Описание заболевания
Название патологии происходит от латинского слова бурса (bursa), означающего сумку.
Речь идет о синовиальных полостях, расположенных в области суставов — плечо, колено, локоть, например. Будучи наполненными желеобразной субстанцией и чаще всего сообщающиеся с межсуставными промежутками, они служат для снижения эффектов трения в сочленениях костей и выполняют амортизирующие функции.
Анзериновый бурсит, называемый как врачами, так и в простонародье болезнью гусиной лапки — это воспаление одноименной бурсы, размещенной несколько ниже коленного сочленения с внутренней его стороны. Находясь между костью и группой мышц (портняжная, полусухожильная и тонкая), закрепленными в одной области, суставная сумка несколько напоминает лапу гуся, что отразилось в его названии. Заболевание сопровождается болью при ходьбе, беге и подобных движениях под нагрузкой, а также отеком. Пальпация подколенной области болезненна.
Даже намек на воспаление гусиной лапки влечет за собой обследование и, если того требуют обстоятельства, незамедлительное лечение, учитывая степень дискомфорта и прогнозируемые последствия. Без своевременной терапии высок риск возникновения рецидивов и осложнений.
Разновидности бурсита гусиной сумки
Классификация видов болезни основана на различии причин, вызвавших ее. В общем случае определяют следующие их типы:
• Асептическое воспаление провоцируется чрезмерно высокими нагрузками на сочленение и/или неразумно интенсивной его подвижностью. С избыточным объемом синовиальной жидкости, вырабатывающейся в этом случае, бороться легче всего.
• Инфекционный бурсит — результат проникновения в бурсу вирулентной флоры. Обусловлен либо открытым ранением, либо кровотоком из очага заражения. Требует серьезного лечения ввиду опасности возникновения сепсиса.
• Травмы сухожилий, связок и поверхностей суставов и мышц влекут посттравматический вид заболевания. Радикальность терапии определяется исходя из степени поражения тканей.
Последний вид бурсита гусиной сумки продиктован осложнениями, свойственными артрозу, имеющему хронический характер. Он отличается от упомянутых выше скоплением солей кальция и выявлением остеофитов.
Симптомы патологии бурсы колена
Первичные проявления гусиного бурсита легко спутать с другими суставными заболеваниями. Напротив, многие подобные болезни можно принять за воспаление анзериновой сумки. Поводом для беспокойства служат следующие симптомы, появившиеся у человека:
• болезненные ощущения в области внутренней стороны колена, усиливающиеся с ростом нагрузки на него (преодоление лестничных маршей многоэтажек, например);
• появление заметной визуально припухлости ниже коленной ямки, имеющей тактильно определяемую температуру выше нормы и чрезмерную чувствительность при ее касании;
• сокращение амплитуды движений и общее снижение подвижности суставного сочленения;
• фантомное ощущение инородного предмета в подколенной области, доходящее до судорог при возрастании нагрузки.
• общее ухудшение состояния (температура, мышечная слабость и прочее), сопровождающееся притупленной, но оттого не менее сильной, болью в области внутреннего или тыльного участка колена;
Симптоматические проявления бурсита сухожилия гусиной лапки маскироваться под другие недуги оставляет пациенту единственное разумное решение — оперативное обращение к квалифицированному специалисту. Медлить не стоит. Успешность последующей терапии непосредственно зависит от упреждающей диагностики, проведенной на ранней стадии.
Как проводится лечение бурсита гусиной лапки
Даже опытные врачи принципиально избегают радикального вмешательства в опорно-двигательный аппарат человека, разумеется, не из-за боязни. Практика доказывает максимальную эффективность консервативных подходов к терапии как в плане их реализации, так и в отношении восстановительного этапа.
Хрестоматийно, лечение бурсита гусиной лапки коленного сустава подразумевает применение медикаментозных (таблетки, инъекции и прочее) препаратов, а также проведение физиопроцедур. Аспирин, ибупрофен, мелоксикам и ряд других составов, помогают снять воспаление и болевые ощущения. При этом подвижность ноги предельно ограничивается путем ее фиксации повязками.
Любая фаза, особенно начальная, борьбы с недугом коленного сустава не исключает использования противовоспалительных мазей и кремов. Напротив, они показали высокую эффективность не только при борьбе с воспалением, но и для обезболивания.
Если речь идет о вирусном происхождении патологии или сопутствующих заболеваниях бактериального патогенеза, назначаются препараты другой группы. Комплекс из антибиотиков с пребиотиками актуализирует лечение бурсита коленного сустава при туберкулезе и других инфекциях.
Оперативное вмешательство нежелательно, но в ряде серьезных случаев оно остается единственным решением проблемы. Помимо откачки экссудата из бурсы при гнойном бурсите, практикуют иссечение (удаление) всей анзериновой сумки, либо ее части сумки или околосуставного кармана. Чаще всего хирургические процедуры проходят безболезненно, что позволяет пациенту самостоятельно покинуть клинику уже через несколько часов после операции.
На разных этапах терапии, в зависимости от тяжести заболевания, показана лечебная гимнастика, для восстановления подвижности сустава и амплитуды движений . Помимо этого, результативность лечения повышается за счет особой диеты, включающей в себя рыбу, морепродукты, кедровые орехи, печень и ряд менее распространенных продуктов.
Профилактика бурсита сумки гусиной лапки
Своеобразная страховка от любых патологий чаще всего заключается в соблюдении элементарных норм, очевидных любому человеку. Касательно коленной бурсы, их можно сформулировать следующим образом:
• не допускать чрезмерной нагрузки на ноги, колени в том числе;
• предупреждать и/или своевременно лечить любые инфекции;
• постоянно следить за массой тела;
• избегать травмирования нижних конечностей;
• носить максимально удобную обувь.
Сюда же стоит добавить незамедлительное и серьезное общение с врачом при возникновении даже малейших проблем с ходьбой. Минимизация вероятности патогенеза гусиной лапки коленного сустава, равно как и других угроз здоровью — задача сугубо индивидуальная, но при этом не заставляющая человека блюсти хоть сколько-нибудь жесткие рамки догм.
Уникальные методики и инновационное оборудование в клиниках «Здравствуй!» позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз, а главное, грамотно назначить необходимый курс эффективной терапии.
Статью проверил эксперт
Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет
Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет
Дата обновления
: 116779
Болевые синдромы, связанные с поражением мягких околосуставных тканей – очень распространенное явление. Одно из достаточно частых заболеваний, вызывающих такие боли, – анзериновый бурсит, развивающийся преимущественно у женщин с лишней массой тела. Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении этой патологии.
Суть патологии
Анзериновый бурсит – это воспалительный процесс в особой сумке, локализованной в области прикрепления к внутренней стороне большеберцовой кости сухожильных окончаний портняжной, полусухожильной, и стройной мышц. Область получила название «гусиной лапки».
Синовиальные сумки или бурсы – это уплощенные эластичные подушечки, заключенные в капсулы, выстланные внутри синовиальными клетками (как в суставной полости) и заполненные синовиальной жидкостью. Располагаются между суставообразующимикостями и мягкими тканями, выполняют амортизационную функцию.
Бурсит коленного сустава встречается очень часто. Самыми известными и постоянно травмирующимися являются бурсы передней поверхности колена – препателлярные, инфрапателлярные и супрапателлярные. Анзериновая сумка располагается на внутренней поверхности колена между бедром и тремя мышечными пучками, получившими название «гусиной лапки». Внешне бурсу можно прощупать (если она воспалена) на 3 поперечных пальца ниже середины коленного сустава с внутренней стороны.
Заболевание часто развивается у женщин с лишним весом тела, протекает с умеренной болезненностью, но может отрицательно влиять на качество жизни. Код bursitis по МКБ 10 - M71.5 (другие бурситы).
Причины бурсита гусиной лапки
Начало заболевания связывают со следующими причинами:
• острыми травмами, повреждениями – удар ниже коленного сустава - достаточно редкая причина, но иногда встречается;
• ранениями колена с внедрением инфекционного возбудителя в анзериновую бурсу;
• длительным микротравмированием колена и напряжением мышц в зоне «гусиной лапки»– часто встречается у женщин с лишним весом и эндокринными расстройствами;
• сахарным диабетом.
Под влиянием различных причин в сумке начинается асептическое (неинфекционное) воспаление, нарастает объем синовиальной жидкости, увеличивается трение и давление между тканями, появляются боли при движении. При длительном течении бурсита в сумке образуются соединительнотканные нити, откладываются соли, снижается амортизационная функция, болевые ощущения становятся постоянными.
Симптомы бурсита гусиной лапки
Начальные симптомы
Самым первым проявлением анзеринового бурсита является появление болезненности при прохождении лестницы – больно в основном подниматься. При сгибании колена можно увидеть небольшое слегка болезненное выпячивание под коленным суставом с внутренней стороны. Так как боли в большинстве случаев не очень сильные, больные редко обращаются к врачу, хотя именно на этой стадии лечение может быть самым эффективным.
Опасные симптомы
Осложнения анзеринового бурсита
Если вовремя не обратиться к врачу и просто принимать обезболивающие, то возможны следующие осложнения:
• переход острого бурсита в хронический с постоянным болевым синдромом и ограничением движений;
• изменения со стороны других суставов, например, тазобедренного;
• нагноение бурсы может приводить к распространению инфекции с образованием абсцессов, гнойных артритов и даже сепсиса.
Любая форма бурсита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Что делать при обострении
Обострение анзеринового бурсита связано или с высокими физическими нагрузками (длительная ходьба, подъемы по лестнице), или с присоединением инфекции. Появляются сильные боли, увеличивается припухлость в области колена, сгибать ногу становится очень больно. В любом случае следует соблюдать следующий алгоритм первой помощи:
• принять внутрь по таблетке обезболивающего (Нурофен, Анальгин) и успокаивающего (Нново-Пассит) средства;
• нанести на больное место обезболивающую мазь (эмульгель Вольтарен);
• лечь и подложить под колено подушку так, чтобы оно было в возвышенном положении;
• дождаться, когда болезненность уменьшится и обратиться в клинику за помощью.
Самостоятельно можно снять боль, но не риск тяжелых осложнений!
Классификация бурсита гусиной лапки
Бурсит сухожилий гусиной лапки может иметь разные варианты течения и характера воспалительного процесса.
По особенностям клинического течения его делят на:
• Острый - чаще всего посттравматический процесс. Асептическое воспаление с умеренными болевыми ощущениями может закончиться без лечения через 12-15 дней. Но лучше все же обратиться к травматологу – это снизит риск осложнений.
• Подострый – развивается в основном на фоне сильного физического перенапряжения, например, у спортсменов-бегунов. На определенном этапе на внутренней стороне под коленом возникает болезненность, мешающая тренировкам. Спортивные врачи быстро решают эту проблему.
• Хронический – болезнь прогрессирует медленно, так же медленно нарастает симптоматика. Характеризуется умеренной болезненностью при сгибании коленного сустава, которая постепенно становится постоянной. Встречается у женщин с лишним весом и эндокринными расстройствами.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
По особенностям воспалительного экссудата анзериновый бурсит делится на:
• Асептический – воспаление неинфекционного происхождения, часто протекает подостро или изначально хронически с умеренными болевыми ощущениями. Острое течение может закончиться самостоятельно, но если есть постоянные поддерживающие и раздражающие бурсу факторы (лишний вес, физические нагрузки), то болезнь протекает длительно, хронически.
• Гнойный процесс
Риск гнойных осложнений максимален при отсутствии медицинской помощи. При малейшем подозрении на такое осложнение нужно немедленно бежать в клинику.
Обследование при бурсите
При первом посещении ортопед-травматолог расспрашивает больного, что его беспокоит, о перенесенных заболеваниях и травмах. Затем проводит осмотр, делает следующие назначения:
• Общеклинический анализ крови – покажет есть ли патология и какой характер он имеет – асептический или гнойный.
• Биохимия крови – выявляется патология, которая могла стать причиной болезни.
• При необходимости ортопед методом прокола берет на анализ экссудат из пораженной бурсы для исследования под микроскопом и посева на питательные среды с целью выявления инфекционного фактора и его реакции на антибактериальные препараты.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – покажет наличие воспалительного процесса в бурсе; на УЗИ будут также видны признаки синовита – воспаления внутренней оболочки суставной полости.
• МРТ – если требуется что-то уточнить после проведения УЗИ и убедиться в правильности установленного диагноза.
• Рентген коленного сустава – если есть подозрение на наличие патологического процесса в суставах (коленном, тазобедренном), отражает изменения в костных тканях.
• Консультации эндокринолога и гинеколога для больных женского пола.
Как лечить бурсит гусиной лапки
Лечение проводит ортопед-травматолог, но частая связь бурсита «гусиной лапки» с эндокринными сдвигами у женщин требует участия в лечебном процессе эндокринолога и гинеколога.
Лечение в основном консервативное, но иногда приходится прибегать и к хирургическим методам. Бурсит «гусиной лапки» успешно лечится.
Комплексная консервативная терапия
Должна включать в себя не только назначения ортопеда, но и рекомендации по лечению врачей других специальностей – это позволяет воздействовать не только на механизмы развития болезни, но и на ее причину.
Изменение физических нагрузок и диета
Подвижный образ жизни очень важен, но при остром течении процесса физические нагрузки на коленный сустав пациенту придется снизить до минимума. Если процесс имеет гнойный характер, то конечность должна находиться в неподвижном состоянии. После устранения острого воспаления движения должны восстанавливаться постепенно. Сильного напряжения мышц зоны «гусиной лапки» нужно избегать, тренируя их постепенно при помощи специальных упражнений.
Диета особенно актуальна для пациентов с лишним весом – калорийные нагрузки должны быть снижены, из рациона исключены жирные, жареные, острые, соленые блюда. Но самое главное – нужно отказаться от всего сладкого, в том числе, от сладких газированных напитков.
Фиксация коленного сустава
Это определяет ортопед-травматолог. При подостром и хроническом течении фиксацию коленного сустава чаще всего не рекомендуют, при обострении достаточно держать конечность в покое. Но иногда и при хроническом течении пациентам с большим весом все же назначают ношение специальных фиксирующих устройств. Их виды:
• бандажи - изделия из ткани без твердого основания; используются при легком течении и умеренной болезненности для снижения нагрузки на сустав;
• туторы
• тейпирование – фиксирование области «гусиной лапки» при помощи эластичных лент; применяется после небольших травм.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия в данном случае играет не самую главную роль. Чтобы снять болевой синдром, назначают обезболивающие - Ибупрофен, Кеторол, Кетонал и др. в таблетках или в виде инъекций.
Местное лечение: кремы с обезболивающими: эмульгель Вольтарен, 3% гель Кеторол и др.
Очень важно также снять напряжение с мышц зоны «гусиной лапки». Для этого назначают миорелаксант центрального действия Мидокалм.
Если болевой синдром связан с большим объемом экссудата и сдавливанием тканей, экссудат удаляют при помощи пункции. По показаниям в полость вводят гормоны, иногда вместе с антибиотиками.
Если врач видит, что в бурсе пошло нагноение, он назначает курс антибактериальной терапии.
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Физиотерапевтическое лечение
Физиопроцедуры подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от того, какие процессы преобладают в зоне «гусиной лапки». При выраженном асептическом воспалении с большим количеством экссудата вместо пункции можно провести электрофорез с гидрокортизоном.
Тепловые процедуры, магнито- и лазеротерапию назначают после спада острых симптомов для полного восстановления анзериновой бурсы.
Лечебная гимнастика
Назначается сразу после окончания острого периода. Движения, укрепляющие мышцы зоны «гусиной лапки», вводятся постепенно – наращивается количество упражнений и подходов. Стоит найти середину между малоподвижным образом жизни и высокими физическими нагрузками, наращивая последние очень постепенно.
Хирургическое лечение
Проводится редко и строго по показаниям:
• при полном отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии; проводится хирургическое удаление пораженной сумки;
Методы народной медицины
Особых надежд на народные средства возлагать не стоит, но врач может включить их в состав комплексной терапии, если сочтет это рациональным. Используя эти средства, нужно учитывать, на какой стадии их можно применять. Если этого не сделать, народные средства могут принести не пользу, а вред. Вот некоторые:
• холодные примочки с настоями трав; используют травы с противовоспалительными свойствами - цветки ромашки, зверобоя, календулы; настой готовится из расчета 4 столовых ложки измельченного сырья на литр кипятка; настоять, пока не остынет, процедить, охладить в холодильнике и использовать для холодных аппликаций; продолжительность процедуры 10 – 15 минут, повторять можно каждые 1 – 2 часа; подойдет для лечения острого бурсита, хорошо снимает отек и болезненность;
• компресс из льняной муки; льняное семя перемолоть в кофемолке, заварить горячей водой, размешать до получения жидкой кашицы, нанести на марлевую салфетку, приложить к больному месту, утеплить и оставить на всю ночь; отлично снимает болевой синдром, но делать такие процедуры можно только с разрешения лечащего врача, если отсутствуют признаки нагноения.
Лечение бурсита «гусиной лапки» в центре «Парамита»
Курс лечения назначается только после полного обследования больного. Он включает:
• традиционные методы китайской медицины – иглоукалывание, прогревание биологически активных точек - моксотерапия, точечный массаж; лечение включает в себя воздействие не только на пораженную область, на также на весь организм, что быстро устраняет неприятные симптомы, надежно избавляет от возможных рецидивов заболевания, гармонизирует организм в целом;
• новейшие методики современной медицины – эффективные схемы медикаментозного лечения, физиопроцедуры, кинезиотерапию.
Такой комплексный подход дает возможность полностью вылечить больного, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Профилактика
Для предупреждения развития анзеринового бурсита рекомендуется соблюдать следующие правила:
• вести подвижный образ жизни, но не нагружать колени;
• избегать ранений колена, на спортивных состязаниях надевать наколенники;
• поддерживать оптимальную массу тела, не переедать;
• своевременно лечить гормональные расстройства и все очаги инфекции;
• незначительные, но постоянно повторяющиеся боли в области колена должны стать поводом для консультации с ортопедом-травматологом.
Часто задаваемые вопросы
Где болит при бурсите «гусиной лапки»?
Боль локализуется немного ниже середины колена изнутри. Характерны боли при подъеме на лестницу.
Гормональные расстройства у женщин часто приводят к лишней массе тела и истончению мышечно-связочного аппарата, что в результате и является причиной бурсита.
Обязательно ли носить бандаж?
Нет, при легком течении бурсита достаточно просто разгрузить ногу, снизив нагрузки.
Именно такой подход практикуют специалисты клиники «Парамита».
Литература:
• Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. Диагностика и лечение анзеринового и трохантерического бурсита // Терапевтический архив. 1997. № 5. С. 61–63
• Каралин А.Н. Синдром «гусиной лапки» // Тез. докл. ІІІ пленума Ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации. – Уфа, 1998. – С. 23-24.
• Diagnostic imaging. Orthopedics. Edit. by D.W. Stoller. 1st ed. // Salt Lake City: AMIRSYS Inc, 2004. P. 159–161.