказания немедленной медицинской помощи. Боль внезапная, протекает по типу схваток, отдаёт в промежность, в область заднего прохода и в крестец.
При любых заболеваниях органов женской репродуктивной системы прослеживается чёткая связь между усилением интенсивности боли и менструальным циклом. Также дискомфорт может возникать при половом акте.
Диагностика
Прежде чем направить пациента на инструментальную диагностику и назначить ему сдачу анализов, его необходимо осмотреть и опросить.
В ходе этих мероприятий выясняют следующие моменты:
• Особенности болевого синдрома.
• Сосредоточение боли и область её распространения.
• Сбор общего анамнеза.
• Жалобы пациента при пальпации или усилении приступа.
• Дополнительные симптомы.
• Приём препаратов по поводу других болезней.
После уточнения всех интересующих вопросов, врач направит пациента на обследование. В зависимости от предварительного диагноза, могут быть назначены те или иные исследования:
• Рентгенография. Если врач предполагает, что поражен кишечник, он рекомендует ирригоскопию с введением контрастного вещества. Это исследование позволяет выявить язву, патологическое сужение или расширение участков кишечника, его опухоли.
• КТ брюшной полости.
• Колоноскопия. Этот метод позволяет визуализировать толстый кишечник изнутри.
• Видеокапсульная эндоскопия. Это современный метод диагностики, с помощью которого можно оценить состояние ЖКТ, без дискомфорта для пациента.
• Осмотр у гинеколога. Женщинам с жалобами на боль в правом боку нужно посетить гинеколога, пройти осмотр на кресле с использованием зеркал. При необходимости, будет назначено УЗИ органов малого таза. Иногда для уточнения диагноза требуется гистероскопия.
• МРТ. Этот метод позволяет исключить новообразования, обнаружить грыжи.
Лечение
Если причина боли в боку - это физиологические факторы, например, усиленные тренировки или сквозняк, то лечение не требуется. Через 2-3 дня неприятные ощущения пройдут самостоятельно. Однако происходит так не всегда. Когда дискомфорт сохраняется на протяжении 5 дней и более, присоединяются другие симптомы, либо самочувствие ухудшается, необходимо обращаться к специалисту. Единственные препараты, которые можно использовать до постановки диагноза, но после консультации со специалистом - это обезболивающие средства, призванные облегчить самочувствие.
При спазмах применяют спазмолитики, расслабляющие мышцы, при воспалении – препараты из группы НПВС. Чтобы быстро купировать боль, возможна постановка блокад. Все перечисленные методы не позволят избавиться от причины, вызвавшей боль в боку, они только уменьшают её.
При кишечной инфекции используют противовирусные средства и антибиотики, после чего назначают препараты для восстановления микрофлоры. Инфузионные растворы применяют для снятия интоксикации и нормализации водного баланса.
Тяжёлое течение болезни Крона требует коррекции иммунного статуса, с использованием цитостатиков, подавляющих интенсивность воспаления. Аналогичные препараты применяют при раковых опухолях.
Так как любое заболевание изнашивает резервы организма, для их поддержания применяют витамины и минералы. В качестве вспомогательной терапии выступают физиотерапевтические методы.
Оперативное вмешательство является единственным вариантом помощи пациентам с аппендицитом, внематочной беременностью, ущемлённой грыжей, разрывом яичников. Иногда помощь хирурга требуется лицам с болезнью Крона, при формировании свищей и абсцесса в кишечнике.
Плановые хирургические вмешательства проводят при эндометриозе. В большинстве случаев на операцию отправляют пациентов с раковыми опухолями.
Профилактика болей правом боку
Так как существует множество заболеваний, способных спровоцировать боль в правом боку, могут быть даны только общие рекомендации:
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".