Кашель с трудноотделяемой мокротой: как помочь пациенту?
«Участковый терапевт», 2011, №5, с. 23
Кашель, в особенности хронический, существенно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон, физическую и интеллектуальную активность. Сильный кашель может привести к развитию ряда осложнений ( кровохарканье, рвота, недержание мочи), наиболее серьезным из которых является спонтанный пневмоторакс. Следует иметь в виду, что длительное повышение внутрибрюшного давления способствует формированию грыж передней брюшной стенки.
При продуктивном кашле основная задача - обеспечение эффективного дренирования бронхов, способствующего максимальному удалению мокроты.
В ряде случаев продуктивный кашель может оказаться несостоятельным, причинами этого могут быть:
• недостаточно выраженный кашлевой рефлекс;
• слишком большая вязкость мокроты;
• малая мощность воздушной струи во время кашлевого толчка;
• недостаточно глубокое дыхание (продвижение секрета в бронхах пропорционально глубине дыхания).
Терапевтические возможности
Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты по дыхательным путям и ее последующему выведению. Достигаемый эффект обычно сопровождается усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.
Средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея, терпингидрат и др) Ряд препаратов рефлекторного действия частично обладает и резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Средства резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично - натрия гидрокарбонат и др), всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируя бронхиальные железы и вызывая непосредственное разжижение мокроты.
Муколитические (секретолитические) средства обладают способностью разжижать мокроту в результате расщепления сложных муцинов, и тем самым, уменьшать ее вязкость, способствовать облегчению эвакуации.
• Протеолитические ферменты.
• Аминокислоты с SH-группой.
• Мукорегуляторы (бромгексин, амброксола гидрохлорид)
Мукорегуляторы:
• оказывают муколитическое и отхаркивающее действие.
• стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия, повышают его активность.
• стимулируют синтез сурфактанта и блокируют его распад.
C целью облегчения кашля и ускорения очищения дыхательных путей был разработан отечественный препарат Коделак® Бронхо, его эффекты обусловлены фармакологическими свойствами его компонентов. Амброксола гидрохлорид ( активный метаболит бромгексина) - стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения химизма мукополисахаридов мокроты, улучшает мукоцилиарный транспорт путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. Способность амброксола повышать синтез и секрецию сурфактанта, блокировать его распад значительно выше, чем у бромгексина. Оказывая положительное влияние на продукцию сурфактанта, амброксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт (уменьшая адгезию бронхиальной слизи), что, в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), обусловливает выраженный отхаркивающий эффект. Прием препарата оказывает достоверное влияние на вязкость мокроты, ее гнойность и проходимость дыхательных путей.
Особенность амброксола - отсутствие способности провоцировать бронхоспазм.
Натрия глицирризинат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противовирусное действие. Благодаря наличию антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности оказывает цитопротекторное действие.
Экстракт термопсиса обладает отхаркивающим действием, рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез.
Натрия гидрокарбонат снижает вязкость мокроты и стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.
Таким образом, препарат Коделак® Бронхо благодаря фармакологическим свойствам входящих в его состав компонентов способен одновременно оказывать действие на несколько звеньев патологического процесса, что очень ценно в клинической практике.
Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Общие рекомендации: достаточное потребление жидкости, увлажненный воздух в комнате.
Важно! Необходимо проведение оценки характера кашля, а при продуктивном кашле - характера бронхиального секрета, выявление наличия или отсутствия бронхоспазма. Лечение кашля не сводится к его подавлению!
Показания к применению: заболевания дыхательных путей с затруднением отхождения мокроты:
• острый и хронический бронхит;
• пневмония;
• ХОБЛ;
• бронхоэктатическая болезнь.
Режим дозирования
25 ноября 2014 г.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Кашель Сухой кашель у ребенка становится испытанием для всей семьи: малыш испытывает сильный дискомфорт, и родители всеми силами стараются облегчить его состояние. Почему возникает сухой кашель, и как помочь сыну или дочке, рассмотрим в этой статье.
Почему возникает кашель?
Кашель – это, по сути, резкий выдох через рот. Он возникает рефлекторно, из-за сокращения мышц дыхательных путей. Когда в дыхательном тракте находится нечто постороннее – избыток мокроты, инородное тело, пылевые частицы – мышцы сокращаются, выталкивая чужеродное содержимое.
В норме кашель должен быть продуктивным – т.е. влажным, когда после откашливания выделяется некоторое количество мокроты. Сухой кашель непродуктивен по определению. Причина появления такого кашля – повышенная чувствительность нервных рецепторов дыхательных путей. Даже простое вдыхание воздуха раздражает дыхательный тракт и заставляет кашлять все сильнее и сильнее.
Что может вызывать приступы кашля у ребенка?
Причин несколько:
• Бактериальная инфекция дыхательных путей – микробы поражают носовые ходы, бронхи, легкие, вызывают отек горла и гортани, делают густой мокроту.
• ОРВИ – вирусы вызывают воспаление слизистой и активацию рецепторов, связанных с кашлем.
• Аллергия – аллергены провоцируют развитие отека в дыхательном тракте, повышение местной температуры, раздражение нервных окончаний.
• Плеврит – воспаление оболочки легких вызывает сильный неконтролируемый кашель.
• Повреждение голосовых связок бактериями, вирусами, аллергенами, громким криком, вдыханием токсических веществ – кашель возникает по причине непроизвольных сокращений мускулатуры гортани.
• Гастро-эзофагеальный рефлюкс – сухой кашель появляется после того, как ребенок поел, и связан с забрасыванием кислоты из желудка в респираторный тракт.
• Попадание в носоглотку, бронхи, легкие инородных тел, в том числе личинок паразитов – рецепторы будут посылать сигналы в мозг до тех пор, пока посторонний предмет не покинет дыхательные пути.
Сухой кашель часто сопровождает хронический насморк. Также он может быть симптомом болезней сердца, опухоли в легких, воспаления бронхиальных лимфоузлов. Однако такие тяжелые заболевания у детей встречаются редко.
Чем опасен кашель?
Надсадный кашель появляется, когда слизистая носоглотки и дыхательных путей пересушена. Ребенок старается откашлять раздражитель, но не может. Приступы повторяются без перерыва днем и ночью. В кашлевом центре головного мозга формируется стойкий очаг раздражения. Из-за постоянных кашлевых усилий начинает болеть горло, голова, живот, малыш может начать задыхаться.
Влажная слизистая дыхательных путей работает эффективно, уничтожая массу болезнетворных микроорганизмов и вирусов. Сухая слизистая, травмированная интенсивными кашлевыми толчками – ворота для болезнетворной инфекции. Патогены надолго задерживаются в организме, все больше распространяясь по тканям, что приводит к развитию осложнений и хронизации процесса.
Ночной кашель
Часто дети особенно мучительно закашливаются ночью. Когда тело находиться в горизонтальном положении, избавиться от мокроты тяжелее. Если у малыша насморк, то стекающая по носоглотке слизь также будет раздражать кашлевые рецепторы. Заложенный нос заставляет ребенка дышать ртом, из-за чего слизистые сильнее пересыхают и кашель усиливается.
Лающий
Это надсадный кашель, похожий на лай собаки. В груди у ребенка хрипит и свистит, клокочет. Иногда у детей пропадает голос. Приступы такого кашля часто происходят ночью. Причины: коклюш, аллергия, ложный круп (ларинготрахеит), фарингит и др.
Аллергический
Обычно это кашель без температуры. Он может долго не беспокоить ребенка, а затем возникать снова, в зависимости от контакта с аллергеном. Ему часто сопутствует аллергический насморк и чихание, покраснение глаз и появление слез.
Температура и кашель как симптомы болезни
• ОРЗ. Температура не поднимается выше 38 градусов. Ребенок вялый, капризный, у него отсутствует аппетит, болит горло и есть другие признаки болезни. Как правило, со временем кашель меняет свой характер и становится влажным.
• сна
• Бронхит. Наблюдаются симптомы общей интоксикации, частое хриплое дыхание, боль за грудиной.
• Пневмония. У малыша развивается сильная слабость, одышка, может путаться сознание, возникать тошнота. При этом температура может как повышаться до очень высоких цифр (39-40 градусов), так и оставаться субфебрильной (37-37,1 градус).
Как ухаживать за ребенком в домашних условиях?
Облегчить симптомы любого заболевания у ребенка, и, в частности, сухой кашель, можно, если правильно организовать уход за ним дома.
• Воздух в помещении, где находится больной, нужно увлажнять. Его влажность должна составлять 60-75%. Можно воспользоваться увлажнителем, либо подручными средствами (расставить по комнате емкости с водой, развесить влажные полотенца).
• В комнате должен поддерживаться оптимальный температурный режим – 18-22 градуса. При этом малыш не должен мерзнуть: оденьте его потеплее. Некоторым детям легче дышать, если их спина, грудь, горло и ступни согреты мягкой шерстяной тканью.
• Кашляющему ребенку нужно давать много жидкости. Это должно быть теплое питье: щелочная минеральная вода, травяной чай, компоты, морсы, молоко. Выбирайте напитки, которые не будут раздражать горло малыша.
• Пока ребенок болеет, сделайте его питание щадящим. Кормите по аппетиту, не заставляйте есть насильно. Лучше готовить легкие, нежирные блюда мягкой, однородной консистенции: овощное, фруктовое пюре, суфле, кисель и т.д.
• сон, малышу необходимо организовать сон в дневное время. Также во время острого периода болезни лучше соблюдать постельный режим.
Все эти мероприятия облегчают отхождение мокроты и помогают успокоить раздраженные респираторные пути.
Лечение
Детям чаще всего назначают следующие лекарства:
• антибиотики и противомикробные – необходимы, когда кашель вызван микроорганизмами (бактериями, грибками, паразитами и проч.);
• противокашлевые препараты центрального и периферического действия – воздействуют на кашлевой центр в головном мозге и нервные окончания в слизистой дыхательных путей, подавляя рефлекс к кашлю;
• сиропы и настойки с комбинированным действием – быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и оказывают выраженное противокашлевое действие;
Использование медикаментов для лечения детей проводится исключительно под контролем врача. Особенно если это препараты, угнетающие кашель. Например, неграмотная комбинация таких препаратов с лекарствами, обладающими муколитическим эффектом, может стать причиной закупорки бронхов и удушья: жидкая мокрота, которая не будет удаляться по сигналу мозга, просто затопит легкие.
Компрессы
Хотя выбор противокашлевых сиропов, таблеток и пастилок сегодня очень велик, согревающие компрессы в лечении кашля пользуются неизменной популярностью. Усиление местного кровообращения, которое вызывает компресс, действительно способно облегчить мучения ребенка и сделать кашель продуктивным.
Существует масса народных рецептов компрессов от кашля с использованием отварного картофеля, нагретого масла или соли.
После компресса необходимо одеть малыша в теплую сухую одежду, накрыть одеялом.
Внимание! Согревающие процедуры нельзя делать малышам до года, а также когда у ребенка высокая температура, он принимает антибиотики либо у него имеются кожные болезни. Ни в коем случае не накладывайте компрессы на область сердца!
Ингаляции
• Лекарственный состав, заливаемый в устройство, превращается в пар, который состоит из мельчайших частиц. В таком состоянии лекарство проникает максимально глубоко в пораженные ткани и оказывает более выраженный терапевтический эффект.
• Лекарства, применяемые в небулайзерах, дополнительно снимают спазм гладкой мускулатуры, расширяют капилляры и устраняют болевые ощущения. После процедуры общее состояние ребенка существенно облегчается.
• Под воздействием ингаляционных паров разжижается мокрота, облегчается ее движение по дыхательным путям и выведение из организма.
• Вибрации и воздействие препаратов улучшает микроциркуляцию крови и лимфы в тканях гортани и носоглотки. Это оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект.
Если в доме нет небулайзера, можно воспользоваться бабушкиным рецептом: усадить ребенка подышать горячим паром. Для таких ингаляций используются отвары лекарственных трав (ромашки, мать-и-мачехи, шалфея), картофельный отвар. Обязательно соблюдайте технику безопасности, чтобы не обжечь ребенка!
Ингаляции не проводят при лихорадке, склонности к носовым и легочным кровотечениям, диагностированных патологиях дыхательных путей либо аллергии на вещество для ингаляции.
Стоит ли ставить банки?
Банки как средство от кашля достаточно часто использовались в прошлом. Сейчас педиатры не рекомендуют их применение: процедура достаточно травматична и малоэффективна.
При сухом кашле у ребенка не затягивайте визит к врачу. Убедитесь, что малышу не угрожает опасность, а лечение проводиться корректно, и выздоровление не заставит себя ждать!