Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Анализы
790 ₽
Описторхоз: симптомы и лечение
Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Описторхоз относится к паразитарным заболеваниям. В большей мере поражаются желчевыводящие протоки и желчный пузырь, реже ― протоки поджелудочной железы.
Данное заболевание встречается у взрослых и детей и может привести к ряду симптомов и осложнений.
Причины описторхоза
Причиной болезни (возбудителем описторхоза) выступают паразиты класса сосальщиков (Opisthorchis), ареал обитания которых находится в области рек Обь и Иртыш (Россия), в Казахстане и Азии.Все сосальщики данного класса относятся к плоским червям. У них ланцетовидная форма тела, длина которого в среднем составляет до 20 мм, а ширина до 4 мм. Тело их представлено в виде мышечного мешка, заполненного внутренними органами.
В теле человека гельминт брюшной и ротовой присосками прикрепляется к протокам и стенкам органов. Паразит питается клетками, которые выстилают протоки и кровью.
Как передается описторхоз? Описторхис широко распространен в живой природе. Попадая в тело пресноводных улиток, яйцо паразита проходит несколько стадий развития до церкарии. Далее гельминт попадает в организм рыб семейства карповых (лещ, линь, язь, карп, сазан, красноперка). Личинки гельминтов способны распознавать химический состав слизи этих рыб и подселяться только к ним. В организме пресноводных рыб церкария превращается в метацеркарию, формируя капсулы в коже и мышцах тела хозяина.
При употреблении человеком сырой, вяленой, плохо термически обработанной рыбы происходит заражение метацеркариями, которые уже являются - оценка паразитологической эффективности - отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно с интервалом в 7 дней, а также снижение титров специфических антител в ИФА;заразными для человека. Минуя кислую среду желудка, метацеркария попадает в двенадцатиперстную кишку и декапсулируется. Спустя 3-4 недели она становится половозрелой и
способной выделять яйца.Взрослые особи обитают в желчных протоках (в 100% случаев), желчном пузыре (в 60% случаев), поджелудочной железе (в 36% случаев). Они способны выделять за сутки около
Симптомы описторхоза
900 яиц. Симптомы болезни развиваются после окончания инкубационного периода, который в среднемдлится до 3-х недель.В зависимости от продолжительности болезни выделяют острую и хроническую формы. Она может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении лабораторных анализов. При манифестных формах клиническая картина зависит от преимущественного поражения тех или иных
органов (поджелудочной железы, желчных протоков, печени, желчного пузыря, кишечника).Признаки описторхоза связаны с механическим повреждением органов, развитием воспалительной и аллергической реакций, токсическим воздействием продуктов
метаболизма глиста.Пациент может жаловаться
на:• повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр (длительность лихорадки составляет от 3-4 дней до
нескольких недель);
• общую слабость, недомогание, озноб, потливость, отсутствие аппетита, головную боль;• боль в мышцах
и суставах;• высыпания на коже преимущественно на туловище, руках и ногах, которые бесследно исчезают
спустя 3-10 дней;• тупую ноющую боль в правом подреберье или острую жгучую боль с иррадиацией под лопатку (по типу желчной
колики);
• тошноту, рвоту;
• пожелтение кожи, кожный зуд.Поражение кишечника при описторхозе больше отмечаетсяу детей, чем у взрослых.При выраженной аллергической реакции, что наблюдается при острой форме болезни, у пациента могут развиться острый миокардит, крапивница, эпидермальный некролиз, отек Квинке (количество эозинофилов может
достигать 90% от всех лейкоцитов).Хроническая форма описторхоза может маскироваться под гепатит, холецистит, холангит, панкреатит, гастродуоденит с периодами
обострения и ремиссии.Паразит способен повреждать нервную систему человека, что проявляется в
виде:
• повышенной утомляемости;
• раздражительности;
• тремора рук.Из-за отсутствия специфических симптомов болезни ее диагностика затруднена. Поэтому возбудитель в течение долгого времени (10-25 лет) может жить в организме человека, что приводит к холестазу (застою желчи как наиболее частому проявлениюхронической формы болезни).У вас появились
симптомы?Записаться к врачу Вызвать врача на
Осложнения описторхоза
домОсложнениями могут быть:• язвенно-эрозивный гастродуоденит (воспаление желудка и
12-перстной кишки);
• рецидивирующий панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• холецистит (воспаление желчного пузыря);• обтурационный холангит (с перекрытием просвета
желчного протока);Изменения в печени при описторхозе могут способствовать развитию рака. Также отмечено, что наличие паразита снижает эффективность медикаментозного лечения вирусного гепатитаДиагностика описторхоза
С. При постановке диагноза врач руководствуется эпидемиологическими данными, жалобами пациента, данными клинического обследования, результатами инструментальных илабораторных методов обследования.При опросе врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. При этом выясняется связь между возникновением жалоб и приемом в пищу рыб
семейства карповых.При осмотре тела обращают внимание на высыпания на коже, признаки аллергических реакций, поражения гепатобилиарной системы (пожелтение кожи и
слизистых).Лабораторная диагностика описторхоза включает проведение следующих
анализов:• общий анализ крови с определением лейкоцитарной
формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка и
его фракций, креатинина, глюкозы;
• общий анализ кала;• исследование кала на
глисты;
• исследование дуоденального содержимого.Инструментальное обследование включает:
• эластометрию печени.Более точно указать на наличие паразита в организме помогают иммунологические и паразитологическиеЛечение описторхоза
методы обследования. Лечение заболевания, согласно клиническим рекомендациям, проводится комплексно. Условно разделено на три этапа ивключает соблюдение диеты, прием медикаментов.С этой целью
врачом назначаются:
• спазмолитики (дротаверин);• обезболивающие и противовоспалительные
средства (ибупрофен);
• ферментные препараты («Панкреатин», «Креон»);• препараты урсодезоксихолевой кислоты
(«Урсосан»);
• антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин);
• гепатопротекторы («Гептрал», «Гепабене», «Карсил»);
• желчегонные средства;
• прокинетики.В этот период, который может продлиться до 3-х недель, рекомендовано соблюдение диеты. Стоит отказаться или максимально ограничить употреблениежирной, жареной, копченой, маринованной пищи.На втором этапе проводится элиминация (удаление) возбудителя из организма. Наиболее активным лекарственным препаратом при описторхозе является празиквантел. Он вызывает паралич гельминта и его дальнейшую смерть. При этом сам препарат малотоксичен, что позволяет его
применять в педиатрии.После этого начинается период реабилитации, который направлен на устранение последствий описторхоза. Могут применяться фитотерапия, гепатопротекторы, эубиотики, спазмолитики, антихолестатические препараты. Также рекомендовано беззондовое дуоденальное зондирование. Для контроля качества лечения проводится спустя 2-6 месяцев после окончания лечения в зависимости от формы
Профилактика описторхоза
болезни (острой или хронической). Мероприятия, направленные на профилактику болезни, актуальны не только в регионах обитания кошачьей двуустки, но и в других местах, так как гельминт может длительное времясохранять свою жизнеспособность:Стоит исключить из рациона сырую, слабопрожаренную, слабопроваренную, слабосоленую рыбу. Стоит помнить, что смерть паразита наступает спустя 20 минут после кипения, жарки рыбы и через 7-32 часа при
температуре от -28 до -40 ℃.Категорически запрещается использовать сырую речную воду (ее надо кипятить не меньше 10 минут). Солить рыбу стоит не менее 2-х недель из расчета 2 кг соли на 10
кг рыбы.
Скидан Светлана Валентиновна
Врач-инфекционистопыт работы 39
лет
Клиника
м. Полянка
Записаться онлайн
Тип приема
Услуги
Пол
Записаться на приёмДля записи на приём к специалисту
Наши врачи
воспользуйтесь формой:Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника
в Дубае
Врач-инфекционист
Клиника
м. Пролетарская
Врач-инфекционист
Клиника
м. Пролетарская
Врач-инфекционист
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-инфекционист
Клиника
м. ПолянкаВыезд врача на
Краткое описание
дом
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16
Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Описторхоз у взрослых.
Код протокола:
Код МКБ-10:
В 66.0 Описторхоз
Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
IgM - иммуноглобулин класса М
IgG - иммуноглобулин класса G
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РЛА - реакция латекс-агглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным. | А |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | С |
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | D |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Наилучшая фармацевтическая практика.
Клиническая классификация
По форме:- острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней до 4-8 и более
недель;
- хронический описторхоз (поздняя фаза);- инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилии
при исследовании ОАК.
По степени тяжести:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и
Диагностика
др.II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯПеречень основных и
дополнительных диагностических мероприятийОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном
уровне:
- ОАК;
- ОАМ;
- копрологическое исследование;- микроскопическое исследование кала на яйцаи личинки гельминтов с применением методов концентрации (эфир-уксусного осаждения яиц), что позволяет повысить выявляемость в 3
раза;- биохимический анализ крови
(АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, щелочная фосфатаза);- УЗИ органов брюшной
полости.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном
уровне:- дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца
описторхисов;- ИФА - определение в крови возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus);
Магния сульфат (Magnesium sulfate)Мебеверин (Mebeverin)Меглюмин (Meglumine)Метоклопрамид (Metoclopramide)
Натрия хлорид (Sodium chloride)Панкреатин (Pancreatin)Парацетамол (Paracetamol)Празиквантел (Praziquantel)Преднизолон (Prednisolone)Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)Хлоропирамин (Chloropyramine)
Показания для госпитализации Показания для плановой госпитализации:
- острые формы описторхоза, хронические формы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, случаи безуспешного амбулаторного лечения.Показания для экстренной госпитализации:
- больные с осложнениями (инфицирование желчных путей, желчный перитонит, холецистит, панкреатит, первичный рак печени).
• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
• 1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с. 2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 3. Кенжель Д.К., Бекиш В.Я., Семенов В.М., Жмакин Д.А. Разработка комбинированного метода лечения описторхоза человека./ Вестник ВГМУ, 2014.-Том 13.-№1. 4. Муковозова Л.А., Смаил Е.М., Меримгалиева А.К., Маукаева С.Б., Оспанова Ж.М., Садвакасова А.К., Ерембаева А.А. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты описторхоза в Семейском регионе./Журнал Инфектологии. Том 7, №3.-2015. 5. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. - № 5. С. 23–26. 6. Описторхоз у взрослых: клинические рекомендации/Позднякова Л.Л.,Краснова Е.И.,Кузнецова В.Г.,Малов И.В. Новосибирск, 2014 . С.53 7. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101. 8. Парфенов С.Б., Озерецковская Н.Н., Шуйкина Э.Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов
Opisthorchisfelineus // Мед.паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44. 9. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных
и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186. 10. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной
экономики Республики Казахстан
№283, 31 марта2015 г. 11. Святенко И.А., Белобородова Э.И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальнойрефлюксной
болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛАСписок разработчиков протокола:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.
2. Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3. Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.4. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна, АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач-клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство и его дозировку
с учетом заболевания
и состояния организма
больного.
• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения
предписаний врача.
При хроническом описторхозе:
- температура нормальная или субфебрильная;
- снижение аппетита;
- рвота;
- чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;
- боли в правом подреберье;
- отсутствие каких-либо жалоб при латентном течении хронической IgM, Ig G к
- ИФА: определение серологического маркерного
спектра для исключения острых и хронических
вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG, анти-НCVIgM, анти-НСVIgG, анти-НАVIgM, анти-НАVIgG).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области
здравоохранения.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- бактериологическое исследование кала (посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);- копрологическое исследование;-микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;
- дуоденальное зондирование и
микроскопическое исследование дуоденального
содержимого на яйцаописторхисов
(исследование дуоденального содержимого в порции А, пузырной желчи в
порции В, смеси желчи из
внутрипеченочных путей - порции С).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- КТ органов брюшной
полости – по показаниям;- МРТ органов брюшной
полости – по показаниям;
- ЭФГДС – по показаниям;- ЭКГ – по показаниям.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии постановки
диагнозаЖалобы и анамнез
При остром описторхозе
При инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы
отсутствуют.
Клинически выраженный острый описторхоз:
- лихорадка от 3-4 дней до
нескольких недель;
- тошнота, повторная рвота;
- вздутие живота;- жидкий стул;- спонтанные упорные боли
в верхних отделах
живота и в правом подреберье приступообразного
характера;
- желтушность кожи и
склер;- кожный зуд;
- кожные высыпания;- темная моча, светлый стул;
- кашель;
- боли в грудной клетке при дыхании;
- слабость;
- головная боль;
- снижение аппетита;
- заторможенность или возбуждение;
- бессонница;
- боли в мышцах
конечностей;- боли в суставах.(АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов и повышение гамма-глобулинов.
Специфическая лабораторная диагностика
Копрологическое исследование
- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).
Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов
- обнаружение яиц гельминта формы.
Анамнез заболевания:- острое начало заболевания
с высокой температурой.Эпидемиологический анамнез:- проживание больного в эндемичном по описторхозу районах, прилегающих к крупнейшему
Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и
в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);- употребление в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;- принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе
строганину;
- работники речного судоходства.Физикальное обследование:
При острой форме:- лихорадка от 3-4 дней до
нескольких недель;
- желтушность склер, кожи;- экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией
на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;
- гепато-спленомегалия;- положительные пузырные симптомы
Ортнера, Кера, Мюсси;- вздутие, урчание живота;
- болезненность при пальпации
живота в эпигастрии, правом подреберье;- жидкий стул со
слизью;
- темная моча, светлый стул;- увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов;
- гиперемия зева, задней стенки глотки;- астматоидный бронхит;
- острый миокардит;
- острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
- синдром Стивена-Джонсона;- отек Квинке.
При хронической форме
При латентном течении хронического описторхоза физикальные данные могут отсутствовать.- желтушность склер, кожи (при обострении);
Дифференциальный диагноз
- болезненность при пальпации
живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;
Лечение
- положительный левосторонний френикус-феномен;
- гепато-спленомегалия;
- положительные пузырные симптомы
Ортнера, Кера, Мюсси;
- землисто-серый цвет кожных
покровов (при отсутствии желтухи);
- симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);
- астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный
сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето-сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);
Лабораторные исследования [5,6,7,8,9, 10,11]
Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК
ОАМ
- незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови
- повышение уровня билирубина
и его фракций, повышение активности аминотрансфераз
I этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.
Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:
- кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];
- лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
- хлоропирамин 5 мг, 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];
- хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С].
Детоксикационная терапия:
- При легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
- При тяжелой степени заболевания, токсико-аллергических, гепатоцитотоксических реакциях – парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.
Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы: один из ниже перечисленных препаратов:
- мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды
Opisthorchisfelineus.
Микроскопическое исследование дуоденального
содержимого
- обнаружение яиц гельминта
Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального
содержимого в порциях
А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных
протоков).
ИФА
- определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза
(Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА
высока (в острую фазу
описторхоза положителен более
чем у 95% больных, титр антител высок
- 1:400-1:800); в случаях хронических
форм титры антител
существенно ниже, реакция может быть | отрицательной. |
Инструментальные исследования: | Ультразвуковое исследование органов |
брюшной полости | Дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата. Физиолечение* - электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле с целью увеличения пассажа желчи. |
- исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания
(холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Эзофагогастродуоденоскопия
Компьютерная томография органов
брюшной полости
- выявление осложнений заболевания
(холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Магнитно-резонансная томография органов
брюшной полости
- выявление осложнений заболевания
(холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Электрокардиограмма
Показания для консультации
узких специалистов [2,3,5,6]:
- консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
- консультация хирурга при
развитии хирургических осложнений
(абсцесс печени, желчный перитонит);
- консультация аллерголога-иммунолога - при развитии тяжелых
токсико-аллергических реакций;
- консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
- консультация кардиолога – при присоединении симптомов
миокардита;
- консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного
синдрома;
- консультация невропатолога – при развитии нервно-психических расстройств (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы);
- консультация онколога для
исключения онкологического заболевания
(рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря
и протоков);
Дифференциальный диагноз
Алгоритм дифференциальной диагностики описторхоза
Цели лечения:
- элиминация Opisthorchisfelineus;
- купирование клинических симптомов заболевания, сокращение размеров печени, селезенки, восстановление функции ЖКТ;
- нормализция показателей (эозинофилов) в ОАК, биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза);
- предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;
- предупреждение развития осложнений;
- предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.
Тактика лечения:
При назначении лечения учитывается фаза болезни, вариант течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.
На 1-ом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.
2-й этап лечения инвазии предусматривает проведение специфической химиотерапии, которая назначается только после нормализации функции гепатобилиарной системы с учетом клинико-лабораторных данных. Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).
3-й этап лечения - реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов (желчегонная терапия), восстановление биоценоза кишечника, продолжающаяся детоксикационная и десенсибилизирующая терапия.
Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/ центра при стационарах.
Немедикаментозное лечение:
- Режим стационарный.
- Диета: стол№5.
Медикаментозное лечение
- проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.
Индикаторы эффективности лечения:
- отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии.
Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Декстроза (Dextrose) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Домперидон (Domperidone) |
Дротаверин (Drotaverinum) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кетотифен (Ketotifen) |
Лоратадин (Loratadine) |
(является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП) [УД – А]; |
- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В]; |
- гиосцинабутилбромид по 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально [УД – В]; |
При холестазе: |
- урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В] |
С целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта: один из ниже перечисленных препаратов: |
- метоклопрамид 10 мг, 3 раза в сутки до еды, раствор для инъекций 0,5%, 10мг/2мл, 5 мг/1мл, по 1-2 мл в/в, в/м [УД – В]; |
- домперидон 10 мг, 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды; 60 мг суппозитории, 2 раза в сутки, курс лечения – до купирования симптомов заболевания [УД – В] |
С заместительной целью терапия ферментными препаратами: |
- панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 раз в день во время или после еды, 10000 ЕД, 25000 ЕД, во время приема пищи, курс лечения от нескольких дней до месяцев [УД – В] |
Симптоматическая терапия |
Госпитализация
При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:
- ибупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 раза в день [УД – А];
- диклофенак 75 мг/2 мл в/м [УД – А];
- парацетамол 500 мг, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].
II этап - специфическая химиотерапия
Источники и литература
Этиотропное лечение с целью дегельминтизации (на фоне детоксикации)Цель терапииСтандартная схема лечения
С целью дегельминтизацииПразиквантел, 600 мг, таблетки, суточная доза из расчета 75 мг/кг массы тела, в 3 приема через каждые 2 часа в течение суток.С целью эвакуации описторхисовIII этап - реабилитационный (восстановительный) этапЖелчегонная терапия:один из ниже перечисленных препаратов:- дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование в течение 1-й недели - 2-3 раза, со второй недели 1-2 раза, курс лечения 3 месяца;- магния сульфат10 г, 20 г, ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день курс лечения 10 дней.Спазмолитические средства:один из ниже перечисленных препаратов:- мебеверин 200 мг, 2 раза в сутки за 20 мин до еды [УД – А];- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м; [УД – В];- гиосцинабутилбромид 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально. [УД – В];Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:- преднизолон, 25 мг/1мл, 30 мг/1мл или- дексаметазон, 4 мг/1 мл;- хлоропирамин, 20 мг/1 мл.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
- физиотерапевтическое лечение с целью спазмолитической, нейротрофической, улучшения микроциркуляторного действия - микроволновая терапия, магнитотерапия (по показаниям);
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При развитии осложнений:
- холецистоэктомия;
Внимание!
- наложение холедоходуоденоанастомоза при стриктурах ЖВП:- наданастомозное дренирование для последующей санации внепеченочных желчных протоков;- резекция печени (при кистах);
- дренирование абсцессов;- при кистах хвоста и тела поджелудочной железы – резекция паренхимных отделов с кистой;- резекция передней стенки кисты и криодеструкция оставшихся стенок при кисте головки поджелудочной железы.Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.Профилактические мероприятия:- подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;- больной не требует изоляции;- мероприятия в очаге не проводятся;
- карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;- специфическая профилактика описторхоза не разработана;- профилактика инвазии предусматривает употреблениехорошо термически обработанной рыбы:- варка рыбы в течение 15-20 мин с момента закипания;- жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин.;- приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 мин.;- выпекание пирога с рыбой не менее 60 мин.;- посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;
- вяление: а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;- замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре –28оС в течение 41 ч, при температуре – 35оС – 10 ч.Дальнейшее ведение:- Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике или в гельминтом центре/кабинете в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, включающее:- клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики(осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза), по показаниям - УЗИ, ФГДС, ЭКГ, копроовоскопия);
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!