Формы
В зависимости от уровня, на котором происходит поражение корешков, различают шейно-плечевой радикулит, грудной радикулит и пояснично-крестцовый радикулит.
Причины
Существует три основных причины люмбалгии:
• Боли вызванные компрессионной радикулопатией (компрессионные синдромы в пояснично-крестцовом отделе выявляются при радикулопатиях);
• Неспецифические боли (скелетно-мышечные – перенапряжение мышц спины, поясничные грыжи, смещение либо поражение межпозвоночного диска);
• Боли при различных патологиях: травмы, опухоли, инфекционные процессы и др.
Таким образом, основная причина возникновения болей (люмбаго) – значительная перегрузка мышц поясничной области и дистрофические изменения в позвоночнике.
Самой частой причиной возникновения радикулита является сдавление корешков при остеохондрозе, когда происходят дистрофические изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков, в результате чего развиваются межпозвонковые грыжи и образуются остеофиты (костные выросты). Предрасполагающими факторами развития остеохондроза являются избыточный вес, подъем тяжестей, возрастные изменения, травмы позвоночника и др. Другими причинами могут быть травмы, опухоли, инфекционные заболевания.
Методы диагностики
Диагностика радикулита и люмбаго осуществляется врачом неврологом или вертебрологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Из данных анамнеза можно выяснить: травмы позвоночника, неадекватные физические нагрузки, наличие грыж, остеохондроз, сидячий образ жизни, вибрационные воздействия.
Для постановки диагноза люмбаго, как правило, достаточно клинических данных и анамнеза. С целью подтверждения диагноза проводят рентгеновское исследование позвоночника (спондилография). Для более детального изучения патологических изменений в позвоночнике проводят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
При наличии выраженного воспалительного процесса в клиническом анализе крови возможны неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Дифференциальная диагностика болей в поясничном отделе проводится с заболеваниями: нефролитиаз (камни в почках), язвенная болезнь, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), заболевания органов малого таза (яичников), метастазы в позвоночнике (опухоли легких, молочной железы, почек, предстательной железы).
Основные используемые лабораторные исследования:
• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ);
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния, проведение дифференциальной диагностики).
Основные используемые инструментальные исследования:
Лечение
Лечение радикулита и люмбаго зависит от выраженности жалоб. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, возможно проведение паравертебральных блокад (инъекция в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс) с растворами анестетиков. Используют физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в тканях, и мануальную терапию с массажем, но их желательно назначать, когда процесс стихает, а не в острой стадии.
В период вне обострения больные должны посещать лечебно-физкультурные упражнения, которые замедляют патологические процессы в позвоночнике и увеличивают эластичность связочного аппарата позвоночник, а также укрепляют мускулатуру позвоночника, создавая для него "мышечный корсет". Эффективным в профилактике дорсопатий (заболеваний костно-мышечной системы) является китайская гимнастика цигун. При выраженном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими препаратами, показана хирургическая операция для декомпрессии (уменьшения сдавления) корешка.
Профилактика
Профилактика радикулита подразумевает исключение нагрузок на позвоночник, поднятия чрезмерных тяжестей. Необходимо укреплять мышцы спины и формировать правильную осанку во время работы и во время сна.
Какие вопросы следует задать врачу
Как правильно распределить нагрузку на позвоночник?
Какие виды упражнений помогут укрепить мышцы спины?
Какие лекарства можно использовать, чтобы облегчить симптомы?
Советы пациенту
Даже при сохранении боли в спине не стоит отдыхать в постели более нескольких дней. Можно использовать обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен, напроксен и пакеты со льдом, чтобы облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение двух недель, следует обратиться к врачу.
Как только самочувствие улучшиться, необходимо предотвратить дальнейшие травмы, регулярно заниматься спортом, сохраняя здоровый вес, садиться на корточки вместо того, чтобы сгибаться при подъеме тяжелых предметов, и уменьшить стресс с помощью дыхательных упражнений и медитации.
Использованные источники
Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. –
Неврология и нейрохирургия: клинические рекомендации / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. –
Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. –
Вы наверняка знакомы с эти понятием, и с обстоятельствами получения этого злосчастного состояния: вымыл окно на даче, потянулся и… согнулся пополам от резкой боли в пояснице. Разогнуться обратно получается довольно нескоро, восстановительный период занимает от недели до нескольких месяцев.
Радикулит приносит сильнейший физический дискомфорт, но всегда ли нужна операция?
При лечении радикулита обязательно участие врача, чтобы не навредить еще сильнее и не привести к опасным осложнениям.
Общие сведения
Пояснично-крестцовый радикулит является наиболее часто встречающейся формой радикулита. Второе место после него принадлежит шейному радикулиту. Заболевают преимущественно лица после 35-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возрастной период 40-50 лет. Пояснично-крестцовый радикулит связан с неадекватными статико-динамическими нагрузками на позвоночник и занимает первое место среди причин временной нетрудоспособности в связи с поражением периферической нервной системы.
Наиболее подвержены заболеванию лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжести, находиться в положении наклона или длительно сидеть, т. е. работники сельского хозяйства, грузчики, сварщики, строители, водители и т. п. Пояснично-крестцовый радикулит отличается, как правило, продолжительным ремиттирующим течением с рецидивами от 1 раза в 2-3 года до нескольких раз в год. В связи с широкой распространенностью радикулита пояснично-крестцовой локализации вопросы его эффективного лечения являются актуальной проблематикой современной неврологии, вертебрологии и мануальной терапии.
Пояснично-крестцовый радикулит
Причины
Согласно общепринятым представлениям патогенетическую основу радикулита составляют дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, поясничный спондилез), происходящие в позвоночном столбе. Основными факторами, способствующими развитию этих процессов, выступают:
К триггерам, провоцирующим обострение радикулита пояснично-крестцовой локализации относятся: подъем тяжести, резкий поворот или наклон в пояснице, переохлаждение, общие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит), длительная статическая нагрузка на поясницу (например, у водителей-дальнобойщиков), интоксикация. Возможно сочетанное воздействие указанных факторов.
Патогенез
В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках уменьшается высота последних, ослабляется связочный аппарат, дополнительная нагрузка ложится на мышцы, удерживающие позвоночник. Мышечное перенапряжение приводит к возникновению болевого синдрома. Кроме того, разрастающиеся остеофиты могут раздражающе воздействовать на выходящие из позвоночника нервные корешки, также провоцируя болевой синдром. Болевая ирритация, в свою очередь, обуславливает спазм позвоночных сосудов поясничного отдела.
Диагностика
Лечение пояснично-крестцового радикулита
Эффективных средств, позволяющих устранить или остановить происходящие в позвоночнике дегенеративные процессы, пока не существует. Некоторый эффект отмечается при применении хондропротекторов (глюкозамина, Хондроитинсульфата, экстракт из морских рыба и др.). С целью устранения подвывихов позвонков и для увеличения межпозвонкового пространства может проводиться мануальная или тракционная терапия. При межпозвоночной грыже, обуславливающей стойкий к терапии болевой синдром или компрессию корешка с выпадением его функции, возможно хирургическое удаление грыжи с диском (дискэктомия, микродискэктомия).
После стихания острого периода, в котором пациентам рекомендован покой, постепенно приступают к занятиям лечебной физкультурой в сочетании с миофасциальным массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника и физиолечением. Регулярная гимнастика способствует укреплению мышц позвоночника и поясницы, что позволяет избежать дальнейших рецидивов. Пациентам также рекомендованы занятия плаваньем, водо- и грязелечение.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит хорошо поддается терапии. Острый период удается купировать в течение 5-7 дней. Вопрос последующих рецидивов зависит от того, насколько получается устранить провоцирующие их факторы (перегрузки, подъем тяжестей, избыточный вес и т. п.), а также от выполнения пациентом рекомендаций о регулярных занятиях ЛФК, посещении бассейна, периодическом прохождении курсов массажа.
Чем отличается люмбаго от люмбалгии
Разницы между этими терминами нет. Люмбаго иногда называют боль внизу спины, люмбалгией — боль в пояснице, однако это разделение условно.
Этиология. Причины люмбаго
Причины формирования повреждений (дисфункций), приводящих к люмбаго просты — это наша «расплата» за прямохождение. Головной мозг, точнее, его часть под названием экстрапирамидная система (преимущественно паллидарная система) непрерывно контролирует положение каждой нашей клетки в пространстве в условиях гравитации и вертикализации и постоянно, исходя из получаемой информации, «самообучает» свой двигательный аппарат, отправляя сигналы в двигательные сегменты — локомоторные зоны.
Другая причина люмбаго — проблемы с висцеральными органами, особенно при наличии постоперационных рубцов (особенно малых лапароскопических) или хронических заболеваний органов брюшной полости или малого таза, например, птозы (опущения) органов.
Опущение правой почки ведёт к выключению подвздошной мышцы с одной стороны и натягиванию с другой, как результат — сколиоз. Всё это приводит к повышенной сигнализации о проблеме в головной мозг, отключаются ассоциированные мышцы, и далее всё происходит так, как и в первом варианте, только набор повреждений рецепторных полей будет разным, а при сочетании различной будет и первичность поражения.
Что такое люмбаго с ишиасом
Люмбаго с ишиасом встречается крайне редко, этим термином ошибочно называют всё, что болит вместе с ногой и ягодицей. На самом деле практически всегда это миофасциальный синдром, сопутствующий болям в нижней части спины.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Признаки острого люмбаго
Основным симптомом заболевания является боль. Она обычно возникает там, где происходит компенсация, то есть в тех тканях, которые организм насильно привлёк для компенсации повреждения. Например, при дисфуцнкции таза для того, чтоб общая суммарная вертикальная ось была вертикальной, грудной отдел отклоняется в сторону дисфункции, шейный отдел наоборот и так далее.
В ослабленных мышцах, чаще в местах прикрепления, из-за излишней нагрузки образуются триггеры — повреждения мышечных, оболочечных или связочных волокон. Боль в таких точках невыносима, и кроме постоянных изнуряюще-ноющих ощущений вызывает сильные прострелы при малейшем движении. Так как сигнал идёт от маленькой точки к большой структуре, ощущается это как боль в кости, в большом регионе с неясной локализацией, при этом выключаются из работы целый мышечный сегмент (болезнь Дж. Кеннеди). Излюбленное место таких триггеров — гребни подвздошных костей, то есть внизу спины.
Боль вследствие грыж возникает значительно реже (не более 1%), и она чётко связана с движением и выраженным болевым синдромом (ядро диска дошло при хроническом разрыве фиброзных колец до слоя с обильной болевой иннервацией).
Признаки хронического люмбаго
Проявления острой и хронической формы люмбаго одинаковы. Разница в продолжительности — боль считается хронической, если она длится более трёх месяцев.
Патогенез люмбаго
При диск-конфликтах компенсирующим рецептором будет температурный (чаще холодовой) рецептор или те же тельца Пачини. В оболочках, фасциях, связках, надкостнице и других соединительнотканных образованиях (твёрдая мозговая оболочка, брыжейка, брюшина и так далее) боль формируется при механических растяжениях и возбуждении механорецепторов под названием Гольджи. Все рецепторные регуляции взаимосвязаны и компенсируют друг друга.
Классификация и стадии развития люмбаго
Классифицировать и разделять заболевание на стадии развития нужно исходя из причины боли, её локализации и времени.
По причинам боли бывают:
• миофасциальные (чаще всего) ;
• фасеточные (дисфункции в суставах межпозвонковых боковых отростков — блоковые боли);
• спондиллогенные с/без корешковых вовлечений вследствие не сжатия грыжей, а воспаления в районе первичного нерва;
• возникающие в связи с инфекциями (например, герпес).
По времени боли подразделяются на:
• острые;
• подострые;
• хронические.
Стадии заболевания:
• доклиническая;
• компенсированная;
• стадия клинического развития.
Найти первопричину недуга и быстро её устранить возможно, если:
• установить, какая группа рецепторов повреждена;
• выснить, где находится первопричина заболевания.
Болят всегда компенсации, а лечить необходимо в первую очередь причину. Иначе, если снять компенсацию с причины, то боль только увеличится, но уже в другом непредсказуемом месте.
Диагностика люмбаго
Способы определения причины заключаются в сочетании визуального, мануального и остеопатического осмотра, а также в прослушивании (перцепции) тканей, методах прикладной кинезиологии, методах рецепторных полей (P-DTR). Инструментальные методы диагностики — МРТ, стабилометрия, Rg и другие.
Лечение люмбаго
Лечение должно быть комплексным и направленным на все звенья патологической цепи. Условно лечебный процесс можно разделить на несколько этапов:
• устранение основных дисфункций, которые привели к заболеванию — предполагает использование наиболее передовых мягких методик в комплексе из остеопатии, мануальной терапии, прикладной кинезиологии и коррекции рецепторных полей (P-DTR®, Мексика);
• восстановления тканей — миофасциальные виды массажей, физиотерапия, иглорефлексотерапия, пиявки или вакуум терапевтические банки.
Для восстановления правильного стереотипа движения назначается ЛФК (лечебная физкультура), тренажеры, кинезиотейпирование, индивидуальные стельки
Лекарственные препараты
Также показано медикаментозное синдромальное лечение — применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) из ряда блокаторов ЦОГ-2 для снятия воспаления в тканях с вовлечением спинального нерва, обязательно под прикрытием Омепразола для защиты слизистых ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Для НПВС обязателен контроль за креатинином крови, ЭКГ, контроль за состоянием ЖКТ и свертывающей системы крови.
Для улучшения венозного оттока при наличии застоя применяют венотоники, например Детралекс или ему подобные препараты. Используют сухое тепло, отвлекающие мази на пчелином или змеином яде, а также аппликаторы Кузнецова или Ляпко.
Оперативное лечение
Операция потребуется при повреждении первичного нерва и сужении спинномозгового канала с компрессией спинного мозга. Перед хирургическим вмешательством важно провести полное обследование пациента.
Лечение люмбаго при беременности
При беременности следует учитывать постоянное давление на крестец изнутри, приводящее к перенапряжению мышц спины. Тактика лечения индивидуальна и подбирается врачом.
Как лечить люмбаго в домашних условиях: способы быстрого снятия боли
При болях в спине не стоит заниматься самолечением. Нужно обратиться к неврологу, выявить причину недомогания и пройти курс лечения.
Альтернативные методы лечения люмбаго, в том числе народные средства, недопустимы. Без своевременной адекватной терапии боль становится хронической, могут развиться опасные осложнения, такие как межпозвоночная грыжа и спондилёз.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от того, на какой стадии начато адекватное лечение, и на сколько сильно видоизменились вовлечённые в процесс ткани. Нужно отдавать себе отчёт в том, что любой процесс на любой стадии можно программно (работая с рецепторными полями — метод P-DTR®) остановить и моментально снять боль, но повреждённые ткани восстанавливать будет сам организм, а пациент своими действиями можем его только подтолкнуть к восстановлению, и чем раньше, тем лучше.