Переломы костей у женщин
Женщины в молодом возрасте реже подвержены появлению переломов, нежели мужчины. Причина в их природной осторожности, внимательности и повышенном инстинкте самосохранения. Однако по достижению ими возраста 45-50 лет риск этого вида травмы значительно возрастает, так как снижается уровень женских половых гормонов и развивается остеопороз. Поэтому наиболее часто переломы у женщин возникают в зрелом и пожилом возрасте. Самые распространенные виды переломов у женщин в период менопаузы: перелом лучевой кости в типичном месте, лодыжки, хирургической шейки плечевой кости, шейки бедренной кости.
Переломы у беременных женщин
Беременность длится 9 месяцев, до периода декретного отпуска женщина продолжает ходить на работу, посещать общественные места, ездить в общественном транспорте. Вероятность падений, которые могут стать причиной перелома, достаточно высока. Причина этого в следующем:
• На фоне беременности организм женщины испытывает дефицит кальция.
• На поздних сроках смещается центр тяжести, что приводит к неустойчивости при хождении, подъемам по лестнице.
• Большой живот становится причиной ограничения видимости, беременная женщина может просто не заметить небольших препятствий под ногами.
Вероятность травм значительно повышается в холодное время года, особенно при ходьбе по обледенелым дорогам. Поэтому по возможности в такие периоды она должна максимальное время проводить в помещении, стараться снизить уровень своей физической активности. После перелома костей течение беременности может осложниться, что приведет к дополнительному риску.
Переломы костей у детей
Дети ведут активный образ жизни, много двигаются и играют. К тому же у них может полностью отсутствовать инстинкт самосохранения и осторожность. Природное любопытство и желание увидеть все интересное, являются повышенным фактором риска переломов костей. На долю этого вида травмы приходится 10-15% всех повреждений у детей.
Переломы костей у школьников
Дети школьного возраста также очень активны. После окончания уроков и до прихода родителей с работы они предоставлены сами себе. Зачастую ребенок совершает необдуманные поступки, которые могут стать причиной переломов, за компанию с другими детьми, из желания не отстать. Поэтому нередко они проводят свободное время, играя на гаражах, заброшенных стройках. Наиболее часто у школьников возникают переломы конечностей: лодыжек, костей голени, лучевой кости, пальцев, ребер, лицевого отдела черепа.
Что такое перелом
Основная причина, по которой возникает перелом костей, – это воздействие внешней механической силы, которая превышает предел их прочности. Для любой из костей человеческого тела она различна и напрямую зависит от вектора воздействия (вдоль, поперек или под углом).
Проблема переломов – одна из самых древнейших в медицине, и, к сожалению, можно констатировать тот факт, что основные лечебные принципы остаются прежними. Единственным условием заживления является фиксация, покой и время. Никакие лекарственные средства, даже самые современные, не могу ускорить процесс репарации костной ткани.
Основные локализации переломов и симптомы
Костная система человека представлена 208 костями. Перелом возможен далеко не любой из них, однако в каждом случае механизм возникновения, симптомы и признаки будут различными. Рассмотрим наиболее частые переломы, которые врачи встречают в своей клинической практике.
Перелом руки
Рука – это часть тела, которая очень сильно помогает человеку в осуществлении различных действий. Именно осознанные движения отдельными группами мышц помогают людям осваивать различные виды деятельности и умений, ловить добычу, собирать плоды и ягоды. Письмо – это навык, который дал человеку возможность для интеллектуального развития. Однако, учитывая, как часто он в течение дня использует руки по различным назначениям, применяет их для защиты и работы, становится понятно, почему травмы верхних конечностей являются лидерами по распространенности. Перелом руки – это один из самых частых поводов для обращения в травмпункты или в приемные отделения больниц.
Самыми распространенными являются переломы лучевой кости и переломы пальцев, несколько реже встречается перелом хирургической шейки плечевой кости.
Перелом лучевой кости
«Перелом луча в типичном месте» – это словосочетание понятно любому доктору, ведь под ним подразумевается вполне конкретный вид травмы верхней конечности. Более правильно этот вид повреждения называется перелом дистального метаэпифиза лучевой кости – самого тонкого и уязвимого участка лучевой кости. У женщин данный вид перелома руки встречается чаще, так как это объясняется более мягкой структурой костной ткани в этом месте, что обусловлено генетически.
Основной механизм травмы – это падение на вытянутую вперед руку, что является естественной защитной реакцией для любого человека. Наиболее часто падение происходит на разогнутую руку и такой вариант называется перелом Коллеса, если же при падении рука была согнута (что бывает гораздо реже) – перелом Смита. Наиболее часто это бывает закрытый перелом, так как падение обычно происходит с высоты человеческого роста и не более. После травмы у человека возникает очень сильная боль, отечность в проекции перелома, гематома.
Перелом пальца руки
Перелом пальца является также достаточно распространенным видом травмы. Причинами могут быть удары, драки, падения, производственные повреждения, автодорожные аварии. Очень редко перелому подвергается один палец, в подавляющем большинстве случаев – сразу несколько, иногда в сочетании с другими костями кисти или предплечья.
Заподозрить перелом пальца можно по выраженной боли, визуальной деформации, припухлости, ограничению возможности движения. Лечение чаще всего проводят хирургическим путем, так как добиться иммобилизации гипсовой повязкой одного пальца практически невозможно. Одновременно с этим – активная работа кисти, ее слаженные движения дают человеку возможность жить полноценной жизнью (писать, работать на компьютере, заниматься рукоделием).
Перелом хирургической шейки плеча
Очень часто данный вид повреждения встречается при падениях на вытянутую руку, либо при сильном ударе об локоть (так как кость в области шейки ломается при сильной осевой нагрузке). Сразу после воздействия силы возникает интенсивная боль, визуально видна асимметрия плечевой области с двух сторон, невозможность поднять, отвести руку в сторону и вообще совершать любые действия верхней конечностью. Наиболее часто такой перелом бывает закрытым, однако возможен любой вариант в зависимости от механизма получения травмы.
Перелом ноги
Перелом костей голени
Этот вид травмы называют также «бамперный перелом». Именно он чаще прочих видов возникает при автодорожном происшествии с пешеходом, который был сбит автомобилем. Наиболее сильный удар при этом приходится бампером машины по верхней части большеберцовой кости, которая подвергается перелому с образованием нескольких осколков. Вектор воздействия может быть как спереди, так сзади или с боковой стороны. При каждом варианте есть свои особенности перелома ноги в области голени.
Пострадавший испытывает крайне сильную боль, хватается за сломанную ногу, если вообще находится в сознании. Визуально видна деформация голени, стопа может принимать неестественное положение. Очень часто при ударе бампером машины возникает открытый перелом, так как фрагменты кости рвут окружающие ткани, мышцы или связки. При кровотечении из артерий голени возможна быстрая и массивная кровопотеря.
Перелом лодыжки
Перелом лодыжки – это самый частый вид всех переломов, который составляет 20% всех видов этой травмы и 80% от переломов костей нижних конечностей. Ежегодно с наступлением первых заморозков миллионы людей по всему миру становятся жертвами такого вида повреждения ноги. Особый фактор риска – это женщины среднего возраста, которые любят передвигаться в обуви на высоких каблуках (особенно по гололеду).
Основной механизм получения перелома лодыжки – падение на разогнутую в голеностопном суставе ногу (подвернутую). При этом сразу же после травмы появляется сильная боль, часто гематома, невозможность продолжить движение и вообще приступить на сломанную ногу. Учитывая, что лодыжек по 2 на каждой ноге (латеральная и медиальная), существует множество подвидов данной травмы: такой перелом может быть открытым и закрытым, со смещением или без смещения. Очень часто одновременно с ним происходит разрыв связок голеностопного сустава, иногда – перелом костей стопы.
Перелом лодыжки – это травма, которую очень легко получить, но после нее крайне трудно полностью восстановиться. Многие из тех, кто перенес ее, отмечают, что нередко испытывают тянущие боли, дискомфорт в этой области, который усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоком каблуке, трудности при занятии спортом. Это может продолжаться несколько месяцев или даже лет спустя после анатомического восстановления целостности лодыжек.
Перелом бедра
Бедренная кость – самая плотная и крупная трубчатая кость в организме человека. Единственное слабое место в ней – это анатомическая шейка, где костная ткань гораздо мягче и тоньше. Поэтому, чтобы возник перелом бедра, а именно тела кости, необходимо приложить очень большую внешнюю силу. В бытовых условиях получить такую травму изначально здоровому молодому человеку крайне трудно. Поэтому наиболее часто перелом бедра возникает при автодорожных происшествиях и падениях на бок с большой высоты.
Этот вид повреждения является очень опасным по причине того, что развивается от чрезвычайно большого механического воздействия. При этом он редко бывает изолированным, чаще одновременно с переломом бедра возникают и другие сочетанные повреждения, угрожающие жизни пострадавшего (перелом костей таза, ушибы внутренних органов, кровоизлияния). Одновременное ранение бедренной артерии или вены, которые нередко имеют место при переломе бедра, способствуют быстрой потере больших объемов крови. Если такое кровотечение не будет остановлено в течение нескольких минут или даже секунд – можно потерять пострадавшего. Также частыми осложнениями перелома бедра являются геморрагический или травматический шок.
Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра – самая фатальная травма у пожилых мужчин и женщин. Учитывая возрастное снижение содержания кальция, такая травма может появиться у них от даже небольшого падения с высоты собственного роста, в быту. Летальность при переломе шейки бедра у лиц старшей возрастной категории (после 70 лет) составляет около 20%. Это связано с тем, что он практически не заживает, человек становится прикованным к постели, а любая иммобилизация – это фактор риска инфекционных осложнений (в частности, пневмонии).
Как показывает практика, попытки иммобилизации (наложение гипсовой повязки) у таких пациентов не приводит к ускорению заживления. Поэтому на сегодняшний день единственным способом вернуть пожилому человеку возможность передвигаться и жить дальше после перелома шейки бедра – это операция эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако и тут есть проблема: далеко не любой в преклонном возрасте выдержит общую анестезию, поэтому в некоторых случаях врачи вынуждены отказаться от проведения хирургического вмешательства.
Перелом ребра
Перелом одного ребра случается нечасто, в подавляющем большинстве случаев этот вид травмы затрагивает сразу несколько ребер. Это очень распространенный вид травматического повреждения, на его долю приходится 5-15% всех переломов.
Перелом ребра может появиться по разным причинам: падения на выпуклые предметы, острые углы мебели, прямые удары, сжатие грудной клетки в автомобиле при автодорожном происшествии, при падении с высоты или сдавлении тяжелыми предметами извне.
Однако нередко они возникают как осложнения других болезней (так называемые патологические переломы) – остеопороз, миеломная болезнь, костный туберкулез, метастазирование рака различной локализации, остеомиелит и др.
Перелом ребра, если он не сопровождается смещением отломков, может остаться для больного незамеченным. Либо он будет ощущать боли в груди, которые усиливаются при движении, дыхании. Однако если костные фрагменты раздражают плевру, то боль будет нестерпимой и рано или поздно заставить больного искать помощи у врачей. Характерным признаком переломов ребер является «симптом прерванного вдоха» – из-за выраженной боли, сопровождающей акт дыхания, пострадавшему трудно сделать один глубокий вдох и он совершает несколько маленьких.
Перелом позвоночника
Перелом позвоночника – это один из наиболее тяжелых видов переломов, который часто делит жизнь пострадавшего на «до» и «после» получения этой травмы. Процент инвалидизации и смертности после этого повреждения достаточно высок и это обусловлено тем, что сам позвоночник является костным каркасом для спинного мозга. Малейшая травма последнего может привести к крайне печальным последствиям. Особенно тяжелым видом повреждения является компрессионный перелом позвоночника.
Перелом различных отделов позвоночника
Перелом позвоночника возможен в различных его отделах: шейный, грудной, поясничный, крестцовый или копчиковый. Чем выше расположено место повреждения – тем опаснее травма и больше вероятность тяжелых осложнений. Наиболее частые причины перелома позвоночника в различных его отделах – это падения с достаточной высоты, автодорожные происшествия, спортивные травмы, криминальные ситуации, сдавление грудной клетки извне и др.
Также нередко перелом позвоночника является осложнением других заболеваний – костный туберкулез, метастатическое поражение позвонков, миеломная болезнь, тяжелый остеопороз и остеомиелит. Это так называемые патологические переломы и возникать они могут при совершенно незначительном механическом воздействии, которое для здорового человека не представляет особой опасности. Заподозрить этот вид травмы можно по появлению сильной боли в соответствующем отделе позвоночника, ограничению движения, исчезновение чувствительности или способности двигать конечностями говорит о сопутствующем поражении спинного мозга, что является тяжелым и трудно корректируемым осложнением.
Компрессионный перелом позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника – очень тяжелый вид повреждения, который в подавляющем большинстве случаев происходит при продольном механическом воздействии на позвоночный столб. Это может возникнуть при падении на вытянутые ноги с высоты более 2 метров, нырянии с ударом головой о дно или твердые предметы. Вероятность компрессионного перелома позвоночника многократно повышается при сочетанном остеопорозе костной ткани, то есть у лиц старшей возрастной группы.
Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отдел, на которые приходится максимальная нагрузка при падении. Однако при ударе головой при неосторожном нырянии в виду возможен компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе.
При этом виде травмы происходит деформация тела позвонка (его сплющивание) с ущемлением корешков спинного мозга. По этой причине нередко после такого повреждения позвоночника остаются стойкие неврологические осложнения, которые приводят к преждевременной инвалидизации пострадавшего.
Перелом костей черепа
Перелом костей черепа часто сочетается с сотрясением или ушибом головного мозга, внутримозговым кровоизлиянием, отеком мозга. Эти ситуации являются жизнеугрожающими и требуют немедленного осмотра врачом и оказания квалифицированной помощи.
Диагностика переломов
Перелом кости – это диагноз, который при обычном осмотре можно лишь предположить. Иногда визуально создается впечатление о том, что у больного лишь ушиб или гематома, а в действительности окажется все гораздо серьезнее. Достоверно подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно лишь на основании данных рентгенологического исследования, которое проводят в травмпункте, поликлинике или стационаре.
Однако предположить наличие у больного перелома и как можно быстрее вызвать бригаду неотложной помощи может абсолютно любой человек. Мало того, каждый должен уметь делать это, так как от скорости принятия им этого решения и элементарных доврачебных мер может зависеть судьба, а иногда даже жизнь человека.
Выделяют три принципиально важных позиции в диагностике переломов костей: абсолютные, относительные признаки перелома, инструментальные методы исследования.
Относительные признаки переломов
К относительным признакам переломов относят те, которые могут лишь косвенно указать на наличие этого вида травмы. В действительности при проведении рентгеновского обследования он может как подтвердиться, так и быть опровергнутым. Однако абсолютно все люди, у которых они имеются должны быть доставлены на осмотр к врачу-травматологу.
• Боль.
Она может возникать как в самом предполагаемом месте перелома, так и при приложении к конечности осевой нагрузки. К примеру, при переломе плеча боль может возникать при давлении на область локтя, или при переломе любой из берцовых костей она может ощущаться при ударе по пятке. Боль может быть как постоянная, так и при попытке совершить движение конечностью.
• Гематома.
Это скопление крови в ограниченном пространстве без сообщения его с окружающей средой. Она может свидетельствовать не только о переломе, а об ушибе, растяжении, вывихе и другом виде серьезной травмы. Особенно опасной является пульсирующая гематома, так как этот симптом говорит о продолжающемся внутреннем кровотечении.
Например, при переломе костей лодыжки пострадавший не может приступить на ногу по причине выраженной болезненности.
• Отек.
Абсолютные признаки перелома
Это те признаки, которые с достоверной вероятностью указывают на перелом костей у человека. Он должен быть немедленно доставлен в стационар, либо осмотрен бригадой скорой помощи на месте происшествия. Второе гораздо безопаснее, так как при самостоятельной транспортировке больного без специального на то образования, можно причинить ему еще более серьезные травмы (например, перелом со смещением из перелома без смещения отломков кости).
• Неестественное положение конечности.
Например, нога сильно вывернута наружу и стопа принимает неестественное положение.
• Патологическая подвижность.
При этом конечность движется в промежутке между двумя соседними суставами, где в норме она должна быть неподвижна. Однако этот симптом присутствует не обязательно, например, при трещине или надломе, что является неполным переломом, такого может и не наблюдаться.
• Костные отломки видны в ране.
Этот симптом абсолютно достоверно указывает на наличие у пострадавшего открытого перелома. Однако при закрытом переломе он может отсутствовать.
• Хруст или крепитация при попытке движения конечностью, при надавливании на область перелома.
Он может быть едва ощутимым лишь при прикосновении, а может быть слышен довольно громко.
Инструментальные методы исследования
Абсолютные и относительные признаки перелома могут быть диагностированы на доврачебном этапе оказания помощи практически любым человеком. Однако точку в постановке диагноза перелома ставит лишь рентгеновское исследование, без него он недостоверен. Однако для правильной и быстрой диагностики должны соблюдаться следующие правила:
• Необходимо не менее 2 снимков конечности или части тела, где предполагается наличие перелома (кости черепа, грудная клетка или таз). Один снимок – в прямой проекции, другой – в боковой. Только так доктор сможет всесторонне оценить изменения со стороны костно-суставной системы.
• Снимок должен включать два соседних сустава (выше и ниже места перелома). Например, при переломе берцовых костей необходимо наличие на снимке голеностопного и коленного сустава, в таком случае можно внимательно осмотреть саму кость.
• Снимок здоровой конечности желателен, но не является обязательным. Врач может отправить на рентгеновское исследование второй конечности в затруднительных с точки зрения диагностики перелома случаях.
• Для того, чтобы диагностировать полное заживление перелома, необходим контрольный снимок. Иногда за весь период лечения больной проходит его несколько раз, а тяжелых случаях – десятки.
Существуют также и другие методы диагностики перелома: магнитно-резонансное или компьютерное томографическое исследование. Рутинно применять их нецелесообразно по причине их высокой стоимости, подавляющее большинство переломов прекрасно визуализируется на рентгеновском снимке. Данные виды исследования применяются в случае, когда травма приводит к развитию осложнений (нагноение, кровотечение и др.), когда по неясной причине затягивается заживление. Ультразвуковое исследование для диагностики переломов не информативно.
Реабилитация после перелома
Иногда так случается что перелом, полученный за несколько секунд, оставляет после себя след на всю оставшуюся жизнь. Многие больные после перенесенной в молодости травмы жалуются на периодически возникающие боли или неприятные ощущения, возникающие после перелома той или иной кости.
Поэтому реабилитация – это очень важный этап в восстановлении после этой травмы, который даст больше шансов вернуться к полноценной жизни, спорту и физической активности. Однако начинать его стоит лишь тогда, когда это разрешит лечащий врач-травматолог. Сроки, когда стоит заниматься реабилитацией, для каждой из костей и вида перелома индивидуальные. Но во многом это зависит так же от результата рентгенологического исследования.
Основные методы восстановления после перелома:
Также не стоит забывать, что прием пищи, богатой кальцием, ускоряет заживление после переломов. Поэтому в рационе больного должны присутствовать молочные продукты (молоко, сыр, творог), морепродукты, орехи и сухофрукты.