Тендинит является одним из наиболее распространенных заболеваний сухожилий. Патология сухожилия обычно описывается терминами тендинопатия и тендинит, при этом под тендинопатией, как правило, понимают дегенеративные заболевания либо заболевания, имеющие механическое происхождение или вызванные перенапряжением, тогда как понятие тендинит связано с воспалением. Корень «tendon», лежащий в основе этих слов, означает «сухожилие».
Сухожилия представляют собой структуры, расположенные на каждом конце мышцы. Один конец сухожилия прикрепляется к мышце, а другой соединяется с надкостницей – мембраной, покрывающей снаружи собственно костную ткань.
Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани, преимущественно – из коллагеновых волокон. Эти нити проходят параллельно друг другу, позволяя сухожилиям эффективно и действенно передавать силу, создаваемую мышцами, обеспечивая перемещение костей. Мышечная сила передается скелетной системе в той точке, где сухожилие непосредственно прикрепляется к кости.
Эта точка соединения и является наиболее частым местом локализации различных повреждений сухожилия, в частности – воспаления.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
Получить консультацию
Примеры тендинита
Причины тендинита могут варьироваться в зависимости от локализации заболевания. Имеет смысл перечислить наиболее распространенные случаи.
Одной из самых частых патологий сухожилий является тендинит ахиллова (пяточного) сухожилия, вызывающий ахиллодинию – выраженную боль, распространяющуюся по задней поверхности голени. Травма как таковая редко является причиной данного состояния; как правило, оно вызывается повторяющейся нагрузкой на сухожилие. Дополнительными факторами риска выступают внезапное увеличение интенсивности или количества упражнений, напряжение в икроножных мышцах и дополнительный рост кости в точке соединения.
Тендинит надколенника, также известный как «колено прыгуна», может развиться в результате повторяющихся прыжков и других действий, связанных со сгибанием колена. Заболевание может быть также обусловлено чрезмерным напряжением или слабостью четырехглавой мышцы. К тому же, сухожилие надколенника чрезвычайно уязвимо для травм (поэтому эта разновидность тендинита характерна не только для прыгунов, но встречается у спортсменов, занимающихся различными видами спорта). Стоит отметить, что данную патологию полностью устранить весьма трудно.
Кальцифицирующий тендинит возникает вследствие накопления кристаллов фосфата кальция вдоль сухожилия. Данная форма заболевания наиболее часто поражает сухожилия вращательной манжеты плеча. Многоочаговые кальцификации локализуются примерно в 2 сантиметрах от места прикрепления сухожилия надостной мышцы, прикрепляющегося к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости.
Симптомы тендинита
На ранней стадии боль может присутствовать во время активности, но часто проходит после разминки. Боль может постепенно увеличиваться по интенсивности и продолжительности, также на более поздних стадиях заболевания боль может наблюдаться уже и в состоянии покоя. Больные часто описывают свою боль как острую или пронзающую в момент деятельности, вызвавшей её появление, но затем (в покое) боль становится притупленной.
Тендинит плечевого сустава
При синдроме вращательной манжеты (вызванном поражением сухожилия надостной мышцы и других сухожилий плеча) наиболее распространенными симптомами являются боль при движении руки (особенно когда она высоко поднята) и при лежании на плече ночью. Если в плечевом суставе развивается кальцифицирующий тендинит, часто наблюдается длительная умеренная боль и скованность в шее с короткими эпизодами сильной боли, иррадиирующей в шею или вниз по руке.
Тендинит бицепса
Тендинит бицепса вызывает боль в плече, которая может распространяться на локоть и предплечье. Обычно боль возникает, когда рука поднята над головой.
Стенозирующий теносиновит Де Кервена
При стенозирующем теносиновите Де Кервена сильную боль вызывает движение большого пальца – из-за отека и утолщения оболочки, окружающей сухожилия большого пальца.
Тендинит надколенника
Тендинит надколенника может вызывать боль во время бега, быстрой ходьбы или прыжков.
Тендинит ахиллова сухожилия
Тендинит ахиллова сухожилия обычно начинается с легкой боли в задней части ноги или чуть выше пятки после занятий спортом. Продолжительный бег, подъем по лестнице или другая подобная активность могут привести к выраженной боли в задней части ноги. Также возможны болезненность и скованность в этой части ноги по утрам.
Методы диагностики тендинита
Осмотр также позволяет выявить эритему, отек и асимметрию, характерные для тендинита. Ещё одним признаком является ограничение диапазона движений в суставе на пострадавшей стороне. Иногда тендинит приводит к утолщению синовиального влагалища сухожилия, и тогда при попытке движения можно услышать скрип.
Визуализирующие методы
Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы. Рентгенография может показать отложения кальция вокруг сухожилия, что может свидетельствовать об кальцифицирующем тендините. Наиболее часто используются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения тендинита
Снижение нагрузки на сустав
Для уменьшения боли прежде всего необходимо дать отдых суставу (уменьшить повторяющуюся нагрузку на поврежденное сухожилие). Тем не менее, полной иммобилизации следует избегать, чтобы предотвратить развитие мышечной атрофии. Также рекомендуется лечение холодом, например, можно прикладывать лед через влажное полотенце на 10 минут.
Медикаментозное лечение
Для уменьшения воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В некоторых случаях предпочтительно применение НПВП местного действия, которые способны также уменьшить боль и не несут риска желудочно-кишечного кровотечения (в отличие от системных).
Эксцентрические упражнения
В лечении тендинита могут использоваться эксцентрические упражнения (направленные на увеличение длины сухожилия). Подобные упражнения приводят к структурной адаптации мышц и сухожилий к более высоким нагрузкам, снижая при этом вероятность повторных травм.
Эксцентрическое укрепление сухожилий работает с такими параметрами, как собственно длина сухожилия, возможная нагрузка и скорость сокращения. Когда длина сухожилия в состоянии покоя увеличена, во время движения на это сухожилие оказывается меньше нагрузки. Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие приводит к увеличению внутренней прочности самого сухожилия. Увеличение скорости сокращения приводит к развитию большей силы.
Наиболее полезны эксцентрические упражнения при тендените ахиллового сухожилия и надколенника. Упражнения следует выполнять под наблюдением врача, но если они хорошо освоены, то их можно делать и дома.
Физиотерапия
В лечении тендинита также применяются и физиотерапевтические методы. Ударно-волновая терапия (УВТ), воздействуя с помощью высокоэнергетических акустических ударных волн, уменьшает боль и способствует заживлению. Также могут использоваться ионофорез и фонофорез для доставки лекарства в пострадавшие ткани.
Хирургические методы
Хирургическое лечение оправданно, если боль сохраняется и состояние становится хроническим, несмотря на проводимое консервативное лечение. Конкретный вид операции зависит от локализации тендинита и предполагаемого объема вмешательства.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Спасибо за оценку
Ксения К
перенесла операцию на плечевом суставе
Мне 22 года, я преподаю английский и веду среднеактивный образ жизни. История моей болезни началась больше двух лет назад — в марте 2020 года.
Ни с того ни с сего у меня начала болеть левая рука — сзади, чуть ниже плечевого сустава. Боль возникала периодически: когда я отдыхала или что-то делала, в положении сидя, стоя или лежа. Облегчение наступало только в одной позе — когда я заводила руку за голову.
Полгода я терпела и разрабатывала руку домашними тренировками и растяжкой. Потом пожаловалась папе — в прошлом спортсмену. Он предположил, что дело в защемленном нерве, и размял мышцы плеча. На следующий день болеть стало гораздо сильнее: я практически не могла пошевелить рукой. Тогда, в декабре 2020 года, я записалась к хирургу в районную поликлинику.
Сходите к врачу
В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.
Как мне поставили диагноз
Хирург выслушал жалобы и отправил на рентген. Снимок проблему не выявил, и мне назначили УЗИ плечевого сустава.
Во время исследования врач УЗИ спросила, не занимаюсь ли я спортом и не повреждала ли руку. Я ответила, что из спорта у меня только домашние упражнения, а травм никогда не было. Тогда врач сказала, что у меня воспалилось одно из сухожилий в области плечевого сустава — сухожилие надостной мышцы. Возможно, из-за того, что я подняла что-то тяжелое или резко махнула рукой.
Результаты УЗИ. В заключении врач указала тендинопатию — это любое патологическое изменение в сухожилии, включая воспаление
После УЗИ хирург выписал направление к травматологу-ортопеду в ГКБ им. Ерамишанцева. На консультацию я попала уже в январе. По результатам осмотра врач предположил, что у меня воспалено сухожилие другой мышцы плеча — длинной головки бицепса. Написал в заключении диагноз «тендинит сухожилия бицепса», а чтобы уточнить его, рекомендовал сделать МРТ плечевого сустава.
Изначально я планировала пройти обследование по ОМС — и даже успела взять направление в поликлинике. Но потом поскользнулась на улице и упала на больную руку. Испугалась, что из-за ушиба ситуация могла ухудшиться, поэтому решила не дожидаться очереди по ОМС и сделала МРТ в частной клинике. Потратила на это 5000 ₽.
МРТ подтвердило результаты УЗИ. На следующем приеме травматолог сменил диагноз на «тендинит сухожилия надостной мышцы».
Что такое тендинит
Медредакция
на страже здоровья
Я продолжала пить таблетки, а рука продолжала болеть. Однажды в июле боль стала настолько невыносимой, что пришлось вызвать скорую. Приехавшая бригада сделала укол «Кеторола».
Этот инцидент меня напугал. Я решила, что болезнь прогрессирует. Чтобы успокоиться, повторила МРТ плечевого сустава в частной клинике. Заплатила 5000 ₽. В заключении написали, что в сравнении с предыдущим исследованием ситуация и правда ухудшилась: изменения в структуре сухожилия стали более выраженными. Тогда я начала искать нового травматолога-ортопеда.
Заключение МРТ. Диагностировали тендиноз — истончение тканей сухожилия
Я бесплатно проконсультировалась с врачами красногорской ГКБ и Центра травматологии и ортопедии им. Приорова. Затем обратилась за платной консультацией в ГКБ им. Пирогова — она стоила 1800 ₽. Мнения специалистов разошлись: один предложил сделать операцию, два других настаивали на консервативном лечении. Отсутствие единой точки зрения повергало меня в уныние.
Кто-то из врачей выписал обезболивающий препарат «Целебрекс». В надежде, что он поможет, я купила упаковку из 10 таблеток за 1500 ₽. Увы, чуда не случилось. К тому моменту боль в руке стала уже постоянной.
Мое лечение
Плазмотерапия
Летом 2022 через папиных знакомых я попала на прием к заведующему отделением травматологии ГКБ № 13 в Москве. Врач изучил предыдущие заключения и назначил анализы крови и МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы удостовериться, что очаг воспаления ограничен плечевым суставом. Все исследования я прошла по ОМС — направления взяла у участкового терапевта.
МРТ шейного отдела позвоночника ничего плохого не показала, и травматолог назначил курс плазмотерапии. Сказал, что по ее результатам будем решать, что делать дальше: если поможет — хорошо, если нет — меня направят на операцию.
Плазмотерапию провели по ОМС в той же больнице. Я приезжала на процедуру раз в неделю. Медсестра забирала у меня из вены кровь и ставила пробирки с ней в центрифугу — спустя 10—15 минут аппарат выдавал плазму, обогащенную тромбоцитами. С помощью шприца эту плазму вводили в плечо. По словам врача, компоненты тромбоцитов должны были стимулировать заживление сухожилия.
Инъекции были неприятными, но терпимыми. Только однажды больно было настолько, что из глаз градом покатились слезы. Специалист сказал, что, видимо, попал в очаг воспаления.
Параллельно травматолог назначил инъекции хондропротектора «Алфлутопа». Я купила две упаковки препарата по 1812 ₽. На уколы ходила в районную поликлинику. За месяц сделала четыре процедуры плазмотерапии и 20 уколов «Алфлутопа», но улучшений по-прежнему не было. Я сообщила об этом врачу, и мне назначили дату операции.
Мое лечение
Операция
Подготовка. В поликлинике я сдала кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. В больнице сразу после госпитализации взяли еще несколько анализов крови, включая тест на коронавирус, сделали ЭКГ и УЗИ почек и мочевого пузыря.
Ход операции. Как будет проходить операция, мне толком не объяснили. Сказали только, что она пройдет под наркозом с местным обезболиванием плеча, а манипуляции проведут артроскопически. То есть вместо одного большого разреза в области плечевого сустава сделают несколько маленьких — размером до 3 см. Через них хирург введет артроскоп — инструмент с камерой на конце — и хирургические инструменты. С помощью артроскопа осмотрит сустав изнутри и сделает все что нужно.
В операционной в вену установили катетер, через него ввели какой-то препарат. Потом к лицу поднесли маску. Помню, что успела только спросить, как мне лучше дышать, через рот или нос, но ответа уже не услышала — уснула.
В каком состоянии на момент операции находилось сухожилие надостной мышцы, я не знаю. В выписном эпикризе прежний диагноз не фигурировал. Могу только предполагать, что результаты предыдущих исследований были неточными.
После операции. После операции я проснулась в палате. На руке была косыночная повязка — типа той, что носят после переломов. По словам соседки, с того времени, как меня увезли, прошло два часа. Состояние было полудремным, но я смогла написать маме и молодому человеку, что со мной все в порядке. Потом уснула до ужина — съела кусок хлеба и огурец.
В тот же день мне разрешили вставать и ходить, но это было сложно, потому что сильно кружилась голова. По стене в коридоре я смогла дойти до туалета и обратно. Ночью проснулась от ощущения, что по руке бежит ток. Попросила медбрата сделать обезболивающий укол и снова уснула.
На следующее утро я надеялась, что меня выпишут, но головокружение сохранялось, поэтому врач предложил задержаться. Выписку оформили через день. Рекомендовали три недели покоя и ношение косыночной повязки. Всего я провела в больнице три дня.
Мое лечение
Реабилитация
Первые недели дома я ощущала себя недееспособной. Одевалась, принимала душ и расчесывалась с помощью мамы. Сама могла только есть и умываться. Повязку на руке носила круглосуточно, снимала ее, только когда нужно было одеться. К концу месяца стало полегче: я уже мылась и переодевалась сама.
По назначению хирурга принимала лекарства: «Прадаксу» для профилактики тромбозов и НПВС «Целекоксиб». Еще сама делала перевязки с повязками «Космопор» и раствором фукорцина. На лекарства и повязки в сумме потратила 2252 ₽.
Через три недели после операции участковый терапевт направил меня на лечение в реабилитационный центр «Царицыно». За неделю я сдала анализы мочи, крови, сделала ЭКГ и записалась на первый курс реабилитации.
В центр нужно было приезжать каждый день, кроме выходных. В лечение входили:
Все эти процедуры и занятия проводили ежедневно. Параллельно со мной занимался психолог. Из-за болезни я набрала лишний вес и потеряла мотивацию к работе — специалист помогал решить эти проблемы.
Первый курс реабилитации продлился две недели. Потом был трехдневный перерыв и затем — второй курс. Он не отличался от первого, только криотерапию заменили на вибро- и пневмомассаж, а вместо интерференцтерапии делали магнитотерапию.
Как чувствую себя сейчас
После операции прошло почти пять месяцев, а после реабилитации — четыре. По рекомендации инструктора ЛФК я какое-то время продолжала делать упражнения с рукой дома. Потом бросила, но начала ходить на занятия общей физической подготовкой на стадион в своем районе. Постепенно стараюсь увеличивать нагрузку на руку.
Проблемы с рукой серьезно изменили мою жизнь: вот уже два с половиной года я ограничена в движениях. Тщательно дозирую физическую нагрузку, банально не могу танцевать, лежать на левой руке или опираться на нее.
В то же время болезнь помогла понять, какие прекрасные люди меня окружают. С начала истории близкие и коллеги помогали как могли. Одни находили контакты врачей, другие таскали тяжести, третьи подбадривали и поддерживали морально. Помню, как в период лечения мне запретили принимать алкоголь, поэтому в знак солидарности на тусовках друзья тоже отказывались от крепких напитков. Это было приятно.
Расходы
Операцию и реабилитацию провели по ОМС. Большая часть обследований и консультаций врачей тоже были бесплатными. Оплатить пришлось только лекарства, МРТ и консультацию врача в больнице им. Пирогова.
За два с половиной года я потратила на лечение 20 826 ₽
Статья расходов | Траты |
|---|---|
МРТ | 10 000 ₽ |
«Алфлутоп», 2 уп. | 3624 ₽ |
«Прадакса» по 110 мг | 1814 ₽ |
Консультация травматолога в ГКБ им. Пирогова | 1800 ₽ |
«Аторика» по 60 мг, 3 уп. | 1500 ₽ |
«Целебрекс» по 200 мг | 1500 ₽ |
«Целекоксиб» по 200 мг | 263 ₽ |
Мазь с диклофенаком, «Димексид» и раствор дексаметазона | 150 ₽ |
Повязки «Космопор», 5 шт. | 125 ₽ |
Фукорцин | 50 ₽ |
За два с половиной года я потратила на лечение 20 826 ₽
Статья расходов | Траты |
МРТ | 10 000 ₽ |
«Алфлутоп», 2 уп. | 3624 ₽ |
«Прадакса» по 110 мг | 1814 ₽ |
Консультация травматолога в ГКБ им. Пирогова | 1800 ₽ |
«Аторика» по 60 мг, 3 уп | 1500 ₽ |
«Целебрекс» по 200 мг | 1500 ₽ |
«Целекоксиб» по 200 мг | 263 ₽ |
Мазь с диклофенаком, «Димексид» и раствор дексаметазона | 150 ₽ |
Повязки «Космопор», 5 шт. | 125 ₽ |
Фукорцин | 50 ₽ |