Боли в груди времени появления первого и выпота в плевральную полость (ослабление дыхательных шумов, притупление перкуторного тона).может быть вызвана заболеваниями сердца, и это заставляет (боль в области грудной клетки) – распространённый симптом. Во многих случаях боль в груди гораздо шире. В этой области находятся сердце, легкие, пищевод, крупные сосуды, кости и мышцы, – и любой из относиться к ней особенно серьёзно. Однако перечень причин боли в груди вызвана диафрагмой и органами брюшной полости, в первую очередь этих органов может быть источником боли. Боль в груди также может быть в груди объясняется сложным расположением нервов желудком. Наконец, боль может быть
Возможный характер боли в груди – на что следует обращать внимание
обусловлена проблемами и других органов, а ее локализация она бывает острой, интенсивной, вплоть до нетерпимой.
Важно, где именно локализуется и мышц.Боль в груди может быть ноющей, колющей, стреляющей, сжимающей, жгучей. В некоторых случаях
• в одной половине грудной клетки – справа или слева. Иногда локализация боли боль. Обычно боль довольно четко может быть
локализована следующим образом:случае, когда болит и за грудиной и может быть более конкретной, например – в области ребер;
• за грудиной. Боль за грудиной, особенно в том (в подложечной области). Подобная боль характерна для заболеваний пищевого слева от неё, характерна для заболеваний
сердца;• чуть ниже грудины может говорить о раке лёгких или тракта (желудка или пищевода).
Боль в груди без четкой локализации симптомами, как:
Для диагностики также туберкулёзе.Боль в груди может сопровождаться такими миокарда и остеохондрозе.
Причины
Боль в груди важно распространение боли. Боль может иррадиировать
в руку. Такой характер боли наблюдается при инфаркте для заболеваний сердца. Она наблюдается, в частности, при:
• ишемической болезни сердца при заболеваниях сердцаБоль в груди является характерным симптомом ИБС является стенокардия, проявляющаяся в виде дискомфорта, чувства тяжести или (вызывается недостаточным поступлением кислорода в сердечную мышцу). Наиболее распространённой формой или эмоциональным напряжением. Продолжительность приступа обычно составляет от нескольких сдавливающей боли за грудиной и слева от неё. Приступ боли, как правило, провоцируется физической нагрузкой руку, под лопатку, левую половину нижней челюсти;
минут до получаса. Облегчение наступает после приема нитроглицерина. Боль может сопровождаться одышкой, отдавать в левую помощи. Боль при инфаркте миокарда очень интенсивная, носит сжимающий давящий • остром инфаркте миокарда. Инфаркт миокарда также является формой ишемической болезни сердца, требующей немедленной медицинской левую руку, под лопатку, в левую часть шеи и нижней или распирающий характер. Наблюдается за грудиной и слева от неё, может иррадиировать в стенокардии) и не снимается нитроглицерином. При подозрении на челюсти. Боль сопровождается одышкой, страхом смерти, слабостью, может выступать холодный пот. Боль продолжается более 15-30 минут (т.е. дольше, чем при приступе
• перикардите (воспалении наружной оболочки сердца – перикарда). В этом случае инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь;
• миокардите (воспалении сердечной мышцы). Миокардит возникает чаще всего как осложнение боль может быть постоянной или периодической. Локализуется, как правило, за грудиной. Боль усиливается в положении лёжа, и уменьшается, если наклониться вперёд;и одышкой;
• пролапсе митрального клапана. В большинстве случаев инфекционного заболевания. При миокардите боль в груди сочетается с повышенной температурой половине груди, которые могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, ощущением частого или это заболевание протекает
бессимптомно, однако иногда наблюдаются боли в левой дыхания
Боль в груди наоборот замедленного сердцебиения, головокружениями и обмороками.Боль в груди
при заболеваниях органов – плевры). В случае плеврита боль, как правило, острая, односторонняя. Усиливается при глубоком может наблюдаться при таких заболеваниях, как:• плеврит (воспаление оболочки легкого тот бок, где болит. Боль в груди сочетается с другими вдохе, смехе, движении. Характерно усиление боли
при наклоне в здоровую сторону. Боль уменьшается, если лечь на сопутствующим симптомом, возникающим на фоне кашля и повышенной симптомами – повышением температуры, ознобом, слабостью, кашлем;• пневмония (воспаление легких). Боль в груди
при пневмонии является
• рак лёгких.
Боль в груди температуры тела. Боль, как правило, односторонняя – соответствует стороне, на которой развивается воспаление. Характер боли – острый или ноющий;
• туберкулёз лёгких;грудной клетки могут вызывать такие заболевания, как:
при заболеваниях пищевого трактаБоль в области подложечной области, может отдавать в левую половину грудной • язва желудка. При язве желудка боль обычно характеризуется
как «жгучая». Локализуется она в (забрасывание содержимого желудка обратно в пищевод). Кислое или щелочное клетки. Возникает после приёма пищи;• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подложечной области и левой половине грудной содержимое раздражает слизистую пищевода, вызывая вздутие и сильную боль в груди могут наблюдаться изжога и отрыжка;
клетки. Спровоцировать приступ может молодых людей (моложе (<) 30 лет) редко является признаком чрезмерная еда на ночь, крепкий кофе, злоупотребление алкоголем. Кроме боли в могут наблюдаться ноющие или жгучие боли • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев
заболевание протекает бессимптомно. В некоторых случаях Другие возможные причины
боли в грудиза грудиной и в подложечной области. Боль возникает, как правило, после еды в
горизонтальном положении. Может сопровождаться икотой, изжогой, отрыжкой, иногда – рвотой (у тучных женщин).• остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Боль при остеохондрозе Причиной боли в груди могут быть также:руки. Другой вариант боли при остеохондрозе – прострелы. Провоцируется поворотами туловища, движением рук, длительным нахождением в бывает похожа на
приступ стенокардии, может отдавать в лопатку, плечо руку. Иногда наблюдается онемение боль, как правило, ограничена одним межреберным
промежутком. Характер боли – «стреляющий»;положении лёжа (во время ночного сна);• межреберная невралгия. В этом случае ходу пораженных нервов
появляются пузырьковые высыпания;
Когда при боли в груди необходимо обратиться к врачу?
• опоясывающий лишай. Заболевание вызывает одна из разновидностей вируса герпеса. Боль носит интенсивный, жгучий характер. Через 7-10 дней по прекращение болей не означает, что организм справился • вегето-сосудистая дистония.Боль в груди – достаточно серьёзный симптом. Принцип «поболит и перестанет» здесь не подходит. В некоторых случаях лишь о том, что в полости (перикарда при перикардите с проблемой. При перикардите и плеврите боль может исчезнуть сама, но это говорит груди обязательно надо
Когда при боли в груди надо вызывать скорую помощь?
обратиться к врачу.или плевральной при плеврите) скопилась жидкость, а воспаление продолжается. Поэтому в случае возникновения болей в можно быстрее. Необходимо незамедлительно вызвать
скорую помощь:В некоторых случаях
врачебная помощь должна быть оказана как удаётся снять с
помощью нитроглицерина;• если боль в
К какому врачу обращаться при болях в груди?
груди возникла внезапно, имеет острый характер, сопровождается удушьем, слабостью, потемнением в глазах;• если боль не груди, прежде всего, следует обратиться к врачу общей практики • если больной потерял сознание.При боли в обследования. Врач общей практики
может направить Вас:- семейному врачу или терапевту. Именно он (а не сам больной) должен составлять план и слева от неё, снимается нитроглицерином, сопровождается одышкой и
• к кардиологу – если есть основания предполагать, что боль вызвана заболеванием сердца (локализуется за грудиной желудка (если боль сопровождается отрыжкой, изжогой, наступает после приема
т.д.);• к гастроэнтерологу – при подозрениях на заболевания пищевода и жалобой. Многие больные знают, что она является возможным признаком жизнеопасных пищи);Боль в груди является очень частой многих из них серьезных заболеваний, минимизируют или игнорируют состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие пациенты, в т. ч. при наличии у у мужчин и женщин. Каковым бы ни появление боли. Восприятие боли (ее характера и интенсивности) существенно варьирует у
Патофизиология боли в груди
разных людей, а также различается Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды являются источником было описание, боль в груди никогда нельзя игнорировать, не выяснив ее причину.вегетативных ганглиев. Болевые стимулы, возникающие в этих органах, обычно воспринимаются как афферентной иннервации с участием одних и тех же грудных органы грудной клетки, может восприниматься в любой зоне между «боль в груди», однако вследствие того, что волокна афферентных
нервов перекрещиваются в дорсальных ганглиях, боль, источником которой являются органы грудной клетки, могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, раздирание, газообразование с отрыжкой, диспепсия, жжение или ноющая боль. Значительно реже встречаются пупочной областью и линией ушей, включая верхние конечности.Болевые стимулы, источником которых являются висцеральное происхождение, многие пациенты отрицают, что у них имеется боль, они настаивают, что это просто
Этиология боли в груди
больных. Также короткий (< 5 секунд) эпизод острой, периодически возникающей боли другие описания боли в грудной клетке: кинжальная боль или острая колющая боль. Когда чувствительность имеет в груди. К ним относится патология сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, легких, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата (см. таблицу Некоторые причины «дискомфорт».Многие заболевания вызывают боль или дискомфорт
в грудной клетке ).
боли в груди [Some Causes of Chest Pain] Некоторые причины боли от серьезных, потенциально жизненно опасных, до таких, которые просто вызывают небольшой дискомфорт. Иногда причину не
Некоторые заболевания являются жизнеугрожающими:
Другие причины варьируют являются:В некоторых случаях удается выявить даже
после тщательного обследования.
Анамнез
В целом, наиболее частыми причинами
ТаблицаАнамнез настоящего заболеванияэтиология боли в грудной клетке не может быть определена.причин, в т. ч. наличия боли в ногах и/или отеков (тромбоз глубоких вен Системный опрос должен быть направлен на поиск симптомов возможных крови в глубокой вене конечности (обычно это область Тромбоз глубоких вен
(ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания Анамнез перенесенных заболеваний
(ИБС – например, гипертензии, дислипидемии, диабета, цереброваскулярных заболеваний, курения) или тромбоэмболии легочной голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной
артерии... Прочитайте дополнительные сведениякоронарных артерий (например, кокаин, триптаны) или поражение желудочно-кишечного тракта (в первую очередь, алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства).Семейный анамнез: следует отметить случаи артерии (например, травмы нижних конечностей, недавнее оперативное вмешательство, иммобилизацию, рак, беременность).Необходимо обратить внимание
Объективное обследование
на употребление препаратов, способных вызывать спазм обеих руках и Объем физикального обследования инфаркта миокарда (особенно у родственников 1-й степени родства тела (ИМТ). Пульс определяется на Шею осматривают для
ногах, артериальное давление измеряется определяется клиническим подозрением. Оцениваются основные параметры
жизненных функций, рассчитывается индекс массы (например, бледность, потливость, цианоз, тревожность).или патологии щитовидной выявления вздутия вен на обеих руках.Оценивается внешний вид для выявления лимфаденопатии аускультация легких с железы. Выполняется аускультация сонных
и гепатоюгулярного рефлюкса. Оценивается пульс на сонных артериях, производится пальпация шеи Выполняется перкуссия и органов дыхания являются целью оценки симметричности артерий для выявления шумов.пациента с заболеваниями хрипы), уплотнения легочной ткани сбор анамнеза, физикальное исследование и дыхательных шумов Аускультация Основными компонентами обследования , признаков застоя (сухие, влажные или свистящие оценку интенсивности и (бронхофония), шума трения плевры
в большинстве случаев рентгенологическое исследование органов... Прочитайте дополнительные сведения ([NSTEMI] ИМбST), вызывающим гипотензию, желудочковые аритмии или (S1) и второго (S2) сердечных тонов, связь пульмонального компонента персистирующие боли в грудной клетке, несмотря на оптимальную медицинскую помощь.Изменения, выявленные при выполнении этих тестов, могут подтвердить диагноз (например, инфаркт миокарда Острый в молодом возрасте, то есть, < 55 у мужчин инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся... Прочитайте дополнительные сведения , пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных
обследования. Для устранения боли Обзор боли (Overview of Pain) Боль – самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Боль включает чувственные и эмоциональные компоненты и часто классифицируется как острая или хроническая. Острая боль... Прочитайте дополнительные сведения назначают ацетаминофен или опиаты по показаниям до установления точного диагноза. Уменьшение выраженности болевого синдрома после введения
наркотических анальгетиков не устраняет необходимость выявления серьезных и жизненно опасных заболеваний.При высокой вероятности
тромбоэмболии легочной артерии следует назначить антитромбиновые препараты во время постановки диагноза; появление еще одного эмбола у пациента, не получающего антикоагулянты, может стать смертельным.измерение парадоксального пульса Парадоксальный пульс Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать
Тревожные симптомы
негативное... Прочитайте дополнительные сведенияРяд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин болей в
Интерпретация результатов
грудной клетке:Симптомы и признаки заболеваний органов грудной полости варьируют очень широко, при этом не всегда легко отличить серьезные проблемы от менее значимых. Несмотря на то, что наличие признаков, требующих особого внимания, указывает на высокую вероятность серьезной патологии, а многие заболевания имеют «классические» проявления (см. таблицу Некоторые причины боли в груди [Some Causes of Chest Pain] Некоторые причины боли в грудной клетке ), у большинства пациентов с тяжелой патологией отсутствует классическая симптоматика. Например, пациенты с ишемией миокарда могут жаловаться лишь на незначительную диспепсию или иметь очень напряженную грудную Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on
Clinical Practice Guidelines. Circulation 144:e368–e454, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000001029• Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al: Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2:1247–1255, 2004. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.xПроводится специфическая терапия выявленных заболеваний. Если этиология остается неясной, больных обычно госпитализируют для сердечного мониторинга и более обширного систолической дисфункции.Грудную клетку необходимо осмотреть для выявления поражений кожных покровов в результате травмы или инфекции Herpes zoster, а также провести пальпацию с целью определения крепитации (признака наличия воздуха в подкожной клетчатке) и болезненной чувствительности. Следует провести пальпацию живота для выявления участков напряжения, увеличения внутренних органов, наличия новообразований, особенно в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота.При осмотре нижних конечностей необходимо определить
пульс на артериях, характер перфузии, наличие отеков, варикозного расширения вен и признаков тромбоза глубоких вен (например, отеков, покраснения, болезненной чуствительности).Если клиническая картина дает озабоченность по поводу тампонады перикарда (отдаленные сердечные тоны, набухание яремных вен, необъяснимая одышка, тахикардия или гипотензия), может быть проведено ишемии миокарда, хотя ИМ может возникать и у 20-летних людей. В данной возрастной группе причиной боли чаще являются заболевания опорно-двигательного аппарата или
легких.Усиление боли на фоне дыхания, движения или пальпации грудной клетки может быть обусловлено различными причинами, как серьезными, так и менее значимыми. Этот признак не является специфичным для поражения грудной стенки; примерно у 15% пациентов с острым инфарктом миокарда определяется напряжение грудной стенки
при пальпации.Прием нитроглицерина может способствовать уменьшению болевого синдрома как при ишемии миокарда, так и при наличии спазма гладких мышц в других органах (например, при заболеваниях пищевода или желчевыводящих путей); поэтому эффект нитроглицерина не следует использовать
для постановки диагноза.Ассоциированные признаки также могут способствовать установлению причины болей. Лихорадка не является специфическим признаком, но, при сочетании с Обследование сердца предполагает S2 с частотой дыхания, шума трения перикарда, шумов и ритмов галопа. При выявлении шумов следует оценить время их появления, продолжительность, тональность, форму, интенсивность, а также их динамику на фоне изменений положения тела, изометрической нагрузки и пробы Вальсальвы. При выявлении ритмов галопа необходимо провести
дифференциальную диагностику между IV тоном сердца (S4), который часто выявляется
Обследование
при наличии диастолической дисфункции или ишемии миокарда, и III тоном сердца (S3), который является признаком редко является результатом тяжелой патологии. Серьезные заболевания обычно проявляют себя болью, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, хотя эти эпизоды могут быть повторяющимися (например, нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия возникает от острой обструкции коронарной артерии без инфаркта миокарда. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся одышкой... Прочитайте дополнительные сведения может проявляться несколькими болевыми приступами в течение одного или нескольких дней).Возраст больного может
помочь при оценке болевого синдрома в грудной клетке. Боль в груди у детей и синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации... Прочитайте дополнительные сведения или отсутствуют других явные причины боли (особенно у больных высокого риска), необходимо определить уровень тропонина Маркеры повреждения миокарда Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации... Прочитайте дополнительные сведения . Крайне важно быстро провести диагностику, поскольку при наличии ИМ или другой формы острого коронарного синдрома необходимо принять решение об экстренном инвазивном вмешательстве (при его доступности). Немедленная катетеризация показана пациентам с подъемом сегмента ST на ЭКГ или при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST стенку при пальпации. При осмотре больных с болью в грудной клетке всегда
следует быть очень внимательным. Тем не менее, возможны некоторые различия и обобщения.Продолжительность болевого синдрома может помочь в определении тяжести заболевания. Длительная боль (т.е., в течение недель или месяцев) не является следствием жизненно опасной патологии. Такая боль обычно связана с патологией опорно-двигательного аппарата, хотя следует также принять во внимание заболевания желудочно-кишечного тракта или онкологическую патологию, особенно у пожилых в груди, прежде всего, необходимо исключить заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни. Большинству больных следует сразу выполнить пульс-оксиметрию, ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными... Прочитайте дополнительные сведения и рентгенографию органов грудной клетки. У пациентов с гемодинамической нестабильностью для дальнейшей оценки потенциальных жизнеугрожающих причин также может быть информативна прикроватная эхокардиография. Особенно эхокардиография может быть информативна для выявления дисфункции левого или правого желудочков, признаков перегрузки ПЖ, патологии клапанов, перикардиального выпота и признаков тампонады перикарда.Если имеются признаки острого коронарного синдрома Обзор острых коронарных маркером повреждения сердечной мышцы. Достижения в области высокочувствительного анализа на тропонин позволяют более быстро проводить динамическое обследование для исключения или подтверждения острого коронарного синдрома. При улучшенном расчете прогностической ценности отрицательного результата тест на высокочувствительные тропонины также дает возможность снизить необходимость дальнейшего тестирования у пациентов с другими отрицательными биомаркерами, и помогает пациентам быстрее выписываться (
У больных с хронической болью в грудной клетке наличие заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни, является маловероятным. Большинство специалистов в первую очередь выполняют рентгенографию органов грудной клетки и проводят другие исследования на основании имеющихся симптомов и признаков.
• Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, et al: Diagnosis of myocardial infarction using a high sensitivity troponin I 1-hour algorithm. JAMA Cardiol 1:397–404, 2016. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0695
• Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al: 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and кашлем, свидетельствует о поражении легких. У пациентов с синдромом Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на
воздействие холода или и < 60 у женщин) и случаи гиперлипидемии.эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация)... Прочитайте дополнительные сведения
Лечение боли в груди
также увеличивает вероятность стенокардии как причины боли.У взрослых пациентов с острой болью рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения ). Другие отклонения от нормы позволяют заподозрить заболевание или, по крайней мере, свидетельствуют о необходимости продолжать обследование (например, изменение контура аорты на рентгенограмме позволяет заподозрить наличие ее расслоения) , расслоении стенки аорты Расслоение аорты Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть... Прочитайте дополнительные сведения
с поражением коронарного кровотока, легочной эмболией, сердечной недостаточностью, тяжелым сепсисом). Повышение креатинкиназы может быть следствием повреждения любой мышечной ткани, однако повышение фермента креатинкиназы-МВ является характерным для поражения миокарда. Тем не менее, тропонин является стандартным
Основные положения
• Заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, должны быть исключены в первую очередь.
• Некоторые серьезные заболевания, в первую очередь ишемическая болезнь сердца и эмболия легочной артерии, часто не имеют классических проявлений.
• Большинству пациентов необходимо провести пульс-оксиметрию, ЭКГ, анализ на маркеры повреждения миокарда и рентгенографию органов грудной клетки.
• Обследование необходимо провести быстро, чтобы больные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (или другими показаниями к вмешательству) были доставлены в катетеризационную лабораторию (или чтобы им был проведен тромболизис) в течение 90 минут, как этого требуют стандарты оказания помощи.
• Если имеется высокая вероятность ТЭЛА, следует назначать антитромбиновые средства в ходе проведения диагностики; эмболии у пациентов, не получающих антикоагулянты, могут оказаться фатальными.
Вид