Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)
Введение рентгеноконтрастного препарата (с воздухом = двойное контрастирование, без воздуха = тугое наполнение) в полый орган или полость с целью изучения анатомических особенностей и оценки функции.
Оценка патологических изменений ограничена, в связи с чем ирригоскопия показана только при невозможности или неудаче эндоскопического исследования или в связи с предпочтениями пациента. Обязательно выполнение снимков до контрастирования (обзорные) и после опорожнения.
Подготовка кишечника, в частности, при исследовании толстой кишки, обязательна (скрининг) или желательна (плановое обследование по поводу специфических симптомов), хотя и не всегда возможна (экстренная ситуация, например, толстокишечная обструкция). Существуют различные контрастные препараты:
• Сульфат бария:
- За: лучшее качество снимков, лучшая переносимость при аспирации.
противопоказан при наличии, подозрении или угрозе перфорации/несостоятельности, или если операция планируется в ближайшее время после исследования), задержка бария в толстой кишке, в частности, при стазе (отключенные отделы, престенотические сегменты кишки или если контраст не вымыт).
• Водорастворимый контраст, например, тризоат меглюминамидаГастрографин) или натрия амидотризоатГипакУрографин):
- За: отсутствие риска возникновения перитонита, вызванного контрастом —» препараты выбора при перфорации/несостоятельности; обладают слабительным эффектом.
риск химического пневмонита; гиперосмолярность —» дегидратация и риск разрыва отключенных сегментов при накоплении контраста.
Внимание: больные с «аллергией на контраст» имеют аллергию к йодосодержащим контрастам, но не к барию!
Преимущества ирригоскопии:
1. Оценка анатомических особенностей толстой кишки, ее конфигурации (например, гаустрация, изгибы/удлинение, симптом ригидной трубки при колите), диаметра, протяженности патологических изменений (например, стриктуры), дивертикулов, мальротации, длины оставшихся после резекции отделов и т.д.
2. Оценка целостности стенки (например, при несостоятельности анастомоза, перфорации), контрастирование неанатомических сообщений (свищей).
Ограничения ирригоскопии:
• Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой.
в дальнейшем может потребоваться колоноскопия (операция).
• Низкая чувствительность при небольших и даже крупных полипах.
• Ложноположительные находки при неадекватном очищении кишки.
б - Симптом «яблочного огрызка» при раке толстой кишки.
Ирригоскопия с барием
а) Цель ирригоскопии с барием:
двойное контрастирование.
тугое наполнение.
б) Оборудование и методика ирригоскопии с барием:
в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв).
• Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности и в течение 5-7 дней после предшествующей колоноскопии (неполный осмотр) с биопсией.
• Задержка бариевых преципитатов в статичной или дивертикулезнои кишке может привести к толстокишечной обструкции.
• Провокация токсической дилатации толстой кишки при обострении ВЗК.
г) Интерпретация:
• Долихоколон: удлинение толстой кишки и ее извилистость.
• Мегаколон: расширение толстой кишки; референтные показатели: 6 см (1,5 высоты позвонка) для поперечно-ободочной кишки, 12 см - для слепой кишки. Внимание: исследование с контрастом противопоказано при остром воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) или мегаколон.
• Дивертикулы: распределение, размеры и число имеют малое клиническое значение; хроническая стриктура, обусловленная дивертикулитом: сохранена гладкая поверхность слизистой в противоположность картине изъязвления/«яблочного огрызка» при раке.
д) Трудности ирригоскопии с барием:
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений.
• Ложноположительные результаты при неадекватной подготовке.
1 см) - 50%.
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в - Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д - Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е - Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.
Ирригоскопия с водорастворимым контрастом
а) Цель:
• Неплановое исследование анатомических особенностей и конфигурации толстой кишки, поиск/исключение несостоятельности/перфорации или уровня обструкции.
• Плановое обследование отключенных сегментов (=» уменьшение риска задержки контраста).
• Лечебно-диагностическая манипуляция: каловый завал =» преимущества гиперос-молярных, т.е. послабляющих свойств контраста, облегчающих эвакуацию кала.
б) Оборудование и методика. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздувание баллона. Введение контраста. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения контраста.
в) Риск ирригоскопии с водорастворимым контрастом:
• Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв).
• Растяжение/разрыв толстой кишки (гиперосмолярный механизм): поступление жидкости в закрытый сегмент толстой кишки с депонированным контрастом (престенотический сегмент).
г) Интерпретация. Та же, что и при вышеописанной ирригоскопии с барием, кроме того:
- Несостоятельность или перфорация: выход контраста за пределы кишечной стенки.
ирригоскопия может иметь «лечебный» эффект.
- Заворот: симптом «птичьего клюва», «пикового туза».
д) Трудности:
• Худшая детализация и контрастность на снимке (в сравнении с барием).
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений.
• Ложноположительные результаты при наличии остатков кала.
е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических находок:
• Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ.
• Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки.
• ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).
хирургическое вмешательство.
Показания к проведению
Врач может порекомендовать этот метод исследования при следующих проблемах:
• Боль в заднем проходе;
• Регулярный запор или диарея;
• Язвенный колит;
• Болезнь Крона;
• Выделение слизи, крови или гноя из заднего прохода;
• Свищи;
• Подозрение на опухоль;
• Дивертикулез.
В каждом конкретном случае врач решает, что лучше — ирригоскопия или колоноскопия, в зависимости от предварительного диагноза.
Пациенту будут даны подробные указания относительно того, как подготовиться к процедуре в домашних условиях, рассказано, как проводится исследование и что показывает ирригоскопия.
Специалист также должен дать рекомендации, что можно есть перед ирригоскопией и ответить на различные вопросы пациента, например, можно ли делать во время месячных эту процедуру и что можно кушать после ирригоскопии.
Как проводится?
Кишечник обладает важными для организма функциями, однако из-за своего строения его обследование еще не так давно было затруднено, пока не появилась ирригоскопия кишечника.
Что это такое? Ирригоскопия – это исследование кишечника с помощью раствора, полностью безопасная и безболезненная процедура, во время проведения которой пациент чувствует легкий дискомфорт.
Его вызывает введение средства, оттеняющего контуры кишечника и позволяющее зафиксировать их на рентгеновских снимках.
Процесс обследования выглядит так:
• Пациент ложится на кушетку набок.
• Ему вводят препарат с помощью небольшой трубки.
• После этого делаются несколько снимков, для чего используется специальное устройство для ирригоскопии.
• При необходимости врач может посмотреть процедуру на видео, чтобы получить наиболее точную информацию.
По времени исследования занимает от 15 до 45 минут. Доза облучения во время выполнения процедуры минимальна, поэтому она считается одним из наиболее безопасных методов диагностики.
Сернокислый барий подается при помощи аппарата Боброва для ирригоскопии, состоящего из банки и 2 трубочек. Конец одной из трубок представляет собой грушу, с помощью которой воздух подается в банку. Вещество заполняет кишечник, позволяя врачу выполнить снимки всех отделов. Для этого пациенту нужно несколько раз поменять положение (лечь на живот, спину, бок).
После извлечения трубки кишечник опорожняется, и его заполняют воздухом. Это дает дополнительную возможность провести детальный осмотр стенок.
Подготовка к ирригоскопии
Предварительная подготовка к ирригоскопии кишечника может проводиться как в домашних условиях, так и в стенах стационара.
Точность результатов напрямую зависит от того, насколько правильно была проведена подготовка к процедуре.
Пациенту нужна диета перед ирригоскопией и очищающие манипуляции (клизмы, препараты).
Подготовительная диета представляет собой отказ на несколько суток от продуктов, которые могут вызвать вздутие. Сюда относятся свежие овощи и фрукты, черный хлеб, зелень, некоторые крупы.
Желательно готовить себе блюда на пару или запеченные в духовке. Накануне исследования исключается ужин и утренний прием пищи. Из напитков можно употреблять куриный бульон, чай и компот.
Если подготовка к обследованию предстоит ребенку, то желательно в последний день перед ним убрать прогулку на свежем воздухе, чтобы не стимулировать аппетит.
В качестве очистительных процедур может применяться как подготовка клизмами, так и прием специальных препаратов.
Подготовка к ирригоскопии с Фортрансом предполагает прием препарата, который наиболее подходит для очищения кишечника. Обычно его начинают пить после обеда и заканчивают перед сном.
Очищение кишечника перед ирригоскопией
Для очищения кишечника перед ирригоскопией используются специальные препараты с мощным слабительным эффектом.
Кроме Фортранса, врач может назначить более современное средство Флит фосфо-соду. При его использовании не нужно тратить на подготовку весь день и пить 4 л неприятной на вкус жидкости, как в случае с Фортрансом и его аналогами.
Пациенту не требуется повторная очистка кишечника после процедуры. Если проводилась ирригоскопия с барием, в период очищения кишечника фекалии могут быть белесого цвета. Как правило, организм очищается от этого за сутки-двое. Чтобы ускорить этот процесс, пациенту рекомендуется пить больше чистой воды
Если после процедуры наблюдается повышенное газообразование, можно перед сном выпить 10-20 таблеток активированного угля (в зависимости от веса). Это поможет освободить кишечник от газов.
Противопоказания
Существуют немногочисленные противопоказания относительно применения этого метода:
• Тахикардия;
• Язвенный колит;
• Дивертикулит;
• Перфорация стенки кишечника;
• Токсический мегаколон;
• Беременность.
При менструации проводить процедуру не возбраняется. Нежелательна половая связь перед ирригоскопией, особенно для девушек.
Где делают?
Ирригоскопия является востребованным методом диагностики, поэтому выполняется практически в каждом медицинском центре.
Цена услуги зависит от уровня клиники и в среднем составляет от 2000 до 5000 рублей. На стоимость влияет квалификация врача, который ее проводит.
Медицинские учреждения Москвы, где делают ирригоскопию:
• Международный медцентр «ОН КЛИНИК».
• Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника».
• Сеть клиник «Мать и дитя».
Разница между колоноскопией и ирригоскопией
Для максимально точной диагностики проблем с кишечником применяется ирригоскопия или колоноскопия. Оба метода позволяют выявить патологии на протяжении толстой кишки, однако по технике они кардинально отличаются друг от друга.
В чем отличия ирригоскопии и колоноскопии?
• В первом случае исследование толстой кишки производится рентгенологически, для чего используется устройство для ирригоскопии и кишечных промываний.
• Колоноскопия представляет собой эндоскопическое обследование. В толстую кишку вводится специальная камера, подсоединенная к гибкой тонкой трубке. С помощью нее доктор проводит осмотр внутреннюю поверхность толстой кишки и отмечает патологические изменения.
• Еще одна разница между ними заключается в том, что колоноскопия кроме обследования позволяет осуществлять дополнительные манипуляции
Геморрой может быть не единственным заболеванием, поэтому к диагностике нужно отнестись серьезно. Узнайте, как подготовиться к колоноскопии для диагностики геморроя.
Каждый врач решает, что будет информативнее — ирригоскопия или колоноскопия в конкретной ситуации пациента, основываясь на его жалобах и предварительном диагнозе.
Подготовка пациента к колоноскопии помимо соблюдения специальной диеты подразумевает проведение нескольких очистительных клизм.
Несмотря на появление таких новейших диагностических методик, как МРТ и компьютерная томография, ирригоскопия остается актуальной для исследования кишечника и получения информации о состоянии больного.
Видео-отзыв
Отзывы пациентов
Антон, 35 лет: «Делал ирригоскопию в частной клинике по направлению от своего гастроэнтеролога. Подготовка была неприятнее всего остального, так как пришлось пить препарат «Фортранс», и действовал он довольно долго. Обследование занимает минут 20, это не больно, но ощущается, как вводят раствор. Когда все закончилось, я поехал на работу, и никакого дискомфорта в течение дня не ощущал».
Анна, 42 года: «По сравнению с колоноскопией ирригоскопия более щадящая, но не менее информативная. К сожалению, мне пришлось пройти в свое время обе процедуры, поэтому есть, что сравнивать. Перед ирригоскопией был выбор: чистить кишечник клизмой или пить лекарство по схеме. Выбрала клизму, так как мне показалось это быстрее и проще. Сама ирригоскопия показалось быстрой: легла на кушетку, ввели вещество, на экране появилось изображение, выкачали раствор и ввели воздух (это было немного неприятно). Потом несколько минут пришлось провести в туалете».