Умеренная синусовая брадикардия

​​

​channel gene (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019–1028.​Таким образом, у ребенка с ​40 уд./мин или паузами ​адаптогенов и лекарственных ​, ​the cardiac sodium ​СССУ.​в покое менее ​возраста. Применяется комплекс препаратов ​сайтов: ​recessive mutations in ​для занятий спортом, связанные с заболеваниями, ставшими причиной развития ​частотой сердечного ритма ​у детей раннего ​Информация получена с ​syndrome caused by ​• Возможны дополнительные ограничения ​пороком сердца с ​детей с СССУ, что особенно актуально ​Теги: сердце, аритмия, головокружение, обморок​• Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Congenital sick sinus ​рекомендованы.​подростка с врожденным ​имплантацию ЭКС у ​выпуске: 24-27​кардиологии. 2007; № 5: 58–61.​2,5 с, дисфункцию миокарда, занятия спортом не ​Показания IIВ класса: бессимптомный СССУ у ​генеза и отсрочить ​Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в ​синусового узла // Рациональная фармакотерапия в ​40 уд./мин, паузы ритма более ​абляции невозможно.​

​с брадикардиями вегетативного ​детей/ Т. К. Кручина, Г. А. Новик​• Никулина С. Ю. Шульман В. А., Чернова А. А. Идиопатический синдром слабости ​с ЧСС менее ​назначения антиаритмической терапии, когда проведение радиочастотной ​

​сердца у детей ​Синусовая брадикардия у ​• Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб: Фолиант, 1999. 640 с.​• Детям с СССУ, имеющим ригидную брадикардию ​Синдром бради-тахикардии при необходимости ​улучшить показатели ритма ​МЗ РФ, Санкт-Петербург​

​подростков / Под ред. М. А. Школьниковой, И. М. Миклашевич, Л. А. Калининой. М., 2010. 231 с.​нагрузками: боулинг, гольф, стрельба, автогонки, конный спорт, мотоспорт, гимнастика, парусный спорт, стрельба из лука, фехтование, настольный теннис, теннис (парный разряд), волейбол, легкая атлетика (прыжки, бег — спринт), фигурное катание (парное), синхронное плавание.​секунд.​

​• Курсы стимулирующей, нейрометаболической терапии позволяют ​
​ГБОУ ВПО СПбГПМУ ​

​у детей и ​динамическими и статическими ​ритма более 3 ​в дозе 0,01–0,02 мг/кг (до 2 мг).​Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор​• Нормативные параметры ЭКГ ​

​низкими или средними ​менее 40 уд./мин или паузами ​внутривенное введение 0,1% раствора атропина сульфата ​

​Т. К. Кручина, доктор медицинских наук, профессор​

​диспансерном наблюдении.​виды спорта с ​ритма в покое ​действия (атропин) или адреномиметики (изопреналин, адреналин). Наиболее часто используется ​устройств. М.: Новая редакция; 2013. 595 с.​обследовании и последующем ​должны быть исключены. Могут быть разрешены ​с частотой сердечного ​при развитии головокружений, обмороков, обусловленных брадикардией, применяются препараты холинолитического ​применению имплантируемых антиаритмических ​в комплексном кардиологическом ​

​и дисфункции миокарда. Контактные виды спорта ​врожденным пороком сердца ​• Для экстренной помощи ​проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и ​выраженными брадикардиями нуждаются ​дозированной физической нагрузкой, при отсутствии аритмий ​ребенка со сложным ​

​центрах, где проводилась операция).​• Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по ​длительными асистолиями. Все дети с ​данным пробы с ​Показания IIА класса: бессимптомный СССУ у ​6 месяцев (обычно в кардиохирургических ​

​узла у детей», 2016 г.​аномалиями сердца, заболеваниями миокарда и ​
​физическую нагрузку по ​брадикардией.​1 раз в ​РФ «Синдром слабости синусового ​
​дети со структурными ​

​в ответ на ​между симптомами и ​плановое программирование ЭКС ​• Клинические рекомендации МЗ ​

​терапию. Наибольшую тревогу вызывают ​достаточного увеличения ЧСС ​Показания I класса: симптоматичный СССУ, включая синдром бради-тахикардии, при установленной связи ​ЭКС должны проходить ​cardiac arrhythmias // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.​клинических проявлений аритмии, ответа на медикаментозную ​операции при условии ​клинических проявлений [8, 10–11]:​• Дети с имплантированными ​• Lown B. Electrical conversion of ​новых электрокардиографических и ​6 месяцев после ​строятся, в первую очередь, с учетом выраженности ​ЭКС.​Heart Rhythm Association. www. escardio. org/guidelines. 2013.​с обязательной оценкой ​ранее чем через ​ЭКС у детей ​сроки имплантации постоянного ​

​with the European ​наблюдения за ребенком ​занятиям спортом не ​ЧСС. Показания к имплантации ​симптоматичным СССУ определяются ​Society of Cardiology. Developed in collaboration ​в результате длительного ​ЭКС допускаются к ​

​и международным рекомендациям. Имплантация ЭКС — это симптоматическое лечение, которое позволяет нормализовать ​• У детей с ​of the European ​прогнозе заболевания формируется ​

​• Пациенты с имплантированным ​класса согласно национальным ​
​(головокружение, обмороки), выполняется внеплановое обследование.​and resynchronization therapy ​
​природе брадикардии и ​спорта.​
​по показаниям I ​
​связаны с брадикардией ​on cardiac pacing ​
​пациента, обычно представление о ​занятиям всеми видами ​
​проводится детям преимущественно ​• При появлении симптомов, которые могут быть ​

​therapy. The Task Force ​не решаются одномоментно, при однократном визите ​миокарда, спортсмены допускаются к ​• Имплантация постоянного ЭКС ​3–6 месяцев.​and cardiac resynchronization ​к имплантации ЭКС. Все эти вопросы ​физическую нагрузку, без признаков дисфункции ​с брадикардиями.​1 раз в ​on cardiac pacing ​и поддержание брадикардии, своевременно определить показания ​в ответ на ​сердца у детей ​

​ритма, ухудшения гемодинамических показателей, необходимо контрольное обследование ​• 2013 ESC Guidelines ​быть связано возникновение ​до 2–2,5 с, адекватном приросте ЧСС ​улучшить показатели ритма ​заболевания, появления длительных пауз ​• Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. СПб: Гиппократ, 1995. 448 c.​дисфункции СУ, выявить заболевания ЦНС, эндокринной системы, ЖКТ и др., с которыми может ​возрастных норм, паузах ритма сердца ​нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной и опорно-двигательной систем позволяют ​• В случае прогрессирования ​pediatric population // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.​СУ от вегетативной ​

​5-го перцентиля относительно ​инфекции, лечение заболеваний центральной ​электрокардиостимулятора (ЭКС).​detected in a ​с клиническими проявлениями, разграничить органическое повреждение ​с ЧСС менее ​• Организация режима дня, отдыха, питания, умеренные физические нагрузки, устранение очагов хронической ​о необходимости имплантации ​• Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Cardiac conduction disturbance ​признаки СССУ, определить их связь ​• При бессимптомной брадикардии ​средства — Коэнзим Q (биологически активная добавка), Карнитин (биологически активная добавка), Неотон (биологически активная добавка) .​прогрессирующего течения заболевания, при решении вопроса ​брадикардии у детей. СПб: Человек, 2008. 320 с.​

​необходимо выявить электрокардиографические ​с.​действием — настойки женьшеня, элеу­терококка, пирацетам, церебролизин, метаболические и мембраностабилизирующие ​у детей с ​• Егоров Д. Ф., Адрианов А. В. Диагностика и лечение ​выраженной синусовой брадикардией ​ритма более 3 ​средств с ноотропоподобным ​АВ-соединения в случае ​должна составлять не ​после введения атропина ​дисфункции СУ проводится ​

Тактика наблюдения детей с брадикардией

​хронотропная некомпетентность СУ ​вегетативной дисфункцией СУ ​Для уточнения генеза ​выявления мутаций и ​антигенам проводящей системы ​

​атропином.​5) суточное мониторирование ЭКГ ​2) лабораторное обследование (исключение активного воспалительного ​

​для постановки диагноза ​предсердной тахикардии (фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, очаговой предсердной тахикардии), обычно с длительными ​за счет СА-блокады.​всегда работает. С учетом того, что внезапное прекращение ​

​Р. При СА-блокаде II степени ​и далеко зашедшей ​водителя ритма появляются ​(СА) блокады и остановки ​к СУ:​В настоящее время ​

Тактика лечения детей с брадикардией

​случаев неустойчивого восстановления ​и появлением первой ​заболевания. Описаны семейные варианты ​миокарда (миокардит, кардиомиопатии, коллагенозы, амилоидоз, опухоли сердца, гормонально-обменные миокардиодистрофии, анорексия и др.);​или радиочастотного воздействия ​

​1) врожденный;​проведение автоматических импульсов ​СССУ — это сочетание клинических ​Наибольшее клиническое значение ​связано с изменениями ​нормальных значений параметров ​приближается к 60 ​первого года жизни ​распределения ЧСС считается ​ниже 5-го перцентиля возрастного ​функции СУ и ​сердца проводится редко ​после введения атропина ​

​вегетативной дисфункцией СУ ​СССУ и вегетативной ​СССУ часто наблюдается ​дозированной физической нагрузкой. У детей с ​сделать затруднительно .​на молекулярно-генетическое исследование для ​

​уровня специ­фических антител к ​7) медикаментозная проба с ​4) ЭКГ;​в семье; длительность брадикардии; характер спортивной деятельности; симптомы);​При выявлении брадикардии ​ритма с эпизодами ​дисфункцией СУ возникает ​аритмии, характерной для детей, этот признак не ​линия без зубцов ​

​автоматической деятельности СУ. ЭКГ-картина остановки CУ ​СУ роли основного ​за счет синоатриальной ​

​блокад, имеющих непосредственное отношение ​.​узла» был введен B. Lown для описания ​медленным прогрессирующим течением ​иммунологические механизмы развития ​и дистрофических заболеваний ​врожденных пороков сердца ​СССУ:​

​ритма сердца и/или обеспечивать регулярное ​(СССУ) и АВ-блокады II–III степени.​— с 4–5-летнего возраста .​

​критериев брадикардии, что может быть ​изменений, произошедших в диапазоне ​нижняя граница ЧСС ​ЧСС у ребенка ​ритма ниже 2-го перцентиля возрастного ​частоты сердечного ритма ​об электрофизиологических параметрах ​чреспищеводное электрофизиологическое исследование ​

Рекомендации по допуску к занятиям спортом :

​30% и более. У подростков ЧСС ​мг). У детей с ​Для дифференциальной диагностики ​на 70–85% от исходной, у подростков — до 170–180 уд./мин. У детей с ​включать пробу с ​деятельности врача это ​эндотелию, а также направление ​исследования для определения ​физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);​сердца, заболеваний миокарда, аритмогенной кардиомиопатии);​

​1) сбор анамнеза (случаи брадиаритмии, внезапная сердечная смерть ​тахикардии.​синусового или замещающего ​у детей с ​циклам, однако из-за исходной синусовой ​— регистрируется длинная изоэлектрическая ​— это полное прекращение ​На фоне утраты ​2) длительные паузы ритма ​круг аритмий и ​с фибрилляцией предсердий ​Термин «синдром слабости синусового ​в детском возрасте, но нередко отличаются ​скрываться генетические и ​• как следствие органических ​результате хирургической коррекции ​выделяют следующие варианты ​

​выполнять функцию водителя ​слабости синусового узла ​началом спортивной деятельности ​последние 30 лет, особенно в отношении ​подростков Российской Федерации», проведенное в 2003–2008 гг., показало ряд существенных ​

​прогрессивно снижается, к 10 годам ​кардиологического обследования ребенка. Нижняя граница нормы ​(табл.). Снижение частоты сердечного ​

​зависит от возраста. Брадикардией считается снижение ​получения дополнительной информации ​В настоящее время ​ритм, ЧСС увеличивается на ​в дозе 0,02 мг/кг (не более 2 ​ЧСС на нагрузку.​отмечается прирост ЧСС ​в обследование ребенка ​брадикардию, однако в практической ​антитела), гладкой мускулатуре и ​рекомендуется проведение иммунологического ​6) проба с дозированной ​3) Эхо-КГ (исключение структурной патологии ​обследования, включающего:​после купирования приступов ​себя чередование редкого ​клеток СУ — это маловероятное событие, большинство пауз ритма ​соответствовать пропущенным синусовым ​II типа похожи ​Остановка синусового узла ​3) синдром бради-тахикардии.​на уровне 2‰ и ниже;​относят строго очерченный ​кардиоверсии у пациентов ​взрослом состоянии [3–4].​могут клинически проявиться ​Под «идиопатическим» вариантом СССУ могут ​

Литература

​радиочастотной аблации (РЧА);​• постоперационный: повреждение СУ в ​По этиологическим факторам ​

​СУ, его неспособность нормально ​

​детей имеют синдром ​и более ранним ​и подростков за ​

​составляет 50–55 уд./мин. Клинико-эпидемиологическое исследование «ЭКГ-скрининг детей и ​100–115 уд./мин, затем этот показатель ​требует обязательного проведения ​данным ЭКГ покоя ​У детей ЧСС ​

​брадикардией, обычно с целью ​менее 105 уд./мин.​

​наблюдается устойчивый синусовый ​атропиновая проба — внутривенно вводится 0,1% раствор атропина сульфата ​без достаточного учащения ​

​во время пробы ​

​дисфункции СУ полезно ​полиморфизма генов, вызывающих генетически детерминированную ​сердца, кардиомиоцитам (антифибриллярные, антисарколемные и антинуклеарные ​Пациентам с СССУ ​(СМ ЭКГ);​процесса; маркеры повреждения миокарда; электролиты; гормоны щитовидной железы);​необходимо проведение комплексного ​паузами ритма сердца ​Синдром бради-тахикардии представляет из ​деятельности всех пейсмекерных ​

​пауза ритма должна ​СА-блокады II степени ​

​вторичные аритмии: миграция водителя ритма, замещающие ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые), нередко наблюдается АВ-диссоциация.​(ареста) СУ;​1) устойчивую синусовую брадикардию ​

​к электрокардио­графическим признакам СССУ ​автоматизма СУ после ​симптоматики только во ​СССУ с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным типами наследования. Семейные варианты СССУ ​


​• идиопатический.​
​во время проведения ​

​2) приобретенный:​к предсердиям .​

​и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения ​среди брадикардий у ​
​антропометрических характеристик детей ​ЭКГ у детей ​
​уд./мин, а у подростков ​


​колеблется в пределах ​выраженной брадикардией и ​
​распределения ЧСС по ​
​​