Судороги в ногах причин и диагностика, лечение у невролога
• Причины судорог в ногах
• Сводит ноги по ночам
• Диагностика
• Судороги в ногах после коронавируса
• Что делать при судорогах в ногах
• Лечение судорог в ногах
• Медикаменты
• Витамины
• Массаж
• 4. Магний и калий
• Профилактика
Судороги – это внезапно и непроизвольно возникающие сокращения мышц. Они могут наблюдаться в различных частях тела: в руках, ногах, животе, ягодицах. С судорогами в течение жизни может столкнуться любой человек. Чаще всего непроизвольные спазмы мышц случаются по ночам во время сна и при занятии спортом.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Наиболее часто у людей возникают именно судороги в ногах. Они сопровождаются неприятными ощущениями, дискомфортом, а в некоторых случаях приводят к развитию панического состояния (приступа сильного страха с вегетативными проявлениями: сердцебиением, одышкой, потливостью, дрожью).
Причины судорог в ногах
Судороги в конечностях возникают вследствие разнообразных причин:
• Синдром Крампи – болезненные спазмы мышц (преимущественно икроножных), которые длятся несколько минут. Синдром встречается у большинства людей (по некоторым данным у 90%), чаще в пожилом возрасте. Во время судорожных сокращений икроножных мышц возникает сильная боль и подошвенное сгибание ступней. Проявления уменьшаются во время ходьбы, массажных растираний и разгибания ступни. Синдром Крампи может развиться как физиологическая реакция при воздействии физических факторов (непривычной для человека сильной физической нагрузки, нахождения в холодной воде, обезвоживания, переохлаждения и т.д.). Также свести мышцы может при соматических (при хронической печеночной, почечной или сердечной недостаточности) и неврологических заболеваниях (болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, синдроме Крампи-фасцикуляций).
• Эндокринные болезни – гипопаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз, избыток женских половых гормонов.
• Плоскостопие – неправильная нагрузка на ступни во время ходьбы вызывает постоянные судороги в бедренных мышцах и икрах. Болезненные сокращения часто возникают по вечерам или по ночам, после продолжительного нахождения на ногах.
• Интоксикации и отравления алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами или токсическими веществами (мышьяком, инсектицидами, грибами, дихлофосом и т.д.).
• Активная умственная нагрузка – вызывает судороги вследствие излишнего напряжения нервной системы.
• Ношение неудобной обуви, недостаточный разогрев и растяжка мышц перед занятиями спортом и т.д.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Часто сводит мышцы у следующих групп риска:
• Дети в возрасте до трех лет с температурой выше 38°С;
• Пожилые с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мышечной атрофией;
• Мужчины и женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом или спортом;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов у женщин);
• Люди, страдающие алкоголизмом;
• У женщин также к появлению внезапных мышечных сокращений предрасполагает беременность.
Что делать при судорогах ног зависит от причины их возникновения. Врач должен диагностировать заболевание, обусловившее болевые мышечные спазмы в икрах и бедре, и назначить соответствующее лечение, чтобы избавиться от патологии.
Сводит ноги по ночам
Ночные судороги в бедренных и икроножных мышцах обычно сопровождаются резкой болью и нарушают сон человека. Причины их появления не отличаются от перечисленных выше: недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, патология сосудов, беременность, переохлаждение, обезвоживание, прием лекарств (антипсихотиков, диуретиков, статинов, ОК и т.д.).
Диагностика
Чтобы выяснить по какой причине сводит ноги, нужно обратиться к неврологу. Сначала врач выслушает жалобы больного, уточнит время появления судорог, их частоту, провоцирующие факторы, соберет анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, приеме лекарств, образе жизни). После этого проведет общий и неврологический осмотр: выявит наличие или отсутствие плоскостопия, расширения вен, отеков, мышечных подергиваний, гипертонуса, гипертрофии в руках и ногах. Проверит чувствительность и рефлексы.
Затем невролог назначит комплекс обследований:
• Общий и биохимический анализ крови, исследование на сахар;
• Общий анализ мочи;
• Электронейрография и электромиография (для оценки нервно-мышечной передачи, выявления спонтанной мышечной активности);
• Рентгенография стоп с нагрузкой (при плоскостопии);
• Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, щитовидной железы и других органов (при подозрении на соматическую патологию);
• МРТ головного мозга (исключение рассеянного склероза и других неврологических болезней).
Судороги в ногах после коронавируса
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Что делать при судорогах в ногах
Каждый человек должен знать, как оказать помощь себе и близким при возникновении частых судорог в ногах. При ночных спонтанных спазмах, несмотря на сильную боль, нужно встать с кровати и подвигаться. Изменение положения способствует расслаблению мышц и восстановлению кровообращения. Также, чтобы избавиться от спазма, можно сильно ущипнуть конечность или сделать массаж. Быстро снять болезненность помогает растягивание мышцы (если свело икроножную мышцу нужно потянуть пальцы в свою сторону).
Также в борьбе с судорогами существенную помощь оказывает принятие теплого душа или прикладывание холодного компресса к сокращенной мышце на руке или ноге. Еще один способ снять спазм – это уколоть мышцу иголкой. Обычно после совершения какого-либо из перечисленных простых действий судорогу быстро отпускает.
Лечение судорог в ногах
Выбор способа лечения судорог в ногах зависит от причины их возникновения, поскольку спазмы мышц являются лишь симптомом неврологических, эндокринных и других патологий.
Для лечения генерализованных судорог, не исчезающих самостоятельно, используются противоэпилептические препараты:
• Карбамазепин – основное противосудорожное средство (торговое название с данным действующим веществом также – финлепсин), принимать по 100-1600 мг в сутки в зависимости от показаний.
• Вальпроат натрия – снимает все типы припадков, отпускается в виде таблеток и растворов для внутривенных уколов. Эффективен при психических расстройствах.
• Топирамат (торговые названия – Топалепсин, Топамакс, Топсавер) – эффективный противосудорожный препарат, обладает дополнительно церебропротективным действием, используется у пожилых. Принимать внутрь вне зависимости от приема пищи.
• Ламотриджин (торговые названия – Сейзар, Ламиктал) – в настоящее время противосудорожный препарат выбора.
• Клоназепам – противосудорожное действие связано со стимулированием физиологических механизмов подавления активности нервных клеток (можно пить таблетки или делать внутривенные уколы).
Также существуют мази, оказывающие положительное действие при судорожных сокращениях мышц: Миатон, мазь Монастырская.
Витамины
Судорожные сокращения в ногах могут быть причиной гиповитаминоза (недостатка витаминов). Лечить и компенсировать нехватку можно сбалансированным питанием с употреблением в пищу продуктов, содержащих большое количество витаминов, или приемом препаратов (преимущественно витаминов группы В).
После болезненной судороги рекомендуется ручной классический массаж, включающий следующую последовательность:
• Комбинированные поглаживания;
• Выжимания;
• Потряхивания;
• Ординарное разминание;
• Потряхивание;
• Поглаживания.
Каждый прием необходимо повторять по 3-5 раз.
Также при мышечных спазмах рекомендуется точечный массаж:
• первая точка – по центру основания икроножной мышцы;
• вторая – между первым и вторым пальцами стоп;
• третья – между носом и верхней губой.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
4. Магний и калий
Постоянные судороги в ногах могут возникать у практически здоровых людей, в рационе которых недостает минеральных веществ. Прежде всего – это магний и калий, поскольку именно эти минералы регулируют работу мышечных волокон.
ВОЗ рекомендовано принимать магний от судорог в суточной дозе 300-400 мг. При ежедневном приеме препарата частота судорог снижается на 50%, уменьшается их интенсивность. Наиболее часто назначаются:
• Аспаркам (средство содержит и калий, и магний;);
• Магне В6 (содержит магний и витамин В6);
• Магнерот (препарат магния);
• Панангин (содержит калий и магний).
• Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.
• Почти каждый человек испытывал хотя бы раз в жизни эпизод судорог.
• Существуют различные типы судорог и различные причины их возникновения.
• Множество различных медикаментов могут вызвать мышечные судороги.
• В большинстве случаев мышечную судорогу можно прекратить, если расслабить (растянуть) мышцу.
• Мышечные судороги часто можно предотвратить с помощью таких мер, как полноценное питание с достаточным количеством микроэлементов и адекватное получение организмом жидкости.
Мышечные судороги это непроизвольное и насильственное сокращение мышцы, без периода её расслабления. Когда используются мышцы, которыми можно управлять произвольно, например, мышцы рук или ног, они поочередно сокращаются и расслабляются, по мере выполнения определенных движений в конечностях. Мышцы, которые поддерживают голову, шею и туловище, работают синхронно и поддерживают положение тела. Мышца (или даже несколько волокон мышцы) может находиться непроизвольно в состоянии спазма. Если спазм сильный и устойчивый, то это приводит к появлению судорог. Мышечные судороги часто визуализируются или пальпируются в области заинтересованной мышцы.
Мышечные судороги могут длиться от нескольких секунд до четверти часа, а иногда и дольше. Не редкость также повторение судорог до того периода, пока не произойдет расслабление мышцы. Судорожные сокращения могут охватывать часть мышцы, всю мышцу, или несколько мышц, которые обычно сокращаются одновременно при выполнении движений, например, при сгибании нескольких пальцев кисти. В некоторых случаях, судороги могут быть одновременно в мышцах-антагонистах, ответственных за движения в противоположных направлениях. Мышечные судороги широко распространены. Почти все люди (по некоторым исследованиям около 95% людей) испытывали судороги в какой-то момент жизни. Мышечные судороги характерны для взрослых и, по мере старения, проявляются чаще, но, тем не менее, судороги могут встречаться и у детей. В любой мышце (скелетной), в которой выполняются произвольные движения, могут быть судороги. Судороги конечностей, ног и стоп, и особенно икроножной мышцы, встречаются очень часто.
Типы и причины мышечных судорог
Судороги скелетных мышц можно разделить на четыре основных типа. К ним относятся «истинные» судороги, тетанические судороги, контрактуры и дистонические судороги. Судороги классифицируются в соответствии с причинами судорог и мышечных групп, которые они затрагивают.
Типы мышечных судорог
Истинные судороги. Истинные судороги охватывают часть, или всю мышцу, или группу мышц, которые обычно функционируют вместе, например, мышцы участвующие в сгибании нескольких смежных пальцев. Большинство исследователей сходятся во мнении, что истинные судороги вызваны повышенной возбудимостью нервов, которые стимулируют сокращения мышцы. Они в подавляющем большинстве являются наиболее распространенным типом судорог скелетных мышц. Истинные судороги могут возникать в различных обстоятельствах.
Травмы: Стойкие мышечные спазмы могут возникнуть в качестве защитного механизма после травмы, например, при переломе кости. В этом случае, как правило, спазм позволяет минимизировать движение и стабилизировать зону травмы. Травма только мышцы также может привести к спазму мышцы.
Активная деятельность: истинные судороги, как правило, связаны с активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью (при занятиях спортом или при непривычной деятельности). Такие судороги могут возникнуть как в процессе деятельности, так и после, иногда много часов спустя. Кроме того, мышечная усталость от сидения или лежания в течение длительного периода времени в неловком положение или при любых повторяющихся движениях также может вызвать судороги. Пожилые люди больше подвержены риску появления судорог при выполнении энергичной или напряженной физической деятельности.
Судороги покоя
Обезвоживание: Спорт и другие энергичные физические нагрузки могут привести к чрезмерной потере жидкости с потом. При таком виде дегидратации увеличивается вероятность истинных судорог. Такие судороги, чаще всего, возникают в теплую погоду и могут быть ранним признаком теплового удара. Хроническая дегидратация вследствие приема диуретиков и слабое потребление жидкости может аналогично приводить к судорогам, особенно у пожилых людей. Судороги также могут быть связаны с недостатком натрия.
Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.
Низкий уровень электролитов в крови (кальция, магния): низкие уровни в крови кальция или магния напрямую увеличивают возбудимость нервных окончаний иннервирующих мышцы. Это может быть предрасполагающим фактором для спонтанных истинных судорог, с которыми сталкиваются многие пожилые люди, а также такие судороги нередко отмечаются у беременных женщин. Низкие уровни кальция и магния часто встречаются у беременных женщин, особенно если эти минералы не поступают в достаточном количестве с пищей. Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.
Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.
Тетания
Иногда, тетанические судороги неотличимы от истинных судорог. Дополнительные изменения чувствительности или других нервных функций могут быть незаметны, так как боль при судороге может маскировать другие симптомы
Контрактуры
Контрактуры возникают, когда мышцы не могут расслабиться на еще более длительный период, чем при основных видах мышечных судорог. Постоянные спазмы обусловлены истощением аденозинтрифосфата (АТФ)- энергетического внутриклеточного субстрата клетки. Это предотвращает релаксацию мышечных волокон. Нервы неактивны при этом типе мышечных судорог.
Контрактура может быть результатом генетического наследования (например, болезнь Мак-Ардла, который представляет собой дефект распада гликогена в сахар в мышечных клетках) или вследствие приобретенных состояний (например, гипертиреоидная миопатия, который представляет собой заболевание мышц, связанное с гиперактивностью щитовидной железы). Судороги по типу контрактур являются редкостью.
Дистонические судороги
Последней категорией судорог являются дистонические судороги, при которых затрагиваются мышцы, не участвующие в предполагаемом движении, и происходит их сокращение. Мышцы, которые задействованы при этом типе судорог, включают мышцы - антагонисты, которые обычно работают в противоположном направлении предполагаемого движения, и / или другие, которые усиливают движение. Некоторые дистонические судороги обычно затрагивают небольшие группы мышц (век, щек, шеи, гортань и т.д.). Руки и кисти могут быть затронуты в ходе выполнения повторяющихся движений, таких, как письмо(судорога писателя), игра на музыкальном инструменте. Эти виды деятельности также могут приводить к истинным судорогам из-за мышечной усталости. Дистонические судороги встречаются не так часто, как истинные судороги.
Другие виды судорог
Крампи
Многие лекарства могут вызвать судороги. Сильнодействующие мочегонные, такие как фуросемид или энергичное удаление жидкости из организма, даже с помощью менее мощных диуретиков, может индуцировать судороги, так как происходит обезвоживание и потеря натрия. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, которые также могут вызвать появление судорог.
Лекарства, такие как донепезил (Aricept), которые используются для лечения болезни Альцгеймера) и неостигмин (простигмин), используемые для миастения, асралоксифен (Эвиста) используется для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе – могут быть причиной судорог. Толкапон (Tasmar), который используется для лечения болезни Паркинсона, оказалось, вызывает мышечные судороги, по крайней мере, у 10% больных. Истинные судороги были зарегистрированы при приеме нифедипина и наркотиков Тербуталина (Brethine) и альбутерола (Proventil, Ventolin). Некоторые лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина, такие как ловастатин (Mevacor), также могут привести к судорогам.
Судороги иногда отмечаются у зависимых лиц во время прекращения приема седативных препаратов.
Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.
Симптомы и диагностика мышечных судорог
Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.
Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.
Лечение
Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.
Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).
В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.
Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.
В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.
Профилактика судорог
Для того, чтобы предотвратить возможное появление судорог, необходимо полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов, особенно при интенсивной физической нагрузке или во время беременности.
Ночные судороги и другие судороги покоя часто можно предотвратить с помощью регулярных упражнений на растяжку, особенно если они выполняются перед сном.
Также хорошим средством профилактики судорог является прием препаратов магния и кальция, но требуется осторожность их назначения при наличии почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза необходим прием витаминов группы В, витамина Д,Е.
Если пациент принимает диуретики, то необходим обязательный прием препаратов калия.