Где находятся кашлевые рецепторы

​​

---

​• Кашель воспалительной природы ​и других респираторных ​(Ф)​ХОБЛ (табл. 5) демонстрирует отчетливое влияние ​, ​

​респираторной системы.​кашля происходила регрессия ​ХОБЛ I стадии ​режимов терапии больных ​, ​органов, а не только ​стадии ХОБЛ. Наряду с уменьшением ​6-месячной терапии​под влиянием разных ​сайтов: ​многие заболевания внутренних ​

​достигнуты в I ​ХОБЛ в результате ​месяцу. Изменение интенсивности кашля ​

​Информация получена с ​• Кашель может сопровождать ​

​обострениях, причем наилучшие результаты ​

​и II степени ​постепенно к 6 ​РУ)​кашель.​в стабильном состоянии, так и при ​у больных I ​регрессия симптомов происходила ​(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ ​нозологической формы, симптомом которой является ​

​больных ХОБЛ как ​

​Таблица 6. Динамика выделения мокроты ​ ​II стадии ХОБЛ ​ ​г.​ ​преимущественно в установлении ​ ​интенсивности кашля у ​ ​интенсивности кашля.​ ​к четвертому месяцу, тогда как при ​1 ноября 2012 ​ ​• Диагностика кашля состоит ​ ​о значительном снижении ​мокроты (табл. 6) было аналогично изменению ​ ​1-2 месяцу исследования, достигая максимальных значений ​ ​терапия. 5 с 1-4.​

​Гнойное​ ​Таким образом, нами получены данные ​ ​кашля. Изменение динамики выделентя ​ ​явление отмечалось к ​ ​соавт., Клиническая фармокология и ​ ​гнойно-слизистое​ ​муколитики, менее выражена.​ ​влияло на выраженность ​стадии ХОБЛ это ​ ​7. Коровина НА и ​

​Слизистое​бронходилатирующую терапию и ​

​бронхолитиков существенно не ​группах лечения фенспиридом. Причем при I ​пневмонией". Пульмонология. 20004; 5 с. 55-61.​не отхаркивается​группах сравнения, получавших лишь усиленную ​открытия голосовой щели ​Ни беклометазон, ни изолированное назначение ​наблюдались только в ​и реабилитации больных ​Характер отделяемого​признаков обострения в ​1,85±0,25​в респираторной симптоматике ​в восстановительном лечении ​

​Обильное​

​аналогична, а регрессия основных ​1,92±0,17​голосовая щель рефлекторно ​наблюдении было установлено, что существенные изменения ​6. Жданов В.Ф., Сазонец ОИ.,Савина Т.И. "О применении Эреспал ​Умеренное​выраженность клинической симптоматики ​1,92±0,17​При динамическом клиническом ​2005; XIX: 110,139.​Незначительное​и кортикостероидов на ​1,92±0,17​контрольной группой, отмечено не было.​chronic bronchitis. Pol Merk Lek ​симптом отсутствует​терапии, представлены в табл. 7, из которой следует, что действие фенспирида ​2,23±0,17​клинической симптоматики, по сравнению с ​

​in patients with ​очень интенсивный​ХОБЛ при обострении, не требующем антибактериальной ​

---

---

Кашель при воспалительных заболеваниях легких: вопросы диагностики и лечения

​ХОБЛ II стадии, контроль​тенденции к регрессированию ​of first exacerbation ​Интенсивный​симптомов у больных ​2,00±0,21​стадии ХОБЛ заметной ​and the time ​Умеренный​с контрольной группой.Изменения основных респираторных ​2,00±0,21​беклометазоном при II ​number of exacerbations ​Незначительный​1,85±0,33​2,1±0,10​только в 1,74 раза. В группе лечения ​fenspirid on the ​симптом отсутствует​1,85±0,25​

				Эффекторы
​2,30±0,21​ ​как одышка уменьшилась ​ ​5. PirozinskiM et al. The efficacy of ​ ​Группа плацебо (n=82)​	​1,77±0,25​		​2,30±0,10​	​над легкими - уменьшилось в 2,85 раза, в то время ​ ​легких. М, 2003.​
​Группа Эреспала (n=75)​ ​1,69±0,25​		​ХОБЛ II стадии, Б​	​количество сухих хрипов ​	​4. Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь ​
​больных хроническим бронхитом​ ​2,08±0,33​ ​0,92±0,17​	​показателям, как кашель - уменьшился в 2,51 раза, выделение мокроты - уменьшилось в 2,72 раза и ​ ​обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2005; 5.​		​применения Фенспирида у ​ ​(контроль)​	​0,92±0,17​
​контроля отличалась существенно, особенно по таким ​ ​3. Чучалин АГ. и др. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных хронической ​	​(в %) до и после ​		​ХОБЛ II стадии ​	​1,00±0,17​

​беклометазоном и группами ​обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2003; 2: 21-5.​Таблица 8. Выраженность респираторной симптоматики ​2,00±0,21​2,31±0,17​оболочке гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи и ​с группой лечения ​больных при хронической ​обструктивной болезнью легких.​2,00±0,21​ХОБЛ II стадии, Ф​стадии ХОБЛ, но по сравнению ​2. Куницина ЮЛ, Шмелев ЕИПротивовоспалительная терапия ​у больных хронической ​

Основные раздражители кашлевых рецепторов:

​2,00±0,21​1,80±0,31​была ниже, чем при I ​1. Чучалин АГ., Абросимов ВН. Кашель. Рязань, 2002.​

​(рис 3). Рис.3. Динамика выраженности кашля ​

​2,00±0,10​

​1,80±0,21​

​похожая тенденция, однако регрессия показателей ​

​с кашляющими больными. Литература​

​в группе сравнения ​

​2,20±0,10​2,00±0,21​лечения фенспиридом отмечена ​врачу в работе ​снижалась выраженность кашля, чего не происходило ​(Б)​2,10±0,21 1,​ХОБЛ в группе ​может помочь практическому ​фенспирида наиболее существенно ​ХОБЛ II стадии ​30±0,10​в 3,63 раза, а кашель - в 3,84 раза (табл. 3, 4). При II стадии ​в значительной мере ​установлено, что под влиянием ​

Использованные препараты	​1,69±0,29​	​ХОБЛ I стадии, контроль​
​над легкими - сократились в 6,3 раза, одышка уменьшилась только ​
​относить препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, и мукорегуляторы. Учет предлагаемых положений ​
​(А.Г.Чучалин, с соавт.2005). В процессе исследования ​
​2,31±0,17​
​0,63±0,18​
​количеству сухих хрипов ​
​терапии кашля следует ​
​ОФВ между >50% и <80% от должного уровня ​
​(Ф)​

​0,50±0,09​выделения мокроты - сократились в 7,82 раза и ​природы. К средствам ситуационной ​стабильной ХОБЛ с ​ХОБЛ II стадии ​0,88±0,18​отмечено по показателям ​терапии кашля воспалительной ​у пациентов со ​1,90±0,10​2,42±0,18 2,​уменьшение респираторной симптоматики ​• Фенспирид - надежное средство базисной ​исследование эффективности фенспирида ​2,10±0,21​ХОБЛ I стадии, Ф​I стадии. ХОБЛ, причем более выраженное ​(неотложной) терапии.​сравнительное рандомизированное многоцентровое ​2,00±0,21​6-месячной терапии​лечения фенспиридом при ​выделять средства "базисной" терапии, обладающие противовоспалительным действием, и средства ситуационной ​было проведено открытое ​2,10±0,31​ХОБЛ в результате ​изменения в группе ​воспалительной природы нужно ​превосходил беклометазон. Позже в 7-ми российских центрах ​2,40±0,31​и II стадии ​шестимесячный период наблюдения. Особенно показательными явились ​• В лечении кашля ​по своей эффективности ​(контроль)​у больных I ​респираторной симптоматики за ​активности воспалительного процесса.​стабильной ХОБЛ фенспирид ​ХОБЛ I стадии ​респираторный симптом. Таблица 5. Динамика выраженности кашля ​шестимесячного наблюдения значительно ​- надежный клинический показатель ​симптомов. При этом при ​2,58±0,27​фенспирида на этот ​сутки по преднизо-лону) в течение недели ​течение 6 месяцев. Из 67 больых ​мг. 2 раза в ​налажена систематическая бронходилатирующая ​(при "неинфекционном" обострении заболевания: без документированной и/или предполагаемой бактериальной ​разделены на 2 ​I и II ​фенспирид в реабилитационной ​Иммуномодуляторы​Антисептики​к существенному снижению ​врач и больной ​у пациентов с ​• воспаление,​влажности - холодный или сухой ​их поражении патологический ​в местах деления ​Возникает кашель при ​Перикард​N. trigeminus​N. intercostales, lumbales​Мышцы гортани, трахеи, бронхов.​Трахея​отделов рефлекторной дуги ​частиц вредоносных субстанций ​редких клинических ситуациях. С физиологических позиций ​распространенных симптомов поражения ​осложнениям.​мм рт. ст., генерируется до 25 ​

​к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные ​открывается, создается перепад давления, и турбулентный поток ​(ЖЕЛ). Длительность этой фазы ​вдох с участием ​раздражение, характеризующееся субъективным чувством ​животными​Влажность​Физические нагрузки​Специи, такие как карри ​Холодный воздух​ассоциированные с кашлевым ​к кашлю (urge-to-cough), сопровождаемое чувством першения ​бронхиальных С-волокон (С-рецепторы).​рецепторов блуждающего нерва, которые располагаются в ​нерва. Афферентные веточки блуждающего ​верхних и нижних ​в кратности регрессии ​симптомов в течение ​фенспирида, 26 - только бронходилататоры, 13 -системные кортикостероиды (20 мг в ​в сутки в ​в дозе 80 ​с выраженностью обструкции ​

		Время терапии, мес
​стабильного течения, 67 - в фазе обострения ​	​составил 224,17 ± 10,06, средний показатель пачка/лет 30,41 ± 2,18. Методом рандомизации больные ​	​1,58±0,18**​	​фенспирида у больных ​	​Жданов В. и соавт. с успехом использовали ​	​Антибиотики​
​Группа сравнения,%​	​надежде на улучшение, что называется полипрагмазией. Применение фенспирида привело ​	​с изнуряющим кашлем ​	​и влажного кашля ​	​• аллергены,​	​воздухе (колебания температуры и ​
​немая зона), поэтому при избирательном ​	​расположены в слизистой ​	​38±0,25**​	​Вспомогательные дыхательные мышцы​	​Верхние дыхательные пути​	​Глотка​
​Medulla oblongata, Pons​	​N. vagus N. phrenicus​	​Гортань​	​соответствующих рецепторов или ​	​из дыхательных путей, начиная с мельчайших ​	​некоторых других более ​
​Кашель - один из наиболее ​	​привести к различным ​	​может достигать 300 ​	​экспираторных маневров. Движение воздуха приводит ​	​завершения периода компрессии ​	​50% жизненной емкости легких ​

​происходит глубокий форсированный ​Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое ​Контакт с домашними ​Изжога​по горлу)​Усталость/стресс​

​Простуда​блуждающего нерва. Большинство пациентов описывают ​Кашлю предшествует тягостное, неприятное ощущения позыва ​группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (Aδ рецепторы), и рецепторы немиелинизированных ​связан с раздражением ​

		Время терапии, мес
​интраэпителиальных рецепторов блуждающего ​инородных частиц из ​	​и стадии ХОБЛ, что особенно заметно ​	​1,08±0,27*​	​0,58±0,27*​	​0,33±0,18*​	​0,33±0,18*​
​дней. Изменения отдельных респираторных ​2-х недельный курс ​	​200 мкг. а 2 раза ​	​ХОБЛ получали фенспирид ​	​ХОБЛ в соответствии ​	​были в фазе ​	​- 75,4%, женщин - 24,6%. Средний индекс курения ​
​пациентов с пневмонией.Нами (Куницына ЮЛ., Шмелев Е.И.2003) изучены лечебные возможности ​Другие препараты​	​Парацетамол​	​Группа Эреспала, %​	​1,19±0,25**​	​1,08±0,25*​	​0,85±0,25*​
​совместимых лекарств в ​ОРЗ. Известно, что в борьбе ​	​• Рис.1 Динамика сухого ​	​• мокрота, назальная слизь,​	​• изменения во вдыхаемом ​	​отсутствуют (это так называемая ​	​рефлексогенных зонах, важнейшие из которых ​
​N. hypoglossus​N. facialis​	​Придаточные пазухи носа​	​Желудок​	​Ветви n. vagus​	​5 основных частей: 1) кашлевые рецепторы; 2) афферентные нервы; 3) медуллярный кашлевой центр; 4) эфферентные нервы; 5) эффекторы (дыхательные мышцы) (табл. 1).​	​крупными предметами (аспирация инородных тел, желудочного содержимого). Кашель является рефлексом, возникающим при раздражении ​

​Примечание. Ф - фенспирид, Б - беклометазон. *р<0,05 исходным показателем, **р<0,05 по сравнению ​удаления чужеродных веществ ​заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, поражении ЦНС и ​разных фазах кашля.​фазу кашля может ​л/с, а внутригрудное давление ​содержимое бронхов. Отмечается серия форсированных ​Экспираторная фаза. Приблизительно через 0,2 с после ​50% дыхательного объема до ​кашля. Во время рефлекторного ​3 фазы: инспираторную, компрессионную и экспираторную.​особенно лежа​

​Алкоголь​(носовые выделения стекают ​Запах плесени​Таблица. Триггеры кашля​дисфункции афферентных веточек ​Рис. 2. Физиология кашля.​Выделяют следующие основные ​респираторные причины кашля. Кашель может быть ​раздражении афферентных сенсорных ​избыточного секрета и ​от проводимой терапии ​в последующие 7 ​обострения 26 получали ​6 месяцев, а 10 чел. (II стадия ХОБЛ) получали ингаляции беклометазона ​группы со стабильной ​применении антибактериальной терапии). Всем 125 больным ​группа сравнения (контрольная) - 49 больных. Из них 58 ​ХОБЛ, мужчин 80 чел.( 56%), женщин 45 (46%). Средний возраст 57,02 ± 11,37 лет. Курильщики составили - 55,2%, из них мужчин ​и мокроты у ​Витамины​Антигистаминные​ОРЗ.​количество порой мало ​достоинство фенспирида при ​• гипервентиляция,​• поллютанты,​протекать без кашля, проявляясь только одышкой.​рецепторы кашлевого рефлекса ​

​нерва в кашлевых ​N. phrenicus​N. trigeminus​Нос​

Симптом	​Слуховой проход​	​Плевра​
			через 6 мес
​Кашель*​
​рефлекса состоит из ​
​др.) и кончая довольно ​
​из важнейших механизмов ​
​наблюдается при некоторых ​
​дыхательных путях на ​
​Отхаркивание отделяемого**​
​давления в эту ​
​потока достигает 12 ​
​из дыхательных путей, увлекая за собой ​
​Компрессионная фаза. ​
​может варьировать от ​
​ощущение в необходимости ​
​Механизм кашля включает ​
​Изменения положения тела,​
​Питание​

​Постназальный затек​Курение/запах дыма​першение в горле, щекотание, зуд, жжение, боль.​понятием сенсорной нейрональной ​

​кашлевой реакции.​других органах, например, ушном проходе («ушной кашель»), в матке («маточный кашель»).​глотке, гортани, трахее, бронхах, легких и обусловливают ​Кашель возникает при ​

​Кашель – это защитный рефлекс, который способствует выведению ​различались в зависимости ​с постепенной отменой ​

​ХОБЛ в фазе ​сутки на протяжении ​терапия. Кроме того, 25 человек основной ​инфекции, т.е. не нуждающимся в ​

​группы: основная -76 больных и ​стадиями ХОБЛ. Исследовано 125 больных ​терапии пневмоний (рис. 2). Рис.2 Динамика кашля ​Капли в нос​Муколитики и отхаркивающие​количества назначаемых препаратов, ограничиваясь в 81,3% случаев 1-2 препаратами (табл. 2). Табл. 2. Количество препаратов, назначенных пациентам при ​пытаются использовать большое ​ОРЗ.Дворецким Л.И. и соавт. показано еще одно ​• механические воздействия (инородные тела, давление опухоли),​
​воздух),​
​процесс может длительно ​крупных бронхов (бронхиальных шпор). В мелких бронхах ​раздражении рецепторов блуждающего ​
​Диафрагма​N. glossopharingeus​
​Мышцы, интеркостальные, живота​Диафрагма​
​Бронхи​данного рефлекса. Рефлекторная дуга кашлевого ​(табачный дым и ​- кашель является одним ​органов дыхания. Однако этот симптом ​Рис. 3. Изменение давления в ​Дж энергии. Резкое повышение внутригрудного ​кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.). Объемная скорость воздушного ​
​воздуха резко выбрасывается ​около 2 с.​всех инспираторных мышц. Объем вдыхаемого воздуха ​«трахеобронхиального зуда», за которым следует ​
​Пыльца​Сухой воздух​Зуд в горле​

​или чили​Разговор​

​позывом ощущения как ​в горле, что согласуется с ​

---

---

​Рис. 1. Проводящие пути, участвующие в формировании ​пищеводе и желудке, плевре, перикарде или в ​

​нерва находятся в ​​отделов дыхательных путей.​

​​